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《证治准绳·疡医》呕·

〔大法〕

《精要》云∶呕逆有二证,一证谓初发,不曾服内托散,伏热在心;一证谓气虚,脾气不正,其伏热在心者,与内托散三两帖。气虚者,宜嘉禾散,有寒热宜正气散,兼与山药丸以补肾。丹溪曰∶诸逆冲上,呕哕,皆属于火。内托散性凉,固有降火之理。若嘉禾散补力已少,徒温暖以助火耳。山药丸补肾,以壮下焦之阴,粗为近理。然治呕须分先后,肿疡时当作毒瓦斯上攻治之,溃疡后当作阴虚治之。若年老因疽溃后,呕逆不食者,宜参白术膏峻补取效,佐使药,随时随证加减,恐用山药丸缓急,未易得力,河间谓∶疮疡呕者,湿气侵胃也,药中宜倍加白术

〔薛〕 疮疡作呕,不可泥于毒瓦斯内攻而概用败毒等药。如热甚 痛,邪气实也,仙方活命饮解之。作脓 痛胃气虚也,托里消毒散补之。脓热胀痛,气血虚也,先用托里散;后用针以泄之。 痛便秘,热蕴于内也,内疏黄连汤导之。若因寒药伤胃而呕者,托里健中汤。胃寒少食而呕者,托里益中汤。中虚寒淫而呕者,托里温中汤。肝木乘脾土而呕者,托里抑青汤。胃脘停痰而呕者,托里清中汤。脾虚自病而呕者,托里益黄汤。郁结伤脾而呕者,托里越鞠汤。若不详究其源而妄用攻毒之药,则肿者不能溃,溃者不能敛矣。丹溪虽曰肿疡当作毒瓦斯攻心治之,溃疡当作阴虚治之,亦大概言耳。今之热毒内攻而呕者寡,脾胃虚寒而呕者多,岂可胶柱而鼓瑟哉!又曰∶欲呕作呕,或外搽内服寒凉,或痛甚,或感寒邪、秽气而呕,皆胃气虚也,托里消毒散,去三味,加藿香、倍参术。

热盛脉数,《精要》与漏芦汤,单煮大黄汤等。若不甚热,脉缓弱,只投五香连翘汤。

丹溪曰∶热盛脉数,若肿疡时,脏腑秘而体实者,犹可与也。若溃疡脓血出多,热盛脉数,去死为近,岂可下乎!缓弱之脉,古人皆以为邪毒已散,五香之飞走升散,其可用乎。

李氏云∶痈疽呕逆,是毒瓦斯冲心,非脾胃之冷,当服内托散。杨氏云∶鼻衄初愈,不曾表汗,毒在经络,则背发大疽,自肩下连腰胁肿硬如石,其色紫黑,以凉药投之,终夜大呕,连进内托散,呕止疮溃,赤水淋漓,四十日而愈。又有患 者,痛过彻呕,服此即止。今有病疽不服此药者,故引杨氏之言,以解世人之惑。

丹溪治一老人,年七十,患背疽径尺余已,杂与五香、十宣数十帖,脓血腥秽,呕逆不食者旬余。病患自服内托散,膈中不安,且素有淋病三十年,今所苦者淋之痛,与呕吐不得睡而已,急以参 、归术煮膏,以牛膝汤,入竹沥饮之。三日后,尽药一斤半,淋止思食,七日后,尽药四斤,脓自涌出而得睡,又兼旬而安。一男子,年六十余,性好酒肉,背疽见脓,呕逆发热,盖其得内托、十宣多矣。医以呕逆,于嘉禾散中加丁香以温胃行气,时七月大热,脉洪数有力,予因谓∶此脉证在溃疡尤忌。然形气实,只与人参膏和竹沥饮之,尽药十五斤,竹百余竿而安。予曰∶此病幸安也,不薄味必再作。仍浓味自若,夏月醉后坐水池中,又年余,左胁傍生一软块如饼,二年后软块为疽,本人见脓血淋漓而脉洪数有力,又呕逆食少,遂自以人参膏,入竹沥饮之,又十余斤,百余竿而安,今八十岁强健如旧。此病两以老年气血弱,专服人参竹沥而愈。若与内托、十宣,恐未能若是之安全也。娄全善,治一男子肿疡呕,诸药不止,用独参汤一服,呕即愈。

薛新甫治一人,腹痈 痛,烦躁作呕,脉实。河间云∶疮疡者,火之属,须分内外,以治其本。若脉沉实者,先当疏其内,以绝其源。又云∶呕哕心烦,脉沉而实,肿硬木闷,或皮肉不变,邪气在内,宜用内疏黄连汤治之,遂用前汤通利二三行,诸证悉去,更以连翘消毒散而愈。一人患臂毒, 痛作呕,服托里消毒药愈甚,以凉膈散二剂顿退,更以四物汤,加芩、连,四剂而消。新甫又治一人,年逾四十,患发背已溃,忽呕而疮痛,胃脉弦紧,彼以为余毒内攻。东垣云∶呕吐无时,手足厥冷,脏腑之虚也。丹溪云∶溃后发呕不食者,湿气侵于内也。又云∶脓出而反痛,此为虚也,今胃脉弦紧,木乘土位,其虚明矣,欲以六君子汤用酒炒芍药、砂仁藿香治之。彼自服护心散,呕愈甚,复邀治,仍用前药更以补气血药,两月而愈。大抵湿气内侵,或感秽气而作呕者,必喜温而脉弱,热毒内攻而作呕者,必喜凉而脉数,必须辨认明白。

橘半胃苓汤 治痈疽呕吐不下食,不知味。橘红半夏(姜制,各一钱)苍术(米泔浸炒)白术(炒) 浓朴(姜制)甘草(炙)茯苓人参泽泻茅根(各二钱) 姜汁(数匙)

水二盅,煎一盅,入姜汁,煎一二沸。作十余次饮之。

薛氏曰∶前证七恶中之五恶也。用此方后,胃气将醒,宜用六君子汤兼服之。亦有烦躁饮冷,不食,脉沉实而呕者,恐不可用此,宜内疏黄连汤。(方见肿疡。)

托里消毒散加减法 治疮疡欲呕作呕,或外搽内服寒凉,或痛甚,或感寒邪秽气而呕,皆胃气虚也,去白芷连翘金银花,加参术、藿香。(方见肿疡内托条)

托里健中汤 治疮疡元气素虚,或因凉药伤胃,饮食少思,或作呕泻等证。人参白术陈皮茯苓(各二钱)半夏炮姜(各一钱) 炙甘草(五分) 黄 (一钱五分)肉桂(三分)

上姜枣,水煎服。

托里益中汤 治中气虚弱,饮食少思,或疮不消散,或溃而不敛。人参白术陈皮半夏茯苓炮姜(各一钱)木香甘草(各五分)

上姜枣,水煎服。

托里抑青汤 治脾土虚弱,肝木所侮,以致饮食少思,或胸膈不利等证。人参白术茯苓半夏(各一钱) 芍药柴胡甘草(各五分)陈皮(一钱)

上姜枣,水煎服。

托里清中汤 治脾胃虚弱,痰气不清,饮食少思等证。人参白术陈皮茯苓(各一钱)半夏(八分)桔梗(七分)甘草(五分)

上姜枣,水煎服。

托里益黄汤 治脾土虚寒,水反侮土,以致饮食少思,或呕吐泄泻等证。人参白术陈皮茯苓半夏(各一钱)炮姜丁香甘草(各五分)

上姜枣,水煎服。

托里越鞠汤 治六郁所伤,脾胃虚弱,饮食少思等证。人参白术(各二钱)陈皮半夏(各一钱) 山栀川芎香附苍术(各七分) 炙甘草(五分)

上姜枣,水煎服。人参理中汤 治疮疡脾胃虚寒,呕吐泄泻,饮食少思,肚腹作胀,或胸膈虚痞,饮食不入。白术人参干姜甘草(炙,各等分)

上姜枣,水煎服。