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《张聿青医案》眩晕·

右 调气熄肝,眩晕不定。左脉弦大,尺部空虚。下虚上实。拟介类潜阳,为进一层治。

生龟板(七钱)磁石(三钱) 杭白芍(一钱五分酒炒)阿胶珠(二钱) 生牡蛎(五钱) 朱茯神(三钱)池菊花(一钱五分)黑豆衣(三钱) 钩钩(三钱) 淮小麦(五钱)

钱(左) 肾水不足,不能涵养肝木,肝经之气,横扰不平,则腹胀胸闷。在下则为气,上旋则为风,风阳上旋,则为眩晕。今大势虽定,而根柢不除,牙龈胀痛,亦属风阳阻于胃络也。脉象细弦。宜为柔养。

石斛(四钱)大麦冬(三钱)生牡蛎(六钱) 生白芍(二钱) 白蒺藜(三钱) 小黑豆衣(三钱)酒炒女贞子(三钱)阿胶珠(一钱五分) 干橘叶(一钱)

某 头目旋晕,经久不愈,投滋纳减,此痰阻中宫。痰能作眩,古人之言,岂欺我哉。

温胆汤加蚕砂蒺藜僵蚕天麻蒌仁杏仁。另白金丸五分先服。

李(右) 气血两亏,木失涵养,致阳气不和,头昏眩晕,皮寒骨蒸,时易汗出。阳气不能外卫,非偏热所能常进也。川桂枝(五分)地骨皮(二钱桂枝同炒) 杭白芍(一钱五分酒炒) 白茯苓(三钱) 白归身(二钱)炙黑草(三分)橘白(一钱) 淮小麦(五钱) 大南枣(三枚)

叶(右) 但寒不热,渐致腹满作痛,头昏目眩,饮食少思。脉弱而弦。气滞于下,阳升于上。宜调气熄肝。

醋炒香附(二钱)当归(二钱) 金铃子(一钱五分) 白蒺藜(三钱) 酒炒白芍(一钱五分) 钩钩(三钱)半夏曲(一钱五分) 干橘叶(一钱)甘菊花(一钱五分)佛手花(七分) 生熟谷芽(各一钱)

【二诊】 眩昏少减,食入仍满。再和协肝脾。

香附(二钱) 广陈皮(二钱) 朱茯神(三钱) 冬白芍(一钱五分) 缩砂仁(五分后入) 炒枳壳(一钱)炒枣仁(三钱研)香橼皮(一钱) 金铃子(一钱五分)沉香曲(二钱炒) 焦麦芽(二钱)

梁(右) 每交阴分,火升眩晕颧红,阳气尽从上凌,两足不温,头发脱落。宜导阳气下行。

牡蛎(四钱) 炙龟板(三钱先煎) 池菊(一钱五分) 云茯苓(三钱)石决明(四钱) 白蒺藜(去刺炒三钱) 钩钩(三钱) 粉归身(一钱五分) 滋肾丸(一钱五分盐汤先服)

茅(右) 脉细濡而右关带滑。叠进育阴潜阳,昏晕依然不定,有时 作酸。良以清津为阳气所炼,渐欲成痰,致浊阻清位,所以昏晕不能定也。再以退为进。

半夏蚕砂茯苓杭菊 广橘红天麻蒺藜白金丸(三分)

【二诊】 阳气浮越在上,时时昏冒。在上之阳气日浮,在下之阳气日乏,所以叠进潜阳,而病不少退。拟金匮附子汤以导阳气下行。

参须(一钱另煎) 野于术(一钱五分) 云茯苓(三钱) 熟附片(四分) 煨牡蛎(四钱) 杭白芍(一钱五分酒炒) 白蒺藜(三钱) 老生姜(二片)

金(右) 眩晕呕吐,舌本牵强,脉滑苔腻,火升右太阳作痛。肝阳挟痰上升。宜化痰熄肝。桑叶(一钱五分) 山栀(三钱)僵蚕(二钱)茯苓(三钱) 制半夏(一钱二分) 丹皮(一钱)蔓荆子(一钱)橘红(一钱)竹茹(一钱) 白金丸(五分分二次先服)

杨(左) 白疹已化,热亦渐轻。而四肢欠温,痰多频咳,有时自觉热冲至巅,则头昏眩晕。脉象沉弦。良由痰饮内阻,阳气不克宣通,所谓无痰不作眩也。拟化痰以通阳气。

半夏(一钱五分)橘红(一钱) 炒苏子(三钱) 白蒺藜(三钱去刺)僵蚕(二钱) 白茯苓(三钱)制南星(四分)川桂枝(四分) 煨天麻(一钱五分)煨姜(二片)

【二诊】 头晕恶寒已退,痰多欲咳。的是痰饮内动,阳气郁阻。再化痰降气。

于术(二钱)川桂枝(三分)补骨脂(盐水炒一钱)干姜(三分) 炙草(二分)橘红(一钱)白茯苓(三钱) 制半夏(一钱五分)五加皮(二钱)

【三诊】 昨吐痰涎甚多,余邪上泛也。今吐痰尚作恶心,胃气已经虚馁,况吐出带黑。拟四逆法。

参须(另煎冲八分) 上广皮(一钱) 生熟薏仁(各二钱)茯苓(三钱) 制半夏(一钱五分) 熟附片(五分) 淡干姜(五分)竹茹(姜汁炒一钱) 生熟谷芽(各一钱五分)

【四诊】 投附子四逆,呕吐已止,痰亦渐少,咳嗽较定,而咽中觉燥,舌仍淡白。本质阴亏,未便温燥过节。

拟六君以治脾胃为主。

参须(八分) 制半夏(一钱五分) 炒于术(一钱五分) 上广皮(一钱) 生熟草(各一分)竹茹(姜汁炒一钱)佩兰叶(一钱五分) 白茯苓(三钱) 生熟谷芽(各一钱五分)

【五诊】 祛痰补气,咳嗽痰多俱减,咽燥转润。的是寒饮内阻,脾胃气虚。药向效边求。

参须(一钱) 制半夏(一钱五分) 炒陈皮(一钱) 姜汁炒竹茹(一钱) 炒于术(二钱)生熟草(各二分) 云茯苓(三钱) 生熟谷芽(各一钱)玫瑰花(二朵) 真武丸(三钱先服)

【六诊】 痰多咳逆气喘。脉象沉弦,左部细弱。脾胃肾皆虚,气不收摄。拟摄纳阳气。

参须补骨脂杜仲茯苓车前菟丝子 怀牛膝济生肾气丸

【七诊】 温摄脾肾,气喘已平,痰亦渐少。可见脾虚不运则生痰,肾虚不纳则气逆。药既应手,宜再扩充。

参须(一钱) 炒于术(一钱五分)牛膝(盐水炒三钱)车前子(三钱) 上广皮(一钱) 制半夏(一钱五分) 沙苑(盐水炒三钱)菟丝子(盐水炒三钱)茯苓(三钱) 巴戟肉(三钱)杜仲(三钱)补骨脂(盐水炒三钱)

【八诊】 气喘已平,每至戌后阴分,痰辄上逆。再以温药和之。

参须(一钱)茯苓(三钱) 炒于术(二钱)桂枝(四分) 炙甘草(二分) 制半夏(一钱五分)杜仲(三钱) 巴戟肉(三钱)橘红(一钱)菟丝子(盐水炒三钱) 济生肾气丸(三钱)

丸方 脾虚则生湿,气虚则生痰,痰饮内踞,为喘为咳为眩晕。温脾所以燥湿化痰,而脾土之阳,化生于命火,历投温补脾肾,颇形康胜。此次喘发甚重,守前意进退施治,渐得平定。惟衰年气血皆亏,阴腻之药,必助寒饮,惟血肉有情之品,斯温不涉燥,柔不涉腻。

炙上 (四两) 煨天麻(一两) 巴戟肉(三两) 白茯苓(三两) 炙甘草(八钱) 奎党参(六两)炒山药(三两) 广郁金(三两)川桂枝(八钱) 炒于术(三两) 甘杞子(三两) 浓杜仲(三两)炒萸肉(二两) 制半夏(二两) 广橘红(一两)泽泻(一两五钱) 肥玉竹(二两)补骨脂(盐水炒二两) 白蒺藜(去刺炒二两)菟丝子(盐水炒二两) 蜜炙淡干姜(六钱) 炒霞天曲(一两) 胡桃肉(十二枚打碎)

上药各炒研为末,用鲜河车一具,漂净酒煮打烂,捣药糊丸,每服三钱。