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《证治准绳·疡医》臂痈·

《鬼遗》云∶垂臂两处发,接骨下臂鹅上,起如鸡鸭卵大,皆由荣卫不调所为也。喜患实处而不透内,亦宜急消,或发穴早疗。两臂肘起,在接骨下引手,至小骨之上发痈疖,此处虽实,奈连大小筋骨,举动不便,垂手多坠疼,如脓深沉彻骨,即伤筋脉,拳缩不舒搐撮,宜急以缓慢筋脉药饵治之。《玄机》云∶在臂外为痈。在臂内为鱼肚发,在臂上节肿连肩髁,为臂风毒。宜活命饮加羌活独活桂枝桔梗,水酒各半煎服,及夺命丹、紫金丹、胜金丹选用。壮实有里证者,一粒金丹、八阵散下之。若漫肿无头,服败毒之药不能消者,宜十全大补汤加桂枝、桔、梗托之。有呕吐而数日不食者,溃出脓则愈。

〔治验〕

一人年将六十,五月患右臂膊肿盛,上至肩,下至手指,色变皮肤凉,六脉沉细而微,此脉证俱寒,乃附骨痈也。开发已迟,以燔针启之,脓清稀解;次日时下再开之,加吃逆不绝。与丁香柿蒂散,两服稍缓,次日吃逆尤甚,自利,脐腹冷痛,腹满食减,时发昏愤,灸左乳下黑尽处二七壮,又处托里温中汤一两半与服。或曰∶诸痛疮疡,皆属心火。又时当盛暑,而用姜附可乎?予曰∶经云,脉细皮寒,泻利前后,饮食不入,是为五虚。况吃逆胃中虚寒,此证内外相反,须当舍时从证。遂投之,诸证悉去,饮食倍进,疮势温,脓色正,复用五香汤数服,月余而愈。(机按∶此证多属虚寒,此方专用辛热以治其寒,不用参术以补其虚,盖固吃逆腹满,乃气都壅也。想必其人年虽老,脉证虽虚而形体颇实,非阴虚吃逆比。) 一挥使,臂肿一块,不痛不赤,脉弱懒食,时呕。以六君子加藿香、酒炒芍药,呕止食进,再以八珍汤二十余剂,脓成刺之,又以十全大补汤而愈。次年伤寒后,臂复肿微痛,乃伤寒余毒也,然无表证,但虚弱耳。先用十宣散四剂,取参、 、芎、归扶助元气,防风桔梗白芷、浓朴行散肿结,肉桂引经破血,肿退三四,再用八珍汤脓溃而愈。至冬臂复作痛,因服祛风药,反筋挛痛甚,此血虚不能养筋,筋虚不能束骨,用加味十全大补汤百帖而愈。 一女臂患肿,溃久不敛,寒热交作,五心烦热,饮食少思,月水不通,以逍遥散月余少可,更服八珍汤加丹皮、香附,又月余经通,再加黄 、白蔹,两月余而愈。 一人臂肿、患毒作痛,服寒凉药,食少大便不实。予用理中丸二服,更以六君子加砂仁藿香,再以托里,脓溃而愈。凡疮痛甚者,若禀浓有火,宜苦寒药。若禀薄者,宜补中益气汤加芩、连之类,在下加黄柏,人肥加荆防、独、羌之类,取其风能胜湿也。一妇左臂,胆经部分,结肿一块,年许不溃。

坚硬不痛,肉色不变,脉弱少食,月水过期,日晡发热。过劳或怒则痛,此不足证也。与参、 、归、术、芎、 、芍药、贝母、远志香附桔梗、丹皮、甘草,百余帖而消。

一人臂患漏,口干发热,喜脓不清稀,脉来迟缓,灸以豆豉饼。服八珍汤,加麦门、五味、软柴胡地骨皮,三月余而愈,后因房劳,复溃脓清,脉大,辞不治,果殁。河间曰∶因病致虚为轻,盖病势尚浅,元气未虚也。若病初愈,或饮食、劳倦、房室,加至羸损,此因虚致损则为重,病势已过,元气已索故也。一儿臂患痘毒,作炒按之复起,此脓胀痛也,刺之,以托里药愈。 一妇臂结一块,已溃不敛,灸以豆豉饼,更服托里药而愈。 一人年逾三十,素怯弱,不能食冷,臂患一毒,脉虚弱,予以托里药而消,但饮食少思,或作胀,或吞酸,日渐羸瘦,参苓等药不应,右尺脉弱,此命门火衰不能生土,遂以八味丸补土之原,饮食渐进而愈。一媪左臂结核,年余方溃,脓清不敛,以十全大补汤,外用附子饼灸,及贴补药膏,调护得宜,百帖而愈。 一人多虑神劳,年近五十,左膊外侧红肿如粟。予曰∶勿轻视!得独参汤数斤乃佳。数帖而止,旬余值大风拔木,疮上起一红线,绕背抵右肋,兴大料人参汤加芎术补剂,两月而安。 一妇臂痛,筋挛不能屈伸,遇寒则剧,脉紧细,此良甫所谓肝气虚,为风寒流于血脉经络,搏于筋,筋不荣,则干急为痛,先用舒筋汤,次用四物汤加牡丹皮泽兰白术而愈。亦有臂痛不能举,或转左右作痛,由中脘伏痰,脾气滞不行,宜茯苓丸或控涎丹治之。 一人手臂结核如粟,延至颈项,状似瘰 ,此风湿流注。用加减小续命汤,及独活寄生汤,更以托里药、倍加参、 、归、术,百帖而愈。(机按∶此条有证无脉,认作风湿流注而治,当时必有所见也。后用补剂百帖而愈,是终不离于虚也。)一儿三岁,臂患毒 痛,服解毒丸,搽神功散而消。(此条证脉不详,当时必有所见。)尝治臂毒,便闭烦躁,服五福化毒丹亦效。若脓成急刺,用纸捻醮麻油疮内,以膏药贴之。若儿安静,不必服药,候有脓取去,仍用 贴。一人臂患疽,脉数,饮槐花酒一服,势顿退;再与金银花、黄 、甘草十余服而平。(槐花治湿热之功最为神速,胃寒不宜过剂。) 尹老家贫,形志皆苦,自幼颓疝,孟冬于手阳明大肠经分出痈,第四日稠脓,臂外皆肿痛,在手阳明左右经中,其脉俱弦,按之洪缓有力,此得自八风之变。以脉断之,邪气在表,饮食如常,大小便如故,腹中和,口知味,知不在里也,不恶风寒,只热躁,脉不浮,知不在表也,表里既和,邪在经脉之中,故曰∶凝于血脉为痈是也。痈出身半以上,故风从上受,因知为八风之变,而疮只在经脉之中,法当却寒,调和经脉中血气,使无凝滞可愈矣,宜以白芷升麻汤。(机按∶此方举一身而言,故阳明为一身之中,若以各经言之,而阳明亦自有表里中三等之剂,太阳亦有表里之中之方,余经皆可以类推也。) 一人年逾三十,臂患痈,溃而不痛,脓稀脉弱。丹溪曰∶疽溃深而不痛者,胃气大虚,不知痛也。东垣曰∶脓水清稀,疮口不合,气血俱虚也,理宜大补。彼不听,服消毒药,气血愈虚,遂不救。丹溪曰∶才见肿痛,参之脉证,倘有虚弱,便与滋补气血可保终吉。又曰∶溃疡内外皆虚,补接为主。兹则见善不从,自用己智,宁免死乎。 一人年逾四十,臂患毒, 痛作呕,服托里消毒药愈盛。予用凉膈散二剂顿退,更以四物汤加苓、连四剂而消。(机按∶此所谓肿疡热毒攻心而作呕也。) 一人两臂肿痛,服托里药日盛。予谓∶肿属湿,痛属火,此湿热流注经络也,用人参败毒散加威灵仙、酒炒黄芩、南星,数剂渐愈,更以四物汤加苍术黄柏桔梗二十余剂而消。(按∶此托里药日盛,故改作湿热治也。)

一尚书,左臂肘患一紫泡,根畔肿赤,大肠脉芤。予谓∶芤主失血或积血。公曰∶血痢未瘳,以芍药汤二剂,更以人参败毒散二剂,疮痢并愈。(机按∶用芍药汤以治血痢,用败毒散以治紫泡,但所录脉证未甚详悉,观其治法,多属血热而近实也。)白芷升麻汤 治臂上生痈。白芷(一钱半)升麻桔梗(各一钱) 酒黄芩(四钱) 生黄芩(三钱)红花甘草(炙,各半钱)

上作一服。水二盅,酒半盅,煎至八分,食后服。