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《证治准绳·疡医》脑疽·

〔鬼遗〕 正脑上一处起为脑痈及脑疽、脑铄,并在大椎骨上入发际生。脑痈皮起易得破穴,急破急出脓,不害。脑疽皮浓难得破穴,须急发内毒,使破穴方可。脑铄一处,初起如横木掘,上起顶门,下止大椎,发肿如火烧,其色青黑如靴皮,大硬不见脓,即损外皮如犬咬去肉之迹,难愈。《灵枢》云∶阳气大发,消脑溜项,名曰脑烁。其色不药,脑项痛,如刺以针,烦心者,死不可治。

〔薛〕 脑属足太阳膀胱经,积热。或湿毒上涌,或阴虚火炽,或肾水亏损,阴精消涸,初起肿赤痛甚,烦渴饮冷,脉洪数而有力,乃湿热上涌,当用黄连消毒散,并隔蒜灸,以除湿热。漫肿微痛,渴不饮冷,脉洪数而无力,乃阴虚火炽,当用六味丸及补中益气汤,以滋化源,若口舌干燥,小便频数,或淋沥作痛,乃肾水亏损,急用加减八味丸及前汤,以固根本引火归经。若不成脓,不腐溃,阳气虚也,四君加归 。不生肌,不收敛,脾气虚也,十全大补汤。若色黯不溃,或溃而不敛,乃阴精消涸,名曰脑烁,为不治。若攻补得宜,亦有可愈。治者审焉。

元好问记曰∶予素饮酒,于九月中患脑之下项之上,出小疮,后数日,脑项麻木,肿势外 ,疡医遂处五香连翘汤,至八日不下,而云不可速疗。十八日得脓出用药,或砭刺,三月乃可平,四月如故。予记医经云∶凡疮不见脓,九死一生。果如医言,则当有束手待毙之悔矣。乃请李明之诊,且谓∶膏粱之变,不当投五香,事已无及,当先用火攻之策,然后用药,以大艾炷如桃核许者,攻之至百壮,乃痛觉。次为处方云∶是足太阳膀胱之经,其病逆,当反治,脉中得弦紧,按之洪大而数又且有力,必当伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和。可使必已,必先岁气,无伐天和。以时言之,可收不可汗,经与病俱禁下,法当结者散之,咸以软之,然受寒邪而禁咸,诸苦寒为君为用,甘寒为佐,酒热为因用为使,以辛温和气血,大辛以解结为臣,三辛三甘益元气而和血脉,渗淡以导酒湿,扶持秋令以益气泻火,以入本经之药和血且为引用,既以通经为主用,君以黄芩黄连黄柏、生地黄知母酒制之,本经羌活独活、蒿本、防风防己当归连翘以解结,黄 、人参甘草配诸苦寒者三之一,多则滋营气补土也,生甘草泻肾火补下焦元气,人参橘皮以补胃,苏木当归尾去恶血,生地黄补血,酒制防己除膀胱留热,泽泻助秋令去酒之湿热,凡此诸药,必得桔梗为舟楫乃不下沉,投剂之后疽当不痛不拆,食进体健。予如言服之,投床大鼾日出乃寤,以手扪疮肿减七八,至疮痂都敛十四日而已。世医用技岂无取效者,至于治效之外,乃能历数体中不言之秘,平生所见唯明之一人而已。(方名黄连消毒饮,见本条。)一人,素不慎起居饮食, 赤肿痛,尺脉洪数,以黄连消毒散一剂,湿热顿除,惟肿硬作痛,以仙方活命饮二剂,肿痛悉退,但疮头不消,投十宣去桂,加金银花、 本、白术茯苓陈皮,以托里排脓。彼欲全消,自制黄连解毒散二服,反肿硬不作脓,始悟。仍用十宣散加白术茯苓陈皮半夏,肿少退,仍去桂,又四剂而脓成,肿势亦退,继以八珍汤加黄 、五味子麦门冬,月余脓溃而愈。夫苦寒之药,虽治阴证,尤当分表里虚实,次第时宜,岂可始末悉用之。然 肿赤痛,尺脉数,按之则濡,乃膀胱经湿热壅盛也,故用黄连消毒散,以解毒除湿。顾肿硬作痛,乃气血凝滞不行而作也,遂用仙方活命饮,以散结消毒破血也。其疮头不消,盖因热毒熏蒸,气血凝滞而然也,宜用甘温之剂,补益阳气,托里以腐溃之。况此证原属督脉经,因虚火盛而出,若不审其因,专用苦寒之药,胃气已伤,何以腐化收敛?几何不致于败耶!凡疮易消散、易腐溃、易收敛、皆气血壮盛故也。

一人脑疽,已十余日,面目肿闭,头 如斗,脉洪数,烦躁饮冷,此膀胱湿热所致,用黄连消毒饮二剂,次饮槐花酒二碗顿退,以指按下,肿则复起,此脓已成,于颈、额、肩、颊各刺一孔,脓并涌出,口目始开,更以托里药,加金银花连翘三十余剂,而愈。

一人患脑疽,势剧脉实,用黄连消毒散不应,以金银藤二两,水二盅,煎一盅,入酒半碗服之,势去三四,再服渐退,又加黄柏知母、栝蒌、当归甘草节,数剂而溃止,加黄、川芎白芷桔梗,数剂而愈。 一妇年将七十,形实性急好酒。脑疽才五日,脉紧急又涩,急用大黄,酒煨细切,酒拌炒为末,又酒拌入参炒。入姜煎调一钱服,过两时再与。得卧而上半身汗,睡觉病已失,此亦内托之意。(按∶此治因性急,因好酒,兼因其脉而制此方。脉紧急且涩,由其性急嗜酒,以伤其血而然,故用大黄以泄酒热,人参以养气血也。) 杜清碧病脑疽,疗之不愈,丹溪往视之,曰∶何不服防风通圣散?曰∶已服数剂。丹溪曰∶合以酒制之。清碧乃自悟,以为不及, 一妇脑左肿痛,左鼻出脓,年余不愈,时或掉眩,如坐舟车。许叔微曰∶肝虚风邪袭之然也,以川芎一两,当归三钱,羌活旋复花细辛防风蔓荆子石膏、 本、荆芥穗、半夏曲、干地黄甘草各半两,每服一两,一料而愈。(按∶此条认作肝虚风邪袭之,而治以去风、清热、养血、祛痰之剂,因其掉眩,痛偏于左也。经曰∶诸风掉眩,皆属肝木。又病偏左,乃肝胆所主。又曰∶风从上受之。又曰∶无痰不成眩晕。又曰∶肝藏血。

又曰∶风乃阳邪,故方以风、热、痰、血而主治者,理也。)一老患此,色赤肿痛,脉数有力,与黄连消毒饮二剂少退,更与清心莲子饮四剂而消。 一妇人,冬间患此,肿痛热渴,余用清热消毒药,溃之而愈。次年三月,其舌肿大,遍身发疔如葡萄,不计其数,手足尤多,乃脾胃受毒也。先各刺出黑血,随服夺命丹七粒,出臭汗,疮热益甚,便秘二日,与大黄、芩、连各三钱,升麻白芷、山栀、薄荷连翘各二钱,生甘草一钱,水煎三五沸服之,大小便出臭血甚多,下体稍退,乃磨入犀角汁,再服,舌本及齿缝出臭血,诸毒乃消,更以犀角地黄汤而愈。

以上治案,皆足太阳经积热,挟风、挟湿、挟虚者,其进退出入,可以用黄连消毒散之活法也。黄连消毒饮黄连(五分)黄芩(五分)黄柏(酒洗,五分)人参(五分)知母(四分,酒炒,此以苦寒引用通经,为君)羌活(一钱)独活(五分)防风(五分) 本(五分)连翘(一钱,此以大辛解本经之结,为臣)

黄(一钱)甘草(炙,五分,此以甘温配诸苦寒者,三之一,多则滋荣气而补土)当归身(一钱,酒洗)

地黄(一钱,酒洗,此以辛温之味,和血补血)陈皮(五分,不去白,补胃气)甘草梢(五分,生,此以甘寒泻肾火之邪,补下焦元气)泽泻(七分,渗淡导酒湿,扶助秋令)防己(五分,酒洗,除膀胱留热)当归梢(五分)苏木(五分,去恶寒)桔梗(一钱,使诸药不下沉,为舟楫之用) 凡所用之药用酒洗,并入酒煎者,用酒热为因,为使。

上俱作一服。水三盏,煎减一半,去滓,入酒少许再煎,食后温服。投剂之后,不得饮水,必再作脓,效迟。初患三日者,服之立效。凡疮皆阴中之阳,阳中之阴二证而已。

东垣治疽,阳药七分,阴药三分,名曰升阳益胃散,老人宜之,亦名复煎散。或加没药乳香各一钱。

上东垣论膏粱肉食之变,治宜苦寒,不宜芳香者,如解里条,撮要内消升麻汤,孙真人单煮大黄汤,皆为富贵肉食之辈设也。羌活当归汤 治脑疽。黄芩黄连(各酒炒)当归身(酒浸) 炙甘草(各一两)羌活黄柏(酒浸)连翘(各五钱)泽泻独活本(各三钱)防风栀子仁(各五分)

上 咀。分作四服,水一小碗,先浸一时许,入酒一匙,煎至八分,去渣。大温服食后,日二服,和渣计六服,三日服尽。去渣;清药调下后槟榔散。槟榔槟榔为细末,将羌活当归汤调下。

陈录判母,年七十余,于冬至后脑出疽,形可瓯面大。众疡医诊视,俟疮熟以针出脓,因笞侍外家,疮辄内陷凹一韭叶许,面色青黄不泽,四肢逆冷,汗出身清,时复呕吐,脉极沉细而迟。盖缘衰老之年,严寒之时,病中苦楚,饮食淡薄,已涤肥浓之气,独存瘦悴之形,加之暴怒,精神愈损,故有此寒变也,病与时同。与疡医议,速制五香汤一剂,加丁香附子各五钱,剂尽疡复大发,随证调治而愈。《内经》曰∶凡治病必察其下。谓察时下之宜也。诸痛痒疮疡皆属心火,言其常也。如疮盛形羸,邪高痛下,始热终寒,此反常也,固当察时下之宜而权治。故曰∶经者常也,法者用也,医者意也,随所宜而治之,可收十全之功矣。(按∶此条年老冬寒,理直温补,兹用五香汤加丁、附,以辛散何也?盖因其怒气郁结,阻碍阳气不得营运,致疽凹陷且脉极沉细而迟,其为气郁可知矣。故用五香以开结,丁、附以助阳,则郁散阳复,疽乃大发,此亦因其性,因其脉而为治也。)锦衣叶夫人,患脑疽,口干舌燥,内服清热,外敷寒凉,色黯不 ,胸中气噎,证属阳气虚寒。彼疑素有痰火,不受温补,薛以参 各五钱,姜桂各二钱,一剂顿然肿溃,又用大补药而愈。

一人脓将成,微痛兼渴,尺脉大而无力,此阴虚火动之证。彼谓心经热毒,自服清凉降火药愈炽,复求治,乃以四物汤加黄柏知母、五味、麦门、黄 ,及加减八味丸,渴止疮溃,更以托里药,兼前丸而愈。

一妇人,年逾八十,脑疽已溃,发背继生,头如粟许,脉大无力,此膀胱经湿热所致。脉无力血气衰,进托里消毒药数服稍可,更加参 ,虽起而渴,此血气虚甚,以参各一两,归 各五钱,麦门五味各一钱,数服渴止。不溃加肉桂十余剂,脓成针之,瘀肉渐腐,徐徐取去而脓清不敛,投十全大补汤,加白蔹、贝母、远志,三十余剂脓稠而愈。设不峻补,不去腐肉,以渴为火,投以凉药,宁免死哉!疮疽之证,虽属心火,当分表里虚实,果元气充实,内有实火,寒剂或可责效。若寒凉过度,使胃寒脾弱,阳证变阴,或结而不溃,或溃而不敛,阴阳乖戾,水火交争,死无日矣。 一人脑疽作渴,脉虽洪,按之无力,予 咀加减八味丸与之,彼不信,自用滋阴等药,七恶并至而殁。《精要》曰∶患疽虽云有热,皆因虚而得之,愈后作渴,或先渴后疽,非加减八味丸不能治。

一人脑患疽,发热口渴,医用苦寒药,脓水益多,发热益甚,面目赤色,唇舌燥烈,小便淋痛,昼夜不寐,死在反掌,请薛治之。乃以加减八味丸料加参、 、归、术、麦冬甘草煎服之。熟睡半日,觉来诸证悉退,不数剂而疮愈。薛曰∶病虽愈,当固其本元。彼不经意,且不守禁,次年患中风;后患背疽而殁。

一老人,脓清兼作渴,脉软而涩。予以为气血俱虚,用八珍汤加黄 、五味。彼不信,乃服降火之剂,果反作呕少食。始信,服香砂六君子汤四剂,呕止食进,仍投前汤,月余而愈。 一人未溃兼作渴,尺脉大而无力,以四物汤加黄柏知母、黄 、麦门,四剂而渴减,又与加减八味丸,渴止疮溃,更用托里药兼前丸而愈。 一人头项俱痛,虽大溃肿痛益甚,兼作泻,烦躁不睡,饮食少思,其势可畏。诊其脉毒尚在,与仙方活命饮二剂,肿痛退半,与二神丸及六君于汤加五味、麦门、酸枣仁四剂,诸证少退,食颇进,睡少得,及与参苓白术散数服,饮食颇进,又与十全大补汤加金银花白芷桔梗,月余瘥。

〔鬼遗〕 赤色疽,发头额及脑前,并手掌中,十日不穴者死。七日可刺,出赤血,七日未有脓,不可治也。(不穴者,不作穴而东攻西击也。) 杼疽,发鬓须及两耳,不穴十五日死。

可刺其脓色黑如豆豉,或见血者死。