《证治汇补》便血·
大意
结阴者.便血一升.再结二升.三结三升.(内经)盖因邪犯五脏.内伤三阴.或循经之阳血.阻结不和.漏泄于外.或居络之阴血.着留不运.僻裂而出.(准绳)
内因
皆由七情六淫.饮食不节.起居不时.或坐卧湿地.或醉饱行房.或生冷停寒.或酒面积热.触动脏腑.以致荣血失道.渗入大肠.(入门)
外候
纯下清血者.风也.色如烟尘者.湿也.色黯者.寒也.鲜红者.热也.糟粕相混者.食积也.遇劳频发者.内伤元气也.后重便减者.湿毒蕴滞也.后重便增者.脾元下陷也.跌伤便黑者.瘀也.先吐后便者.顺也.(汇补)
粪前粪后
先血后便.此近血.也由手阳明随经入肠渗透而出也.先便后血.此远血也.由足阳明随经入胃.淫溢而下也.(准绳)
挟寒挟热
富贵之人.酒色浓味.藜藿之人.劳役忧思.均致热积于中.风生于内.血溢流走.尽属于热.惟病久真气渐虚.或过服凉药.脾胃伤损.然后可用温补.(原病式)
脉法
尺脉芤涩.关脉微缓.俱为便血.脉小留连者生.数疾浮大者死.右关沉紧.是饮食伤脾.不能摄血而下走也.右寸浮洪.是积热肺经.下传大肠而便血也.(汇补)
治法
大要初起当清解肠胃之湿热.久则调和中焦之气血.服凉药不愈者.必佐以辛味.服辛味不愈者.必治以温中.(医统)下陷既久.升提可用.(汇补)益精气血气.皆生于谷气.胃气一复.血自循轨.(入门)
用药
主以四物汤.风加荆芥、防风.湿加苍术、秦艽.热加槐角、芩、连.寒加木香、干姜.气加香附、枳壳.瘀加桃仁、韭汁.久虚者.加参、 、术、草.下陷者.加升麻、柴胡.虚热者.加阿胶、生地.虚寒者.加附子、炮姜.古方.阴结用平胃地榆汤.(汇补)
【附:肠风】
肠风者.自外感而得.邪气内客.随感随见.(戴氏)属足阳明经.(卮言)或外风从肠胃经络而入客.或内风因肝木过旺而下乘.故曰肠风.风有以动之也.外症腹中有痛.所下清血纯血.当先解肠胃之风邪.次分内外以调理.内风用胃风汤.外风用槐角丸.(准绳)
【附:脏毒】
脏毒者.自内伤而得.蕴积毒瓦斯.血色浊黯.久而始见.(戴氏)属大肠经积热.久而生湿.湿从而下流也.(卮言)
外症腹内略疼.浊血兼脓.或肛门肿胀.或肠头突出.或大便难通.先以拔毒疏利之剂.逐出恶血.然后以凉血祛风之剂.兼助胃气.(准绳)二黄柏叶主之.或用干柿烧灰.每朝米饮调下.以其能消宿血.解热毒.且健脾敛肺故也.(汇补)
【附:肠癖】
肠癖者.原因胃风飧泄.久则湿热成癖.注于大肠.传于少阴.名曰肠癖.俗呼血箭.因其便血唧出.有似于箭也.又有如节.四散漏下.(入门)有恒发于长夏者.因湿热令行.客气盛而主气弱.故肠癖之病甚也.宜升阳防风汤.加炒柏、酒芩、当归、陈皮主之.(准绳)
【附:蛊毒】
脏腑败坏.下血如猪肝.如烂肉.心腹绞痛.涎唾沉水.嚼豆不腥者.中盅也.(准绳)在膈者.以胆矾溶化.升麻煎汤探吐.在下者.以郁金为末.米饮调下.取泻后.以平胃散将养之.(入门)
【附:血痔】
血痔者.湿毒留于脏腑.注于大肠.既有病根.复遇劳思饮酒.后即下血.由内热而妄行也.宜四物汤.加芩、柏、槐花治之.如年高气弱.或误用攻下.血来不止者.四君子主之.劳役即发.觉重坠者.补中益气.加黄芩、槐花.又有脓汁浊液化生虫物.蠹食肛门.傍生小窍.滴血淋沥.射如血线.当以芜荑、艾叶、楝根等物化虫可耳.外以血竭末敷之.或以鳗鲤骨.烧烟熏亦效.(汇补)
便血选方
胃风汤(方见痢疾)黄连汤(洁古)黄连当归(各五钱) 炙草(二钱半)
每服五钱.水煎加大黄一钱.芍药五钱.淡桂五分.名芍药黄连汤.水煎.调木香、槟榔末五钱.
胶艾汤(和剂)
平胃地榆汤(谦甫) 治阴结便血.
即异功散加炮姜、附子、苍术、浓朴、神曲、益智、升麻、干葛、当归、白芍、姜、枣.槐花丸 治肠风痔血.槐角地榆黄芩当归防风枳壳加秦艽、升麻.黄连阿胶丸黄连(三两)阿胶(一两)茯苓(二两)
以连、苓为末.水煮阿胶膏为丸.空心米饮下.黄土汤(金匮)甘草白术黄芩阿胶熟地附子(炮各二两)伏龙肝半升煮.分服.
三黄补血汤黄 (一钱半) 生地(二钱) 熟地川芎(各一钱) 芍药 丹皮柴胡升麻(各五分)
米饮下.
升阳防风汤(东垣) 治肠风.苍术(酒浸炒四钱)白术茯苓芍药(各一钱)防风(二钱)
理物汤即理中四物汤合用.
四物汤 六君子汤 补中益气汤 四君子汤(四方俱见中风) 理中汤(方见中寒)
棕灰散败棕 存性.每服二钱.或酒或米饮下.