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《何氏虚劳心传》仲淳验方·

治吐血如神。

生地(补肾,壮水制火,四钱)白芍(制肝敛气凉血,三钱)麦冬(清心,心既清宁,妄行养脾,脾旺则能统血,五钱) 苏子(炒研,五钱)橘红(二钱)枇杷叶(降气,气降则血归经,三片) 茅根(甘寒,可除内热,性又能入血消瘀,一二两)牛膝(引药下行,生用则去恶血,二钱)鳖甲(肝经血分之药,补阴清热,兼能下瘀,三四五钱)降香(降气行瘀,一钱) 加藕汁(一杯) 童便(一杯)

此方滋阴凉血,清热降气,而兼行瘀之剂,累试辄验,然阴无速补之法,非多服不效。病者要法∶一宜行血,不宜止血。血不遁经络者,气逆上壅也。降气行血,则血循经络而自止,若止之则血凝,必发热恶食及胁痛,病日沉痼矣。二宜补肝,不宜伐肝。经曰∶五脏者,藏精气而不泻者也。肝为将军之官,主藏血。吐血者,肝失其职也。养肝则气平而血有所归,若伐之则肝虚不能藏血,血愈不止矣。三宜降气,不宜降火。气即火,火即气,故气降即火降。血随气行,无溢出上窍之恐。若用苦寒降火,则反伤脾胃,脾愈不能统血矣。今之疗吐血者,其患有三∶芩、连、知、柏、硝、黄,此苦寒败脾伤胃,一也;干姜、桂附,此辛热助阳劫阴,二也;人参、黄 ,所谓肺热还伤肺,三也。亦有用参而愈者,此是气虚咳嗽,不由阴虚火炽所致,乃百不一二也。失血方论平正切用者,莫若仲淳。然诸家皆有治论,不可不考。刘氏云∶阿胶郁金皆治血之神药,患无真者,沙参虽补五脏之阴,其性平淡,未能速效,市中所市,皆近山之土桔梗,误用之,则反提浊气,不可不辨。至若三七血余、山羊血人中白之属,皆称药,亦可随宜取用。本草方云∶吐衄来势甚者,以麦冬一斤,煎浓汁入炼蜜少许,分作二服即止。士材云∶凡吐血如脉洪有力,精神不倦,胸中满痛,或吐血块,宜生地、牛膝赤芍丹参桃仁大黄之属,从大便导之。血以上出为逆,下出为顺,非大虚泄泻者当行之,以转逆为顺,此釜底抽薪之法。若吐血已多,困倦虚乏者,不可行也。沈氏云∶若倾盆大吐不止者乃肾肝真殒伤,木火过旺,脾胃血虚不摄,必须顾虑元气,以防气脱,急当破格挽回,暂用独参汤(一两至三四两,)入童便温服。(赵氏用人参一二两,为细末,入飞箩面一钱,新汲水调如稀糊,不时啜服。)盖有形之血不能速生,无形之气所当急固。恐阴血未尽,阳气先脱而死,俟其大势稍定,再用阴分之药,则万举万当。赵氏云∶凡治血症,先分阴阳。阴虚者,壮水滋阴为主。间有阳虚者,其人平素气虚挟寒,更或身受寒气,口食冷物,脾胃愈虚,寒而不能统血,血亦错行,所谓阳虚必走耳!其血必黑黯,其色必 白,其身必清凉,其脉必微迟,无内热骨蒸虚劳诸症者,可用理中汤,(炮姜炒黑则止而不走,亦兼散凝血。)加木香当归之属,以理中能止伤胃吐血,理中焦之虚寒。若肾中真阳衰弱,下焦寒冷,龙火上炎,血随上出者,必有真寒的症,当用八味冷冻饮料,以引火归原。既分阴阳,又须分三因。风、寒、暑、湿、燥、火为外因。余曾治一贫人,冬天居大室中,卧大热坑而得吐血。余谓贫人冬居大室,衣盖单薄,表感微寒,壅遏里热,火邪不得舒伸,故血出于口,忆仲景于太阳伤寒,当发汗而不发,因致衄血者,用麻黄汤,遂仿其法以微汗之,一服而愈。盖汗与血一物也,夺血者无汗,夺汗者无血,自然之理也。若伤暑而衄必心烦口渴,眩晕面垢,自汗呕恶等症,其脉必虚,宜竹叶石膏汤清解暑邪,加犀角生地,以凉血清心。盖暑伤心,心主血故也。又经云∶湿淫所胜,民病血见,燥气流行,咳逆血溢,是宜以治湿治燥为本,而兼治其标。

盖世人阴虚者多,只因内有阴虚火症,外为风寒暑湿所郁,郁则火不得泄,血随火妄行而越出诸窍矣。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊为内因,是故怒而动血者,火起于肝;忧而动血者,火起于肺;思而动血者,火起于脾;惊而动血者,火起于心;劳而动血者,火起于肾。能明乎火之一字,而于血之理,思过半矣。斗殴跌扑,负重闪挫,及饮酒过多,炙爆辛热过啖者,随宜施治。此不内外因也。凡失血之后,必发大热,口渴心烦微汗,六脉豁大空虚,名曰血虚发热。古方用当归补血汤,然不若六味汤加减治为善也。赵氏所论阳虚及真阳衰弱,并外感风寒湿气诸症失血,此非恒有之症,必审察明确,方可根据此施治,不宜漫为尝试。总遇此症,当中病则止,不可过剂。按嘉言云∶桂、附引火归原之法,可暂而不可常。观其治猝暴中寒,阳微阴盛之症,用桂、附回阳之后,即改用地、冬、梨汁、竹沥甘寒之属。辛热之药,始先不得已而暂用,阳既安堵,即宜休养其阴。则凡用辛热辛散之剂,其不可过用也明矣。况虚劳失血,的系阴虚,当从仲淳方论为主。前云有吐血而非虚劳者,如上所言诸症是也。