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《张聿青医案》瘰·

唐(左) 气血两亏,肝火挟痰,窜入少阳阳明之络。颈项结核坚硬,按之不移。脉虚弦滑。恐虚痰不化,而延入损途。桑叶海藻半夏川贝母郁金茯苓丹皮桔梗香附枳壳雪羹汤煎

【二诊】 痰核软加生于术。

某 颈有 痰,眩晕心悸,身体似觉震动,此浊痰内蕴,痰热化风上旋也。甘菊花 云茯苓海蛤粉 白僵蚕石决明净双钩 制半夏天麻蒺藜橘红燥渴者雪羹汤。

张(左) 盘颈 痰已久,兹则内热连绵,时见咯血,胸膺酸痛,日来腹痛便泄。脉细弦而数。阴虚木旺,虚火上炎,木乘土位。虚损情形,何易言治。

石斛(四钱)黑豆衣(三钱) 淡秋石(一钱) 炒木瓜皮(一钱五分)女贞子(三钱) 炙黑草(五分)侧柏炭(二钱) 炒白芍(一钱五分) 大天冬(二钱) 海蛤粉(三钱)

【二诊】 酸甘制木,以养脾阴,腹痛便泄已止。然虚火上炎,血虽未来,而咽痛音闪。脉数细弦。脏阴皆损,何易言治。

大生地(三钱) 大天冬(二钱) 生熟草(各二分) 杭白芍(一钱五分酒炒) 大熟地(二钱)大麦冬(一钱)女贞子(三钱酒炒) 海蛤粉(三钱包)川贝母(二钱) 毛燕汤代水煎。

【三诊】 音声已开,咽痛亦止,而中脘犹复作痛。脉象细弦,舌质纹裂。 痰既久,气血并亏,不能制伏肝木,致强肝克土乘脾则腹痛便泄,犯胃则脘痛呕吐。急者先治之。香附(二钱) 金铃子(一钱五分)半夏曲(一钱五分盐水炒)茯苓(三钱)白芍(二钱土炒) 白蒺藜(三钱)橘白(盐水炒一钱) 盐水炒竹茹(一钱) 左金丸(五分先服)

【四诊】 痛泄已止,脘痛亦减,而右胁犹复作痛。肝木克土之余,肝风入络。再标本兼顾。阿胶珠(二钱) 醋炒香附(二钱) 柏子霜(三钱) 炒木瓜皮(一钱) 生草(三分) 白茯苓(三钱)橘叶(一钱五分) 金铃子(一钱五分) 酒炒白芍(一钱五分)

【五诊】 便泄既止,脘痛亦定,而右胸膺常觉作痛,舌苔纹裂。痰 既久,阴伤则肝风入络。还恐损而难复。阿胶珠(二钱) 白茯苓(三钱)川贝母(二钱) 真猩绛(五分) 海蛤粉(三钱) 柏子霜(三钱)旋复花(三钱) 酒炒白芍(一钱五分) 青葱管(三茎)

【六诊】 脘痛便泄,原属肝阳克犯脾胃。红炉泼水,则烈焰飞腾,所以两进柔药,火冲咽痛,随药而来。然火之有余。阴之不足也。再参辛燥之品,以反佐之。阿胶珠(二钱) 粉丹皮(二钱) 海蛤粉(三钱) 柏子霜(三钱) 白茯苓(三钱)女贞子(三钱酒炒)白芍(一钱五分酒炒) 制半夏(一钱五分) 大天冬(一钱五分)

【七诊】 胸膺作痛稍轻,不自觉热,而脉形带数,阴伤火炽。然痰核随处结聚,恐其流窜。再熄少阳木火,参以化痰而和藏络。

炙生地(四钱) 海蛤粉(三钱)桑叶(一钱) 炒白薇(一钱五分) 白茯苓(三钱) 柏子霜(三钱)丹皮(二钱)女贞子(三钱)川贝母(三钱)

【八诊】 脉象稍缓,舌红苔腻。左胸膺作痛,牵引背肋,络隧不和。再宣通化痰和中。川贝母(二钱)当归(一钱五分酒炒) 白茯苓(三钱) 粉丹皮(二钱)桑叶(一钱) 海蛤粉(三钱)制香附(一钱五分) 川断肉(三钱) 盐水炙橘红(一钱) 生熟谷芽(各一钱)

某 少阳木火,挟痰流窜经络,肝木从而不和,少腹时有气聚。前法参以调气平木。香附(一钱五分) 川贝(二钱) 海蛤粉(三钱) 粉丹皮(一钱五分)郁金(一钱五分)橘叶(一钱五分)桑叶(一钱) 川石斛(三钱) 金铃子(一钱五分)白芍(一钱五分酒炒)

【二诊】 脉数转缓,内热已退,而滑泄频来,环口常发疹 。阴虚挟湿,混淆精窍。前法参以厘清。桑叶(一钱)川贝母(二钱) 干橘叶(一钱五分) 生薏仁(三钱) 川萆 (二钱)香附(二钱) 丹皮(一钱五分) 猪茯苓(各二钱) 大淡菜(二只)

【三诊】 厘清精水,滑泄未来,而右半体仍觉牵掣。良由痰阻络中,脉络从而不和。拟化痰宣络。川贝母(二钱) 制香附(一钱五分) 生薏仁(四钱) 真猩绛(五分) 丹皮(二钱) 云茯苓(三钱)橘红络(各一钱) 炒玉竹(三钱)旋复花(一钱五分绢包)桑叶(一钱)

【四诊】 神情稍振,遗泄未来。再拟化痰以宣络隧。

川贝(一钱)香附(一钱五分)黑豆衣(三钱)郁金(一钱五分)橘红络(各一钱)枳壳(八分)海藻(一钱五分) 白蒺藜(二钱) 白茯苓(三钱) 浮小麦(一两) 红枣(二枚)

【五诊】 舌纹裂渐满,红色较淡,而腿股作酸,即发遗精,腹中漉漉。湿热下行,精窍遂为混淆。再化痰而厘清精水。

半夏(一钱五分)茯苓(三钱)橘红(一钱)海藻(一钱五分) 浮小麦(一两)川贝母(一钱五分) 萆 (一钱) 薏仁(三钱)猪苓(二钱) 大淡菜(二只)