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《张聿青医案》肩臂背痛·

右 阳明脉络空虚,风阳窜络。背痛不止,偏右头痛。去年咯吐见红。亦属木火亢甚。平肝泄热勿望一蹴而几也。

粉丹皮 黑山栀 白蒺藜甘菊花 炒香玉竹细子芩 乌贼骨当归地榆

右 脘痛已止,腰背不舒。旋复花汤加橘皮郁金丝瓜香附枳壳蒺藜砂仁土炒白芍川断肉 浓杜仲【二诊】 腰背作痛。其为痰湿热入络,确然可见。

半夏赤白苓 炒枳实川萆 建泽泻上广皮 生熟薏仁 水炒竹茹酒炒桑枝丝瓜

胡(左) 背脊作痛,牵引腰膂不舒,不时寒热。此肝肾不足,络隧失和。川桂枝 炙绵 生于术 酒炒桑枝秦艽防己当归泽泻

孔(左) 背 牵掣不舒,不时眩晕。脉象细弦,舌红苔白而渴。阳明络虚,风阳上僭。宜通补阳明,参以熄肝。

炙绵 (二钱) 酒炒当归(一钱五分) 白蒺藜(三钱) 滁菊花(一钱五分)石决明(四钱) 川石斛(四钱) 生甘草(五分) 酒炒女贞子(三钱) 钩钩(三钱)黑豆衣(三钱)

王(左) 膺肋作痛已止,然肩臂又复痛楚。络隧尚未宣和。再拟宣通,参以和络。川桂秦艽旋复花桑寄生酒炒桑枝川萆独活真猩绛丝瓜络 青葱管

恽(左) 肝气偏旺,湿痰复盛,以致肝气挟痰入络,左肩臂酸痛。脉象弦滑。宜化痰以宣络隧。

半夏(二钱)川桂枝(三分) 白僵蚕(一钱五分) 左秦艽(一钱五分) 白蒺藜(三钱)橘红络(各一钱)茯苓(三钱) 酒炒木防己(一钱五分) 指迷茯苓丸(五钱分二次服)

【二诊】 宣通络隧,搜逐湿痰,浊气下行,大便畅解,右肩臂酸痛大退。脉弦稍柔。药既应手,宜再扩充。

炒于术(二钱) 海风藤(三钱) 白茯苓(三钱) 川独活(一钱)秦艽(一钱五分)橘红络(各一钱)制半夏(一钱五分) 木防己(一钱五分) 白僵蚕(一钱五分) 片姜黄(四分酒炒) 指迷茯苓丸(五钱分二次服)

【三诊】 肩臂作痛渐定,而湿痰不能悉化,肺气为痰所阻,行动气觉短促。脉象沉弦。痰饮内盛,不流于彼,即聚于此,其病虽殊,其源则一。

半夏(一钱五分)川桂枝(五分) 煨石膏(二钱) 炒于潜术(一钱五分) 广橘红(一钱) 白茯苓(三钱) 甜葶苈(四分) 淡干姜(四分)桑寄生(三钱) 指迷茯苓丸(三钱先服)

【四诊】 辛温寒以开饮降肺,肺肾之气,已得交通,肩臂作痛亦觉稍退。然肌肉有时跳动,内经谓风胜则动。河间谓曲直动摇,风之象也。丹溪谓治风先治血,血行风自灭。血本流行,所以不行者,痰阻之也。

故治风必当治血,治血仍当化痰。

半夏(二钱) 广橘红(一钱)桑寄生(三钱) 白茯苓(三钱) 炒于术(二钱) 白僵蚕(一钱五分)左秦艽(一钱五分)川桂枝(三分) 酒炒桑枝(四钱) 指迷茯苓丸(三钱先服)

程(左) 摄纳其下,行动仍然气逆痰多,左肩臂痛。肾水空虚于下,肾阴不收,痰气凭凌于上,流窜经络。

摄下之中,参以化痰。

半夏归身茯苓牛膝都气丸 大生地橘红苏子车前

【二诊】 肾脏封固失职,冬令收藏,气不收摄,遂至痰饮凭凌于上,肾气不收于下,络隧为痰所阻,肩臂为之作痛。再标本并顾。

半夏(一钱五分) 苏子(三钱) 海蛤粉(三钱) 盐水炒车前子(三钱)橘红(一钱)茯苓(三钱) 猩绛(五分) 盐水炒牛膝(三钱)旋复花(三钱) 青葱管(三茎) 都气丸(四钱分二次服)

【三诊】 气逆咳嗽,尚属和平,左肩臂作痛未止。下虚上实,痰饮流入络中。仍标本并治。竹沥半夏(一钱五分) 白茯苓(三钱) 紫蛤壳(五钱) 炒萸肉(一钱五分) 盐水炒橘红(一钱)炒苏子(三钱) 酒炒牛膝(三钱) 巴戟肉(三钱) 盐水炒车前子(二钱) 都气丸(三钱空心服) 指迷茯苓丸(三钱下午服)

【四诊】 向有肠红,此次兼肛门热痛。历投和阴泄热,肠红肛痛虽止,而天气骤寒,封藏不固,气不收藏,咳嗽气喘复发。肾阴不足于下,而痰气则有余于上,左肩臂作痛。上实下虚。宜虚实兼顾。

党参(三两) 制半夏(一两) 炙生地(十两) 酒炒桑寄生(一两五钱) 于术(二两炒)紫蛤壳(五两) 炙甘草(四钱)牛膝(盐水炒三两) 白茯苓(二两) 浓杜仲(三两) 萸肉(三两炒)全当归(酒炒一两) 制首乌(四两) 甘杞子(三两)川贝母(一两) 东白芍(酒炒二两) 生山药(三两)苏子(二两炒) 海风藤(二两)丝瓜络(酒炒七钱)车前子(盐水炒二两)橘红(八钱)杏仁泥(一两五钱)玉竹(一两五钱) 缩砂仁(七钱另煎汤收膏时冲入)加阿胶三两,龟板胶二两,鹿角胶二两,收膏。