《中医眼科学》第二节 病机·

病机是指疾病发生、发展的机理。人体是一个有机整体，眼是机体不可分割的一个部分。《内经》说：“正气存内，邪不可干。”一般而言，人体正气亏虚时，致病因素就可引起机体阴阳失去平衡，脏腑经络、气血津液功能紊乱，从而导致眼部发病，并影响其发展和变化。眼部直接受邪或遭外伤者，局部病变可以导致经络气血运行失常，并进一步影响脏腑功能，而脏腑功能紊乱，又能反过来影响眼病的发展。由于眼病的致病因素多种多样，而患者的体质又各不相同，因而病机也很复杂。下面分别把脏腑、经络、气血、津液失调与眼病有关的病机论述如下：：

一、脏腑功能失调

（一）心与小肠心主血脉，又主神明，目得血而能视，且内外两眦属心。临床上常见由心阴亏虚、心火亢盛等所致之眼部病症。如失血过多或心神过耗，以致心阴亏虚，虚火上炎者，每见两眦淡红，血络不充或血行滞缓，视力缓缓下降，甚至失明等。由于恣嗜厚味炙缚之品，或七情内郁化火，皆可致心火内盛，上炎于目，常表现为两眦红赤，胬肉壅肿，或睑眦生疮，痛痒并作，或热邪人络，迫血妄行而致眼内外出血诸症。

因心与小肠相表里，心经实火可移热于小肠；小肠有热亦可上熏于心，故心火上炎于目，常兼治小肠。如《银海精微》治心经实热之大眦赤脉传睛，从小肠导赤，以降心火。

（二）肝和胆肝主藏血，又主疏泄，为风木之脏，肝开窍于目，且黑睛属肝，足厥阴肝经连目系。临床上常见由肝阴亏虚、肝郁气滞、肝胆火炽、阴虚火旺、肝风内动等所致之眼部病症。如肝阴不足，阴血亏损，不能上荣于目，可出现两目干涩不舒、视物昏花、视力减退等多种内障眼病，小儿还可见肝虚雀目等。肝气郁结，疏泄失职或久郁化火，气火上逆，则可发生目赤肿痛、目珠胀硬、视物昏花、视力缓降或骤降，甚至失明等症。肝火炽盛，灼伤黑睛、黄仁，每易引起黑睛生翳，瞳神紧小等症。若暴怒伤肝，肝火上冲，或素体阴虚，不能制约肝阳，以致虚火上炎，均可损伤目络，迫血妄行，或阻滞血络引起暴盲。至于阳亢动风，肝风上扰，则可引起绿风、青风、目偏视、口眼喎斜等病症。其后二者往往还与全身性疾病有关。

因肝胆互为表里，在生理上肝的余气聚于胆，胆的精汁涵养瞳神，故发病时每每相互影响。如肝胆湿热上攻，可致黑睛生翳、瞳神紧小；肝阴不足，胆乏所养，则目亦失养，故可出现视远怯近或视物昏花等。

（三）脾和胃脾胃为后天之本，饮食有节，胃纳脾输，则目得其养，且胞睑属脾。临床上常见由胃火炽盛、脾胃湿热、脾虚气弱等所致之眼部病症。如饮食不节过食辛热炙赙之品，致阳明胃火炽盛，火毒上攻，可致头痛目赤、胞睑肿硬生疮、黄液上冲等。恣食肥甘厚味，以致脾胃郁遏湿热，上壅胞睑，可发生针眼、睑弦赤烂等症。若脾胃运化失司，津液不得敷布，聚而成痰，痰湿壅聚胞睑，则胞生痰核；滞于眼内，可引起神膏混浊及眼底渗出、增殖等病变。若痰火上逆，还可导致目珠胀痛。若劳倦思虑过度、久病失养，或饮食不节等，损伤脾胃，脾虚气弱，目失所养；可引起疳积上目、晶珠混浊、眼前黑花飘移、视物昏朦等；若脾气虚弱，失于统摄，可致目中血不循经而溢于络外，引起眼前黑花飘移，视物不清，甚至暴盲等眼病。

（四）肺和大肠肺主气，具有宣发和肃降的功能，且白睛属肺。若肺失宣降，则易影响白睛而发病。临床上常见由风热袭肺、肺火壅盛、肺阴虚、肺气虚等所致之眼部病症。如外邪袭肺，肺失宣降，可发白睛赤肿、涩痛羞明、流泪生眵等症。肺火壅盛，气血瘀滞，可致白睛呈紫红色结节样隆起。肺燥阴伤，虚火上炎，或久病气阴亏虚等，正不胜邪，又可致白睛涩痛，或生玉粒样小泡，反复发作，白睛伤口，久不愈合等。

由于肺与大肠互为表里，大肠实热而便秘，可致肺气不得肃降，引起白睛红赤。故治疗白睛疾患时应考虑肺与大肠的关系。

（五）肾和膀胱肾为藏精之所，且瞳神属肾。眼之所以能视万物，与肾精不断上承有密切关系。临床上常见由肾阴虚、肾阳虚、肾精虚和阴虚火旺等所致之眼部病症。如年老、病久或热病伤阴，致肾阴不足，目失所养，可发生眼干涩不爽、晶珠与神膏混浊、视瞻昏渺、老视等。禀赋不足，素体阳虚，或年老病久，肾阳亏虚，阳不胜阴，可引起雀目、青盲等；阳虚不能温化水液，水邪上泛，可致云雾移睛、视瞻昏渺、视直如曲、视大为小等症；或可见眼底水肿、渗出等。过劳或年老久病，肾精亏耗，不能充足上注于目，瞳神、目系失养，可致晶珠与神膏变混、视瞻昏渺、青盲等。若阴阳俱虚，瞳神、目系失养，则更易发生上述内障。由于肾精虚可致肾阴、肾阳化生不足，所以又可以引起肾阴虚、肾阳虚，甚至阴阳俱虚的种种眼病。若肾阴亏虚，水不制火，阴虚火旺，上灼瞳神，可致瞳神紧小、干缺以及圆翳内障、青风、绿风、视瞻昏渺等，或可见眼内出血之症。

肾与膀胱互为表里，膀胱排泄水液的功能失常，体内水液潴留，可致眼内外组织发生水肿等。

以上逐一讨论了眼病的脏腑病机。在临床上，眼病的发生、发展、变化，虽可由单一的脏腑功能失调引起，但以脏病及腑、脏病及脏或者若干个脏与腑同时发病比较多见，如肝胆火炽、脾胃湿热、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心脾两虚、肝火犯肺等引起的眼病。又如白膜侵睛、疳积上目则是病变在肺肝、脾肝之间传变而引起的。

二、气血津液失调

气、血和津液是脏腑功能活动的产物，又是人体生命活动的物质基础，因而气血津液的正常与否，可以反映脏腑功能的情况。同时，人体病理变化无不影响到气血津液，而气血津液失调又与眼部病变的发生、发展至为密切。因此，应该了解气血津液失调引起眼病的病机。

（一）气失调气与跟的关系密切。正如《太平圣惠方·跟内障论》谓：“跟通五脏，气贯五轮”。气的正常与否，常常直接或间接地由眼部表现出来。一般可按虚实归纳为气虚气陷、气滞气逆两大类。

1．气虚气陷多因劳伤过度或久病失养致元气耗伤，气机衰惫，不能敷布精微，充泽五脏，上荣于目，以致卫外不固，统摄、温养失职等而引起眼病。如眼睑下垂、无力抬举，冷泪常流，黑睛陷翳久不平复，视力疲劳不耐久视，眼内水肿、出血，晶珠混浊，视衣脱落，以及各种眼病日久不愈等。全身常伴有少气、懒言、肢寒、怕冷、语言低微、自汗、心悸、怔忡、头晕、耳鸣、倦怠乏力、食少、小便清或频，舌淡而胖，脉弱无力等。

2．气滞气逆多因痰湿停聚，食滞不化，情志丕舒，或感受外邪等，引起脏腑经络气机阻滞，运行不畅，升降失常等而导致眼病。如外邪犯肺，肺气郁遏，可致白睛红赤疼痛，或形成小泡或结节隆起；情志不舒，肝郁气滞或气火上逆，可致头眼胀痛、眼珠抠痛，或发为绿风、青风等；气滞不行，血脉瘀滞，或气逆于上，血随气逆，常可引起眼内血络阻塞，以致眼底缺血或瘀血，表现为云雾移睛或暴盲等症。

（二）血失调《内经》谓：“肝受血而能视”。《审视瑶函》又谓：“夫目之有血，为养目之源，充和则有生发长养之功，而目不病，少有亏滞，目病生矣。”这都说明了目得血的濡养才能明视万物，一旦失调，则可引起眼病。眼部血证一般可分为血热、血虚、血瘀三种。

1．血热有虚实之分。实证多由外感邪热或脏腑郁热侵入血分所致。血得热则涌流，在眼部可为掀赤肿痛，或赤脉增多而色红粗大；若血受热迫而妄行，溢于眼络之外，则为眼部出血。一般实火所致出血较急，量多色鲜红。全身症可伴见心烦恶热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力等。虚证由肝肾阴亏，虚火上炎所致。虚火人于血分，亦可致目中血络红赤、充盈或血热妄行而溢于络外，但赤脉不如实证多而粗大，一般出血较缓，血量不如实火多。全身症可伴见颧红潮热，心烦失眠，口燥咽干等。

2．血虚主要是失血过多或化生不足，目失濡养所致。在眼部可表现为目痒时作、目睛干涩、眉骨酸痛、不耐久视或视物不清、胞睑苍白、眦部与白睛以至眼底的血络淡红，或可见眼内出血，以致视力障碍等。全身症可伴见面色苍白、唇舌色淡、爪甲无华、头目眩晕、心悸怔忡、倦怠无力、脉细弱等。

3．血瘀凡邪毒人营、气滞或气虚无力行血、外伤血络等，均可引起血行阻滞，甚至阻塞不通的血瘀病变。在眼部常表现为痛有定处，疼痛剧烈，持续不解；或见血脉紫赤，迂曲充盈，或胬肉红赤肥厚，鹘眼凝睛，或生瘤积包块，以及眼内外的瘀血等。瘀血是病理产物，但可阻滞气血流行，所以它又是重要的致病因素。若大量瘀血积聚眼内，则见视力障碍；瘀血积于眶内，还可引起眼珠外突。若瘀血阻塞神水排泄通道，神水瘀滞，可致眼珠胀硬，头眼剧痛，视力骤降；瘀血堵塞眼底血管，就能引起眼底缺血或出血的病变，致使视力严重障碍。全身症可伴见舌质紫暗或有瘀斑，脉涩等。

（三）津液失调

津液滋润、濡养眼部，并维持眼珠圆润明澈。津液有所不调，则可引起眼部发病。津液失调，主要为如下三种：

1．津液亏虚津液亏虚，则目窍失养。在眼外，可致泪液减少，目中干涩不爽，白睛表面不莹润，黑睛暗淡失泽，甚至灰白混浊，眼珠转动涩滞不灵。在眼内，多致神水、神膏耗涩，不能涵养瞳神，导致视物昏朦，或目无所见。若津液亏耗太甚，还可引起目珠向眶内退陷。

2．水液停滞津液运行障碍，则停聚为水。在眼外，如脾失健运，或肾阳不足，水湿上泛于目，则胞睑浮肿；肺失宣降，水液滞留白睛，则白睛浮肿，甚至胀起如鱼瞟。在眼内，肺、脾、肾三脏所致水液停滞，俱能引起眼底水肿。黄斑水肿常与脾湿有关，视乳头及其附近视网膜水肿往往与肾水有关。若大量水液积聚于视网膜之下，还可导致视网膜脱离。

3．痰湿积聚痰由湿聚。水液停滞体内，遇寒邪凝聚或火热煎熬，则可变生为痰。和瘀血一样，痰既是病理产物，又为致病因素。痰壅胞睑，则胞生痰核。若痰郁生热、化火、动风，上壅目窍，则可暴发绿风内障。痰浊停滞眼内，可见黄斑或视网膜出现渗出。顽痰与瘀血搏结，可为跟底增殖性病变，亦可致眼珠突起，或发为眼部肿瘤。风痰攻冲眼带，还可见眼珠偏斜，转动受限，视一为二等。

三、经络功能失调

经络联系着眼与脏腑。十二经脉和奇经八脉是运行气血上注于目的主要通道。其功能失调在眼的病机中占有不可忽视的地位。体内外各种致病因素往往直接或间接地作用于经络，而导致眼病的发生和发展。前人对此论述不少，今结合临床择要叙述如下。

（一）经络失调经脉气血的盛衰及流行是否通利等，关系到眼病的发生与发展。外邪客于经脉，循经上犯于目，不仅可以引起眼部发病，而且还可随受邪经脉之不同，在眼部引起不同的病症。如《医宗金鉴·眼科心法要诀》指出：“外邪乘虚而人，入项属太阳，人面属阳明，入颊属少阳，各随其经之系，上头人脑中，而为患于目焉。”

（二）经筋失调经筋为病，主要引起胞睑开合与眼珠转动的障碍。如《灵枢·经筋》说：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收。”并具体指出：足阳明之筋，因寒而拘急，则胞睑不能闭合；因热而弛纵，则胞睑不能张开；足阳明与手太阳两筋拘急，则会引起口眼喎斜，眦部拘急，不能猝然视物等症。

[文献摘要]

《审视瑶函，内外二障论》：“跟乃五脏六腑之精华，上注于目而为明。如屋之有天窗也，皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目，而为光明。如地中泉脉流通，一有瘀塞，则水不通矣。夫目属肝，肝主怒，怒则火动痰生，痰火阻隔肝胆脉道，则通光之窍遂蔽，是以二目昏朦，如烟如雾。目一昏花，愈生郁闷，故云久病生郁，久郁生病。今之治者，不达此理，俱执一偏之论，惟言肝肾之虚，止以补肝补肾之剂投之，其肝胆脉道之邪气，一得其补，愈盛愈蔽，至目日昏，药之无效，良由通光脉道之瘀塞耳。”