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《古今图书集成医部》博物汇编艺术典医部全录卷335至卷358之2·

阳明里证者,内热是也,宜下之。

伤寒始发热恶寒,今汗后不恶寒,但倍发热而躁;始脉浮大,今脉洪实,或沉细数;始惺静,今狂语,比为胃实阳盛,再汗即死,须下之即愈。亦有始得病便变阳盛之证,须便下之,不可拘以日数。更有心胸连脐腹大段痞闷,腹中疼,坐卧不安,冒闷喘急极者,亦不候他证,便下之。

【凡大便秘妨闷,恐尚有表证者,亦须少少饮小承气汤微解之,不可过多,令大泄也。】

失下则气血不通,四肢便厥。医人不知,反疑是阴厥,复进热药,祸如反掌,不可不察也。

问:三阴有可下者乎?三阴大约可温,然须有积证方可也。何谓积证?太阴腹满时痛。

【桂枝加芍药汤;痛甚者,桂枝加大黄汤。】

少阴口燥咽干,或腹满不大便,或下利清水,心下痛,皆积证也。下证悉具,服汤已更衣者,止后服;不尔,尽剂服之。下后慎不中服补药。孙真人云:服大承气汤,得利瘥,慎不中服补药也。热气得补复盛,更复下之,是重困也,宜消息安养之。

下可下

大抵伤寒最慎于下。若表证未罢,不可乱投汤剂,虚其胃气。

【仲景云:表解而内不消,非大满,犹生寒热,则病不除也。表已解而内不消,大满大实坚,有燥屎,乃可下之,虽四五日不能为祸。若不宜下而便攻之,内虚热入,协热遂利,烦躁,诸变不可胜数,轻者困笃,重者必死矣。古人所以伤寒有承气之戒。】

脉浮者不可下。

【仲景云:脉浮者病在表,可发其汗。应汗而下,为懊憹,为痞,为结胸。】

脉虚细者不可下。

【王叔和云:脉微不可吐,虚细不可下。】

恶寒者不可下。

【恶寒者表之,虚。虽是阳明证,尚恶寒,即与太阳合病,属表,可发其汗。少阴恶寒当温之。】

呕吐者不可下。

【仲景云:呕多,虽有阳明证不可下。阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,宜与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出,得屎而解。】

不转失气者,不可下。

【《伤寒论》云:阳明病不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,腹中转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转失气者,此但初头鞕后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。又云:阳明病讝语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与小承气汤一升,腹中转失气者,更服一升。若不转失气者,勿更与之。仲景无治法,令详宜与小柴胡汤。明日又不大便,脉反微濇者,里虚也,为难治。仲景亦无治法,宜与黄芪建中汤。】

大便坚,小便数,不可用承气汤攻之。

【趺阳脉浮而濇,浮则胃气强,濇则小便数,浮濇相薄,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。《千金》云:脾约者大便坚,小便利,宜枳实丸。太阳阳明者,脾约乃是也。】

小便清者不可下。

【仲景云:伤寒不大便六七日者,头疼有热,与承气汤。小便清者,知不在里。】

大便硬,小便少者,未可攻。

【恐津液还入胃,必先硬后溏也。小便自如,乃可攻之。当问其小便日几行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。】

阳明病自汗出,若发汗,小便自利者,不可下。

【此为津液内竭,虽硬不可攻之。当须自大便,蜜煎导之。若土瓜根、大猪胆汁,皆可导之。】

以此知古人慎用转药如此。

合病并病

腹满身重,难以转侧,口中不仁,面垢,讝语,遗尿,此三阳经合病也,白虎汤主之。不可发汗,汗之则讝语。下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗者,白虎加人参也。三阳合病,背恶寒者,口中不仁,口燥舌干也,白虎加人参汤主之。

问:三阳有合病,有并病,何也?答曰:脉浮大而长,头疼腰痛,肌热目疼鼻干者,合病也。太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒者,并病也。三阳皆有合病,惟三阴无合病,不可不知也。

两感伤寒

伤寒一日,头疼口干,烦满而渴;二日,腹满身热,不欲食,讝语;三日,耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人。此名两感伤寒也。两感者,表里俱病也。太阳与少阴为表里,阳明与太阴为表里,少阳与厥阴为表里。阴阳双传,脏腑俱病,此为难治,六日而死矣。故一日太阳与少阴俱病,则头痛口干,烦满而渴;二日阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食,讝语;三日少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥。仲景无治法,但云两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同。寻至第三卷中,言伤寒下之后,复下利不止,身疼痛者,当急救里,宜四逆汤;复身体疼痛,清便自调者,急当救表,宜桂枝汤。遂以意寻,比仿效治。两感有先后,宜先救里。若阳气内正,即可医也。内才正,急当救表。盖内尤为急,才温内则急救表,亦不可缓也。

坏病

仲景云:太阳病三日,已发汗,若吐若下若温针仍不解者,为坏病,桂枝不中与也,知犯何逆,随证治之。又云:太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,其脉沉紧者,可与小柴胡汤。若已吐下发汗,小柴胡证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。盖为病中又感异气,变为坏病。以时令寒暑燥湿,风气不节,脉息与少阳相异,证候与伤寒不同,明当消息其由,以法治之。若脉尺寸俱盛,重感于寒,变为温疟;阳脉浮滑,阴盛濡弱,更遇于风,变为风温;阳脉洪数,阴脉实大,更遇温热,变为温毒,为病最重;阳脉濡弱,阴脉弦紧,更遇温气,变为温疫。脉证之变,方治不同。仲景谓温病之脉,行在诸经,不知何经之动,随其经而取之也。又有伤寒过经,再受热邪,留蓄脏腑,病后多变,久而不差,阴阳无复纲纪,及伤寒解后,虚羸少气,皆名坏伤寒也。知母麻黄汤、鳖甲散、黑奴圆,检方与病证相参选用之。若伤寒解后,虚羸少气,气逆吐者,竹叶石膏汤主之。

劳复食复

问:伤寒瘥后发热者,何也?答曰:此名劳复也。病新瘥,血气尚虚,津液未复,因劳动生热,热气既还,复入经络,名曰劳复。仲景云:伤寒瘥已后,更发热,小柴胡汤主之。

脉浮者,以汗解,宜柴胡桂枝汤。脉实者,以下解,宜大柴胡汤。

又大病瘥后劳复者,枳实栀子汤主之。麦门冬汤、雄鼠屎汤、七味葱白汤,皆可选用。

又食复者,大病新瘥,脾胃尚弱,谷气末复,强食过多,停积不化,因尔发热,名曰食复。

【大抵新病瘥,多因伤食便作痞,干噫食臭,腹中雷鸣下利等证,可与生姜泻心汤。】

仲景于枳实栀子汤证云:若有宿食,内大黄如博棋子五六枚服之,愈。

阴阳易

病人身体重,少气,阴肿入里,腹内绞痛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,妇人则里急,腰胯连腹内痛,此名阴阳易也。伤寒病新瘥,阴阳气末和,因合房室,则令人阴肿入腹绞痛,妇人则里急,腰胯连腹内痛,名为阴阳易也。其男子病新瘥未平复,而妇人与之交接得病,名曰阳易。其妇人病新瘥未平复,男子与之交接得病,名一阴易。所以呼为易者,阴阳相感动,其毒疫着于人,如换易然。其病状身体重,热上冲胸,头重不能举,眼中生花,四肢拘急,小腹绞痛,手足拳,则皆死。其亦有不即死者,病苦小腹里急,热上冲胸,头重不欲举,百节解离,经脉缓弱,血气虚,骨髓枯竭,便恍恍翕翕,气力转小,着床而不能摇动,起止仰人,或引岁月方死。烧裩散、豭鼠粪汤、竹皮汤、干姜汤、青竹茹汤、当归白朮汤可选用之。

狐惑

病人默默欲眠,目不能闭,起居不安,其声嗄或咽干,此名狐惑伤寒也。狐惑与湿(上匿下虫)皆虫证,初得状如伤寒,或因伤寒变成其疾,其候默默欲眠,目不能闭,起居不安。虫蚀其喉为惑,其声嗄;虫食下部为孤,其咽干。狐惑之病,并恶饮食,面目乍赤乍白乍黑,是其证也。大抵伤寒病,腹内热,入食少,肠胃空虚,三虫行作求食,蚀人五脏及下部为(上匿下虫)病,其候齿无色,舌上尽白,甚者唇黑有疮,四肢沉重,忽忽喜眠,虫蚀其肛,烂见五脏则死。当数看其上下唇,上唇有疮,虫食其脏也;下唇有疮,虫食其肛也。杀人甚急,多因下利而得。治(上匿下虫),桃仁汤、黄连犀角汤、雄黄锐散主之。

少阴证口燥咽干者,急下之。病人默默欲眠,目不能闭,起居不安,其声嗄或咽干者,当作狐惑冶之。

百合

百合伤寒者,百脉一宗,悉致其病,无复经络也。其状欲食复不能食,常默默欲得卧复不能卧,欲出行复不能行,饮食或有美时或有不忺饭时,如强健人而卧不能行,如有寒如无寒,如有热复无热,口苦小便赤。百合之病,诸药不治,药入即吐利,如有神灵。此多因伤寒虚劳大病之后不平复,变成斯疾也。百合知母汤、滑石黛赭汤、鸡子汤、百合地黄扬、百合洗方、(艹舌)蒌牡蛎散、滑石散主之。

河间六书 【金 刘完素】

伤寒论

夫风寒者,百病之始也,是四时八节不正疫疠之气。故云:春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气凛冽,乃四时之正气。冬时严寒,万类深藏,君子固密则不伤于寒,触冒之者乃名伤寒耳。春应暖而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,非其时而有其气,是以辛苦之人,一岁之中,病无少长。始自一日巨阳膀胱受之,巨阳者三阳之首,故先受之;二日阳明胃受之;三日少阳胆受之。未入于脏,可汗之。四日太阴脾受之;五日少阴肾受之;六日厥阴肝受之。其人脏可泄之。经云:其未满三日,汗之而已;其满三日,泄之而已。故圣人论汗下,大概言之。以脉分别:三四日脉沉伏,亦当下;六七日脉浮滑,亦可汗。故伤寒传足经,不传手经,未详耳。且自人身十二经络,分布上下手足,各有三阴三阳,禀天地之气。天枢之上,同天之阳;天枢之下,同地之阴。至真要大论云:身半以上,其气三矣,天之分也,天气主之;身半以下,其气三矣,地之分也,地气主之。当阴之分,冷病归之;当阳之分,热病归之。有八节邪气所中于人,阳邪为病传手经,阴邪为病传足经。其邪自风池而入,脊骨两旁一寸五分,是十二经之俞穴。春夏应阳,秋冬应阴。至真要大论云:寒暑温凉,盛衰之用,其在四维。故阳之动,始于温,盛于暑;阴之动,始于凉,盛于寒。春夏秋冬,各差其分。《易》云:水流湿,火就燥。热论云:热病者,皆伤寒之类也。人之伤于寒,则为病热。太阴阳明论云:阳受风气,阴受湿气,同气相求耳。又曰:伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。阳气炎上故受风,阴气润下故受湿,盖同气相合耳。故风热火为阳,寒湿燥为阴。刺热论云:五脏俱有热病,肝热病左颊先赤,心热病颜先赤,脾热病鼻先赤,肺热病右颊先赤,肾热病腮先赤。《甲乙》热论云:有手足太阴热病,有手足少阴热病,有手足厥阴热病。热论:其三阴三阳五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通则死矣。未尝云只传足经不传手经也。

解利伤寒论

伤寒之治,先言表里,更有缓急。三阳表当急,里当缓;三阴表当缓,里当急。又曰:脉浮当汗,脉沉当下。脉浮汗急而下缓,谓三阳表也;脉沉下急而汗缓,谓三阴里也。麻黄汤谓之急,麻黄附子细辛汤谓之缓。《内经》云:有渍形以为汗,为汗之缓,里之表也。又曰:在皮者汗而发之,为汗之急,表之表也。急汗者太阳,缓汗者少阴,是脏腑之输应也。假令麻黄附子细辛汤是少阴证,始得发热,脉沉,里和无汗,故渍形以为汗。假令麻黄汤是太阳证,头项痛腰脊强,脉浮无汗,里和也。在皮者汗而发之。经曰:治主以缓,治客以急是也。

心要论

夫伤寒者,前三日在表,法当汗,可用双解散,连进数服必愈。若不解者,病已传变。后三日在里,法当下。殊不知下之太早,则表邪乘虚入里,遂成结胸、虚痞、懊憹、斑疹、发黄之证。轻者必危,危者必死。但当以平和之药,宣散其表,和解其里。病势或有汗而未愈,或无汗而愈,当用二小柴胡、凉膈、天水三药合而服之。

病若半在表半在里,法亦当和解,三小柴胡、凉膈主之。若里热微者,则当微下,四大柴胡合解毒汤主之。热势未退,以大柴胡合三一承气下之,两除表里之热。七八日里证已甚,表热渐微,脉虽浮数,则以三一承气合解毒下之。其病胸膈满闷,喘呕,阳脉紧甚者,可用瓜蒂散涌之。汗吐下后别无异证者,凉膈散调之。病热已去,微热者,益元散服之,无令再病。此伤寒治法之大要也。或伤风自汗,脉浮缓者,双解去麻黄以汗之。其病半表半里,白虎汤和解之。病在里脉沉细者,无问风寒暑湿,或表里证俱不见,或内外诸邪所伤,有汗无汗,心腹痛满,讝语烦躁,蓄热内盛,但是脉沉者,并用承气合解毒下之。或中暑自汗,解以白虎汤;白虎解后,以五苓合天水调之,多进数服无妨。或腹胀满脉沉者,亦当承气合解毒微下之。或发汗之后,热不解脉尚浮者,白虎加苍朮再解之。或里热内盛,阳厥极深,皆因失下而成此证,以致身冷脉微,昏愦将死。切不得以寒药下之,误下即死。又一辈庸医,妄言是阴厥,便欲易换,用元武、四逆温热之剂投之,下咽立死。殊不知此证乃阴耗阳竭。阴气极弱谓之耗,阳厥极深谓之竭。蓄热怫郁将欲绝者,当此之证,寒剂热剂,俱不可投,但进凉膈、解毒,以养阴退阳,宣散蓄热,脉气渐生,得大汗而愈。有无汗气和而愈者。未愈却用解毒合承气下之,次以解毒、凉膈、天水合而为一,调和阴阳,洗涤脏腑,则其他别证自不生矣。有大下之后,热不退;再三下之,热愈甚。若下之不愈,脉微气虚力弱,不加以法,则无可生之理;若辍而不下,则邪热极盛,阴气极衰,脉息断绝,必不可救。似此之证,是下之亦死,不下亦死。医者到此,活人杀人一弹指间,其不至手足失措者几希矣。经云:三下而热不退者即死。后人有四五次下以十数行而生者,此乃误中耳。活者未一二,死者千百,后学者切不可以为法。但当依前用解毒合凉膈调之,使阳热徐退,阴脉渐生,庶不失人命。若伤饮不解散成结胸之证,临时择用大小陷胸汤丸累下之。脉浮者不可下,是表证未出,小柴胡合小陷胸汤投之。脉虽浮而热太极者,承气徐徐疏利之。或有留饮过度,湿热内生,自利不止,其热未退,解毒汤治之。阳毒生斑,凉膈加当归。怫郁热盛在表,燥而无汗,湿热在里,不能发于外,相搏遂成发黄,茵陈汤调五苓散,甚者茵陈合承气下之。烦心不得卧,栀子汤。误下太早,遂成结胸虚痞,凉膈加枳壳、桔梗。刚柔二痓,讝语发狂,逾垣赴井,皆阳热极盛者,承气合解毒下之。汗下之后,烦渴饮水,则凉膈、减桂五苓、甘露、益元选而用之。小便不通,五苓泄之。大便闭结,承气下之。更有外证,加减通圣散,方内随证用药。妇人亦然,惟孕妇三四月并七八月不用硝,余月用之无妨。小儿减剂服之。

心要余论

伤寒失下,始病时又误服麻黄热剂太甚,必致热极。或有阳厥极深,身冷脉微,阳极似阴之证,庸医以为阴证是也,须当急救其阴,以白虎、凉膈日进三服,脉气渐生,身体渐温,然后以大承气下之。夫大承气,救急之妙剂。如咽膈吐逆不利,当令热服,开其郁结,利而即愈也。如伤寒汗下之后,自汗虚热不止,于白虎汤加人参、苍朮,一服如神,汗止身凉。此法至妙,不容详尽。如赤白痢,先服黄连阿胶丸,次服解毒汤。伤寒疮疡破伤风,与伤寒治法一同,但以双解、凉膈、白虎、承气,临时斟酌用之。双解、凉膈、白虎、泻心,此皆伤寒之妙剂。孕妇临月,可服益元、凉膈,产后仍服。如血不尽,则以凉膈与四物合煎调理经血,甚者大承气合四物,乃泻中有补也。凉膈同四物名玉烛散,妇人产后之妙剂。凉膈、四物合大承气汤,名三和汤。大承气合四物,治妇人一切血积血聚等疾,加红花尤妙。初生小儿五七日有热证,不得已只以益元散时时灌之。如小儿夜啼,用凉膈调之,肚饥临睡服。

主疗说

伤寒表证当汗而不可下;里证当下而不可汗;半在表半在里则当和解,不可发汗吐下。在上则通之,在下则泄之。伤寒无汗,表病里和,则麻黄汤汗之,或天水散之类亦佳。表不解,半入于里,半尚在表者,少柴胡汤和解之,或天水、凉膈散甚良。表里热势俱盛者,大柴胡汤微下之;更甚者,大承气汤下之。表热多里热少者,天水一凉膈半和解之。里热多表热少未可下之者,凉膈一天水半调之;势更甚者,小承气汤下之。表证解但有里证者,大承气汤下之。凡此诸可下者,通宜三一承气汤下之。发汗不解,下后前后别无异证者,通宜凉膈散调之,以退其热。两感仿此而已。伤风自汗,表病里和者,桂枝汤解肌。半在表半在里,白虎汤和解之。病在里者,大承气汤下之。

伤寒表证

伤寒之证,头项痛,腰脊强,身体拘急,发热恶寒,不烦躁无汗,或头面目痛肌热鼻干,或胸满而喘,手足指末微厥,脉浮数而紧者,邪热在表,皆宜麻黄汤,或天水散之类,甚佳。无使药不中病而益加害也。

伤风表证

夫伤风之证,头痛项强,肢节烦疼,或目疼肌热,干呕鼻塞,手足温,自汗出,恶风寒,其脉阳浮而缓,阴浮而弱,此为邪热在表,皆宜桂枝汤。或汗出憎风,而加项背强痛者,宜桂枝汤加葛根汤。伤风及无汗者,虽已服桂枝,反烦不解,而无里证者,先刺风池、风府,却与桂枝葛根汤服之。不若通用双解散五十一,免致有桂枝、麻黄之悞。伤风自汗,白虎汤二十二。《金匮》方太阳病无汗而渴者,不可与白虎汤。

风寒俱中

头项痛,肢体疼,手足温,为中风也。反无汗恶寒,脉浮紧者,为阴寒也。或头项痛,腰脊强,身体拘急,指末微厥,不自汗,为伤寒也。反烦躁而脉缓者,为伤风也。风则伤卫,而寒则伤荣。

里证

凡里证脉实而不浮,不恶寒,不恶风,身不疼,自汗讝语,不大便,或咽干腹满者,可下之,不可汗也。以上之证,宜小承气汤、大承气汤、调胃承气汤,选而用之。又一法不问风寒暑湿,或表里两证俱不见,但无表证而有可下者,通用三一承气汤下之。此药虽峻攻,使无表热入里,而无结胸及之众疾也。或热结极深,而诸药数下,毕竟不能通利以致将死者,宜大承气汤加甘遂一钱匕下之。病在里,脉沉细者,无问风寒暑湿,或表里证俱不见,或内外诸邪所伤,有汗无汗,心腹痛满,讝妄烦躁,蓄热内盛,但是脉沉者,皆宜三一承气汤合解毒汤下之。解毒调胃汤、承气汤,能泻大热。

表里证

表里俱见之证,或半在表或半在里之证者,谓前表里二证,病在相参。有欲汗之而有里病,欲下之而表病未解,汗之不可,吐之又不可,法当和解。伤风白虎汤;伤寒中风或两感,小柴胡汤。一法不问风寒暑湿,用凉膈散、天水散二药合一服,用煎解之。或表热多里热少,天水一凉膈半。或里热多表热少,凉膈一天水半。表热极,里有微热,身疼头痛,或眩或呕,不可汗吐下者,天水、凉膈散合和解之;解之又不能退其热者,用黄连解毒汤。表里之热俱微者,五苓散。表里之热俱盛者,大柴胡汤微下之;更甚者,大柴胡合大承气汤下之,双除表里之热。服双解散之后若不解,病已传变,后三日在里,法当下之。殊不知下之太早,则表热乘虚而入里,遂成结胸、虚痞、懊憹、发黄之证,轻者必危,危者必死。但宜和平之药,宣散其表,和解其里,病势或有汗而愈,或无汗气和而愈,用小柴胡、凉膈、天水合和主之。病在半表半里,用小柴胡、凉膈散合和而解之,或小柴胡合解毒汤。如服热势未退者,大柴胡合三一承气汤。表里俱微,半表半里若里微者,宜大柴胡合黄连解毒汤合服。诸小柴胡汤证后,病不解,表里热势更甚,而心下急郁微烦,或发热汗出不解,心下痞鞕,呕吐不利,或阳明病多汗,或少阴病下利清水,心下痛而口干,或太阴病腹满而痛,或无表里证,但发热七八日,虽脉浮而数,而脉在肌肉,实数而滑者,并宜大柴胡汤。病至七八日,里热已甚,表邪渐微,脉虽浮数,用三一承气汤合解毒下之。下证未全,不可下者,用白虎汤,或知母石膏汤。脉洪躁,里有微热,不可汗者,用黄连解毒汤。

汗后不解

凡是表证,法当汗之。依法汗之,其病又不解。汗后不解,其证前后别无异证者,通宜凉膈散调之,以退其热,无使热甚危极也。除此之外,远胜小柴胡汤,两感至此而已。汗后余热,用益元散,或小柴胡汤、宣武人参石膏汤。伤寒大发汗,汗出不解,反无汗,脉尚浮者,苍朮白虎汤解之。伤寒用桂枝汤发汗后,半日许复热烦脉浮者,再宜桂枝汤。汗后不解,下证未全者,白虎汤。汗后烦躁不得眠,微热而渴,五苓散。汗后不解,中外有热,口干烦渴,柴胡饮子。解表之后,尚未愈者,解毒、凉膈、天水散,能调顺阴阳,洗涤脏腑。

下后不解

凡是里证,法当下之。依法下之其病又不解,或大下后,或再三下后,热势尚甚而不退,本气虚损而不能实,拟更下之,恐下脱而立死,不下之则热极而死。寒凉诸药,不能退其热势之甚者,或湿热内余,下利不止,热不退者,或因大下后湿热利不止而热不退,脉弱气虚,不可更下者,或诸湿热内余,小便赤濇,大便溏泄频并,少腹急痛者,必欲作痢也,通宜黄连解毒汤以解之。伤寒下之太过,胃中无热,饮水无力,白朮散。又有大下之后,其热不退,再三下之,热愈甚,若下之不止,其人脉微气虚血弱,不加以法,无可生之理。至此下之亦死,不下亦死,但用凉膈合解毒汤调之,阳热退除,阴脉渐生,为之妙法。下之前后,无问日数,余热不解,小柴胡汤。汗下后胃虚,大橘皮汤。汗下后胸膈满闷,赤茯苓汤。

古今图书集成医部全录卷三百四十二

伤寒门

伤寒明理论 【金 成无己】

发热

伤寒发热,何以明之?发热者,谓怫怫然发于皮肤之间,熇熇然散而成热者,是与潮热寒热若同而异。与烦躁相类而非烦躁者,在内者也。潮热之热,有时而热,不失其时;寒热之热,寒已而热,相继而发,至于发热则无时而发也。有谓翕翕发热者,有谓蒸蒸发热者,此则轻重不同,表里之区别尔。所谓翕翕发热者,谓若合羽所复,明其热在外也,故与桂枝汤发汗以散之。所谓蒸蒸发热者,谓若熏蒸之蒸,明其热在内也,故与调胃承气汤攻下以涤之。其发热属表者,即风寒客于皮肤,阳气怫郁所致也。其发热属里者,即阳气下陷阴中所致也。观其热所从来,而汗下之证,明其辨焉。若热先自皮肤而发者,知邪气之在外也;若热先自里生而发达于表者,知邪气之在里也。举斯二者,为邪气在表在里而发热也。惟其在表在里俱有发热,故邪在半表半里者,亦有发热之证。何者?以表证未罢,邪气传里,里未作实,是为半表半里。其发热者,或始自皮肤而渐传里热,或始自内热而外连于表。盖邪气在表发热者,则表热里不热也。邪气在里发热者,则里热甚而达于表也。其在半表半里发热者,则表里俱发热,而但热又轻于纯在表者也。经虽云:发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。然少阴病始得之,亦有反发热者,盖亦属其表也。特与麻黄细辛附子汤发汗者,是已发热为伤寒之常也。一或阴阳俱虚,与下利新汗后,又皆恶其发热也。经云:脉阴阳俱虚热不止者死,下利发热亦死。《内经》云:汗出辄复热,而脉躁疾不为汗衰,狂言不能食,此名阴阳交,交者死也。斯亦发热也,岂可与寻常发热一概而论耶?

恶寒

伤寒恶寒,何以明之?恶寒者,风寒客于荣卫之中也。惟其风寒客于荣卫,则洒淅然恶寒也。惟其荣卫之受风寒,则啬啬然不欲舒也。其恶寒者,非寒热之寒也,又非恶风也。且恶风者,见风至则恶矣,得以居密室之内,帏帐之中,则坦然自舒也。至于恶寒者,则不待风而寒,虽身大热而不欲去衣者是也。寒热之热,谓寒热更作,热至则寒无矣。其恶寒虽发热而不欲去衣也,甚则至于向火被覆,而犹不能遏其寒也。所以然者,由阴气上入阳中,或阳微或风虚相搏之所致也。恶寒一切属表。虽里证悉具,而微恶寒者,亦是表未解也。犹当先解其外,候不恶寒,为外解,乃可攻里也。经曰:发热而恶寒者,发于阳也;无热而恶寒者,发于阴也。谓如伤寒或已发热,或未发热,必恶寒者,谓继之以发热,此则发于阳也。若恶寒而蜷,脉沉细而紧者,此则发于阴也。在阳者可发汗,在阴者可温里。恶寒虽悉属表,而在表者亦有虚实之别。若汗出而恶寒者,则为表虚;无汗而恶寒者,则为表实。表虚可解肌,表实可发汗。又有止称背恶寒者,背者胸中之腑,诸阳受气于胸中,而转行于背。《内经》曰:人身之阴阳者,背为阳,腹为阴。阳气不足,阴寒气盛,则背为之恶寒。若风寒在表而恶寒者,则一身尽寒矣。但背恶寒者,阴寒气盛可知也。经所谓少阴病一二日,口中和而背恶寒者,当灸之,处以附子汤者是矣。又或乘阴气不足,阳气内陷入阴中,表阳新虚,有背微恶寒者,经所谓伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之者是也。二者一为阴寒气盛,一为阳气内陷。又何以明之也?且阴寒气盛,又岂能消耗津液?故于少阴病则曰口中润。如阳气内陷,则热燥烁津液为干,故于太阳病则口燥舌干而渴也。二者均是背恶寒,要辨阴阳寒热不同者,亦于口中润燥可知。

恶风

伤寒恶风,何以明之?《黄帝针经》曰:卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。风邪中于卫也,则必恶风。何则?以风则伤卫,寒则伤荣,为风邪所中,于分肉不温而热矣,皮毛不充而缓矣;腠理失其肥,则疏而不密,开阖失其司,则泄而不固,是以恶风也。是恶风恶寒二者,均为表证,其恶风则比之恶寒而轻。恶寒者,啬啬然憎寒也,虽不当风而自然寒矣。恶风者,谓常居密室之中,帏帐之内,则舒缓而无所畏也。一或用扇,一或当风淅淅然而恶者,为恶风也。恶寒则有属于阳者,有属于阴者。其恶风则悉属于阳,非若恶寒之有阴阳也。三阴之证,并无恶风者以此也。恶风虽悉在表,而发散又自不同。若无汗而恶风者,则为伤寒,当发其汗;若汗出而恶风者,则为中风,当解其肌。里证虽具而恶风未罢者,皆当先解其外也。又有发汗多亡阳,与其风湿,皆有恶风之证。盖以发汗多漏不止,则亡阳外不固,是以恶风也,必以桂枝加附子汤温其经而固其卫。风湿相搏,骨节疼烦,湿胜自汗而皮腠不密,是以恶风也,必以甘草附子汤散其湿而实其卫。由是观之,恶风属乎卫者可知矣。

寒热

伤寒寒热,何以明之?寒热者,谓往来寒热也。经曰:邪正分争,往来寒热者,言邪气之入也,而正气不为之争,则但热而无寒也。乃有热而寒者,谓其正气与邪气分争,于是寒热作矣。争则气郁不发于外,而寒热争焉;争甚则愤然而热,故寒已而热作焉。兹乃寒热之理也。或谓寒热者,阴阳争胜也。阳胜则热,阴胜则寒,此阴阳之争也。何则?盖以寒为阴而热为阳,里为阴而表为阳。邪之客于表者,为寒邪与阳相争,则为寒矣;邪之入于里者,为热邪与阴相争,则为热矣。其邪半在表半在里,外与阳争而为寒,内与阴争而为热矣。表里之不拘,内外之不定,或出或入,由是而寒热且往且来也。是以往来寒热,属半表半里之证。邪居表多则多寒,邪居里多则多热,邪气半在表半在里则寒热亦半矣。审其寒热多少,见其邪气浅深矣。小柴胡汤,专主往来寒热。而又立诸加减法,亦为邪气在半表半里,未有定处,往来不常,又寒热如疟,与夫发热恶寒,皆似而非也。然寒热如疟者,作止有时者也。及往来寒热则作止无时,或往或来,日有至于三五发者,甚者十数发,与疟状有以异也。至于发热恶寒者,为发热时,恶寒并不见,恶寒时热不见也。此则热已而寒,寒已而热者。虽然,应往来寒热,属半表半里,当和解之;又有病至十余日而结热在里,复往来寒热者,亦可与大柴胡汤下之。不可不知也。

潮热

伤寒潮热,何以明之?若潮水之来,不失其时,一日一发,按时而发也。若日三五发者,即是发热,非潮热也。潮热属阳明,必于日晡时发者,乃为潮热。阳明者胃,属土,应时则王于四季,应日则王于未申。经曰:阳明居中土也,万物所归,无所复传。盖邪气入胃,谓之入腑。腑之为言聚也,若府库之府焉。邪气入于胃而不复传,邪气郁而为实热,随王而发于日晡者,属阳明也。惟其属阳明,故为可下之证。经曰:潮热者,实也。又曰:潮热者,此外欲解也,可攻其里。又曰:其热不潮,未可与承气汤。即此观之,其属于胃者,昭然可见。虽然,潮热为里实可下之证,其或脉浮而紧,与其潮热而利,或小便难大便溏者,皆热未全入腑,犹带表邪,当和解其外;外解已而小便利大便硬者,乃可攻之。或谓有属太阳少阳者乎?少阳王于寅卯,太阳王于巳午。若热于此时发者,为邪未入胃,岂得谓之潮热?必待日晡所发者,乃谓之潮热,见其邪在胃也。遇疾值病,详而验之,始见得真也。

自汗

伤寒自汗,何以明之?自汗者,谓不因发散而自然汗出者是也。《内经》曰:阳气卫外而为固也。卫为阳,言卫护皮肤,肥实腠理,禁固津液,不得妄泄。汗者干之而出,邪干卫气,气不能卫固于外,则皮肤为之缓,腠理为之疏,由是而津液妄泄,濈濈然润,漐漐然出,谓之自汗也。如发热自汗出而不愈,此卫气不和,风邪干于卫也。太阳中暍,汗出恶寒身热而渴者,暑邪干于卫也。多汗出而濡,此其风湿甚者,湿邪干于卫者也。是知卫气固护津液,不令妄泄,必为邪气干之而出也。风寒暑湿之毒,为四时之气,中人则为伤寒。风与暑湿为邪,皆令自汗。惟寒邪伤人,独不汗出。寒伤荣而不伤卫,卫无邪气所干,则皮腠得以密,津液得以固,是以汗不出也。及其寒渐入里,传而为热,则亦使自汗出也。盖热则荣卫通腠理开而汗泄矣。然自汗之证,又有表里之别,与虚实之异焉。若汗出恶风及微恶寒者,皆表未解也,必待发散而后愈。至于漏不止而恶风,及发汗后恶寒者,又皆表之虚也,必待温经而后愈。诸如此皆邪气在表也。若汗出不恶寒者,此为表解而里未和也。经曰:阳明发热汗出,此为热越。又曰:阳明病,发热汗多者,急下之。又非若邪气在表而汗出之可缓也。伤寒自汗之证为常也。设或汗出发润,与其出之如油,或大如贯珠,着身出而不流,皆为不治之证也。必手足俱周,遍身悉润,漐漐然一时间许,烦热已而身凉和,乃为佳矣。此则阴阳气和,水升火降,荣卫通流,邪气出而解者也。《内经》曰:阳之汗,以天地之雨名之。此之谓也。

盗汗

伤寒盗汗,何以明之?盗汗者,谓睡而出汗者也。自汗则不拘睡与不睡,自然而出也。夫盗汗者,不睡则不能出。方其睡也,凑凑然出焉,觉则止而不复出矣。杂病盗汗者,责其阳虚也。伤寒盗汗者,非若杂病之虚,是由邪气在半表半里使然也。何者?若邪气一切在表,干于卫则自然汗出也。此则邪气侵行于里,外连于表邪,及睡则卫气行于里,乘表中阳气不致,津液得泄,故但睡而汗出,觉则气散于表而汗止矣。经曰:微盗汗出,反恶寒者,表未解也。又阳明病当作里实,而脉浮者云必盗汗,是犹有表邪故也。又三阳合病,目合自汗,是知盗汗为邪气在半表半里之间明矣。且自汗有为之虚者,有为之实者。其于盗汗之证,非若自汗有实者,悉当和表而已,不可不知也。

头汗

伤寒头汗,何以明之?头者,诸阳之会也。邪搏诸阳,津液上凑,则汗见于头也。邪热内畜,蒸发腠理,遍身汗出者,谓之热越。若身无汗则热不得越,热蒸于阳,故但头汗出也。何者?以三阴之经,皆上至颈胸中而还,不循于头,独诸阳脉上循于头尔。经曰:但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴饮水浆,此为瘀热在里,身必发黄,为热不得越而上达者也。又热入血室与其虚烦,或阳明被火及水结胸,皆但头汗出也,俱是热郁于内而不得越者也。此数者或吐或下,皆欲除其热也。或谓头汗之证,悉属阳明而为里热也,而有不属阳明属表者乎?且邪但在表者,则无头汗之证,必也寒湿相搏,与邪气半在表半在里者,乃有头汗也。伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦;及伤寒五六日头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕脉细者,皆邪气半在表半在里,令头汗出也。湿家但头汗出,欲得被覆向火者,寒湿相搏,令头汗出也。兹数者,皆邪所干,令头额自然汗出,又不谓之逆。其小便不利,则恶见头汗出;湿家下后,亦恶见头汗出也。兹二者,乃为头汗之逆者。何则?以小便不利而成关格,若头汗出,阳脱也。经云:关格不通,不得尿,头无汗者生,有汗者死。湿家下后,若额上汗出而微喘者,亦阳脱也。经云:湿家下之,额上汗出,小便不利者死,下利不止者亦死。《脉经》曰:阳气上出,汗见于头者,盖阳脱也。则知可治而治,知其不可治而不治,皆得十全之上者,在于明辨而审的也。

手足汗

伤寒手足汗出,何以明之?四肢者,诸阳之本,而胃主四肢,手足汗出者,阳明之证也。阳经邪热,传并阳明,则手足为之汗出。阳明为津液之主,病则自汗出。其有身汗出者,有但头汗出者,有手足汗出者,悉属阳明也。何以使之然也?若一身自汗出者,谓之热越,是热外达者也。但头汗出者,是热不得越而热气上达者也。及手足汗出者,为热聚于胃,是津液之旁达也。经曰:手足濈然汗出者,此大便必鞕也。手足漐漐汗出,大便难而讝语者,下之则愈。由此观之,手足汗出,为热聚于胃可知矣。或谓热聚于胃而手足为之汗出,其寒聚于胃而有手足汗出者乎?经曰:阳明中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作痼瘕,即是中寒者也。且热聚于胃为可下之证,其寒聚于胃为不可下,又何以明之?要明于此二者,必日大便初鞕后溏,以胃中冷水谷不别故也。是以不可下者也。若大便难讝语者,为阳明证具,则是可下之证,临病之际,宜须两审。

无汗

伤寒无汗,何以明之?腠理者,津液凑泄之所为腠,文理缝会之中为理。津液为风暑湿气所干,外凑皮腠者,则为自汗出。若寒邪中经,腠理致密,津液内渗则无汗。无汗之由,又有数种。如伤寒在表,及邪行于里,或水饮内畜,与亡阳久虚,皆令无汗。其伤寒无汗,则腠理致密也。风中于卫,则腠理开而自汗。寒中于荣,则无汗,谓腠理闭也。经所谓太阳病恶风,无汗而喘;及脉浮紧,无汗发热;及不汗出而烦躁;阳明病反无汗而小便利;二三日呕而咳,手足厥,苦头痛鼻干不得汗;脉浮无汗而喘,与其刚痉无汗,是数者,皆寒邪在表而无汗者也。其邪气行于里无汗者:为邪气在表,熏发腠理则汗出;邪气内传,不外熏发者则无汗。经所谓阳明病无汗,小便不利,心中懊憹者,身必发黄;及伤寒发热,无汗,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之;与夫三阴为病,不得有汗,是数者,皆邪行于里而无汗者也。其水饮内畜而无汗者:为水饮散而为津液,津液布渗而为汗;既水饮内畜而不行,则津液不足而无汗。经所谓服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕发热无汗,心下满微痛小便不利者,桂枝去桂加茯苓白朮汤主之,是津液内渗而无汗者也。其阳虚无汗者,诸阳为津液之主,阳虚则津液虚少,故无汗。经所谓脉浮而迟,迟为无阳,不能作汗,其身必痒;阳明病反无汗,其身如虫行皮中之状,此亦久虚故也。皆阳虚而无汗者也。如是者,理之常也,又焉得为异哉?一或当汗而不汗,服汤一剂,病证仍在,至于服三剂而不汗,死病也。又热病脉躁盛而不得汗者,黄帝谓阳脉之极也,死。兹二者,以无汗为真病,讵可与其余无汗者同日而语也?

头痛

伤寒头痛,何以明之?头痛谓邪气外在经络,上攻于头所致也。《难经》曰:三阳经受风寒,伏留而不去,则名厥头痛。言三阳之经上于头尔。然伤寒头痛者,太阳专主也。何者?以太阳之经,起于目内皆,上额交颠上入络脑。经所谓:太阳受病者,头项痛,腰脊强。又曰:七日病衰,头痛少愈。虽然,阳明少阳亦有头痛,不若太阳之专主也。盖太阳为病属表,而头痛专为主,表证虽有风寒之不同,必待发散而后已。太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风寒无汗而喘者,伤寒也,麻黄汤主之。太阳病,头痛发热,汗出恶风者,中风也,桂枝汤主之。虽有伤寒六七日,不大便,头痛有热者,而与调胃承气汤下之者;又云:若小便清者,知热不在里,仍在表也,当与桂枝汤。以头痛未去,虽不大便六七日,其小便清者,犹为在表,是知头痛属乎表者明矣。头痛,一切属三阳经也,而阴病亦有头痛乎?太阴少阴二经之脉,皆上至颈胸中而还,不上循头,则无头痛之证。惟厥阴之脉,循喉咙之后,上入颃颡,连目眦上出额,与督脉会于颠,亦有头痛。经曰干呕吐涎沫者,吴茱萸汤主之者是矣。夫头者精明之府也,神明居之,小小邪气作为头痛者,必曰发散而可也。其或痛甚入连于脑而手足寒者,又为真头痛,岂能发散而已哉?呜呼!头痛为外疾,犹有不可治者,又矧脏腑之疾乎?

项强

伤寒项强,何以明之?太阳脉起于目内皆,上额交颠,上入络脑,还出别下项,循肩臂内,侠脊抵腰中。经曰:太阳之病,项背强痛而恶寒。以太阳感受风寒,则经脉不利,而项为之急,颈为之强尔。伤寒颈项强急者,太阳表证也,必发散而解之可也。太阳病项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。太阳病项背强几几无汗恶风者,葛根汤主之。是皆发散之剂也。二者均是项背强,而发散又有轻重者。盖发热汗出恶风者为表虚,表虚者可解肌;无汗恶风者为表实,表实者可发汗。是以为治不同也。桂枝加葛根汤方,是桂枝加麻黄、葛根;又葛根汤方,亦是桂枝汤中加麻黄、葛根。深详究之,无汗恶风为表实,正可发汗,则于桂枝汤中加葛根、麻黄为当矣。汗出恶风为表虚,表虚者可解肌,恐是桂枝汤中但加葛根而不加麻黄也。几几,引颈貌,又短羽鸟也。短羽之鸟不能飞腾,动则先伸引其头尔。项背强者,动亦如之,非若几按之几而偃屈也。太阳伤寒项背强;其或太阳中风,加之寒湿而成痉者,亦项强也。经曰:病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热面赤,目脉赤,独头面摇,卒口噤背反张者,痉病也。《金匮要略》曰:太阳病,其证项背强几几,然脉反沉迟者,此为痉,桂枝加(艹舌)蒌汤主之。虽项背强属太阳病表证,悉当发散,又有结胸病者,项亦强如柔痓状,下之则和,宜大陷胸圆主之。临病之际,审其表里,可汗可下,随证投汤,则万全矣。

头眩

伤寒头眩,何以明之?眊非毛而见其毛,眩非元而见其元。眊为眼花,眩为眼黑。眩也,运也,冒也,三者形俱相近,有谓之眩运者,有谓之眩冒者。运为运转之运,世谓之头旋者是矣。冒为蒙冒之冒,世谓之昏迷者是矣。少阳之为病,口苦咽干目眩,以少阳居表里之间,表邪所传,渐行于里,表中阳虚,故时时目眩也。二阳并病,头项强痛,或眩运眩冒者,以少阳与太阳并病,故眩者责其虚也。伤寒有起则头眩与眩冒者,皆发汗吐下后所致,是知其阳虚也。故《针经》有曰:上虚则眩,下虚则厥。眩虽为虚,而风家亦有眩者,盖风主运动故尔。伤寒阳明病,但头眩不恶寒,故能食而咳,其人必咽痛,为阳明中风,是风亦主头眩也。诸如此者,皆非逆也。及其诸逆发汗剧者,言乱目眩者死,命将难全。呜呼!病势已成,可得半愈,及病势已深,虽神医其能已之耶?

胸胁满

伤寒胸胁满,何以明之?胸胁满者,谓胸膈间气塞满闷也,非心下满者也。胁满者,谓胁肋下气胀填满也,非腹满者也。邪气自表传里,必先自胸膈已次经心胁而入胃,邪气入胃,为入腑也。是以胸满多带表证,胁满者当半表半里证也。经曰:下后脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。又曰:太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。是胸满属表而须发汗者也。盖胸中至表犹近也,及胁者则更不言发汗,但和解而已。经曰:设胸满胁痛者,与小柴胡汤。又曰:胸满不去者,小柴胡汤主之。本太阳病不解,传入少阳者,胁下鞕满,干呕不能食,往来寒热,脉沉紧者,与小柴胡汤主之。是知胁满属半表半里明矣。大抵胸胁满,以邪气初入里,未停留,为湿气郁积而不行,致生满也,和解斯可矣。若邪气留于胸中,聚而为实者,非涌吐则不可已。故华佗曰:四日在胸,吐之则愈。是邪气已收敛而不散漫者,则可吐之。《内经》曰:其高者因而越之。病在胸膈之上为高,越之为吐也。经曰:病在胸中当吐之。发汗,若下之而烦热胸中窒者,则以栀子豉汤吐之。若胸中痞硬,气上冲咽喉,不得息者,此为胸中有寒也,则以瓜蒂散吐之。二者均是吐剂。栀子豉汤,吐胸中虚烦客热也;瓜蒂散,吐胸中痰实宿寒也。若能审明药剂之轻重,辨别邪气之深浅,对证投汤,不为效者,未之有也。

心下满

伤寒心下满,何以明之?心下满者,谓正当心下高起满硬者是矣。不经下后而满者,则有吐下之殊;若下后心下满者,又有结胸痞气之别。经曰:病人手足厥冷,脉乍紧,邪结在胸中,心中满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之。又曰:脉浮而大,心下反硬,有热属脏者攻之不令发汗,属腑者不令溲数。兹二者为不经汗下,而心下满者,或吐之,或下之,看其邪气之高下。高者则因而越之,下者则因而竭之,要在泄其邪也。至于阳明病虽心下硬满,又未可攻。经曰:阳明病心下硬满者,不可攻之。攻之利遂不止者死,利止者愈。是邪气自表传里,至于心下,留结为实者,则不可下,乃吐之可也。若未全为实者,则不可下,故有此戒也。又邪气在表,未应下而强下之,邪气乘虚,结于心下,实者硬满而痛为结胸,虚者满而不痛为虚痞。经曰:呕而发热者,柴胡汤证具而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸;但满而不痛者,此为虚痞。盖实邪留结,则为硬为痛;虚邪留滞,则但满而不硬痛也。结胸热实脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之,明其邪热可知矣。脉浮而紧,而反下之,紧反入里则作痞,按之自濡,但气痞耳,明其邪气可知矣。病发于阳而反下之,热入因作结胸,病发于阴而反下之,因作痞。表邪未罢,医反下之,胃中空虚,客气动膈,阳气内陷,心中因硬,则为结胸,须陷胸汤圆攻之可也。伤寒中风,医反下之,心下痞硬而满,医见心下痞,为病不尽而复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中空虚,客气上逆,故使硬也,须诸泻心汤散可也。二者俱是心下满硬,一为虚,一为实。凡投汤者,大须详审。结胸虽为实邪,众皆共知,当用陷胸汤圆下之。或脉浮大者则不可下,下之则死。即是犹带表邪,未全结实,下之重虚其里,邪深结则死。设或结胸形证悉具而加烦躁者,又为不治之疾。药之所以能胜邪者,必待胃气施布药力,始能温汗吐下之,以逐其邪气。邪气胜,胃气绝者,汤药纵下,胃气不能施布,虽神丹其能为效耶?

腹满

伤寒腹满,何以明之?腹满者,俗谓之肚胀是也。华佗曰:伤寒一日在皮,二日在肤,三日在肌,四日在胸,五日在腹,六日入胃。入胃,谓入腑也,是在腹也,犹未全入里也。虽腹满为里证,故亦有浅深之别。经曰:表已解而内不消,非大满犹生寒热,则病不除,是其未全入腑。若大满大实,坚有燥屎,自可除下之,虽四五日不能为祸,谓之邪气已入腑也。伤寒邪入腹,是里证已深,故腹满,乃可下之者多矣。如经曰:其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤。发汗不解,腹满痛者,急下之。本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。少阴病腹胀不大便者,急下之。诸如此者,皆为里证是也。虽曰腹中满痛者,此为实也,当下去之。然腹满不减者,则为实也;若腹满时减者,又为虚也,则不可下。经曰:腹满不减,减不足言,当下之。《金匮要略》曰:腹满时减复如故,此虚寒从下上也,当以温药和之。盖虚气留滞,亦为之胀,但比之实者,不至坚痛也。大抵腹满属太阴证也。阳热为邪者,则腹满而咽干,阴寒为邪者,则腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。太阴者,脾土也,治中央,故专主腹满之候。又发汗吐下之后,因而成腹满者,皆邪气乘虚内客为之,而所主又各不同。经曰:发汗后腹胀满者,厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。伤寒吐后腹胀满者,调胃承气汤主之。伤寒下后,心烦腹胀满卧起不安者,栀子厚朴汤主之。三者有当温者,有当下者,有当吐者,何邪气不一也。且发汗后腹满,当温之,邪气在表,因发散则邪去。胃为津液之主,发汗亡阳,则胃气虚而不能敷布诸气,壅滞而为胀满,是当温散可也。吐后腹满,可下之,邪气在胸者,则可吐之,吐之邪去则安。若吐后邪气不去,加之腹胀满者,是胸中之邪,下传入胃,壅而为实,故生胀满,当须下之可也。下后腹满可吐者,邪气在表,未传入腑而妄下之,邪自表乘虚而入,郁于胸中而为虚烦,气上下不得通利者,腹为之满,故当吐之可也。凡为医者,要识邪气所起所在。审其所起,知邪气之由来;观其所在,知邪气之虚实。发汗吐下之不瘥,温补针灸之适当,则十全之功自可得也。

少腹满

伤寒少腹满者,何以明之?少腹满者,脐下满是也。少腹者,下焦所治。《难经》曰:下焦者当膀胱上口,主分别清浊,其治在脐下。邪气自上而下,至于下焦,结而不利,故少腹满也。胸中满,心下满,皆气尔,即无物也。及腹满者,又有燥屎为之者。至于少腹满者,非止气也,必有物聚于此而为之满尔。所以然者,身半以上,同天之阳,清阳归之;身半已下,同地之阴,浊阴归之。清者在上,而浊者在下。《内经》谓清阳出上窍,浊阴出下窍。当出不出,积而为满,是在上而满者气也,在下而满者物也。所谓物者,溺与血尔。邪气聚于下焦,则津液不得通,血气不得行,或溺或血,留滞于下,是生胀满而硬痛也。若从心下至少腹皆硬满而痛者,是邪实也,须大陷胸汤下之。若但少腹硬满而痛,小便利者则是畜血之证,小便不利者便是溺濇之证。经曰:少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。又曰:少腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血证谛也。其小便利而少腹满者,为太阳随经瘀血在里,太阳自入腑者也。经曰:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下者愈。其外未解者,尚未可攻,当先解外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,桃仁承气汤主之。是少腹硬满,为物聚于下可知矣。渗之利之,参酌随宜,可为上工。

烦热

伤寒烦热,何以明之?烦者,热也,与发热若同而异也。发热者,怫怫然发于肌表,有时而已者是也。烦者为烦而热,无时而歇者是也。二者均是表热,而烦热为热所烦,非若发热而时发时止也,故谓之烦热。经曰:病人烦热,汗出则解。又曰:发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,再与桂枝汤。又曰:服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。即此观之,烦为表热明矣。故又有烦疼,即是热疼;又有烦渴,即是热渴也。以烦为热,又何疑焉?至于胸中烦,心中烦,内烦、虚烦,皆以烦为热。设伤寒至六七日,手足三部脉皆至大烦,而口噤不能言,其人躁扰者;与脉和大烦,目重睑内际黄者,又皆为欲解。所以言大烦者,以肌表大热,则是邪热欲去,泄达于外也,故为欲解。内经曰:谨熟阴阳,以意调之。

虚烦

伤寒虚烦,何以明之?虚烦者,心中郁郁而烦也。有胸中烦,有心中烦,有虚烦,诸如此者,皆热也。若止云烦者表热也,反其邪热传里,故有胸中烦、心中烦、虚烦之别。三者要在观其热所从来,审其虚实,而治为不同也。如不经发汗吐下而烦者,则是传经之热,不作膈实者,但多和解而已。故经曰:心烦喜呕,或胸中烦而不呕者,小柴胡汤主之。少阴病二三日,心中烦不得卧者,黄连阿胶汤主之。少阴病胸满心烦者,猪肤汤主之。是皆和解而彻热者也。若因吐下发汗后而烦者,则是内陷之烦,但多涌吐而已。发汗吐下后虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹者,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。圆药大下后,身热不去微烦者,栀子干姜汤主之。是皆取吐而涌其热者也。虚烦之状,心中温温然欲吐,愦愦然无奈,欲呕不呕,扰扰乱乱,是名烦也。非吐则不能已。经曰:下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。脉乍结,心中满而烦,饥不能食者,病在胸中,瓜蒂散。二者证均是烦也,药均是吐也,而有轻重之不同。吐下发汗后,邪气乘虚而入为烦者,则谓之虚烦,与栀子豉汤,则是吐剂之轻者。不因吐下发汗后,邪气结于胸中,则为膈实,与瓜蒂散,则是吐剂之重者。又阳明病不吐不下心烦者,则是烦之实者也,与调胃承气汤下之。伤寒二三日,心中悸而烦者,则是烦之虚者也,与小建中汤补之。烦为热也,悸而烦复为主者,以悸为虚,悸甚而烦,故为虚也。少阳之邪入腑者,烦而悸,则为热也。大抵先烦而悸者,是为热也;先悸而烦者,是为虚也。《内经》曰:治病必先求其本。诚哉是言也!

烦躁

伤寒烦躁,何以明之?烦为扰扰,而烦躁为愤躁之躁。合而言之,烦躁为热也;析而分之,烦也躁也,有阴阳之别焉。烦阳也,躁阴也。烦为热之轻者,躁为热之重者。更有烦疼、烦闷、烦渴、虚烦,皆以烦为热也。有不烦而躁者,为怫怫然便作躁闷,此为阴盛隔阳也。虽大躁欲于泥水中卧,但饮水不得入口者是矣。所谓烦躁者,谓先烦渐至躁也。所谓躁烦者,谓先发躁而迤逦复烦者也。烦躁之由,又为不同。有邪气在表而烦躁者,有邪气在里而烦躁者,有因火劫而烦躁者,有阳虚而烦躁者,有阴盛而烦躁者,皆不同也。经曰:当汗不汗,其人烦躁。太阳中风,脉浮而紧,不汗出而烦躁,大青龙汤主之。是邪气在表而烦躁者也。病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁发作有时,此有燥屎也。是邪气在里而烦躁者也。太阳病以火熏之,不得汗,其人必躁。太阳病二日,反躁,火熨其背,令大汗出。大热入胃烦躁者,火劫令烦躁者也。阳微发汗,躁不得眠,与下之后复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。及发汗若下之,病仍不去,烦躁者,茯苓四逆汤主之。阳虚烦躁者也。少阴病吐利手足冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。阴盛而烦躁者也。诸如此者,证之常也,非逆也。设或结胸证悉具,烦躁者,死。发热下利,厥逆躁不得卧者,死。少阴病吐利躁烦四逆者,死。少阴病四逆恶寒而身蜷,脉不至不烦而躁者,死。少阴病五六日自利,复烦躁不得卧寐者,死。是数者,又皆为不治之证。呜呼!烦躁为常有之疾,复有诸不治之证,临病者之侧,又当熟审焉。

懊憹

伤寒懊憹,何以明之?懊者懊恼之懊,憹者郁闷之貌。即心中懊懊恼恼,烦烦憹憹,郁郁然不舒畅,愦愦然无奈,比之烦闷而甚者,懊憹也。由下后表中阳邪,乘虚内陷,郁而不发,结伏于胸心之间,故如是也。经曰:表未解,医先下之,胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。又曰:下之益烦,心中懊憹如饥。即是阳气内陷为诸懊憹也。其治之法,或吐之,或下之。若发汗吐下后,虚烦不得眠,剧者必反复颠倒,心中懊憹;与阳明病下之,其外有热,手足温而不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出,二者为邪热郁于胸中,当须栀子豉汤吐之,以涌其结热也。阳明病下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎者;与阳明病无汗小便不利,心中懊憹者,必发黄,二者为邪热结于胃中,当须大承气、茵陈汤攻之,以涤其内热也。识诸此者,吐下之不瘥,汤剂之适当,则无不愈者。一或当汗反吐,疗热以温,则变证百出,斑出黄生者多矣。

舌上胎

伤寒舌上胎,何以明之?舌者心之官,法应南方火,本红而泽。伤寒三四日已后,舌上有膜白滑如胎,甚者或燥或濇,或黄或黑,是数者热气浅深之谓也。邪气在表者,舌上即无胎;及邪气传里,津液结搏,则舌上生胎也。寒邪初传,未全成热,或在半表,或在半里,或邪气客于胸中者,皆舌上胎白而滑也。经曰:舌上如胎者,以丹田有热,胸上有寒,邪初传入里者也。阳明病胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤,是邪气在半表半里者也。阳明病若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤主之,是邪客于胸中者也。脏结宜若可下,舌上胎滑者,则云不可攻也,是邪未全成热,犹带表寒故也。及其邪传为热,则舌之胎不滑而濇也。经曰:伤寒七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风大渴,舌上干燥,而烦欲饮水数升者,白虎加人参汤主之,是热耗津液而滑者已干也。若热聚于胃,则舌为之黄,是热已深也。《金匮要略》曰:舌黄未下者,下之黄自去。若舌上色黑者,又为热之极也。《黄帝针经》曰:热病口干舌黑者,死。以心为君主之官,开窍于舌,黑为肾水见于心部,心者火,肾者水,邪热已极,鬼贼相刑,故知必死。观其口舌,亦可见其逆顺矣。

衄血

伤寒衄者,何以明之?鼻中血出者是也。杂病衄者,责热在里;伤寒衄者,责热在表。何以言之?《病源》曰:心主血,肝藏血,肺主气,开窍于鼻,血得热则散,随气上从鼻中出则为衄,是杂病者,责在里热也。经曰:伤寒脉浮紧,不发汗因致衄者,宜麻黄汤。伤寒不大便六七日,头痛有热者,与小承气汤。其小便清者,知不在里仍在表也,当须发汗。若头痛者必衄,宜桂枝汤。以此观之,是伤寒衄者,责其表热也。《千金翼》曰:吐血有三种:一曰肺疽,二曰伤胃,三曰内衄。既吐血家谓之内衄,则其鼻中出血者,可谓之外衄,是经络之血妄行也。经络热盛,阳气壅重,迫血妄行,出于鼻则为衄。经曰:其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。又曰:阳盛则欲衄,阴虚则小便难。言衄为经中阳盛也。凡伤寒脉浮,鼻中燥口燥,但欲漱水不欲咽者,是欲衄也。经曰:阳明病,口干鼻燥能食者,则衄。又有不应发汗而强发汗因致衄者。经曰:少阴病但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治是也。衄家虽为邪热在经,而又不可发汗。经曰:衄家不可发汗,发汗则额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。前云桂枝汤、麻黄汤治衄者,非治衄也,即是发散经中邪气耳。若邪气不得发散,壅盛于经,逼迫于血,则因致衄也。即非桂枝、麻黄汤专治衄也。太阳病脉浮紧,发热身无汗自衄者愈,是经中之邪,随血而散则解矣。故知衄者,不待桂枝、麻黄汤发散之也。衄者,若但头汗出,身无汗及汗出不至足者,死。黄帝又皆以为不治之疾。临病之际,审而治之,则不失矣。

伤寒哕者,何以明之?哕者,俗谓之咳逆者是也。若[食(句去口改吉)]则但胸喉间气塞滞不得下通,然而无声也。哕则吃吃然有声者是也。二者相近,皆胃之疾,但轻重有差尔。虚寒相搏,反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即[食(句去口改吉)],言胃气虚竭也。伤寒大吐大下之后,极虚复发汗出者,其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因得哕,所以然者,胃中寒冷故也。又胃中虚冷不能食者,饮水则哕。即是观之,皆胃疾可知矣。经曰:趺阳脉浮则为[食(句去口改吉)],关脉滑则为哕。此为医咎,责虚取实之过也。大抵妄下之后,胃虚气逆而成哕。湿家若下之太早,或其人本虚,悞攻其热;或阳明病不能食,悞攻其热,诸如此者,皆下之后胃虚而哕者也。然[食(句去口改吉)]为水寒相搏,必曰小青龙汤去麻黄加附子而可。至于哕者,则又热气壅郁,气不得通而成者也。轻者有和解之证,重者有攻下之候。经曰:有潮热时时哕,与小柴胡汤者,即是和解之证也。哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈,即可攻下之候也。伤寒有此,则病已极矣,非若渴烦等轻缓之候。如太阳中风以火劫发汗,阴阳俱虚竭,身体枯燥,但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则讝语,甚者至哕,是言其极也。又不尿腹满加哕者,不治,是为真病。其若是者,虽有神医之术,当斯脱绝之候,又何以措其手足哉!

伤寒咳者,何以明之?咳者,声咳之咳,俗谓之嗽者是也。肺主气,形寒饮冷则伤之,使气上而不下,逆而不收,冲击膈咽,令喉中淫淫如痒,习习如梗,是令咳也。甚者续而不已,连连不止,坐卧不安,语言不竟,动引百骸,声闻四近矣。咳之由来,有肺寒而咳者,有停饮而咳者,有邪气在半表半里而咳者。虽同曰咳,而治各不同也。《内经》曰:肺之令人欬,何也?皮毛者,肺之合也。皮毛先受寒气,寒气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为咳嗽者,是肺寒而咳也。伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而效,小青龙汤主之。少阴病腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛自下利者,此为有水气,其人或咳者,真武汤加五味子、细辛、干姜主之。二者是停饮而咳者也。虽皆为水饮所作,而小青龙汤所主为水饮与表寒相合而咳者,真武汤所主为水饮与里寒相合而咳者,又不可不知也。伤寒中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕或咳者,小柴胡汤去人参、大枣、生姜加干姜、五味子主之。少阴病四逆,其人或咳者,四逆散加干姜、五味子主之。二者是邪气自表传里而咳者。虽皆为邪气传里,而小柴胡汤所主,为阳邪传里,动肺而咳者,四逆散所主,为阴邪传里,动肺而咳者,又不可不识也。表寒也,里寒也,协水饮则必动肺,以形寒寒饮则伤肺故也。阳邪也,阴邪也,自表传里,则必动肺,以脏真高于肺故也。咳为肺疾,治之必发散而可矣。而又有不可发汗者。经曰:咳而小便利者,不可发汗,发汗则四肢厥逆冷。又曰:咳而发汗,蜷而苦满,腹中复坚,兹虽逆也。又脉散者为心火刑于肺金,鬼贼相刑必死。

伤寒喘者,何以明之?肺主气,形寒饮冷则伤肺,故其气逆而上行,冲冲而气急,喝喝而息数,张口抬肩,摇身滚肚,是为喘也。伤寒喘者,有邪气在表,气不利而喘者;有水寒之气射肺而喘者,各不同也。喘家,作桂枝加厚朴杏仁汤。太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。伤寒心下有水气,干呕发热而咳或喘者,小青龙汤去麻黄加杏仁主之,是欲发散水寒也。经曰:喘而汗出者,与葛根黄芩黄连汤以利之。汗出而喘者,与麻黄杏仁甘草石膏汤以发之。二者如何而然也?且邪气内攻,气逆不利而喘者,因喘而汗出,见其邪气在里也,虽表未解,未可和之。若邪气外盛壅遏,使气不利而喘者,虽汗而喘不已,见其邪气在表也,虽经汗下亦可发之。此亦古人之奥义。伤寒止于邪气在表而喘者,心腹必濡而不坚。设或腹满而喘,则又为可下之证。经曰:短气腹满而喘有潮热者,此外欲解,可攻里也。为因胀满而喘矣。又或邪气内盛;正气欲脱。气壅上逆,亦主喘也。经曰:直视讝语喘满者死。又,汗出发润喘不休者,此为肺绝;身汗如油,喘而不休,此为命绝。皆为不治之喘也。省疾问病,更宜消息。

呕吐

伤寒呕吐,何以明之?呕者有声者也,俗谓之啘,吐者吐出其物也。故有干呕而无干吐。是以于呕则曰食谷欲呕,及吐则曰饮食入口即吐,则呕吐之有轻重可知矣。伤寒呕有责于热者,有责于寒者,至于吐家则悉言虚冷。经曰:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。又曰:胃中虚冷,故吐也。呕家则不然。呕有热者,有寒者,有停饮者,有胃脘有脓者,皆当明辨之。呕而发热者,柴胡汤证具,与其呕不止,心下郁郁微烦,大柴胡汤主之者,是邪热为呕者也。膈上有寒饮干呕者,不可吐也,当温之;与其干呕吐涎沫头痛者,吴茱萸汤主之,是寒邪为呕者也。先呕后渴者,此为欲解;先渴后呕者,为水停心下,此属饮家,是停饮呕者。呕家有痈脓不须洽,脓尽自愈,是胃脘有脓而呕也。诸如此者,虽有殊别,大抵伤寒表邪欲传里,里气上逆则为呕也。是以半表半里证,多云呕也。伤寒三日,三阳为尽,三阴不受邪,是知邪气传里者,必致呕也。至于干姜附子汤证,云不呕不渴,为里无热;十枣汤证,云干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也。即此观之,其呕为里热明矣。呕家之为病,气逆者必散之,痰饮者必下之。《千金》曰:呕家多服生姜,此是呕家圣药。是要散其逆气也。《金匮要略》曰:呕家用半夏以去其水,水去呕则止。是要下其痰饮也。呕多虽有阳明证不可攻者,谓其气逆而未收敛为实也。其呕而脉弱,小便复利,身有微热见厥者,已为难治,盖谓其虚寒之甚也。

伤寒悸者,何以明之?悸者,心忪是也。筑筑惕惕然动,怔怔忪忪不能自安者,是矣。心悸之由,不越二种:一者气虚也,二者停饮也。伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。少阴病四逆,其人或悸者,四逆散加桂五分,是气虚而悸者也。饮水多必心下悸,是停饮而悸者也。其气虚者,由阳气内弱,心下空虚,正气内动而为悸也。其停饮者,由水停心下。心为火而恶水,水既内停,心不自安则为悸也。又有汗下之后,正气内虚,邪气交击而令悸者,与气虚而悸者,则又甚焉。太阳病发汗过多,其人叉手自冒,必心下悸。太阳病若下之,身重心下悸者,不可发汗。少阳病不可吐下,吐下则悸而惊。少阳病不可发汗,发汗则讝语,此属胃,胃和则愈,胃不和则烦而悸。是数者,皆汗后恊邪者,与其气虚而悸者,有以异也。或镇固或化散之,皆须定其浮气也。又饮水过多,水饮不为宣布,留于心下,甚者则悸。《金匮要略》曰:食少饮多,水停心下,甚者则悸。饮之为悸,甚于他邪,虽有余邪,必先治悸。何者?以水停心下,若水气散则无所不之,浸于肺则为喘为咳,传于胃则为哕为噎,溢于皮肤则为肿,渍于肠间则为利下,不可缓之也。经曰:厥而心下悸,宜先治水,与茯苓甘草汤后,治其厥。不尔,水渍于胃,必作利也。厥为邪之深者,犹先治水,况其邪气浅者乎?

伤寒渴者,何以明之?渴者,里有热也。伤寒之邪,自表传至里,则必有名证,随其邪浅深而见焉。虽曰一日在皮,二日在肤,三日在肌,四日在胸,五日在腹,六日入胃,其传经者,又有证形焉。太阳主气而先受邪,当一二日发头项痛而腰脊强者是矣。太阳传阳明,则二三日发,身热目疼,鼻干不得卧也。阳明传少阳,则三四日发胸胁痛而耳聋。此三阳皆受病,为邪在表而犹未作热,故不言渴。至四五日少阳传太阴经,邪气渐入里,寒邪渐成热,当是时也,津液耗少,故腹满而嗌干。至五六日,太阴传少阴,是里热又渐深也。当此之时,则津液为热所搏,渐耗而干,故口燥舌干而渴。及至六七日,则少阴之邪,传于厥阴,厥阴之为病消渴,为里热已极矣。所谓消渴者,饮水多而小便少者是矣,谓其热能消水也。所以伤寒病至六七日而渴欲饮水,为欲愈之病,以其传经尽故也。是以厥阴病云,渴欲饮水,少少与之愈者是也。邪气初传入里,热气散漫未收,熏蒸焦膈,搏耗津液,遂成渴也。病人虽渴,欲得饮水,又不可多与之。若饮水过多,热少不能消,故复为停饮诸疾。经曰:凡得时气病,至五六日而渴欲饮水,饮不能多,勿多与也。何者?以腹中热尚少,不能消之,便更与人作病也。若大渴欲饮水,犹当依证与之。与之常令不足,勿极意也。言能饮一斗与五升。又曰:渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。至于大渴欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。皆欲润其燥而生津液也。凡得病反能饮水,此为欲愈之病,其不晓病者,但闻病饮水自瘥。小渴者,乃强与饮之,因成大祸,不可复救。然则悸动也,支结也,喘咳噎哕,干呕肿满,下利,小便不利,数者皆是饮水过伤,而诊病之工,当须识此,勿令误也。

伤寒振者,何以明之?振者,森然若寒,耸然振动者,是也。伤寒振者,皆责其虚寒也。至于欲汗之时,其人必虚,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。振,近战也,而轻者为振矣。战为正与邪争,争则为鼓栗而战;振但虚而不至争,故至耸动而振也。下后复发汗振寒者,谓其表里俱虚也。亡血家发汗则寒栗而振者,谓其血气俱虚也。诸如此者,止于振耸尔。其振振欲擗地者,有身为振振摇者,二者皆发汗过多亡阳,经虚不能自主持,故身为振摇也。又非若振栗之比。经曰:若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白朮甘草汤主之。太阳病发汗不解,其人仍发热,心下悸,头眩身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。二汤者,皆温经益阳,滋血助气之剂,经虚阳弱得之,未有不获全济之功者。

战栗

伤寒战栗,何以明之?二者形相类而实非一。合而言之,非二也;析而分之,有内外之别焉。战者,身为之摇者是也;栗者,心战是也。二者有内外之诊也。昧者通而为一,而不知有逆顺之殊焉。经曰:胃无谷气,脾濇不通,口急不能言,战而栗者。即此观之,二者岂不异哉?战之与振,振轻而战重也。战之与栗,战外而栗内也。战栗者,皆阴阳之争。伤寒欲解,将汗之时,正气内实,邪不能与之争,则便汗出而不发战也。邪气欲出,其人本虚,邪与正争,微者为振,甚者则战,战退正胜而解矣。经曰:病有战而汗出,因得解者,何也?其人本虚,是以发战者是也。邪气外与正气争则为战,战其愈者也。邪气内与正气争则为栗,栗为甚者也。经曰:阴中于邪,必内栗也。表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。方其里气不守,而为邪中于正气,正气怯弱,故成栗也。战者正气胜,栗者邪气胜也。伤寒六七日欲解之时,当战而汗出,其有但心栗而鼓颔,身不战者,已而遂成寒逆,似此证多不得解。何者?以阴气内盛,正气大虚,不能胜邪,反为邪所胜也。非大热剂与其灼灸,又焉得而御之?

四逆

伤寒四逆,何以明之?四逆者,四肢逆而不温者是也。积凉成寒,积温成热,非一朝一夕之故,其所由来者渐矣。伤寒始者,邪在皮肤,当太阳阳明受邪之时则一身手足尽热,当少阴太阴受邪之时则手足自温,是表邪渐缓而欲传里也。经曰:伤寒四五日,手足温而渴者,小柴胡汤主之。是太阳之邪,传之少阴也。伤寒脉浮,手足自温者,是为系在太阴,是少阳邪传于太阴也。是知邪气在半表半里,则手足不热而自温也。至于邪传少阴,为里证已深,虽未至厥,而手足又加之不温,是四逆也。若至厥阴则手足厥冷矣。经曰:少阴病四逆,其人或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。方用柴胡、枳实、芍药、甘草四者,皆是寒冷之物,而专主四逆之疾,是知四逆非虚寒之证也。又有四逆诸汤,亦治四逆手足寒,方用干姜、附子热药者,厥有旨哉!若手足自热而至温,从四逆而至厥者,传经之邪也,四逆散主之。若始得之,手足便厥而不温者,是阴经受邪,阳气不足,可用四逆汤温之。当须识此,勿令误也。四逆与厥,相近而非也。经曰:诸四逆厥者不可下,是四逆与厥有异也。吐利烦躁见四逆者,死,是恶见其四逆也。诊视之间,熟详究之。

伤寒厥者,何以明之?厥者冷也,甚于四逆也。经曰:厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。谓阳气内陷,热气逆伏,而手足为之冷也。经曰:伤寒一二日至四五日厥者,必发热。前热者后必厥。厥深者热亦深,厥微者热亦微。是知内陷者手足为厥矣。少阴病但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,亦是言发动其热。先热而后厥者,热伏于内也;先厥而后热者,阴退而阳气得复也。若始得之便厥者,则是阳气不足而阴气胜也。大抵厥逆为阴所主寒者多矣,而又有进退之别。经曰:病厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病自愈。厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。病至厥阴,传经尽也。当是之时,阳气胜阴,厥少热多,其病则愈。若或阴气反胜,阳不得复,厥多热少,其病则逆。厥为阴气至也,热为阳气复也。至于下利,则曰先厥后发热,而利必自止,见厥复利。厥者复为热,为阳气得复,而利必自止。热者便为厥,是阴气还胜也,故复下利矣。诸阳受气于胸中,邪气客于胸中,郁郁留结,则阳气不得敷布,而手足为之厥。经曰:手足厥冷,脉乍紧,邪结在胸中,心中满而烦,饥不能食,病在胸中,当吐之者是矣。厥为阴之盛也,若更加之恶寒而蜷者,阴气之极也,则难可制。经曰:少阴病恶寒,身蜷而利,手足厥冷者,不治。是厥冷之逆者,神丹其能生乎?

郑声

伤寒郑声,为邪音也。孔子曰:恶郑声之乱雅乐也。又曰:放郑声,远佞人。郑声淫,佞入殆。是谓郑声为不正之音也。伤寒郑声者,则其声如郑卫之音转不正也。经曰:虚则郑声。今汗后或病久人声转者是也。以此为虚,从可知矣。又郑声者,重语也,正为声转也。若声重而转其本音者亦是矣。昧者殊不知此,妄以重为重迭之语,与讝语混而莫辨,遂止以身热脉数,烦渴便难而多言者为讝语;以身凉脉小自利不渴,而多言者为郑声。如此则有失仲景之本意。兼郑声淫则语以正之,则郑声不为重迭,正为不正也。况仲景之书三百九十余证,曲尽伤寒形候,未有脱落而不言者。若是郑声为多言,则于三阴门中,亦须条见。所以郑声别无证治者,是不与讝语为类也。虽曰虚矣,止为正气虚而不全,故使转声而不正也。明者鉴此,幸详究之!

讝语

伤寒讝语,何以明之?讝者,谓呢喃而语者也。又作讝谓妄有所见而言也。此皆真气昏乱,神识不清之所致。夫心藏神而主火,病则热气归焉。伤寒胃中热盛,上乘于心,心为热冒,则神昏乱而语言多出识昏,不知所以然,遂言无次而成讝妄之语。轻者睡中呢喃,重者不睡亦语言差缪。有讝语者,有独语者,有狂语者,有语言不休者,有言乱者,此数者,见其热之轻重也。讝语与独语,虽问有妄错之语,若与人言有次,是热未至于极者也。经曰:独语如见鬼状,若剧者,发则不识人。是病独语未为剧也。狂语者,热甚者也。由神昏而无所见觉,甚则至于喊叫而言语者也。言语不休,又其甚也。至于乱语者,谓妄言骂詈,善恶不避亲疏,为神明已乱也。经曰:诸逆发汗,微者难差,剧者言乱,是难可复制也。讝语之由,又自不同,皆当明辨之;有被火劫而致者,有汗出而致者,有下利而致者,有下血而致者,有燥屎在胃而致者,有三阳合病而致者,有过经而致者,有亡阳而致者。经曰:火热入胃中,水竭躁烦,必发讝语。又腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则讝语。是因被火刼而致也。汗出讝语,此为风也,须下之。过经乃可下之。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。是汗出而致者也。下利讝语者,有燥屎也,小承气汤主之。是下利而致者也。下血讝语者,此为热入血室,当刺期门,随其实而泻之。是下血而致者也。讝语有潮热反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。是燥屎在胃而致者也。腹满身重,虽以转侧,口不仁而面垢,讝语遗尿。是三阳合病而致者也。过经讝语者热也,当以汤下之,是过经而致者也。发汗多亡阳讝语者,不可下,与柴胡汤桂枝汤,和其荣卫,是以有通津液后自愈,是亡阳而致者也。诸如此者,脉短则死,脉自和则愈。又身微热脉浮大者生。逆冷脉细沉,不过一日死。实则讝语,气收敛在内而实者,本病也。或气上逆而喘满,或气下夺而自利者,皆为逆也。经曰:直视讝语喘满者死,下利者亦死。谓其正气脱绝也。能知虚实之诊,能识从逆之要,治病疗病,则不失矣。

古今图书集成医部全录卷三百四十三

伤寒门

明理论 【金 成无己】

短气

伤寒短气,何以明之?短气者,气短而不能相续者,是矣。似喘而非喘者,有气上冲,而实非气上冲也。喘者,张口抬肩,摇身滚肚,谓之喘也。气上冲者,腹里气时时上冲也。所谓短气者,呼吸虽数而不能相续,似喘而不摇肩,似呻吟而无痛者,短气也。经所,谓短气者众,实为难辨之证,愚医莫识之,为治有误者多矣。要识其短气之真者,气急而短促,谓之气短者是也。短气有责为虚者,有责为实者,要当明辨之。经曰:趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相搏则为短气。此为短气之虚者也。短气腹满而喘有潮热,此外欲解,可攻里也。此为短气之实者也。又有属表,又有属里者,要当审视之。经曰:短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈;与其风湿相搏,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,甘草附子汤主之者,是邪在表而短气者也。干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之;与其太阳病医反下之,短气烦躁,心懊憹,阳气内陷,心下因硬则为结胸,大陷胸汤主之,是邪气在里而短气者也。虚也,实也,在表也,在里也,皆作短气。又何以辨虚实也?大凡心腹胀满而短气者,邪在里而为实也。腹濡满而短气者,邪在表而为虚也。大抵短气为实。《金匮要略》曰:短气不足以息者实也。又水停心下,亦令短气。《金匮要略》曰:食少饮多,水停心下微者短气。即此观之,短气之由亦众矣。必审其形候,使的而不惑,必审其邪气在表里之不差,随证攻之,了无不愈者矣。

摇头

伤寒摇头,何以明之?头者,诸阳之会也。诸阳之脉皆上于头,诸阴脉皆至颈胸中而还。阳脉不治,则头为之摇。伤寒摇头有三,皆所主不同也。有曰,摇头言者里痛也。以里有痛者,言语则剧,欲言则头为之战摇也。有曰独摇头卒口噤背反张者,痉病也。以风盛于上,风主动摇故也。里痛非邪也,痛使之然。痉病非逆也,风使之然。至于阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,又谓之心绝。盖心藏神而为阴之本,阳根于阴,阴根于阳,阴阳相根,则荣卫上下相随矣,绝则神去而阴竭,阳无根者,则不能自主持,故头为之摇矣。王冰曰:滋苗者宜固其根,伐下者必枯其上。内绝其根,外作摇头,又何疑焉?心绝者,真病也;风痉里痛者,邪气也。观其头摇,又当明其臧否焉。

瘈瘲

伤寒瘈瘲,何以明之?瘈者,筋脉急也;瘲者,筋脉缓也。急者则引而缩,缓者则纵而伸。或缩或伸,动而不止者,名曰瘈瘲,俗谓若搐者是也。《黄帝内经》曰:病筋脉相引而急,名曰瘈瘲。瘈谓之契合之契也。行则缓,卧则紧,从则纵。瘲疾之纵者,谓若放纵之纵也。以急为瘈,以缓为瘲,理至明矣。瘈瘲者,风疾也,而癫癎则瘈瘲焉。伤寒瘈瘲者,邪热气极也。热盛则风搏并经络,风主动,故四肢瘈瘲而不宁也。故风温被火者,曰发微黄色,剧者如惊癎,时瘈瘲,言其热气之剧盛也。伤寒病至于发瘈瘲者,疾势已过矣,多难可制。《内经》曰:太阳终者,戴眼反折,瘈瘲,绝汗乃出,大如贯珠,着身不流,是见其瘈瘲为已过之疾也。又有四肢漐习,为四肢动而不止,似瘈瘲而无力,不得伸缩者也,此为肝绝。瘈瘲之证,虽难已,若能以祛风涤热之剂,折其大势,则瘈瘲亦有生者。若妄灼火,或饮以发表之药,则死不旋踵。经曰:一逆尚引日,再逆促命期。

不仁

伤寒不仁,何以明之?仁,柔也。不仁谓不柔和也,痒不知也,痛不知也,寒不知也,热不知也,任其屈伸灸刺不知,所以然者,是谓不仁也。由邪气拥盛,正气为邪气闭伏,郁而不发,荣卫血气虚少,不能通行,致斯然也。《内经》曰:荣气虚则不仁。《针经》曰:卫气不行则为不仁。经曰:荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。即是言之,知荣卫血气虚少不能通行为不仁者明矣。经曰:诸乘寒者则为厥,郁冒不仁。言此厥者,是正气为寒气所乘为厥气也,非四肢逆冷之厥也。何者,盖以郁冒为昏冒,不仁为不知痛痒,得不为尸厥之厥耶?经曰:少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促逼,上入胸膈,宗气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥。其乘寒之厥,郁冒不仁,即此尸厥可知矣。昔越人入虢,诊太子为尸厥,以郁冒不仁为可治,刺之而得痊济者,实神医之诊也。呜呼!设或脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,此又为命绝,虽越人其能起之欤!

直视

伤寒直视,何以明之?直视者,视物而目睛不转动者是也。若目睛转动者,非直视也。水之精为志,火之精为神。目者心之使也,神所寓焉,肝之外候也,精神荣焉。《针经》曰:五脏六腑之气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑睛,血之精为络,气之精为白睛,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精,与脉并为系,上属于脑,五脏血气调和,精气充荣,则目和而明矣。伤寒目直视者,邪气壅盛,冒其正气,使神智不慧,藏精之气,不上荣于目,则目为之直视。伤寒至于直视,为邪气已极,证候已逆,多难治。经曰:衄家不可发汗,汗出则额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。以肝受血而能视,亡血家肝气已虚,目气已弱,又发汗亡阳,则阴阳俱虚所致也。此虽错逆,其未甚也。逮乎狂言反目直视又为肾绝,直视摇头又为心绝,皆脏气脱绝也。直视讝语喘满者死,下利者亦死。又剧者发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,濇者死。皆邪气盛而正气脱也。其或有目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,是非直视也,此为内实也,可用大承气汤、大柴胡汤下之。直视为不治之疾,目中不了了为可治之候,二者形证相近,其为工者,宜熟视之。

郁冒

伤寒郁冒,何以明之?郁为郁结而气不舒也,冒为昏冒而神不清也,世谓之昏迷者是也。郁冒之来,皆虚极而乘寒则有之矣。经曰:诸乘寒者,则为厥,郁冒不仁。又曰:太阳病先下之而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。是知因虚乘寒,乃生郁冒。《金匮要略》曰新产妇人有三病:一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,亡血,复汗,寒多,故令郁冒。又曰:产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便坚,所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出。即此观之,郁冒为虚寒可知矣。又或少阴病下利止而头眩,时时自冒者,又为死证。盖谓其虚极而脱也。观其郁冒,辛无忽焉。

动气

伤寒动气,何以明之?动气者,为筑筑然动于腹中者是矣。脏气不治,随脏所主,发泄于脐之四旁,动跳筑筑然,谓之动气。《难经》曰:肝内证脐左有动气,按之牢若痛;心内证脐上有动气,按之牢若痛;肺内证脐右有动气,按之牢若痛,是脏气不治,腹中气候发动也。动气应脏,是皆真气虚,虽有表里攻发之证,即不可汗下。经曰:动气在左不可发汗,汗则头眩,汗不止,筋惕肉瞤,是发汗而动肝气者也。动气在左不可下,下之则腹内拘急,食不下,动气更剧,虽有身热,卧则欲蜷,是下之而动肝气者也。动气在上不可发汗,汗则气上冲,正在心端,是发汗而动心气者也。动气在上不可下,下之则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌,是下之而动心气者也。动气在右,不可发汗,汗则衄而渴,心苦烦,饮即吐水,是发汗而动肺气者也。动气在右,不可下,下之则津液内竭,咽燥鼻干,头眩心悸,是下之而动肺气者也。动气在下,不可发汗,汗之则无汗,心中大烦,骨节苦痛,目运恶寒,食则反吐,谷不得下,是发汗而动肾气者也。动气在下,不可下,下之则腹胀满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞,是下之而动肾气者也。且脾内证当脐有动气,经特曰脐之四旁动气,不可汗下。独不言脾候当脐有动气者,以脾者中州,为胃以行津液,发汗吐下,已先动脾,况脾家发动气者,讵可动之也?所以特不言之也。伤寒所以看外证为当者,盖不在脉之可见,必待问之可得者。发汗吐下,务要审谛,举此动气,类可知矣。

自利

伤寒自利,何以明之?自利者,有不经攻下自然溏泄者,谓之自利也。伤寒自利多种,须知冷热虚实消息,投汤无致失瘥。杂病自利多责为寒,伤寒下利多由协热,其与杂病有以异也。表邪传里,里虚协热则利,不应下而便攻之,内虚协热遂利,是皆协热也。又合病家皆作自利。太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。太阳与少阳合病,必自下利,黄芩汤主之。阳明与少阳合病,必自下利,大承气汤主之。三者皆合病下利,一者发表,一者攻里,一者和解。所以不同者,盖六经以太阳阳明为表,少阳太阴为在半表半里,少阴厥阴为在里。太阳阳明合病,为在表者也,虽曰下利,必发散经中邪气而后已,故以葛根汤以汗之。太阳与少阳合病,为在半表半里者也,虽曰下利,必和解表里之邪而后已,故与黄芩汤以散之。阳明少阳合病,为少阳邪气入腑者也,虽曰下利,必逐去胃中之实而后已,故与承气汤以下之。是三者所以有异也。下利家何以明其寒热耶?且自利不渴属太阴,以其脏寒故也。下利欲饮水者,以有热也。故大便溏小便自可者,此为有热;自利小便色白者,少阴病形悉具,此为有寒。恶寒脉微,自利清谷,此为有寒;发热后重泄色黄赤,此为有热。皆可理其寒热也。凡腹中痛转气,下趣少腹者,此欲自利也。自利家,身凉脉小为顺,身热脉大为逆。少阴病脉紧下利,脉暴微手足反温,脉紧反去者,此为欲解。下利脉大者为未止,脉微弱数者为欲自止,虽发热不死。是知下利脉大为逆,而脉小为顺也。自利宜若可温,理中、白通、诸四逆辈,皆温脏止利之剂。又有肠胃有积结,与下焦客邪,皆温剂不能止之,必也或攻泄之或分利之而后已。经曰:理中者,理中焦,此利在下焦,宜赤石脂禹余粮汤。复利不止,当利其小便,是泄在下焦渗泄而聚利者也。少阴病自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥,与下利三部皆平,按之心下硬,或脉沉而滑,或不欲食而讝语,或瘥后至年月日复发,此数者皆肠有积结而须攻泄者也。《内经》注曰:大热内结,注泄不止,热宜寒疗,结伏须除,以寒下之,结散利止,大寒凝内,久利泄溏,愈而复发,绵历岁年,以热下之,寒去利止,谓之通因通用。下利虽有表证,又不可发汗,以下利为邪气内攻,走津液而胃虚也。故经曰:下利不可攻其表,汗出必胀满者是矣。大抵下利脱气至急,五夺之中,此为甚者。其或邪盛正虚,邪壅正气下脱,多下利而死。何以言之?经曰:下利日十余行,脉反实者,死。发热下利至甚,厥不止者,死。直视讝语下利者,死。下利手足厥冷无脉者,灸之不温,脉不还者,死。少阴病自利,复烦躁不得卧寐者,死。此数者,皆邪壅正气下脱而死者也。《金匮要略》曰:六腑气绝于外者,手足寒,五脏气绝于内者,利下不禁。呜呼!疾成而后药,虽神医不可为已。气既脱矣,孰能治之?

筋惕肉瞤

伤寒筋惕肉瞤,何以明之?然在伤寒中,非常常有者,必待发汗过多,亡阳则有之矣。《内经》曰:阳气者,精则养神,柔则养筋,发汗过多,津液枯少,阳气大虚,筋失所养,故惕然而跳,瞤然而动也。太阳病脉微弱,汗出恶风者,不可服大青龙汤,服之则厥逆筋惕肉瞤,此为逆也。太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。动气在左不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉瞤。即是观之,其由发汗多亡阳,阳虚可见矣。兹虽逆也,止于发汗亡阳而表虚,治以温经益阳则可矣。或因吐下发汗,表里俱虚而有此状者,又非但发汗后所可同也。经曰:伤寒吐下后,发汗虚烦,脉甚微,八九日心下痞鞕,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,筋脉动惕者,久而成痿。此为逆之甚者也。太阳病发汗复下之后,表里俱虚,复加烧针,因胸烦面色青黄,肤瞤者难治。兹为逆之甚者也。发汗吐下,庸可忽诸!

热入血室

伤寒热入血室,何以明之?室者屋室也,谓可以停止之处。人身之血室者,荣血停止之所,经脉留会之处,即冲脉是也。冲脉者,奇经八脉之一脉也,起于肾下,出于气冲,并足阳明经侠脐上行,至胸中而散,为十二经脉之海。王冰曰:冲为血海,言诸经之血,朝会于此。男子则运行生精,女子则上为乳汁,下为月水。《内经》曰:任脉通,冲脉盛,月事以时下者是也。王冰曰:阴静海满而去血,谓冲脉盛为海满也。即是观之,冲是血室可知矣。伤寒之邪,妇人则随经而入,男子由阳明而传。以冲之脉与少阴之络起于肾,女子感邪,太阳随经,便得而入冲之经,并足阳明;男子阳明内热,方得而入也。冲之得热,血必妄行,在男子则下血讝语,在妇人则月水适来。阳明病下血讝语,此为热入血室者,斯盖言男子,不止谓妇人而言也。妇人伤寒经水适来,与经水适断者,皆以经气所虚,宫室不辟,邪得乘虚而入。《针经》有言曰:邪气不得其虚,不能独伤人者是矣。妇人热入血室,有须治而愈者,有不须治而愈者,又各不同也。妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉和,胸胁下满如结胸状,讝语者,此为热入血室,当刺期门,随其实而泻之;与其妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。二者是须治而愈者也。妇人伤寒发热,经水适来,昼则明了,暮则讝语如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈,是不须治而愈者也。讝语为病邪之甚者,何不须治而愈耶?且胸胁满如结胸,讝语,是邪气留结于胸胁而不去者,必刺期门,随其实而泻之。寒热如疟,发作有时者,是血结而不行也,须小柴胡汤散之。二者既有留邪,必须治之可也。若发热经水适来,昼日明了,暮则讝语,此则经水既来,以里无留邪,但不妄犯,热随血教必自愈。经曰:血自下,下者愈,故无犯胃气及上二焦必自愈。所谓妄犯者,谓恐以讝语为阳明内实攻之,犯其胃气也。此无胸胁之邪,恐刺期门,犯其中焦也。此无血结,恐与小柴胡汤,犯其上焦也。小柴胡汤解散则动卫气,卫出上焦,动卫气是犯上焦也。刺期门则动荣气,荣出中焦,动荣气是犯中焦也。《脉经》有曰:无犯胃气及上二焦,岂谓药不谓针耶?此其是欤!

发黄

伤寒发黄,何以明之?经曰:湿热相交,民当病瘅。瘅者黄也,单阳而无阴者也。伤寒至于发黄,为病之甚也。湿也,热也,甚者则发黄。内热已盛复被火者,亦发黄也。邪风被火热,两阳相熏灼,其身必发黄;阳明病被火,额上微汗出,小便不利者必发黄。是由内有热而被火致发黄者也。阳明病无汗,小便不利,心中懊憹者,必发黄。是由阳明热盛致发黄者也。伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,寒湿在里不解故也,以为不可下也,于寒湿中求之。是由寒湿致发黄者也。湿亦令黄也,热亦令黄也,其能辨之乎?二者非止根本元来有异,而色泽亦自不同。湿家之黄也,身黄如似熏黄,虽黄而色暗不明也。至于热盛之黄也,必身黄如橘子色,甚者勃勃出染着衣,正黄如蘗,是其正黄色也。由是观之,湿之与热,岂不异哉?大抵黄家属太阴,太阴者脾之经也。脾者,土。黄,土色也。脾经为湿热蒸之,则色见于外必发身黄。经曰:伤寒脉浮缓,手足自温者,是为系在太阴,太阴当发身黄者是矣。热虽内盛,若已自汗出小便利者,则不能发黄,必也头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴饮水浆,此为瘀热在里,身必发黄。黄家为热盛,而治法亦自有殊。伤寒八九日,身如橘子色,小便不利,小腹满者,茵陈蒿汤主之。此欲泄涤其热也。伤寒身黄发热者,栀子蘗皮汤主之。此欲解散其热也。伤寒瘀热在里,身必发黄麻黄连轺赤小豆汤主之。此欲解散其热也。此数者,泄涤解散,乃为之不同,亦皆折火彻热之剂也。一或身黄脉沉结,少腹鞕,而小便自利,其人如狂者,又为蓄血在下焦使之黄也,必须抵当汤下之而愈。黄家既为病之已极,是以有不治之者多矣。非止寸口近掌无脉,鼻气出冷,为不治之疾。又若形体如烟熏,直视摇头者,是为心绝;环口黧黑柔汗发黄,是为脾绝。皆不治之诊,医者更详视之。

发狂

伤寒发狂,何以明之?狂者,猖狂也,谓其不宁也。《难经》曰:狂之始发也,少卧不饥,而自高贤也,自辨智也,自贵倨也,妄笑好歌乐也,妄行走不休也。狂家所起,皆阳盛致然。《内经》曰:阴不胜其阳,脉留薄疾并乃狂也。又曰:邪入于阳则狂,邪入于阴则喑。《难经》曰:重阳者狂,重阴者癫。《脉经》曰:阴附阳则狂,阳附阴则癫。《病源》曰:阳邪并于阳则狂,阴邪并于阴则癫。即诸经之狂,为阳盛也明矣。又阳明之病,恶人与火,闻木音则惕然而惊,心欲动,独闭户牖而处,甚则欲上高而歌,弃衣而走,逾垣上屋,其所上之处,皆非素能者,是谓阳邪并于阳明也。伤寒热毒在胃,并于心脏,使神不宁而志不定,遂发狂也。伤寒至于发狂,邪热至极也,非大吐下则不能已。又有热在下焦,其人如狂者,经曰:热入膀胱,其人如狂。谓之如狂,则未至于狂,但卧起不安尔。其或狂言目反直视,又为肾之绝。汗出辄复热,狂言不能食,又为失志死。若此则殆非药石之所及,是为真病焉。

霍乱

伤寒霍乱,何以明之?上吐而下利,挥霍而撩乱是也。邪在上焦者,但吐而不利;邪在下焦者,但利而不吐。若邪在中焦,胃气不治,为邪所伤,使阴阳乖隔,遂上吐而下利。若止呕吐而利,经止谓之吐利。必也上吐下利,躁扰烦乱,乃谓之霍乱。其与但称吐利者,有以异也。伤寒吐利者,邪气所伤;霍乱吐利者,饮食所伤也。其有兼伤寒之邪,内外不和者,加之头痛发热而吐利也。经曰:病发热头痛,身疼恶寒吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱,自吐下,又利止,复更发热也。是霍乱兼伤寒者也。霍乱头痛发热,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中圆主之。以其中焦失治,阴阳乖隔,必有偏之者,偏阳则多热,偏阴则多寒。许仁则曰:病有干霍乱,有湿霍乱。干霍乱死者多,湿霍乱死者少。盖吐利则所伤之物得以出泄,虽霍乱甚则止于胃中水谷泄尽则止矣,所以死者少。及其干霍乱而死多者,以其上不得吐,下不得利,则所伤之物不得出泄,壅闭正气,关隔阴阳,烦扰闷乱,躁无所安,喘胀干霍乱而死。呜呼!食饮有节,起居有常者,岂得致霍乱耶?饮食自倍,肠胃乃伤。丧身之由,实自致尔。

蓄血

伤寒蓄血,何以明之?蓄血者,血在下焦,结聚而不行,蓄积而不散者,是也。血菀于上而吐血者,谓之薄厥;留于下而瘀者谓之蓄血。此由太阳随经瘀热在里,血为热所搏结而不行,蓄于下焦之所致。经曰:太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈,抵当汤主之者是也。大抵看伤寒,必先观两目,次看口舌,然后自心下至少腹,以手摄按之,觉有满硬者,则当审而治之。如少腹觉有硬满,便当问其小便。若小便不利者,则是津液留结,可利小便;若小便自利者,则是蓄血之证,可下瘀血。经曰:伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者为有血也。又曰:太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也。皆须抵当圆下之愈。阳明证其人喜忘,屎虽硬,大便反易,其色必黑,亦是蓄血之证,蓄血于下,所以如狂者。经所谓热结膀胱其人如狂者是也。血瘀于下,所以喜忘者,《内经》曰:血并于下,乱而喜忘者是也。二者若有其一,则为蓄血证明矣。蓄血之证,又有轻重焉。如狂也,喜忘也,皆蓄血之甚者,须抵当汤圆以下之。如外已解,但小腹急结者,则为蓄血之轻也,须桃仁承气汤以利之。医之妙者何也?在乎识形证,明脉息,晓虚实,知传变。其于形证之明者,众人所共识,又何以见其妙?必也形证之参差,众人所未识独识之,乃所以为妙。且如病人无表里证,发热七八日,虽浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日不大便者,此有瘀血,抵当汤主之。当不大便六七日之际,又无喜忘如狂之证,亦无少腹硬满之候,当是之时,与承气汤下者多矣。独能处以抵当汤下之者,是为医之妙者也。若是者何?以知其有蓄血也。且脉浮而数,浮则伤气,数则伤血;热客于气则脉浮,热客于血则脉数。因下之后,浮数俱去则已。若下之后数去,其脉但浮者,则荣血间热去而卫气间热在矣。为邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴也。及下之后,浮脉去而数不解者,则卫气间热去,而荣血间热在矣。热气合并,迫血下行,胃虚协热,消谷善饥,血至下焦。若下不止,则血得以去,泄必便脓血也。若不大便六七日,则血不得出泄,必蓄在下焦为瘀血,是须抵当汤下之。此实疾证之奇异,医法之元微,能审诸此者,真妙医也。

劳复

伤寒劳复,何以明之?劳为劳动之劳,复为再发也。是伤寒瘥后,因劳动再发者是也。伤寒新瘥后,血气未平,余热未尽,劳动其热,热还经络,遂复发也。此有二种:一者因劳动外伤,二者因饮食内伤。其劳动外伤者,非止强力摇体持重远行之劳,至于梳头洗面则动气,忧悲思虑则劳神,皆能复也,况其过用者乎?其饮食内伤者,为多食则遗,食肉则复者也。《内经》曰:热病已愈而时有遗者,何也?以热甚而强食之,病已衰而热有所藏,因其谷气留薄,两阳相合,故有所遣。经曰:病已差尚微烦,设不了了者,以新虚不胜谷气,故令微烦,损谷则愈。夫伤寒邪气之传,自表至里,有次第焉。发汗吐下,自轻至重,有等差焉。又其劳复则不然。见其邪气之复来也,必迎夺之,不待其传也,经曰:大病瘥后劳复者,枳实栀子豉汤主之;若有宿食加大黄。且枳实栀子豉汤则吐之,岂待虚烦懊憹之证?加大黄则下之,岂待腹满讝语之候?经曰:伤寒瘥后更发热者,小柴胡汤主之。脉浮以汗解之,脉沉实者以下解之,亦是便要折其邪也。盖伤寒之邪,自外入也;劳复之邪,自内发也。发汗吐下,随宜施用焉。呜呼!劳复也,食复也,诸劳皆可,及御内则死矣。若男女相易,则为阴阳易。其不易自病者,谓之女劳复。以其内损真气,外动邪热,真虚邪盛则不可治矣。昔督邮顾子献,不以华敷之诊为信,临死致有舌出数寸之验。由此观之,岂不与后人为鉴诫哉?

儒门事亲 【元 张从政】

解利伤寒

人冒风时气湿病伤寒三日以里,头痛身热恶寒,可用通圣散、益元散各五七钱,水一大碗,入生姜十余片,连须葱白十余茎,豆豉一撮,同煎三五沸,去滓稍热,先以多半投之,良久用钗子于喉中探引,吐了不宜漱口;次用少半亦稍热投之,更用葱酢酸辣汤投之,衣被盖覆,汗出则愈矣。如遇世乱,《内经》曰:岁火太过,炎暑流行,火气太盛,肺金受邪,上应荧惑,大而明现,若用辛凉之剂解之,则万举万全也。若遇治世,可用升麻汤葛根汤、败毒散辛温之剂解之,亦加葱根、白、豆豉上涌而表汗。《内经》曰:因其轻而扬之。扬者发扬也,吐汗发扬寒热之邪。既吐汗之后,必大将息,旬日之后,其邪不复作矣。

又一法:或于无药之处,可用酸虀汁一大碗,煎三五沸,去菜叶猛服讫;少间,用钗子咽喉中探引,吐了;如此三次后,煎葱酸辣汤投之,以衣被盖覆,汗出即解。《内经》曰:酸苦涌泄为阴。涌者吐也。伤寒三日头痛身热,是病在上也。在上者固宜涌之。然后以淡浆粥养之,一二日则愈矣。

又一法:可用不卧散解之。于两鼻内(口畜)之,连嚏喷二三十次,以衣被盖覆。用此药时,当于暖室中嚏罢,以酸辣浆粥投之,汗出如洗。嚏喷者,同吐法也,此法可与双解散为表里也。

伤寒温疫时气冒风中暑,俱四时不正之气也。人若初感之,皆头痛恶寒,身热,及寒热往来,腰脊强,是太阳经受之也。《内经》曰:可先治内而后治外。先用生姜、葱白、豆豉煎双解散上涌,及汗出则解;如不解者,至五六日或不大便,喘满讝语,实热,两手脉沉,可用调胃、大、小承气汤下之。慎不可用银粉、巴豆霜、杏仁、芫花热药,下之则必死。此先外而后治内也。如大汗之后,慎不可食葵羹藿菜羊猪鸡犬鱼兔等肉。惟不先明,必致重困,后必难治也。伤寒七八日,发黄有斑,潮热腹满者,或痰实作止,虽诸承气汤下过者,仲景曰:寸口脉浮滑者,可用瓜蒂散吐之。然伤寒寸口脉浮滑者,可用。杂病寸口脉沉者可吐。叔和云:寸脉沉兮胸有痰。启元子曰:上盛不已,吐而夺之是也。

东垣十书 【元 李杲】

辨阴阳

阴证:身静重,语无声,气难布息,目睛不了了,鼻中呼不出,吸不入,口鼻中往来气冷,水浆不入,大小便不禁,面上恶寒,有如刀刮。

阳证:身动轻,语有声,目睛了了,口鼻中呼吸出入,能往能来。

身表凉,知在阴经也,名曰阴证。身表热,知在阳经也,名曰阳证。

辨脉

古人以脉上辨内外伤于人迎气口,人迎脉大于气口为外伤,气口脉大于人迎为内伤。此辨固是,但其说有所未尽耳。外感风寒,皆有余之证,是从前客邪来也,其病必见于左手。左手主表,乃行阳二十五度。内伤饮食,及饮食不节、劳役不节,皆不足之病也,必见于右手。右手主里,乃行阴二十五度。故外感寒邪,则独左寸人迎脉浮紧,按之洪大。紧者急甚于弦,是足太阳寒水之脉;按之洪大而有力,中见手少阴心火之脉。丁与壬合,内显洪大,乃伤寒脉也。若外感风邪,则人迎脉缓而大于气口一倍或两倍、三倍。内伤饮食,则右寸气口脉大于人迎一倍;伤之重者,过在少阴则两倍,太阴则三倍。此内伤饮食之脉。若饮食不节,劳役过甚,则心脉变见于气口,是心火刑肺,其肝木挟心火之势,亦来薄肺,经云:侮所不胜,寡于畏者是也。故气口脉急大而濇数,时一代而濇也。濇者肺之本脉,代者元气不相接。脾胃不及之脉,洪大而数者,心脉刑肺也。急者,肝木挟心火而反克肺金也。若不甚劳役,惟右关脾脉大而数,谓独大于五脉,数中显缓,时一代也。如饮食不节,寒温失所,则先右关胃脉损弱,甚则隐而不见,惟内显脾脉之大数微缓,时一代也。宿食不消,则独右关脉沉而滑。经云:脉滑者,有宿食也。以此辨之,岂不明白易见乎?但恐山野间卒无医者,何以诊候?故复说病证而辨之。

辨内外

外感八风之邪,乃有余证也。内伤饮食不节,劳役所伤,皆不足之病也。其内伤亦恶风自汗,若在温暖无风处则不恶矣。与外伤鼻流清涕,头痛自汗颇相似,细分之特异耳。外感风邪,其恶风自汗,头痛,鼻流清涕,常常有之,一日一时,增加愈甚,及至传入里作下证乃罢,语声重浊,高厉有力,鼻息壅塞而不通,能食,腹中和,口知味,大小便如常,筋骨疼痛,不能动摇,便着床枕,非扶不起。其内伤与饮食不节,劳役所伤,然亦恶风。居露地中,遇大漫风起,却不恶也。惟门窻隙中些小贼风来,必大恶也。与伤风伤寒俱不同矣。况鼻流清涕,头痛自汗,间而有之。鼻中气短,少气不足以息,语则气短而怯弱,妨食,或食不下,或不欲食,三者互有之。腹中不和,或腹中急而不能伸,口不知五谷之味,小便频数而不渴;初劳役得病,食少,小便赤黄,大便常难,或濇或结,或虚坐,只见些少白脓,时有下气,或泄黄如糜,或溏泄色白,或结而不通,若心下痞,或胸中闭塞,如刀劙之痛。二者亦互作不并出也。有时胃脘当心而痛,上支两胁痛,必脐下相火之势,如巨川之水不可遏而上行,使阳明之经逆行,乱于胸中,其气无止息,甚则气高而喘,热伤元气,令四肢不收,无气以动,而懒倦嗜卧,以其外感风寒,俱无此证,故易为分辨耳。

伤风,鼻中气出粗,合口不开,肺气通于天也。伤食口无味,多涎不纳,鼻息气匀,脾气通于地也。

外伤,一身尽热,先太阳也。从外而之内者,先无形也。内伤手足不和,两胁俱热,先少阳也。从内之外者,先有形也。内外俱伤,人迎气口俱盛,或举按皆实大,表发热而恶寒,腹不和而口液,此内外两伤也。

凡诊则必扪手心手背,手心热则内伤,手背热则外伤;次以脉别之。

辨寒热

外伤寒邪之证,与饮食失节劳役形质之病及内伤饮食,俱有寒热。举世尽将内伤饮食失节劳役不足之病,作外伤寒邪表实有余之证,反泻其表,枉死者岂胜言哉?皆由其不别其寒热耳。今细为分解之:外伤寒邪,发热恶寒,寒热并作;其热也,翕翕发热,又谓之拂拂发热,发于皮毛之上,如羽毛之拂,明其热在表也。是寒邪犯高之高者也。皮肤毛腠者,阳之分也,是卫之元气所滋养之分也。以寒邪乘之,郁遏阳分,阳不得伸,故发热也。其面赤,鼻气壅塞不通,心中烦闷,稍似袒裸,露其皮肤,已不能禁其寒矣。其表上虚热止此而已。其恶寒也,虽重衣下幕,逼近烈火,终不能御其寒,一时一日,增加愈甚,必待传入里作下证乃罢。其寒热齐作,无有间断也。其内伤饮食不节或劳役所伤,亦有头痛项强腰痛,与太阳表证,微有相似,余皆不同,论中辨之矣。内伤不足之病,表上无阳,不能禁风寒也,此则常常有之;其躁热发于肾间者,间而有之,与外中寒邪,略不相似。其恶风寒也,盖脾胃不足,荣气下流而乘肾肝,此痿厥气逆之渐也。若胃气平常,饮食入胃,其荣气上行以输于心肺,以滋养上焦之皮肤,腠理之元气也,既下流,其心肺无所禀受,皮肤间无阳,失其荣卫之外护,故阳分皮毛之间虚弱,但见风见寒,或居阴寒处、无日阳处便恶之也。此常常有之,无间断者也。但避风寒及温暖处,或添衣盖,温养其皮肤,所恶风寒便不见矣。是热也,非表伤寒邪皮毛间发热也,乃肾间受脾胃下流之湿气,闭塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸而躁热,上彻头顶,旁彻皮毛,浑身躁热作,须待袒衣露居,近寒凉处即已,或热极而汗出亦解。彼外伤恶寒发热,岂有汗出者乎?若得汗则病愈矣。以此辨之,岂不如黑白之易见乎?当内虚而伤之者,躁热也。或因口吸风寒之气,郁其阴火,使咽膈不通,其吸入之气,欲入为膈上冲脉之火所拒,使阴气不得入,其胸中之气为外风寒所遏而不得伸,令人口开目瞪,极则声发于外,气不能上下,塞于咽中而气欲绝;又或因哕因呕因吐而躁热,发必有所因,方有此证,其表虚恶风寒之证复见矣。表虚之弱,为阴火所乘,躁发须臾而过,其表虚无阳,不任风寒复见矣。是表虚无阳,常常有之,其躁热则间而有之。此二者不齐,躁作寒已,寒作躁已,非如外伤之寒热齐作,无有间断也。百病俱有身热,又谓之肌热,又谓之皮肤间热,以手扪之方知者是也,乃肌体有形之热也。亦须皆待阴阳既和,汗出则愈矣。慎不可于此上辨之。以其虚实内外病皆有之,故难辨耳。只依此说,病人自觉发热恶寒之热,及躁作之热上辨之,为准则矣。

辨手心手背

内伤及劳役饮食不节,病手心热,手背不热;外伤风寒则手背热,手心不热。此辨至甚皎然。

辨口鼻

若饮食劳役所伤,其外证必显在口,必口失谷味,必腹中不和,必不欲言,纵勉强对答,声必怯弱,口沃沫多唾,鼻中清涕或有或无,即阴证也。外伤风寒,则其外证必显在鼻气不利,声重浊不清利,其言壅塞,盛而有力,口中必和,伤寒则面赤鼻壅塞而干,伤风则鼻流清涕而已。《内经》云:鼻者肺之候。肺气通于天,外伤风寒,则鼻为之不利。口者,坤土也。脾气通于口,饮食失节,劳役所伤,口不知谷味,亦不知五味。又云:伤食恶食。伤食明矣。

辨气

外伤风寒者,其气壅盛而有余;内伤饮食劳役者,其口鼻中皆气短促不足以息。何以分之?盖外伤风寒者,心肺元气初无减损,又添邪气助之,使鼻气壅塞不利,面赤不通,其鼻中气不能出,并从口出,但发一言,必前轻而后重,其言高,其声壮厉而有办,是伤寒则鼻干无涕,面壅色赤,其言前轻后重,其声壮厉而有力,此乃有余之验也。伤风则决然鼻流清涕,其声嗄,其言响,如从瓮中出,亦前轻而后重,高揭而有力,皆气盛有余之验也。内伤饮食劳役者,心肺之气先损,为热所伤,热皆伤气,四肢无力以动,故口鼻中皆短气少气,上喘懒语,人有所问,十不欲对其一,纵勉强答之,其气亦怯,其声亦低,是其气短少不足之验也。明白如此,虽妇人女子亦能辨之,岂有医者反不能辨之乎?

辨头痛

内证头痛,有时而作,有时而止;外证头痛,常常有之,直须传入里实方罢。此又内外证之不同者也。

辨筋骨四肢

内伤等病,是心肺之气已绝于外,必怠惰嗜卧,四肢沉困不收,此乃热伤元气。脾主四肢,既为热所乘,无气以动,经云热伤气,又云热则骨消筋缓,此之谓也。若外伤风寒,是肾肝之气已绝于内,肾主骨为寒,肝主筋为风,自古肾肝之病同一治,以其递相维持也。故经言:胆主筋,膀胱主骨是也。或中风或伤寒,得病之日,便着床枕,非扶不起,筋骨为之疼痛,不能动摇,乃形质之伤,经云:寒伤形,又云寒则筋挛骨痛,此之谓也。

辨饮食

仲景《伤寒论》云:中风能食,伤寒不能食,二者皆口中和而不恶食;若劳役所伤,乃饮食失节,寒温不适,三者俱恶食,口不知五味,亦不知五谷之味。只此一辨,足以分内外有余不足二证也。伤寒证虽不能食而不恶食,口中和,知五味亦知谷味。盖无内证,则心气和,脾气通,知五谷之味矣。

辨渴

外感风寒之邪,三日已外,谷消水去,邪气传里,始有渴也。内伤饮食失节,劳役久病者,必不渴,是邪气在血脉中有余故也。初劳役形质,饮食失节,伤之重者必有渴,以其心火炽上,克于肺金,故渴也。又当以此辨之。虽渴欲饮冷水者,当徐徐少与之,不可纵意而饮,恐水多峻下则胃气愈弱,轻则为胀,重则传变诸疾,必反复闷乱,百脉不安,夜加增剧,不得安卧,不可不预度也。

伤寒之源

冬伤于寒,春必温病。盖因房室劳伤,与辛苦之人,腠里开泄,少阴不藏,肾水涸竭而得之。无水则春木无以发生,故为温病。至长夏之时,时强木长,因绝水之源,无以滋化,故为大热病也。伤寒之源如此。四时调神论曰:逆冬气则少阴不藏,肾气揭沉。广成子云:无劳汝形,无摇汝精。金匮真言曰:夫精者身之本也,故藏于精者,春不病温。注云:冬不按蹺,精气伏藏,阳不妄升,故春不病温。又经云:不妄作劳。又云:不知持满。又云:水冰地坼,无扰乎阳。又云:无泄皮肤,使气亟夺。启元子云:肾水王于冬,故行夏令则肾气伤春木王而水废,故病于春也。逆冬气则伤肾,故少气以奉春生之令也。是以春为温病,夏为热病,长夏为大热病,其变随乎时而已。邪之所感,浅者其病轻而易治,深者其病重而难治,尤深者其病死而不治。

冬伤于寒春必温病

冬伤于寒者,冬行秋令也,当寒而温,火胜而水亏矣。水既已亏,则所胜妄行,土有余也。所生受病,木不足也。所不胜者侮之,火太过也。火土合德,湿热相助,故为温病。使民腠理开泄,少阴不藏,惟房室劳伤辛苦之人得之,若此者,皆为温病。所以不病于冬而病于春者,以其寒水居卯之分,方得其权,大寒之令,复行于春,腠理开泄,少阴不藏,房室劳伤辛苦之人,阳气泄于外,肾水亏于内,当春之月,时强木长,无以滋生化之源,故为温病耳。故君子周密于冬,少阴得藏于内,腠理以闭拒之,虽有大风苛毒,莫之能害矣,何温病之有哉?人肖天地而生也,冬时阳气俱伏于九泉之下,人之阳气俱藏于一肾之中,人能不扰乎肾,则六阳安

静于内,内既得安,邪无自而入矣。此伤寒之源,非天之伤人,乃人自伤也。伤于寒者,皆为病热,为伤寒气乃热病之总穪,故曰伤寒为热邪明矣。六阴用事于冬,阳气在内,周密闭藏可矣。反劳动之而泄于外,时热已伤于水矣。至春之时,木当发生,阳已外泄,孰为鼓舞?肾水内竭,孰为滋养?此两者同为生化之源,源既已绝,水何赖以生乎?身之所存者,独无热也?时强木长,故为温病矣。

论两感

问两感邪从何道而入?答曰:经云,两感者死不治。一日太阳与少阴俱病,头痛发热恶寒,口干烦满而渴。太阳者,腑也,自背俞而入,人之所共知。少阴者脏也,自鼻息而入,人所不知也。鼻气通于天,故寒邪无形之气,从鼻而入。肾为水也,水流湿,故肾受之。经曰:伤于湿者下先受之,同气相求耳。又云:天之邪气,感则害人五脏。以是知内外两感脏腑俱病,欲表之则有里,欲下之则有表,表里既不能一治,故死矣。故云:两感者不治。然所禀有虚实,所感有浅深。虚而感之,深者必死;实而感之,浅者犹或可治。洽之而不救者有矣夫,未有不治而获生者也。予尝用解利两感神方,间有生者,十得二三,故立此方以待好生君子。

论表里中三证

假令少阳证头痛,往来寒热,脉浮弦,此三证但有一者,是为表也。口失滋味,腹中不和,大小便或闭而不通,或泄而不调,但有一者,是为里也。如无上下表里证,余者皆虚热也,是在其中矣。

论传经

阳中之阴水,太阳是也,为三阳之首,能循经传,亦能越经传。阳中之阳土,阳明是也。夫阳明为中州之土,主纳而不出。如太阳传至此,名曰循经传也。阳中之阳木,少阳是也。上传阳明,下传太阴。如太阳传至此,为越经传也。阴中之阴土,太阴是也。上传少阳为顺,下传少阴为逆,此为上下传也。如太阴传太阳,为误下传也。阴中之阳水,少阴是也。上传太阴为顺,下传厥阴为生[生:疑当作「逆」。]。如太阳传至此,乃表传里也。阴中之阴木,厥阴也。上传少阴为实,再传太阳为自愈也。

太阳者,乃巨阳也,为诸阳之首。膀胱经病若渴者,自入于本也,名曰传本。太阳传阳明胃土者,名曰循经传,为发汗不彻,利小便,余邪不尽,透入于里也。太阳传少阳胆木者,名曰越经传,为元受病脉浮无汗,当用麻黄而不用之故也。太阳传少阴肾水者,名曰表传里,为得病急当发汗而反下,汗不发,所以传也。太阳传太阴脾土者,名曰误下传,为元受病脉缓有汗,当用桂枝而反下之所致也,当时腹痛,四肢沉重。太阳传厥阴肝木者,为三阴不至于首,唯厥阴与督脉上行,与太阳相接,名曰循经得度传。

太阳证

太阳证,头项痛,腰脊强,发热恶寒,无汗,脉尺寸俱浮而紧,是发于阳,阳者卫也,麻黄汤主之。

太阳证,头项痛,腰脊强,发热恶寒,自汗,脉尺寸俱浮而缓者,荣也,桂枝汤主之。

太阳证头痛发热,自汗恶风,脉当缓而反紧,伤风得伤寒脉也。太阳证头痛发热,无汗恶寒,脉当急而反缓,伤寒得伤风脉也。二证脉不同,本经大青龙汤主之。易老桂枝麻黄各半汤,此言外之意。杨氏云:非明脉者,不可用大青龙汤,以其有厥逆筋惕肉瞤及亡阳之失也。故易老改为九味羌活汤,而不用桂枝、麻黄汤也。羌活汤不论有汗无汗,悉宜服之。但有缓急不同矣。

太阳证发热恶寒,自汗脉缓;太阳证发热恶风,无汗脉缓。此二证易老元将桂枝二麻黄一治之,后复改用羌活汤。

太阳头痛

太阳膀胱脉浮紧,直至寸口,所以头痛者,头与寸口俱高之分也。兼厥阴与督脉会于巅,逆太阳之经,上而不得下,故壅滞为头痛于上也。左手浮弦,胷中痛也;沉弦,背愈痛。右手浮弦者亦然。头痛者木也,最高之分,惟风可到,风则温也,治以辛凉,秋克春之意。故头痛皆以风药治之者,总其体之常也。然各有三阴三阳之异焉。故太阳则宜川芎,阳明则宜白芷,少阳则宜柴胡,太阴则宜苍朮,少阴则宜细辛,厥阴则宜吴茱萸也。

治不可越经

假令治太阳阳明,不可遗太阳而只用阳明药。余仿此。用三阳经解药后身反复重者,若烦则是有阳明也,若不烦而反复轻者,知不传三阴也。不传三阴,则为解也。大抵三阴之体静,重与湿相同。伤寒五日后,发无汗,谓谷消水去形亡,故下之。三日前,谓内有水谷,故汗之。

太阳禁忌

小便不利,不可更利之,利之是谓犯本,则邪气入里不能解。此犯之轻也,以是五苓散不可妄用。

大便不可易动,动之是谓动血,是谓犯禁,此犯之重也。表在不可下,下之是为犯禁,此犯之尤重也。下之为恶风恶寒头痛,待表证悉罢,方可下之也。脉浮紧者,犯之必结胸。脉浮缓者,犯之必痞气。

当汗

不咽干,不衄,不淋,不渴,小便自利,不经发汗,则当发之。

不当汗

咽干,淋渴,鼻衄,小便不利,已经发汗,不得重发。如无已上忌证,虽发汗,邪气未尽,亦得重发之。

当汗不汗

其证为风寒所伤,阳气下陷入于内,而排风水,上行经络之间,本当发汗以彻其邪,医失汗之,故生黄也。脾主肌肉,四肢寒湿,与内热相合而生黄也。

发汗过多

其证因发汗太过,腠理开泄,汗漏不止,故四肢急,难以屈伸。

不当汗而汗

燥,火也,当益津液为上,而反汗以亡其津液,其毒扰阳之极则侵阴也,故燥血而蓄于胸中也。

血证

太阳病入膀胱,小便利而赤,蓄血证也。血自下者,愈也。

知可解

战而汗解者,太阳也。不战有汗而解者,阳明也。不战无汗而解者,少阳也。若先差经,必不尔矣。

太阳传阳明,其中或有下证,阳明证反退,而热兼不渴却退,显少阳证,是知可解也。

太阳证知可解者,为头不痛,项不强,肢节不痛,则知表易解。

阳明知可解者,为无发热恶寒,知里易解也。

少阳证知可解者,寒热日不移时而作,邪未退也,若用柴胡而移其时,早移之于晏,晏移之于早,气移之于血,血移之于气,是邪无可容之地,知可解也。

证知解不解

服解药而去沉困,只头痛目闷,是知湿去而风不去,则欲解也。若风去而湿不去则不解。何以然?风则高,湿则下而入重也。

脉知解不解

可解之脉浮而虚;不可解之脉浮而实。浮而虚者,只是在表;浮而实者,知已在里也。汗多不解者,转属阳明也。伤寒不头痛,知邪不在经;若头痛者,知邪在经也。

九味羌活汤解利法

经云:有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝,若差服则其变不可胜数。故立此法,使不犯三阳禁忌。解利神方。

夫九味虽为一方,然亦不可执。执中无权,犹执一也。当视其经络前后左右之不同,从其多少大小轻重之不一,增损用之,其效如神。(口父)咀,水煎服。若急汗,热服,以羹粥投之;若缓汗,温服,而不用汤投之也。脉浮而不解者,先急而后缓;脉沉而不解者,先缓而后急。

当汗而下成协热利

当各随三阳本证表药发之,发之表解,下利自愈。若不愈者,方可以利药治之。

里传表

太阳病反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。至于大实痛者,胃也,桂枝加大黄汤主之。己传戊,妇告夫也。所以为里传表,即名误下传也。

误下变有轻重

或问曰:伤寒杂证一体,若误下之甚者变大。答曰:非一体也。伤寒误下,变无定体;杂病误下,变有定体。何以然?伤寒自外而入,阳也,阳主动;杂病自内而出,阴也,阴主静。动者犯之,其变无穷;静者犯之,其变止痞与腹胁痛而已。故变无穷者为重,痞与腹胁痛者为轻也。

五苓散为下药

五苓散为下药,乃太阳里之下药也。太阳高则汗发之,下则引而竭之。渴者,邪入太阳本也,当下之,使从膀胱出也。肾燥膀胱热,小便不利,此药主之。小便利者不宜用。然太阳病热而渴,小便虽利,亦宜五苓散下之。

当服不服则生何证?答曰:当服不服则谷消水去形亡,必就阳明燥火,聚胃发黄,故有调胃汤证。此太阳入本失下也,由不曾服五苓散。

不当服而服之,当生何证?答曰:不当服而服之,是为犯本。小便强利,津液重亡,侵阳之极,则侵阴而成血证也。轻则桃仁承气汤,重则抵当汤。故五苓散为利小便主药,乃太阳阳明之间,故为调和之剂。

药有标本阴阳

假令太阳证伤寒自外入,标本有二说:以主言之,膀胱为本,经络为标;以邪言之,先得者为本,后得者为标。此标先受之,即是本也;后入于膀胱本,却为标也。此乃客邪之标本也,治当从客之标本。

寒毒之气从标入本,邪与手经相合而下至膀胱,五苓散主之。桂枝阳中之阳,茯苓阳中之阴,相引而下入于本,道出邪气。

火邪之气从下之上,以内为本。水中有火,火为客气,当再责其本。两肾相通,又在下部,责在下焦如渎,相火明也,生地黄、黄蘗主之。邪气本受下焦火邪,遗于小肠,是热在下焦,填塞不便,自内而之外也。

桂、朮、泽泻、猪苓、茯苓,为阳中之阴。生地黄、黄蘗、黄连,为阴中之阳。

加减凉膈散

易老法:凉膈散减大黄、芒硝加桔梗,同为舟楫之剂,浮而上之,治胸膈中与六经热。以其手足少阳之气,俱下胸膈中,三焦之气,同相火游行于身之表,膈与六经,乃至高之分,此药浮载,亦至高之剂,故能于无形之中,随高而走去胸膈中及六经热也。

阳明证

阳明证,身热目疼,鼻干不得卧,不恶风寒而自汗,或恶热,脉尺寸俱长,白虎汤主之。

阳明禁忌

不当发汗,不当利小便。若发汗利小便,竭其津液,则生蓄血证也。唯当益津液为上,以其火就燥也。益津液者,连须葱白汤是也。汗多亡阳,下多亡阴,小便重利之走气。三者之变虽异,而亡津液则一也。

论汗下

汗多亡阳,汗者本所以助阳也。若阳受阴邪,寒结无形,须当发去阴邪以复阳气,所谓益阳而除风寒也。若阴邪已去而复汗之,反伤阳也。经曰重阳必阴,故阳去[去:疑当作「气」。]自亡。汗多亡阳,此之谓也。

下多亡阴,下者本所以助阴也。若阴受阳邪,热结有形,须当除去其败坏者,以致新阴,此所谓益阴而除火热也。若阳邪已去而复下之,反亡阴也。经曰重阴必阳,故阴气自亡。下多亡阴,此之谓也。

汗无太早,非预早之早,乃早晚之早也。谓当日午以前为阳之分,当发其汗。午后阴之分也,不当发汗。故曰汗无太早。汗不厌早,是为善攻。

下无太晚,非待久之晚,乃当日已后为阴之分也。下之谓当已前,为阳之分也。故曰:下无太晚。下不厌晚,是为善守。汗不[不:疑当作「本」。]亡阴,以其汗多,阳亦随阴而走;下本泻阳,以其下多,阴亦随阳而走。故曰:汗多亡阳,下多亡阴也。若犯发汗,多蓄血上焦为衄;若犯利小便,多蓄血下焦为发狂,其人如狂也。

论诸白虎汤

伤寒脉尺寸俱长,自汗大出,身表如冰石,至脉传入于里,细而小,其人动作如故,此阳明传入少阴,戊合癸,即夫传妇也,白虎加桂枝汤主之。然脉虽细小,亦当以迟疾别之。此证脉疾而非迟,故用此法。

烦躁

烦者气也,躁者血也。气主肺,血主肾。故栀子豉汤,用栀子以治肺烦,用香豉以治肾躁。烦躁者,懊憹不得眠也。少气虚满者,加甘草;如若呕哕者,加生姜、橘皮。下后腹满而烦者,栀子厚朴枳实汤。下后身热微烦者,栀子甘草干姜汤。

火入于肺,烦也;火入于肾,躁也。烦躁俱在上者,肾子通于肺母也。发润如油,喘而不休,总言肺绝。鼻者肺之外候,肺气通于鼻,鼻中气出粗大,是肺也。发者血之余,肾气主之,发润如油,火迫肾水至高之分,是水将绝也。仲景以发润喘大为肺绝,兼其肾而言之。发在高巅之上,虽属肾,肺为五脏之至高,故言肺绝兼肾也。大抵肺肾相通,肺既已绝,则肾不言而知其绝矣。或曰:烦者心为之烦,躁者心为之躁,何烦为肺、躁为肾耶?夫心者,君火也,与邪热相接,上下通热,金以之而燥,水以之而亏,独存者火尔。故肺肾与心合而为烦躁焉。此烦虽肺,躁虽肾,其实心火为之也。若有宿食而烦躁者,栀子大黄汤主之。

讝妄

问:邪入阳明,为讝语妄言错失。此果阳明乎?答曰:足阳明者胃也,岂有其言哉?伤寒始自皮毛入,是从肺中来。肺主声,入于心则为言。胃即戊也,戊为火化,下从肾肝。

伤寒杂证发热相似

伤寒表证,发热恶寒而渴,与下证同,但头痛身热,目疼鼻干不得卧,白虎汤主之,乃阳明经病也。正阳阳明气病脉大,先无形也。杂病里证,发热恶热而渴,但目赤者,脏病也。手太阴肺不足,不能管领阳气也。宜以枸杞、生地黄、熟地黄之类主之。脉洪大,甚则呕血,先有形也。

狂言讝语郑声

狂言者,大开目与人语,语所未尝见之事即为狂言也。讝语者,合目自言,言所日用常见常行之事,即为讝语也。郑声者,声战无力,不相接续,造字出于喉中,即郑声也。

阳证发斑

有下之早而发者,有失下而发者,有胃热胃烂而发者。然得之虽殊,大抵皆戊助手少阴心火,入于手太阴肺也。故红点如斑,生于皮毛之间耳。白虎泻心汤、调胃承气汤,从所当而用之,及当以肺脉别也。

伤寒有九经

伤寒之经凡九:太阳,阳明,少阳、太阴、少阴、厥阴,是为六也;有太阳阳明,有少阳阳明,有正阳阳明,是为三也,非九而何?阳明者,太阳少阳俱入于胃,故曰正阳阳明也。前三经者,阳明自病不入于里者,谓之在经,不为正阳阳明矣。

三阳从中治

太阳阳明,大承气汤;少阳阳明,小承气汤;正阳阳明,调胃承气汤。以汗证言之:以少阳居其中,谓太阳证为表,当汗;阳明证为里,当下;少阳居其中,故不从汗下,和之以小柴胡汤,从少阳也。以下证言之:阳明居其中,谓太阳经血多气少,阳明经气血俱多,少阳经气多血少,若从太阳下则犯少阳,从少阳下则犯太阳,故止从阳明也。此三阳合病,谓之正阳阳明,不从标本从乎中也。缘阳明经居太阳少阳之中,此经气血俱多,故取居其中,是以不从太阳少阳而从阳明也。阳明自病,调胃承气汤主之;三阳并病,白虎汤主之,是从乎中也。

论下

如何是入阴可下?答曰:阳入于阴者可下,非入太阴少阴厥阴之阴也,乃入三阳也。三阳者,非太阳少阳阳明之三阳也,乃胃与大小二肠之三阳也。三阳皆为腑,以其受盛水谷,传导有形,故曰入于阴也。仲景云已入腑者可下,此之谓也。仲景太阳阳明大承气,少阳阳明小承气,正阳阳明调胃承气,是三阳已入于脏者,泄之。太阴也,桂枝汤;少阴,麻黄附子细辛汤;厥阴,当归四逆汤,是三阴未入于腑者,汗之也。

少阳证

少阳证胸胁痛,往来寒热而呕,或咳而耳聋,脉尺寸俱弦,小柴胡汤主之。须各随仲景本条下加减用之则可矣,药如本法。

少阳禁忌

忌发汗,忌利小便,忌利大便,故名三禁汤。乃和解之剂,若犯之,则各随上下前后,本变及中变与诸变不可胜数,医者宜详之。

论半表半里

如何是半表半里?答曰:身后为太阳,太阳为阳中之阳,阳分也;身前为阳明,阳明为阳中之阴,阴分也。阳为在表,阴为在里,即太阳阳明二分,邪在其中矣。治当不从标本,从乎中治,此乃治少阳之法也。太阳膀胱,水寒也;阳明大肠,金燥也。邪在其中,近后膀胱寒水则恶寒,近前阳明燥金则发热,故往来寒热也。此为三阳之表里,非内外之表里也。但不可认作当下之里,故以此药作和解之剂,非汗非下也。

邪在荣卫之间,谓之半表里也。太阳阳明之间,少阳居身之半表里也。五苓散,分阴阳,膀胱经之半表里也。理中汤,治吐泻,上下之半表里也。

热有虚实

五脏,阴也,所主皆有形,骨肉筋血皮毛是也。此五脏皆阴足,是为实热,阴足而实不能起理也。阴足而热反胜之,是为实热。若骨痿肉烁,筋缓血枯,皮聚毛落,五阴不足而为热病,是虚热。

潮热

热在行阳之分,肺气主之,故用白虎汤以泻气中之火。热在行阴之分,肾气主之,故用地骨皮饮以泻血中之火。白虎汤,其脉洪,故抑之,使秋气得以下降也。地骨皮饮,其脉弦,故举之,使春气得以上升也。

太阴证

腹满咽干,手足自温,自利不渴,时腹痛,脉尺寸俱沉细。

可汗

太阴病脉浮者可汗,宜桂枝汤。

可温

自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜四逆辈。此条虽不言脉,当知沉迟而弱。

仲景理中汤丸,暨易老人参黄芪汤,量其轻重,或温或热,视人之强弱虚实所可宜者,选而用之。

可下

太阴有可下者乎?答曰:有。经云:本太阳证,医反下之,因尔腹满时痛者,太阴也,桂枝芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤。易老云:此非本有是证,以其错下,脾传于胃,故为误下传。

知可解

太阴中风,四肢烦疼,阳微阴濇而长者,为欲愈。表少里和脉长者,为阳渐生也。此一证,太阴便从外感。太阴病欲解时,从亥至丑上也。

太阴禁忌

太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,则胸下结鞕。太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱易动故也。伤寒而脉浮缓,手足自温者,系在太阴,小便自利者,则不发黄,日久利益甚,必自止者,便硬,乃入腑传阳明也。

少阴证

少阴证,口燥舌干而渴,脉尺寸俱沉疾则大承气汤,沉迟则四逆汤。

少阴邪入于里,上接于心,与火俱化而克金,恶候,或上气死。入胃脉沉细而疾,疾则大承气下之。下于本,与水俱化而为寒厥逆,或见身冷静重,脉沉细而迟,迟则四逆汤温之。疾虽可下,若疾而无力者,亦不可下,为阳将尽也。

少阴证口燥舌干而渴,身表凉,脉沉细而虚,泻心汤主之,此有形无形之药也。

伤寒外证,全在下证大热而脉反细小,不可下,泻心汤主之。少阴受病,身凉无汗,体沉或体轻,脉沉,有头痛不厥,麻黄附子泻心汤主之。

其人病身热而烦躁不宁,大小便自利,其脉浮洪而无力,按之全无者,附子泻心汤主之。

其人病上吐下泻不止,当渴而反不渴,其脉微细而弱,理中汤主之。渴而脉沉有力而疾者,五苓散主之。少阴证发热脉沉者,必当汗。若缓汗之,用麻黄附子细辛汤。若微汗之,用麻黄附子甘草汤。

下利

色青者当下,色不青者当温。口中和者当温,口干燥者当下。

少阴禁忌

脉细沉数,病为在里,不可发汗。脉微者,不可发汗。尺脉微弱濇者,便不可下,麻黄附子细辛汤。体沉加防己、苍朮,乃胜湿也;体轻加石膏、知母,乃胜热也。

六经发热治法

表热恶热而渴者,白虎汤。皮肤如火燎,而以手重取之不甚热者,肺热也;或目白睛赤,烦躁引饮,单黄芩一物汤。两胁肌热脉浮弦者,柴胡饮子。一身热或日晡潮热,皆血热也,四顺饮子。夜则行阴,若发热者血热也,四顺饮、桃仁汤选而用之。当视其有表入里,腹痛血刺,腹痛中无转失气之类,昼则明了,夜则讝语,热入血室,无犯胃气及上中二焦,不治自愈。若甚则四顺饮子、桃仁承气汤。证相似当下者用之。寅申发热,两胁不盛,亦为柴胡证,表里内外俱热者,大柴胡汤。昼则行阳气也,柴胡;夜则行阴血也,四顺治之。

古今图书集成医部全录卷三百四十四

伤寒门

丹溪心法 【元 朱震亨】

伤寒伤风

凡证与伤寒相类者极多,皆杂证也,其详出《内经》热论。自长沙以下诸家推明,甚至千世之下,能得其粹者,东垣也。其曰,内伤极多,外伤间而有之,此发前人之所未发。后人徇俗,不能真切,雷同指为外伤,极谬。其或可者,盖亦因其不敢放肆,而多用和解及平和之药散之耳。若粗率者,则必杀人。初有感冒等轻证,不可便认作伤寒妄治。西北二方,极寒肃杀之地,故外感甚多;东南二方温和之地,外伤极少。杂病亦有六经所见之证,故世俗混而难别。

正治温散,宜桂枝汤、四逆汤辈,甚者三建汤、霹雳散。从治用热药加凉剂引之,或热药须俟冷饮最妙。经曰从而逆之,此之谓也。反攻用乌头煎之类。

伤风属肺者,多宜辛温或辛凉之剂散之。戴云:新软嗽鼻塞声重者是也。

溯洄集 【元 王履】

仲景伤寒立法考

读仲景之书,当求其所以立法之意,苟得其所以立法之意,则知其书足以为万世法,而后人莫能加,莫能外矣。苟不得其所以立法之意,则疑信相杂,未免通此而碍彼也。呜呼!自仲景以来,发明其书者,不可以数计,然其所以立法之意,竟未闻有表章而示人者,岂求之而不得之欤?将相循习而不求欤?抑有之而余未之见欤?予虽不敏,僭请陈之。夫伤于寒,有即病者焉,有不即病者焉。即病者,发于所感之时;不即病者,过时而发于春夏也。即病谓之伤寒,不即病谓之温与暑。夫伤寒温暑,其类虽殊,其所受之原,则不殊也。由其原之不殊,故一以伤寒而为称;由其类之殊,故施治不得以相混。以所称而混其治,宜乎贻祸后人,以归咎于仲景之法,而委废其大半也。吁!使仲景之法,果贻祸于后人,《伤寒论》不作可也;使仲景之法,果不贻祸于后人,《伤寒论》其可一日缺乎?后人乃不归咎于己见之未至,而归咎于立法之大贤,可谓溺井怨伯益,失火怨燧人矣。夫仲景,法之祖也。后人虽移易无穷,终莫能越其矩度,由莫能越而观之,则其法其方,果可委废大半哉?虽然,立言垂训之士,犹不免失于此,彼碌碌者,固无足诮矣。夫惟立言垂训之士,有形乎著述之间,其碌碌者,当趦趄犹豫之余,得不靡然从令争先快睹,而趋简略之地乎?夫其法其方,委废大半,而不知近日之简,便是趋此民生之所以无藉,而仲景之心之所以不能别白矣。呜呼!法也,方也,仲景专为即病之伤寒设,不兼为不即病之温暑设也。后人能知仲景之书,本为即病者设,不为不即病者设,则尚恨其法散落,所存不多而莫能御。夫粗工妄治之万变,果可惮烦而或废之乎?是知委废大半,而不觉其非者,由乎不能得其所以立法之意故也。今人虽以治伤寒法治温暑,亦不过借用耳,非仲景立法之本意也。犹六书假借,虽移易无穷,终非造字之初意。夫仲景立法,天下后世之权衡也,故可借焉,以为他病用。虽然,岂特可借以治温暑而已?凡杂病之治,莫不可借也。今人因伤寒治法,可借以治温暑,遂谓其法通为伤寒温暑设。吁!此非识流而昧原者欤?苟不余信,请以证之。夫仲景之书,三阴经寒证,居热证什之七八。彼不即病之温暑,但一于热耳,何由而为寒哉?就三阴寒证而详味之,然后知余言之不妄。或者乃谓:三阴寒证,本是杂病,为王叔和增入其中;又或谓:其证之寒,盖由寒药误治而致。若此者皆非也。夫叔和之增入者,辨脉平脉与可汗可下等诸篇而已。其六经病篇,必非叔和所能赞辞也。但厥阴经中,下利呕哕诸条,却是叔和因其有厥逆而附,遂并无厥逆而同类者,亦附之耳。至若以药误治而成变证,则惟太阳为多。纵使三阴证亦或有寒药误治而变寒者,然岂应如是之众乎?夫惟后人以仲景书通为伤寒温暑设,遂致诸温剂皆疑焉而不敢用。韩祗和虽觉桂枝汤之难用,但谓今昔之世不同,然未悟仲景书本为即病之伤寒设也。且其着《微旨》一书,又纯以温暑作伤寒立论,而即病之伤寒,反不言及,此已是舍本徇末,全不能窥仲景藩篱。又以夏至前胸膈满闷,呕逆气塞,肠鸣腹痛,身体拘急,手足逆冷等证,视为温暑,谓与仲景三阴寒证脉理同而证不同,遂别立温中法以治。夫仲景所叙三阴寒证,乃是冬时即病之伤寒,故有此证。今欲以仲景所叙三阴寒证,求对于春夏温暑之病,不亦惛乎?虽然,祇和未悟仲景立法本旨,而又适当温暑病作之际,其为惑也,固宜。以余观之,其胸膈满闷呕逆气塞等证,若非内伤冷物,则不止暴寒所中,或过服寒药所变,或内外俱伤于寒之病也。且祇和但曰:寒而当温,然末尝求其所以为寒之故。能求其故,则知温暑本无寒证矣。考之仲景书虽有阴毒之名,然其所叙之证,不过面目青,身痛如被杖,咽喉痛而已,并不言阴寒极甚之证。况其所治之方,亦不过升麻、甘草、当归、鳖甲而已,并不用大温大热之药。是知仲景所谓阴毒者非阴寒之病,乃是感天地恶毒异气,入于阴经,故曰阴毒耳。后之论者,遂以为阴寒极甚之证,称为阴毒,乃引仲景所叙面目青、身病如被杖、咽喉痛数语,并而言之,却用附子散、正阳散等药以治。窃谓阴寒极甚之证,固亦可名为阴毒,然终非仲景所以立名之本意。观后人所叙阴毒,与仲景所叙阴毒,自是两般,岂可混论?后人所叙阴毒,亦只是内伤冷物,或不正暴寒所中,或过服寒药所变,或内外俱伤于寒而成耳。非天地恶毒,异气所中者也。朱奉议作《活人书》,累数万言,于仲景伤寒论多有发明,其伤寒即入阴经为寒证者,诸家不识,而奉议识之。但惜其亦不知仲景专为即病者立法,故其书中每每以伤寒温暑混杂议论,竟无所别。况又视《伤寒论》为全书,遂将次传阴经热证,与即入阴经寒证,牵合为一立说,且谓:大抵伤寒阳明证宜下,少阴证宜温,而于所识即入阴经之见,又未免自相悖矣。夫阳明证之宜下者,固为邪热入胃,其少阴证果是伤寒传经热邪,亦可温乎?况温病暑病之少阴,尤不可温也。自奉议此说行而天下后世蒙害者不少矣。迨夫成无己作《伤寒论注》,又作《明理论》,其表章名义,纤悉不遗,可谓善羽翼仲景者。然即入阴经之寒证,又不及朱奉议之识,况即病立法之本旨乎?宜其莫能知也。惟其莫知,故于三阴诸寒证,止随文解义而已,未尝明其何由不为热而为寒也。至于刘守真出,亦以温暑作伤寒立论,而遗即病之伤寒,其所处辛凉解散之剂,固为昧者有中风伤寒错治之失而立,盖亦不无桂枝、麻黄难用之惑也。既惑于此,则无由悟。夫仲景立桂枝、麻黄汤之有所主,用桂枝、麻黄汤之有其时矣。故其《原病式》有曰:夏热用麻黄、桂枝之类热药发表,须加寒药,不然,则热甚发黄或斑出矣。殊不知仲景立麻黄汤、桂枝汤,本不欲用于夏热之时也。苟悟夫桂枝、麻黄汤,本非治温暑之剂,则群疑冰释矣。何也?夫寒之初客于表也,闭腠理,郁阳气而为热,故非辛温之药不能开腠理,以泄其热,此麻黄汤之所由立也。至于风邪伤表,虽反疏腠理而不能闭,然邪既客表,则表之正气,受伤而不能流通,故亦发热也,必以辛甘温之药发其邪,则邪去而腠理自密矣。此桂枝汤之所由立也。其所以不加寒药者,盖由风寒在表,又当天令寒冷之时,而无所避故也。后人不知仲景立法之意,故有惑于麻黄、桂枝之热,有犯于春夏之司气而不敢用,于是有须加寒药之论。夫欲加寒药于麻黄、桂枝汤之中,此乃不悟其所以然,故如此耳。若仲景为温暑立方,必不如此,必别有法,但惜其遗佚不传,致使后人有多岐之患。若知仲景《伤寒论》专为即病伤寒作,则知麻黄、桂枝所以宜用之故,除传经热证之外,其直伤阴经,与太阳不郁热即传阴经诸寒证,皆有所归着,而不复疑为寒药误下而生矣。若乃春夏有恶风恶寒纯类伤寒之证,盖春夏暴中风寒之新病,非冬时受伤过时而发者。不然,则或是温暑将发而复感于风寒,或因感风寒而动乎久郁之热,遂发为温暑也。仲景曰:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。观此则知温病不当恶寒而当渴,其恶寒而不渴者,非温病矣。仲景虽不言暑病,然暑病与温病同,但复过一时而加重于温病耳。其不恶寒而渴,则无异也。春夏虽有恶风恶寒表证,其桂枝、麻黄二汤,终难轻用,勿泥于发表不远热之语也。于是用辛凉解散,庶为得宜。苟不慎而轻用之,诚不能免夫狂躁斑黄衄血之变,而亦无功也。虽或者行桂枝、麻黄于春夏而效,乃是因其辛甘发散之力,偶中于万一,断不可视为常道而守之。今人以败毒散、参苏饮、通解散、百解散之类,不问四时中风伤寒一例施之,虽非至正之道,较之不慎而轻用麻黄、桂枝于春夏以致变者,则反庶几。然败毒散等苦用于春夏,亦止可治暴中风之证而已。其冬时受伤过时而发之温病暑病,则不宜用也。用则非徒无益,亦反害之矣。纵或有效,亦是偶然。彼冬时伤寒,用辛凉发表而或效者,亦偶然也。凡用药治病,其既效之后,须要明其当然与偶然,能明其当然与偶然,则精微之地,安有不至者乎?惟其视偶然为当然,所以循非踵弊,莫之能悟,而病者不幸矣。若夫仲景于三阴经每用温药,正由病之所必须,与用之有其时耳。余有别论,兹不再具。若概以三阴寒证视为杂病而外之,得无负于仲景济人利物之至仁而误后世乎?自近代先觉不示伤寒温暑异病之端绪,但一以寒凉为主,而诸温热之剂,悉在所略,致使后之学者,视仲景书欲仗焉而不敢以终决,欲弃焉则犹以为立法之祖而莫能外,甚则待为具文,又甚则束之高阁,而谓其法宜于昔而不宜于今。由治乱动静之殊,治静属水,乱动属火,故其温热之药,不可用于今属火之时也。噫!斯言也,其果然耶否耶?但能明乎仲景本为即病者设法,则桂枝、麻黄自有所用,诸温热之剂皆不可略矣。若谓仲景法不独为即病者设,则凡时行及寒疫、温疟、风温等病,亦通以伤寒六经病诸方治之乎?《伤寒例》曰:冬温之毒,与伤寒大异,为治不同。又曰:寒疫与温及暑病相似,但治有殊耳。是则温暑及时行寒疫、温疟、风温等,仲景必别有治法,今不见者,亡之也。观其所谓为治不同,所谓温疟、风温、温毒、温疫脉之变证方治如说,岂非亡其法乎?决不可以伤寒六经病诸方通治也。夫《素问》谓人伤于寒则为病热者,言常而不言变也。仲景谓或热或寒而不一者,备常与变而无遗也。仲景盖言古人之所未言,大有功于古人者,虽欲偏废可乎?叔和搜采仲景旧论之散落者以成书,功莫大矣。但惜其既以自己之说,混于仲景所言之中,又以杂脉杂病,纷纭并载于卷首,故使玉石不分,主客相乱。若先备仲景之言,而次附己说,明书其名,则不致惑于后人,而累仲景矣。昔汉儒收拾残编断简于秦火之余,加以传注,后之议者,谓其功过相等,叔和其亦未免于后人之议欤?余尝欲编类其书,以《伤寒例》居前,而六经病次之,相类病又次之,瘥后病又次之,诊察治法、治禁治误、病解未解等又次之。其杂脉杂病与伤寒有所关者采以附焉,其与伤寒无相关者皆删去,如此庶几法度纯一,而玉石有分,主客不乱矣。然有志未暇,姑叙此以俟他日。

伤寒温病热病说

有病因,有病名,有病形。辨其因,正其名,察其形,三者俱当,始可以言治矣。一或未明,而曰不误于人,吾未之信也。且如伤寒,此以病因而为病名者也;温病热病,此以天时与病形而为病名者也。由三者皆起于感寒,或者通以伤寒称之。夫通称伤寒者,原其因之同耳。至于用药,则不可一例而施也。何也?夫伤寒,盖感于霜降后春分前,然不即发,郁热而发于春夏者也。伤寒即发于天令寒冷之时,而寒邪在表,闭其腠理,故非辛甘温之剂,不足以散之,此仲景桂枝、麻黄等汤之所以必用也。温病热病后发于天令暄热之时,怫热自内而达于外,郁其腠理,无寒在表,故非辛凉或苦寒或酸苦之剂不足以解之。此仲景桂枝、麻黄等汤独治外者之所以不可用,而后人所处双解散、大黄汤、千金汤、防风通圣散之类,兼治内外者之所以可用也。夫即病之伤寒,有恶风恶寒之证者,风寒在表,而表气受伤故也。后发之温病热病,有恶风恶寒之证者,重有风寒新中,而表气亦受伤故也。若无新中之风寒则无恶风恶寒之证。故仲景曰:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。温病如此,则知热病亦如此。是则不渴而恶寒者,非温热病矣。然或有不因新中风寒,亦见恶风恶寒之证者,盖病人表气本虚,热达于表,又重伤表气,故不禁风寒,非伤风恶风伤寒恶寒也,但卫虚则恶风,荣虚则恶寒耳。且温病热病,亦有先见表证而后传里者,盖怫热自内达外,热郁腠理,不得外泄,遂复还里而成可攻之证,非如伤寒从表而始也。或者不悟此理,乃于春夏温病热病而求浮紧之脉,不亦疏乎?殊不知紧为寒脉,有寒邪则见之,无寒邪则不见也。其温病热病,或见脉紧者,乃重感不正之暴寒,与内伤过度之冷食也,岂其本然哉?又或者不识脉形,但见弦便呼为紧,断为寒而妄治。盖脉之盛而有力者,每每兼弦,岂可错认为紧而断为寒?夫温病热病之脉,多在肌肉之分而不甚浮,且右手反盛于左手者,诚由怫热在内故也。其或左手盛或浮者,必有重感之风寒,否则非温病热病,自是暴感风寒之病耳。凡温病热病,若无重感,表证虽间见而里病为多,故少有不渴者。斯时也,法当治里热为主而解表兼之,亦有治里而表自解者。余每见世人治温热病,虽误攻其里,亦无大害,误发其表,变不可言,此足以明其热之自内达外矣。其间有误攻里而致大害者,乃春夏暴寒所中之疫证,邪纯在表,未入于里故也,不可与温病热病同论。夫惟世以温病热病混称伤寒,故每执寒字以求浮紧之脉,以用温热之药,若此者因名乱实,而戕人之生,名其可不正乎?又方书多言四时伤寒,故以春夏之温病热病,与秋冬之伤寒一类视之而无所别。夫秋冬之伤寒,真伤寒也;春夏之伤寒,寒疫也。与温病热病自是两涂,岂可同治?吁!此弊之来,非一日矣。历考方书,并无救弊之论,每每雷同,良可痛哉!虽然伤寒与温病热病,其攻里之法,若果是以寒除热,固不必求异;其发表之法,断不可不异也。况伤寒之直伤阴经,与太阳虽伤不及郁热,即传阴经为寒证而当温者,又与温病热病大不同,其可妄治乎?或者知一不知二,故谓仲景发表药今不可用,而攻里之药乃可用。呜呼!其可用不可用之理,果何在哉?若能辨其因,正其名,察其形,治法其有不当者乎?彼时行不正之气所作,及重感异气而变者,则又当观其何时何气,参酌伤寒温热病之法,损益而治之,尤不可例以仲景即病伤寒药通治也。

三阴病或寒或热辨

尝读张仲景《伤寒论》,于太阴有曰:自利不渴者属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。于少阴有曰:少阴病得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之;少阴病身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之;少阴病下利,白通汤主之;少阴病下利脉微者,与白通汤利不止,厥逆无脉干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之;少阴下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之;少阴病脉沉者,急温之,宜四逆汤。于厥阴有曰,手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之;大汗若大下利而厥冷者,四逆汤主之。观仲景此论,则伤寒三阴必有寒证,而宜用温热之剂也。及读刘守真之书,有曰,伤寒邪热在表,腑病为阳,邪热在里,脏病为阴,俗妄谓有寒热阴阳异证,误人久矣。寒病有矣,非汗病之谓也。寒病止为杂病,终莫能为汗病。且造化汗液之气者,乃阳热之气,非阴寒之所能也。虽仲景有四逆汤证,是治表热里和,误以寒药下之太早,表热入里,下利不止,及或表热里寒自利,急以四逆温里,利止里和,急解其表也。故仲景四逆汤证,复有承气汤下之者,由是伤寒汗病,经直言热病而不言寒也。经言三阴证者,邪热在脏在里,以脏与里为阴,当下热者也。《素问》论伤寒热病有二篇,名曰热竟无寒理,兼《素问》并《灵枢》诸篇运气造化之理推之,则为热病,诚非寒也。观守真此论,则伤寒无问在表在里与夫三阳三阴,皆一于为热而决无或寒者矣。两说不同,其是非之判,必有一居此者。由是彼此反复究诘其义,而久不能得,虽至神疲气耗不舍置者,自谓此是伤寒大纲领,此义不明,则千言万语,皆未足以为后学式。况戕贼民生,何有穷极也哉?意谓成无己之注必有所发明者,遂因而求之。然亦止是随文而略释之,竟不明言何由为热何由为寒之故。此非其不欲言也。盖止知伤寒皆是传经,故疑于六经所传,俱为热证,而热无变寒之理,遂不敢别白耳。以寒为本脏之寒欤?安得当热邪传里入深之时,反独见寒而不见热者?且所用温热药,能不助传经之热邪乎?以寒为外邪之寒欤?则在三阳已成热矣,岂有传至三阴而反为寒哉?成氏能潜心乎此,则必悟其所以然矣。自仲景作《伤寒论》以来,靡或遗之而弗宗。至于异同之论兴,而渔者走渊,木者走山矣,宜乎后人不能决于似是而非之际。故或谓今世并无真伤寒病,又或以为今人所得之病俱是内伤,又昧者至谓伤寒论中诸温药,悉为传经热邪而用者,以三阴经属阴故也。又其大谬者则曰:论中凡有寒字皆当作热字看。呜呼!末流之弊,一至此乎?于是澄心静虑以涵泳之,一旦豁然若有所悟者。然亦未敢必其当否也。姑陈之以从有道之正。夫三阳之病,其寒邪之在太阳也,寒郁其阳,阳不畅而成热。阳虽人身之正气,既郁则为邪矣。用麻黄发表以逐其寒,则腠理通而郁热泄,故汗而愈。苟或不汗不解,其热不得外泄,则必里入,故传阳明传少阳而或入腑也。若夫三阴之病,则或寒或热者,何哉?盖寒邪之伤人也,或有在太阳经郁热,然后以次而传至阴经者;或有太阳不传阳明少阳,而便传三阴经者;或有寒邪不从阳经而始,直伤阴经者;或有虽从太阳而始,不及郁热,即入少阴而独见少阴证者;或有始自太阳即入少阴,而太阳不能以无伤者;或有直伤即入,而寒便变热,及始寒而终热者。其郁热传阴与变热,则为热证。其直伤阴经及从太阳即入少阴,则为寒证。其太阳不能无伤,则少阴脉证,而兼见太阳标病。其始为寒而终变热,则先见寒证而后见热证。此三阴之病,所以或寒或热也。苟即三阴经篇诸条展转玩绎以求之,理斯出矣。夫其或传经,或直伤,或即入,或先寒后热者,何也?邪气暴卒本无定情,而传变不常故耳。故经曰:邪之中人也无有常,或中于阳,或中于阴。夫守真者,绝类离伦之士也,岂好为异说以骇人哉?盖由其以温暑为伤寒,而仲景之方,每不与温暑对,故略乎温热之剂,而例用寒凉。由其以伤寒一断为热而无寒,故谓仲景四逆汤为寒药误下表热里和之证,及为表热里寒自利之证而立,又谓温里止利急解其表,又谓寒病止为杂病。嗟乎!仲景《伤寒论》专为中而即病之伤寒作,不兼为不即病之温暑作,故每有三阴之寒证,而温热之剂之所以用也。以病则寒,以时则寒,其用之也固宜。后人不知此意,是以愈求愈远,愈说愈凿。若知此意,则犹庖丁解牛,动中肯綮矣。且如寒药误下而成里寒者,固不为无矣;不因寒药误下而自为里寒者,其可谓之必无乎?殊不知阴经之每见寒证者,本由寒邪不由阳经,直伤于此,与夫虽由太阳而始,不及郁热,即入于此而致也。虽或有因寒药误下而致者,盖亦甚少。仲景所用诸温热之剂,何尝每为寒药误下而立?况表热里寒之证,亦何尝每有急解其表之文乎?夫里寒外热之证,乃是寒邪入客于内,迫阳于外,或是虚阳之气,自作外热之状耳,非真热邪所为也。观仲景于里寒外热之证,但以温药治里寒而不治外热,则知其所以为治之意矣。若果当急解其表,岂不于里和之后明言之乎?且三阴寒病既是杂病,何故亦载于《伤寒论》以惑后人乎?其厥阴病篇诸条之上,又何故每以伤寒二字冠之乎?夫《内经》所叙三阴病一于为热者,言其常也;仲景所叙三阴病兼乎寒热者,言其变也,并行而不相悖耳。后人谓伤寒本无寒证,得非知常而不知变欤?然世之恪守《局方》,好用温热剂者,乃反能每全于寒证,无他,其守彼虽偏,治此则是。学者能知三阴固有寒邪所为之证,则仲景创法之本意,可以了然于心目之间,而不为他说所夺矣。或曰:伤寒之病,必从阳经郁热而传三阴,今子谓直伤阴经,即入阴经而为寒证,其何据乎?余曰:据夫仲景耳。仲景曰:病发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳者,七日愈;发于阴者,六日愈。夫谓之无热恶寒,则知其非阳经之郁热矣;谓之发于阴,则知其不从阳经传至此矣。谓之六日愈,则知其不始太阳,而止自阴经发病之日为始数之矣。仲景又曰:伤寒一二日至四五日而厥者,必发热。伤寒病厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。夫得伤寒末为热即为厥者,岂亦由传经入深之热邪而致此乎?今世人多有始得病时,便见诸寒证,而并无或热者,此则直伤阴经,即入阴经者也。苟不能究夫仲景之心,但执凡伤于寒则为病热之语以为治,其不夭人天年者几希矣。

阳虚阴盛阳盛阴虚论

《难经》曰:伤寒,阳虚阴盛,汗出而愈,下之即死;阳盛阴虚,汗出而死,下之而愈。嗟乎!其伤寒汗下之枢机乎?夫邪之伤于人也,有浅深焉。浅则居表,深则入里。居表则闭腠理,发怫热,见恶寒恶风头痛等证,于斯时也,惟辛温解散而可愈;入里则为燥屎,作潮热形狂言讝语大渴等证,于斯时也,惟咸寒攻下而可平。夫寒邪外客,非阴盛而阳虚乎?热邪内炽,非阳盛而阴虚乎?汗下一差,生死反掌。吁!是言也,谓之伤寒汗下枢机,其不然欤?惜乎释者旁求,厥义滋隐。《外台秘要》曰:此阴阳指身之表里言。病者为虚,不病者为盛。表病里和,是阳虚阴盛也;表和里病,是阳盛阴虚也。窃意:阴阳之在人,均则宁,偏则病。无过不及之谓均,过与不及之谓偏。盛则过矣,虚则不及矣,其可以盛为和乎?故《内经》云:邪气盛则实,精气夺则虚。且谓阳虚当汗,阴虚当下。乃遗邪气而反指正气为言,得无晦乎?《伤寒微旨》曰:此阴阳指脉之尺寸言。尺脉实大,寸脉短小,名阴盛阳虚,可汗;寸脉实大,尺脉短小,名阳盛阴虚,可下。苟汗证已具而脉未应,必待尺脉力过于寸而后行;下证已具而脉未应,必待寸脉力过于尺而后用。窃意越人设难,以病不以脉。其所答也,何反以脉不以病乎?且脉固以候病也,倘汗下之证已急,不可稍缓,待脉应而未应,欲不待则惑于心,欲待之则虑其变,二者之间,将从病欤?将从脉欤?吾不得无疑于此也。或诘余曰:仲景《伤寒论》引此,而继以桂枝下咽阳盛则毙,承气入胃阴盛以亡之语。夫桂枝表药,承气里药,反则为害,是固然矣。然麻黄汤亦表药也,其不言之何欤?且子以阴盛为寒邪,寒邪固宜用麻黄也,今反举桂枝又何欤?余曰:何不味仲景之言乎?其曰:凡伤寒之病,多从风寒得之。又曰:脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒。又桂枝汤条而曰:啬啬恶寒,淅淅恶风。麻黄汤条而曰:恶风。夫风寒分言,则风阳而寒阴,风苟行于天地严凝凛冽之时,岂得谓之阳乎?是则风寒常相因耳。故桂枝、麻黄皆温剂也。以温剂为治,足以见风寒之俱为阴邪矣。但伤卫则桂枝,伤荣则麻黄,荣卫虽殊,其为表则一耳。仲景此言,但以戒汗下之误为主,不为荣卫设也。举桂枝则麻黄在其中矣。所谓阳盛即毙者,是言表证已罢,而里证既全,可攻而不可汗;所谓阴盛以亡者,是言里证未形,而表证独具,可汗而不可攻。由是观之,则越人、仲景之本旨,庶乎畅然于其中矣。

三百九十七法辨

余自童时习闻此言,以为伤寒治法如是之详且备也。及考之成无己注本,则所谓三百九十七法者,茫然不知所在。于是询诸医流,亦不过熟诵此句而已。欲其条分缕析以实其数,则未遇其人。遂乃反复而推寻之。以有论有方诸条数之,则不及其数;以有论有方、有论无方诸条通数之,则过其数。除辨脉法平脉法,并《伤寒例》及可汗不可汗、可吐不可吐、可下不可下诸篇外,止以六经病篇中有论有方有论无方诸条数之,则亦不及其数。以六经病篇及痓湿暍、霍乱、阴阳易差后劳复病篇中,有论有方、有论无方诸条数之,则亦过其数。至以六经病、痓湿暍、霍乱、阴阳易差后劳复篇,有论有方诸条数之,则又太少矣。竟不能决。欲以此句视为后人无据之言而不从,则疑其或有所据,而或出仲景、叔和而勿敢废;欲尊信而必从之,则又多方求合而莫之遂。宋 林亿等校正《伤寒论》,其序曰:今校定张仲景《伤寒论》十卷总二十篇,证外合三百九十七法。余于是就其十卷二十二篇而求之,其六经篇、霍乱篇、阴阳易瘥后劳复篇中,有方治诸条,以数为计,又重载于各篇之前;又谓疾病至急,仓卒难寻,复重集诸可与不可方治,分为八篇,亦以数为计,继于阴阳易瘥后劳复篇之后。其太阳上篇注曰一十六法,太阳中篇注曰六十六法,太阳下篇注曰三十九法,阳明篇注曰四十四法,少阳篇不言法,太阴篇注曰三法,少阴篇注曰二十三法,厥阴篇注曰六法,不可发汗篇注曰一法,可发汗篇注曰四十一法,发汗后篇注曰二十五法,可吐篇注曰二法,不可下篇注曰四法,可下篇注曰四十四法,汗吐下后篇注曰四十八法。以其所注之数通计之,得三百八十七法。然少阳篇有小柴胡汤一法,其不言者恐脱之也。又可吐篇却有五法,其止言二法者,恐误也。并此脱误四法,于三百九十七法之中,亦仅得三百九十一法耳。较之序文之说,犹欠六法。乃参之《脉经》,其可汗可吐等篇外,比《伤寒论》又多可温、可灸、可刺、可水、可火、不可刺、不可灸、不可水、不可火诸篇,欲以此补其所欠,则又甚多而不可用。元 泰定间程德斋又作《伤寒钤法》,其自序曰:若能精究是编,则知六经传变三百九十七法,在于指掌矣。又曰:六经二百一十一法,霍乱六法,阴阳易差后劳复六法,痓湿暍九法,不可汗二十六法,宜汗四十一法,不可吐五法,不可下五法,可汗五法,可吐五法。余亦以其说通计之,却止得三百一十八法。于三百九十七法中,尚欠七十八法。观其序文乃如彼,考其所计乃如此,则知其犹未能灼然以得其实数而无疑也。故下文细数中,止重叙六经、霍乱、痓湿暍、阴阳易差后劳复诸法而已。彼可汗不可汗等诸法,再不重叙也。近批点《伤寒论》者,何不考其非,乃一宗其所钤字号,而不敢少易乎?余由是屏去其说,但即论之本文,寝食与俱,以细绎之。一旦豁然,始悟其所计之数,于理不通,而非仲景、叔和之说矣。夫《伤寒论》,仲景之所作也,至叔和时已多散落。虽叔和搜采成书,终不能复其旧,然则今之所传者,非全书也明矣。后之昧者乃不察此,必欲以全书视之,为钤为括,断之曰:某经几证,某经几证,以谓伤寒治法略无余蕴矣。殊不知其间有论无方者甚多。至若前篇引《内经》所叙六经病证,除太阳少阴证为后篇所有外,其阳明篇无目疼,少阳篇言胸胁满而不言痛,太阴篇无嗌干,厥阴篇无囊缩。若此者,非皆本无也,必有之而脱之耳。虽然,为钤括者,胶柱调瑟,但知叔和之重载,而莫知其所以重载之意也。夫叔和既撰次于搜采之余,复重载各篇方法,并诸可与不可方治者,非他,不过虑人惑于纷乱,故示之以简便而已。林亿乃不解其意,遂不问重与不重,一概通数之以立总目。何不观重载八篇之中,其方治者止有一十五条,为六经篇之所无,其余一百五十三条,皆六经篇已数过者,安有一法而当两数之理乎?虽程德斋去取与林亿顿异,然亦五十步笑百步耳。其不重数发汗后并吐汗下后诸法,固为是矣。至于宜汗四十一法,却又俱是一法当两数者,与林亿所计,何以异哉?推原其意,似亦不见林亿所计细数,止闻三百九十七法之目,遂自就论中寻而数之,欲以实其总数。然而卒不能实,故为此含糊之说以欺后人,反又不逮林亿所言也。窃尝思之,纵使三百九十七法之言,不出于林亿等,而出于亿之前,亦不足用。此言既出,则后之闻者,必当核其是非以归于正,而乃遵守听从,以为千载不易之定论。悲夫!余今于三百九十七法内,除去重复者,与无方治者,止以有方治而不重复者计之,得二百三十八条,并以治字易法字,而曰二百三十八治,如此则庶或可通也。若以法言,则仲景一书,无非法也,岂独有方者然后为法哉?且如论证论脉,与夫谆谆教戒,而使人按之以为望闻问切之准则者,其可谓之法乎?其不可谓之法乎?虽然,六经之外诸条,其二家去取不同,固不必辨。然其于六经之中,尤每有悖理而不通者,姑陈一。如太阳病三日,已发汗,若吐若下若温针仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。当须识此,勿令误也。若酒客病,不可与桂枝汤,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。喘家作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。林亿所校本则自太阳病,止勿令误也,为一法;自若酒客病,止杏子佳,为一法。自凡服桂枝汤,止吐脓血也,则为证不为法。程德斋《钤法》,则自太阳病,止随证治之,为一法;自桂枝本为解肌,止必吐脓血也,为一法。又林亿本于病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹入阴筋者,此名脏结死一条,则数为一法;于其余死不治者,则皆不数。程德斋《钤法》,于阳明病下血讝语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出愈,一条则不数;而太阳刺肝俞、肺俞、期门诸条,却又数之而勿遗。余如两条同类,一云当汗而无方,一云当汗而有方,则取其有方者而略其无方者。又如当取而不取,不当取而取者,盖亦甚多,不可悉举。若此者悖理不通,二家皆所不免。所谓楚固失矣,齐亦未为得也。苟熟玩论之本文,以较其言,则罅漏出矣。

四逆厥辨

成无己注《伤寒论》有云:四逆者,四肢不温也;厥者,下足冷也。伤寒邪在三阳,则手足必热;传到太阴,手足自温;至少阴,则邪热渐深,故四肢逆而不温。及至厥阴则手足厥冷,是又甚于逆。经曰:少阴病四逆,其人或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。方用柴胡、枳实、芍药、甘草,四者皆寒冷之物,而专主四逆之疾,是知四逆非虚寒之证也。四逆与厥相近而非。经曰:诸四逆厥者不可下。是四逆与厥有异也。吁!斯言也,所谓弥近理而大乱真者欤?窃尝考之,仲景言四逆与厥者非一,或曰四逆,或曰厥,或曰厥逆,或曰厥冷,或曰厥寒,或曰手足逆冷,或曰手足厥逆,或曰手足厥冷,或曰手足厥逆冷。细详其义,俱是言寒冷耳。故厥逆二字,每每互言,未尝分逆为不温、厥为冷也。然四肢与手足却有所分。其以四字加于逆字之上者,是通指手足臂胫以上言也;其以手足二字加于厥逆厥冷等之上,及无手足二字者,是独指手足言也。既曰不温,即为冷矣,尚何异乎?仲景所谓诸四逆厥者不可下,盖以四逆为四肢通冷,厥为手足独冷而臂与胫以上不冷耳,不谓逆厥有不温与冷之别也。故又曰:厥者手足逆冷是也。以逆冷二字释厥字,足见逆即厥,厥即逆也。故字书曰:厥者逆也。虽然,逆厥虽俱为寒冷,而却有阴阳之殊焉。热极而成逆厥者,阳极似阴也;寒极而成逆厥者,独阴无阳也。阳极似阴,固用寒药;独阴无阳,固用热药。仲景以四逆散寒药治四逆一条,此阳极似阴之四逆也;其无四逆汤热药治四逆之条者,安知其非本有而失之乎?且四逆汤之名,由四肢之冷而立也。今以四逆汤治手足厥冷,岂非逆厥之不异乎?既以四逆为四肢不温,厥为手足独冷,何故不名治厥之药为四厥汤乎?成氏于四逆散治四逆条下,谓四逆为热邪所为,及于《明理论》谓四逆非虚寒之证矣。至于少阴病死证二条下,却谓四逆为寒甚。若此者得不自悖其说乎?是知四逆亦犹厥之有寒有热,固不可谓四逆专为热邪所作也。但四肢通冷,比之手足独冷,则有间耳。故仲景曰:少阴病,吐利躁烦,四逆者死。又曰:少阴病,四逆恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死。又曰:少阴病,吐利手足厥冷烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。此三条者,二为死,一为可治。虽通由诸证兼见而然,然死者以四逆言,可治者以厥冷言,则亦可见四逆与手足厥冷之有轻重浅深矣。夫四肢通冷其病为重,手足独冷其病为轻,虽妇人小子亦能知之,成氏乃谓厥甚于逆何邪?若能知四逆厥之所以异者,在于独指手足言,与兼指臂胫以上言,则不劳创为不温与冷之曲说,而自然贯通矣。

古今图书集成医部全录卷三百四十五

伤寒门

全生集 【明 陶华】

提纲

伤寒一证,原有《活人书》、《明理论》、《指掌图》、《伤寒论》其中有论阙方者,有方阙论者,有脉无证者,有证无法者。盖仲景之书,历年既久,遗失颇多。王叔和以断简残编而补方造论,成无己乃顺文注释,而苴集成书,所以遗祸至今而未止也。今之治伤寒者一二日,不问属虚属实,便用麻黄、桂枝之类汗之;三四日,不问在经在腑,便用柴胡、葛根之类和之;五六日,不问在表在里,便用承气之类下之。以致内外俱虚,变证蜂起。殊不知人之表里虚实不同,邪之传变有异,岂可以日数为准耶?盖风寒乃天之客邪,其中于人也,或入于阴,或入于阳,原无定体,非但始太阳而终厥阴也。或有自太阳始,日传一经,六日传至厥阴,邪气自衰,不传而愈者;或有不罢再传者,或有即传者;或有间经而传者,或有传至二三经而止者,或有始终只在一经者,或有越经而传者;或有初入太阳不作郁热,便入少阴而成寒证者;或有直中阴经而成真寒证者;或有足经客热而传入手经者;或有证变者,或有脉变者;或有取证不取脉者,或有取脉不取证者。皆缘经无明文,后人妄治,使蒙害者多矣。夫麻黄、桂枝二汤,仲景原为冬月正伤寒立也。今人乃以之通治非时暴寒温暑,又将传经阴证与直中阴经之阴证,混同立论,岂不误乎?盖暴寒温暑原别有方,直中阴经必有别法,今皆亡失而无征也。古人引领后进,书不尽言,言不尽意,要在学者心领神会,活泼泼地如珠走盘。如见太阳证者宜直攻太阳,如见少阴证者宜直攻少阴,此活法也。仲景云:日数虽多,但见表证而脉浮者,犹宜汗之;日数虽少,但有里,证而脉沉者,亦宜下之。况其取方立论甚严,曰可温,曰可下,曰少与,曰急下,与夫先温其里乃攻其表,先解其表乃攻其里,此确论也。切不可执定一二日发表,三四日和解,五六日方下,必须审脉验证,辨名定经,一一亲切无疑,方可下手。真知其表邪而汗之,真知其里邪而下之,真知其为直中阴经而温之。如此而汗,如此而下,又如此而温,则桂枝、承气投之不差,姜附、理中发而必当。若投剂少差,死证立见矣,可不深思而熟虑哉?嗟夫!常病用常法,不见为难。设有感冒非时而认作正伤寒者,有直中阴经真寒证而认作传经之热证者,有夹阴伤寒夹阴中寒而作正伤寒者,有内伤寒而作外伤寒者,有类伤寒之杂证而作真伤寒者,有寒疫而作时疫者,有湿温而作风温者,有中湿而作风湿者,有暑证而作伤寒者,有如狂而作发狂者,有血证发黄而作湿热发黄者,有蚊迹而作发斑者,有动少阴血而作鼻衄者,有谵语而作狂言者,有独语而作郑声者,有女劳复而作阴阳易者,有短气而认作发喘者,有痞满而认作结胸者,有伤寒下利纯清水而俗呼为漏底者,有哕而认作干呕者,有并病而作合病者,有正阳明腑病而作阳明经病者,有太阳无脉而便认作死证者,有里恶寒而认作表恶寒者,有表发热而认作里发热者,有阴躁而认作阳狂者,有少阴发热而认作太阳证者,有标本全不晓者。呜呼!胸中若不以证脉讲明论方得法,但执成方以治人,一匕妄施,祸如反掌,此杀人不用刀耳。

统论

夫伤寒三百九十七法,无出于表里虚实阴阳冷热八者而已。若能明此八者,则三百九十七法,可得一定于胸中也。何以言之?有表实表虚,有里实里虚,有表里俱实,有表里俱虚,有表寒里热,有表热里寒,有表里俱寒,有表里俱热,有阴证,有阳证,其所治各不同,要当明辨而治之也。其表实者,脉浮紧,头疼发热,恶寒体痛而无汗也,治宜发表汗之。表虚者,脉浮缓,头疼发热,恶风体痛而有汗也,治宜实表散邪。其里实者,腹中硬满或痛,大便不通,潮热谵语,妄言发渴,脉实有力,治宜下之。里虚者,腹鸣自利,呕吐,有寒有热,详见自利呕吐条下。如表里俱实者,内外皆热,脉数有力而无汗,轻用通解散,重用三黄石膏汤,通解表里也。若夫燥热饮水而脉洪数者,用人参白虎汤;大便不通者下之。半表半里之证,宜和解之。如表里俱虚者,自汗自利而或吐,内外皆虚,脉必浮细无力,宜温补之。如表寒里热者,身寒厥冷,脉滑数,口燥渴,轻则四逆散、人参白虎汤;重则承气汤下之。如里寒表热者,发热下利,身痛面赤,烦躁脉沉足冷,治宜温补。如阳证发热,则脉洪数而有力;阴证发热,则脉沉细而无力。或阴证发热,亦有脉来大者,按之必无力而散,乃虚阳伏阴也,当明辨之。

标本

夫伤寒标本不明,如瞽者夜行,无路可见也。然标者病之梢末,本者病之根源。先受病谓之本,次受病谓之标。标本相传,先以治其急者,此良法也。假如先起头痛恶寒就为本,已后发热乃为标,此受病之标本也。浮沉为本,虚实为标,此脉之标本也。

传足不传手论

传足不传手者,此庸俗之谬论,岂有是哉?人之充满一身,无非血气所养,昼夜循环,运行不息焉,有止行于足不行于手之理乎?况风寒中人,先入荣卫。其伤寒者,乃冬时感寒即病之名。冬乃坎水用事,其气严凝,水冰地冻,在时则足太阳少阴正司其令,触冒之者则二经受病。其次则足少阳厥阴,继冬而司春令亦受伤,何也?盖风木之令起于大寒节,正当十二月,至春分后方行温令,故风寒亦能伤之。足阳明太阴,中土也,与冬时无预,而亦受伤寒者,缘土无定位,无成名,无专气,寄王于四时,能始终万物,故四时寒热温凉之气,皆能伤之也。况表邪伤寒,必归于脾胃而为燥屎,宜承气下之,则胃气和矣。手之六经,主于夏秋,故不伤也;足之六经,盖受伤之方,分境界也。若言伤足不伤手则可,以为传足不传手则不可也。设或不传,气逆作喘,何经而来?仲景设有麻黄、桂枝,乃肺经药也,请试思之!又伤寒至五六日间,渐变神昏不语,或睡中独语,一二旬,目赤唇焦,口干不饮水稀粥,与之则咽,终日不与则不思,六脉沉数而不洪,心下不痞,腹中不满,大小便如常,或至十日以来,形如醉人,医见神昏不语,多用承气下之则误矣。盖不知此热传少阴心也。然未知是何经而来?答曰:太阳伤风,风为阳邪。阳邪传卫,阴血自燥。热入膀胱,壬病逆传于丙,丙丁兄妹,由是传心,心火上而逼肺金,所以神昏也。谓肺为清虚之脏,内有火邪,宜栀子黄芩黄连汤。若热在丙,宜导赤散;热在丁,宜泻心汤。若误用凉膈散,乃气用血药也。如左手寸脉沉滑有力者则可下之,或用犀角地黄汤,近于是也。若无犀角以升麻代之。且阳明经药也,此解阳明经血中热也。若浮沉俱有力者,是丙丁中俱有热也,可用导赤泻心各半服之宜矣。此证膀胱传丙,足传手经也。又谓腑传脏也,又下传上也。丙传丁者表传里也,壬传丁者坎传离也,名曰经传。《活人书》云:伤寒只传足经不传手经者,此言不尽之意。又从足经而传手经者,何以知之?经曰:伤寒止传一经,或间一二经,不可一途取之,但凭外证与脉参之,此活法也。与食则咽者,知邪不在胃也。不与则不思者,以其神昏故也。热邪既不在胃,误与承气下之,其死必矣,岂虚语哉!

三阴无传经

凡伤寒自三阳传进三阴,入里为尽,无所复传,故言无传经。若言再传者,足传手经也。其三阴直中真寒证,一身受邪,无分经络,亦不再传也。

辨正伤寒温病热证

夫伤寒者,自霜降后至春分前,天令严寒,水冰地冻而成杀厉之气,人触犯之,即时病者,为正伤寒。若虽冬月而天令温暖,感之则为冬温。如至春分节后,天令温暖,人感壮热而病者为温病。若虽至春分而天令尚寒,冰雪未解而感寒者,亦伤寒也。若三四五六七八月之间,天道忽有暴寒,感之而为病者,此时行寒疫也,即感冒伤寒。若夏至后人感壮热脉洪大者为热病。若四时天令不正,感而为病,长幼率皆相似,互相传染者,此名时气。夫时气者一曰时疫,盖受天行疫厉之气而为病,乃非伤寒比也。然又有温疟、风温、湿温、温毒、温疫、中风、伤风、中湿、风湿、中暑、中暍等证,一皆发热状似伤寒,故医家通以伤寒称之。其通称伤寒者,因发热传变,皆相类也。至于用药则不同矣。故发表解肌,略有分别。其冬月为正伤寒者,人之着寒而即病也,壮者气行则愈,怯者着而成病;若不即病,至春变为温病,至夏变为热病。夫温热二病,乃冬月伏寒之所变,既变之后,不得复言寒矣。其寒疫者,乃天之暴寒,与冬时严寒,但有轻重之别,略可通称伤寒而治也。经云:名正则言顺,名不正则言不顺矣。故伤寒乃病之总名。识其名,则其效虽有迟速,亦无失矣。不识其名而妄治,以中暑作热病而复加燥热之剂,以湿温作风温而复加发汗,岂不死哉?

辨伤寒伤风中寒不同

伤寒者,冬月寒邪伤于足太阳经,即时病者为正伤寒。其证便有头疼发热恶寒,脉浮紧而无汗,治宜发表,自然热退身凉。若传阳明经,便有目痛鼻干不眠,脉微洪之证,治宜解肌。若传至少阳,便有胸胁痛而耳聋寒热,呕而口苦,脉弦数之证,治宜和解表里。若表证皆除,传进三阴,反见怕热,揭去衣被,躁渴讝语,潮热斑黄,狂乱,大便不通,脉沉实而有力,治宜急下,大便通而其热愈矣。若伤风者,初起头疼发热恶寒,脉浮缓,自汗,鼻塞声重,此名伤风,亦是太阳病起。若传至各经,依前伤寒条下治之。其春夏秋三时,虽有恶寒身热微头疼,则为感冒非时暴寒之轻,非比冬时正伤寒为重。

若中寒者,寒邪卒时直中阴经,即发而暴也。一身受邪,难分经络,无热可发,温补自解,比之伤寒为尤甚。如寒中太阴,中脘腹痛,呕吐满闷,其脉迟缓,宜藿香正气散合理中汤,寒甚加附子。如寒中少阴,则脐腹疼痛,或吐泻厥冷蜷卧,其脉沉细,宜五积散加茱萸;寒甚足冷,加附子四逆汤。如寒中厥阴,则小腹至阴疼痛,口吐涎沫,其脉沉迟,用茱萸附子四逆汤;寒甚手足指甲唇皆青,舌卷囊缩,脉伏绝者,用蒸脐法及大剂姜附以温之,不然则死矣。

审证问因察形正名

夫审证问因察形正名,与脉俱当,乃可以言治也。若不明证而治,则害人于弹指间矣。凡至病家,未诊先问,最为有准。故当问其得病之因,所有轻重之异。且四时天令,惟冬寒为重,暴寒为轻;伤寒为重,感寒为轻,中寒尤甚重也。中寒者,寒邪直中阴经,故曰尤重也。有因空腹而着寒,有因脱着衣服而着寒,有因汗出当风而着寒,有因睡卧傍风而着寒,有因劳力辛苦而着寒,有因欲事不谨而着寒,有因先伤于食而后伤于寒,此问因之大法也。其审证察形者,盖伤寒有一病则有一形,证见于外,可察而知之。举其六经形证者言之,以证所生之病,证脉相同,药无不应矣。太阳病家,如言病人发热恶寒,头项痛,腰脊强,恶心拘急,体痛骨节疼,则知是太阳经表证,标病也;若加发热烦渴,小便不利,则知是太阳经传里证,本病,热结膀胱也。若或有汗,恶风不恶寒,则知是伤风而非伤寒也。其脉浮紧有力为伤寒,浮缓无力为伤风。其要在脉静为不传,脉躁盛为传也。伤风脉当浮缓而反紧盛者,其证热盛而烦,手足皆温,则知是伤风而得伤寒脉,躁盛为传也。伤寒脉当浮紧而反浮缓者,其证不烦少热,四肢厥冷,则知是伤寒元气虚而得伤风脉也。若或身热恶寒头疼,而脉反沉,则知是太阳得少阴脉也。若无头疼,但有身热恶寒而脉沉,则知其病还在少阴经也。阳明病家,如言身热微恶寒,头额目痛,鼻干不眠,则是阳明经表证,标病也;若加身热烦,渴欲饮,汗出恶热,则知是阳明经传里证,本病也。若潮热自汗,讝语发渴,不恶寒而反恶热,揭去衣被,扬手掷足,或发斑黄狂乱,大便燥实不通,或手足乍温乍冷,腹满硬病喘急,则知是正阳明,胃腑传里,本实病也。其脉微洪为标,洪数为本,沉数为实也。少阳病家,如言头角痛而目眩,胸胁痛而耳聋,寒热呕而口苦,心下满闷,则知是少阳经病也,其脉乃弦数焉。太阴病家,如言身体壮热,腹痛咽干,手足温,或自利不渴,则知是阳经热邪传太阴经,标病也;若加燥渴腹满,身目黄,小水赤,大便燥实不通,则知是太阴经传,本病也。若初病起头不疼,口不渴,身不热,就便怕寒,手足冷,中脘腹满痛,吐泻,小便清白,或呕哕,则知是太阴经直中,本病也。若初病起无热不渴,止有胸膈(月真)胀满闷,面唇皆无光泽,或呕,胸腹急痛,手足冷,自觉不舒快,少情绪,则知是太阴经因生冷伤于脾胃而为内伤寒也。其脉沉缓为标,沉实为本,沉细直中也。其内伤寒亦沉细焉。少阴病家,如言引衣蜷卧而恶寒,或舌干口燥,讝语发渴,大便不通,则知是阳经热邪传少阴,标病。若或身热面赤,足冷脉沉,则知是肾经自受夹阴伤寒,标与本病也。若加烦躁,欲坐卧泥水井中,虽欲饮而不受,面赤脉沉足冷,则知是阴极发躁,本病也。若身热面赤,足冷,烦躁欲饮,揭去衣服,脉数大无力,则知是虚阳伏阴,标与本病也。若初病起,头不疼,口不渴,身不热,就便怕寒,厥冷蜷卧,或脐腹痛而吐泻,或战栗面如刀刮,则知是肾经直中,本病也。若无热恶寒,面色青,小腹绞痛,足冷脉沉,蜷卧不渴或吐利,甚则舌卷囊缩,昏沉不省,下足指甲皆青,冷过肘膝,心下胀满,汤药不受,则知是肾经夹阴中寒,本病也。若身热面赤,足冷脉沉,身疼痛,下利清谷,则知是阴利寒证,俗呼漏底也,其脉沉实有力,为阳经热邪传入少阴,标病也。脉沉细无力为直中寒证,数大无力为虚阳伏阴。其夹阴伤寒,阴极发躁,脉皆沉也。厥阴病家,如言发热恶寒似疟状,则知是阳经热邪传入厥阴经,标病也。若烦满囊拳,消渴,舌卷讝妄,大便不通,手足乍温乍冷,则知是阳经热邪传入厥阴经传,标病也。若初病起,头不疼,口不渴,身不热,就便怕寒,四肢厥冷,或小腹至阴疼痛,或吐泻体痛,呕哕涎沫,甚则手足指甲面唇皆青,冷过肘膝,不温,舌卷囊缩,则知是厥阴经直中,本病也。其脉汗缓为标。微浮微缓,不呕清便,标病自愈也。沉实有力为标,微细无力或伏绝为直中也。又有头痛发热恶寒,身不痛,或嗳气,或作酸,或恶闻食臭,或欲吐而不出,或吐之而不尽,或恶心,或短气,或痞满,或(月真)胀,或胃口作痛,或腹中痛,或心下痞塞,按之则痛,则知是饮食内伤之证。若头疼身热,恶寒拘急,恶心,中脘痞满,或吐或呕,或痛或泻,则知是夹食伤寒也。若头疼身热,恶寒微汗,微渴,蜷卧懒言,胁痛骨腿酸疼,则知是劳力伤寒也。若身热恶寒,隐隐头痛,喘咳烦闷,胸胁体痛,左脉紧盛,右脉洪滑,或寸脉沉伏者,则知是夹痰伤寒也。若头痛身热恶寒,胁痛胀满,体痛,气郁不舒,左脉紧盛,右脉沉者,则知是夹气伤寒也。若心胸胁痛,小腹有痛处不移,一般头疼身热恶寒烦渴,则知是血郁内伤外感也。大凡阳证则身热,脉大有力而足暖;阴证则身寒,脉小无力而足冷。然少阴虽有身热,六脉无力而足寒,故少阴得太阳证也。夫正其名者,盖名正则言顺,名不正则言不顺矣。伤寒有伤风、伤暑、伤湿、温病、热病、时气、寒疫、冬温、温毒、风湿、湿温、中暍等证,皆以伤寒称之。殊不知伤寒乃病之总名也,各从本条下治之。夫以伤寒言证不言病者,有明证见证之义存焉。就如腑证奸而脏证盗,与两证杀,则病对证之义明,不得逃其情矣。且人之心肝脾肺肾藏而不见,若夫耳目口舌鼻,则露出而可见者也。五脏受病,人岂能知之?盖有诸中必形诸外,故肝病则目不能视,心病则舌不能言,脾病则口不知味,肺病则鼻不闻香臭,肾病则耳不能听声。以此言之,其证最亲切可知矣。缘太阳受病,则证见出头疼发热恶寒,一有伤之,本经之证立见矣。以此首经推之,余经不言可知,故言证不言病耳。设若脉证不明,误用麻黄,令人汗多亡阳;若误用承气,令人大便不禁;若误用姜附,令人失血发狂。寒冷耗其胃气,燥热助其邪气,辛热损其津液。庸医杀人,莫此为甚!伤寒实无定体,或入阳经气分则太阳为首,或入阴经血分则少阴为先。脉有浮沉虚实,证乃传变不常。治之之法,先分表里虚实阴阳寒热标本,此为上工。问证以知其外,察脉以知其内,全在活法,不可拘于日数,但见一二证在,便作主张,不必悉具。当如何处治?若同而异者明之,似是而非者辨之,在表者汗之散之,在里者利之下之,在上者因而越之,下陷者升而举之,从乎中者和解之,直中阴经者宜温补之。但解表不开,不可攻里,日数虽多,但见表证而脉浮者,尚宜汗之。此理不明,攻之为逆。经云:一逆尚引日,再逆促命期。表既解而里证具者,不可不攻里也。日数虽少,但见里证而脉沉实者,亦宜下之。此理不明,祸如反掌。经云:邪气未除,复加燥热,即抱薪救火也。如直中阴经,真寒证则无热恶寒,腹痛吐泻厥冷,急宜温补,切禁寒凉。此理不明,杀人甚速。经云:非徒无益而又害之。或有病在一经,有用热药者,有用寒药者。如少阴证用白虎汤、四逆散,寒药也;少阴证用四逆汤、真武汤,热药也。庸俗狐疑,讵能真知而措手哉?呜呼!能察伤寒之正名,得伤寒之方脉,如此亲切,乃为良医。必能知寒药治少阴,乃传经热证也;热药治少阴,乃直中寒证也。伤寒以日数言者,此大约之法,非活法也。《内经》云:人伤于寒则为病热而无寒者,此言常而不言变也。仲景论或寒或热者,言其变也。合常与变而弗遗者,正所谓道并行而不相悖,而反相为用也。此其所以为万世之准绳欤!夫其传变者,其邪热乘虚入经则传也,若经实则不受邪而不传也。太阳乃诸阳之首,传至厥阴,厥者尽也,正气将复而邪气将解,水升火降,寒邪去而大汗解矣。若正气不复,邪无所解,阳胜阴极,则舌卷耳聋囊缩,不知人事而死矣。邪在阳经则易治,传入阴经则危殆。盖阳盛而阴微,正虚而邪实也。又有正气虚极,阴气独盛,则四肢厥冷,舌卷囊缩而死矣。此指寒证而言也。况误下邪陷,误汗经坏,至害也欤?然又有妇人胎产而伤寒者,不与男子同治法,无胎产者治相同,过经不解者,但当见证施治也。

凡冬间正伤寒,须依此书用药看脉,无有不应。若瘟疫时证,不须论脉,但无怪脉则不妨,切不可发汗。此病定一七或二三七自然汗出身凉而愈。只须小柴胡,见热甚合解毒汤。只要扶之使正,便是医之功也。若发汗,虽汗而热不退,益重其虚。切戒切戒!

传经证治脉要

凡察伤寒脉法,得其纲领,如拾芥耳。求之多岐,则支离破碎,如涉海问津矣。盖脉与证,理一而已。浮大动数滑为阳,沉濇弱弦微为阴。然脉理精深,今人何能到此田地?夫脉者,天真委和之气,乃荣卫之道路,实先天后天之造化。人之阴阳为先天,人之气血为后天。无所穷尽,指下难明者,真言也。夸言通晓者,但能言而不能行也。予专以浮中沉三脉候而治之,察其阴阳表里虚实,如见其肺肝然,无所逃其情矣。原夫伤寒因寒邪自外入内而伤之,其入则有浅深次第,自表达里,先入皮肤肌肉,次入筋骨肠胃,以此推之不难也。且风寒初入,或先在太阳寒水之经,此经本寒标热,便有恶风恶寒头疼发热之证见矣。盖寒郁皮毛,是为表证,若在他经则无此证矣。脉若汗紧,无汗,为伤寒,当发表,得汗为解。脉若浮缓,有汗,为伤风,当实表散邪,汗止为解。若无头疼恶寒,脉又不浮,此表证罢而在中。中者何也?即半表半里之间,乃阳明少阳之分。脉不浮不沉,在乎肌肉之间,即皮肤之下。然亦有二焉:若脉微洪而长,阳明脉也,其证则目痛鼻干不眠,微恶寒,微头疼,用解肌便宜和解表里;若脉弦数,少阳经脉也,其证胸胁痛而耳聋,寒热,呕而口苦,头角微痛,如见此证此脉,便宜和解表里。盖阳明少阳二经,不从标本从乎中治,过此邪传入里为热,脉不浮而沉。沉则按至筋骨之间而得者方是。若脉来沉实有力,外证不恶风寒,而反恶热讝语,躁热燥渴,或潮热自汗,或腹满硬痛喘急,或揭去衣被,扬手掷足,五六日不通大便,明其热入于里,肠胃燥实,宜下之,大便既通,其热自愈。若脉来沉迟无力,此为直中阴经,真寒也。其证无头疼,无身热,初病起怕寒,手足厥冷,或战栗蜷卧不渴,或兼腹痛呕吐泻痢,或口吐涎沫,面如刀刮者,乃阴经自中之寒,不从阳经传入。故不在传经热证治例,更当量轻重以温之。若脉沉足冷,面赤微热,此皆夹阴伤寒也。又有脉沉足冷,面青,小腹绞痛无热者,此皆夹阴中寒也,重则舌卷囊缩。盖此二者,先因欲事劳伤,肾经虚损,复感寒邪,急宜温经散寒为当也。其中紧要关节,吾再表而出之。太阳者阳证之表,阳明者阳证之里,少阳者二阳三阴之间,太阴少阴厥阴又居于里,总而谓之阴证。然三阴俱是沉脉,妙在指下有力无力中分,有力者为阳为实为热,无力者为阴为虚为寒,最为心妙。其三阳经证,前既已言,不再多录。若夫三阴传经热证,脉虽开明,证犹未决,重言发明。如腹满咽干废太阴,舌干口燥属少阴,烦闷满囊拳属厥阴,此三者俱从阳经传入阴经之热证。脉见沉实有力,但当攻里下之。如下后利不止,身疼痛,脉反无力者,又当救里温之。三阴传经热证,与三阴直中寒证,脉沉虽同,有力无力则异。证有异而治各不同,是其大法也。如其正阳明胃腑病,本风蹙气实,见潮热自汗,讝语发渴,手足乍温乍冷,脉见沉数有力,大便不通者,亦当攻里下之。乃因阳经邪热,传入胃腑而有燥屎,此指腑病,亦属里而言也。实证治之奇功,指法之元妙,秘之不与俗人言可也。今将持脉手法,并将浮中沉三图,图下就注证治之法,使因脉以知证,缘证以明治,比此达彼,由粗入精,永为后人之宗验也。

辨内外伤

内伤外感,俱有寒热,医家不能明脉得证,呼作伤寒,妄施汗下吐温之法,轻变重而死者多矣。夫外伤有余者,则寒热齐作而无间。外伤恶寒,虽近烈火不除;外伤恶风,乃禁一切之风。外伤显在鼻,故鼻气不利,壅盛有力。外伤则邪气有余,发言壮厉,且先轻后重。外伤则手背热而手心不热,左手脉来紧盛,而右手乎和。此是外感伤寒证也,当作正伤寒治之必矣。内伤不足者,则寒热间作而不齐。内伤恶寒,得温暖即解;内伤恶风,微恶些少诸风。内伤显在口,故口不知味而腹中不和。内伤则元气不足,出言懒怯,且先重后轻。内伤则手心热而手背不热,右手脉来空大无力,而左手寸口或微或濇。此是内伤不足之证,当用补中益气法例治之必矣。大抵有内伤而无外感者,有外感而无内伤者,以此别之,则其证判然,免致重实重虚,医杀之患也。苟或内伤外感兼病而相挟出者,则脉证必并见而难辨。若显内证多者,则是内伤重,外感轻,当以补养为先,微以解表为次;若显外证多者,则外感重而内伤轻,当以发散为先,补养为次。凡此外感夹内伤者甚多。经云:邪之所凑,其气必虚。脉来左手必紧盛,右手虽数大无力,只因劳力辛苦,内伤血气,又兼外感寒邪,其证骨腿酸疼胁痛微汗恶寒,身热头疼,微渴倦卧懒言,此是劳力伤寒,必以温补元气兼发散药中求之;有下证者,宜缓下之。有痰挟外感者,左寸紧盛,右关洪滑,其证喘咳身热,恶寒,头疼骨节痛,即是夹痰伤寒,必以痰药兼发散药中求之,后以消痰降火之剂。有食郁夹外感者,其脉左右俱紧盛有力,其证必噫气作酸,恶闻食臭,或胃口作痛,心下痞满恶心,或欲吐不吐,或吐之不尽,必身热头疼恶寒即是夹食伤寒,必以解表药为先,后以消食药为次。其夹阴伤寒、伏阴伤寒、真阴伤寒,备开前条不录。凡此数者,医家之心妙也。

察色

凡看伤寒,察其色为先,观其形为次。切脉审证参合,以决死生吉凶也。夫色有青黄赤黑白,隐于面部皮里;气有如乱丝乱发之状,隐于皮里也。盖五脏有五色,六经有六色,皆见于面以应五行。相生者吉,相克者凶。滋荣者生,枯夭者死。自命宫、印堂、年寿、准头,发会、人中等处,皆有气色,其滋润而明亮者吉,暗而枯燥者凶。又当分四时生克之理而通察之。故以伤寒五色之要者,备开览焉。

青色属木,主风主痛,乃足厥阴肝经之色见也。凡面青唇青,阴寒极也。若舌卷囊缩,急温之。如夹阴中寒,小腹绞痛面色青者,亦当温散。青如翠羽者吉,青如滋草者死。青而黑、青而红者相生而吉,如青而白青而枯燥者死。若脾病见青气则难治也。

赤色属火,主热,乃手少阴心经之色见也。在伤寒见之,则有一阴三阳之分。如足太阳属水,寒则水黑,热则红也。面色缘缘正赤者,此阳气怫郁在表,汗不彻故也,当发其汗。阳明面合赤色者,不可攻之,合则通也,谓表未解不可攻里,宜解肌合。正阳明内实恶热不恶寒,或蒸蒸发热,或日晡潮热讝语,大便秘结,脉沉数有力面赤,此里内热,宜下之。如表里俱热,口燥舌干饮水,脉数面赤,里未实者,未可下,宜人参白虎汤和之。如少阳病半表里,脉弦数而面赤者,宜小柴胡和解。少阴病下利清谷,里寒外热,脉沉细而面赤者,四逆汤温之。此阴寒内极,逼其浮火上行于面,故发赤色,非热也,误投寒药即死。又夹阴伤寒,虚阳泛上,面色亦赤,但足冷脉沉者是也。及阴极发躁,欲坐卧泥水井中,脉沉足冷,微热面赤,虽欲饮不受,即阴证似阳也。若足冷脉沉细,虽烦躁不饮水,面赤者,即阴盛隔阳也。其伏阴脉数大无力,烦躁引饮,此虚阳上升,面色亦赤。此四者,俱当温之,悞投寒药即死。再若病久虚人,午后面与颧颊赤色,此阴火上升,不可作伤寒妄治。然三阳之气,皆会于头额。上至顶巅络脑后者,属太阳;从额至鼻,下于面,属阳明;从头角下耳中前后者,属少阳。但有红气赤肿者,盖是大头伤寒。正要知此部分。凡心热则额先赤,肺热则鼻先赤,肝热则左颊赤,脾热则右颊赤,肾热则两颐赤。若赤而青,赤而黄,相生而吉;赤而黑,则相克而凶。赤如鸡冠者生,赤如衃血者死。若命宫、印堂、年寿、准头、发会、人中等处,赤色明润者生,枯夭者死。若肺病色赤,则难治也。

黄色属土,主湿,乃足太阴脾经之色见也。凡脾胃湿热所蒸,面目身黄,小水短濇者,属湿热发黄,宜分利之。若小腹满硬而痛,面目身黄,小水自利者,属蓄血证发黄,宜下尽黑物则愈。若黄而白,黄而红者,相生而吉;黄而青,相克而死。黄如蟹腹者生,黄如枳实者死。病欲愈者,目眦黄。长夏见黄白则吉,黄青则凶。或肾病若见黄色,则难治也。

白色属金,主气血不足,乃手太阴肺经之色见也。白如猪膏者吉,白如枯丹者死。凡命宫、印堂、年寿、准头、发会、人中等处,白而枯夭者凶,白而光润者吉。若白而黄,白而黑者,相生而吉;白而赤者,相克而凶。凡伤寒面白为无神,因发汗过多,或脱血所致。凡面白人不宜大汗,为血少故也。若肝病见白色,则难治也。

黑色属水,主寒主痛,乃足少阴肾经之色见也。凡黑而白、黑而青者,相生则吉;黑而黄,相克则凶。黑如乌羽者生,黑如炭煤者死。若命宫、印堂、年寿、准头、发会、人中等处,黑气枯夭者死,闪亮者生。黑气自鱼尾相牵入太阳者死,黑气自发会人中入口者死,黑气自入耳目口鼻枯夭者死。凡伤寒面黑之人,不宜参、芪大补。心病见黑气,则难治也。

听声

凡治伤寒,若见病人寒热交作,出言壮厉,先轻后重,此是外感阳证有余,看在经在腑,当发表攻里。若见寒热间作,语言懒法倦卧,且先重后轻,此是内伤阴证不足,当温补元气。若见病人身热口渴,大便不通,脉来有力,口出无伦语曰讝语,无稽妄乱曰狂言,分虚实看:身不热,口不渴,脉沉细无力,便不实自利,言语不接续者曰郑声,宜温补。若病人初起,头疼身热恶寒咳嗽,鼻塞声重曰伤风,当疏风解表。声嘶者,肺有风热,宜清肺经。若见唇门生疮,声哑者曰狐惑。若见口噤难言,手足挛搐曰风证。治法各开本条。若见卒中风,痰涎涌盛,口噤不言,或脉绝目直视遗尿者难治;声如鼻鼾者亦难治。但见病人喉中漉漉有声者,即痰也,宜吐之。

观形

凡看病人身轻自能转动者易治,身重不能转动者难医。若见口渴,揭去衣被,脉来有力,手足露直,扬手掷足者,此为阳证,法当下之。若身无热,欲得衣盖,蜷卧不渴,脉沉细昏倦者曰阴寒,法当温之。若见口噤难言,于足牵引者曰风证,治在本条。若见病人叉手冒心,因汗过多,阴虚,法当消热养心血。若见两手寻衣摸床曰撮空,虽云死证,此肝热乘于肺金,元气不能自主,神去魂乱,当明可治与不可治。若见身重足冷,蜷卧恶寒,好向壁卧,闭目不欲见光明,懒见人言,此属阴寒,法当温之。若见身如被杖,疼重如山,不能转侧,此为阴毒。若身重痛,脚手难移,小水短濇,此名风湿,治法各开本条下。若见身轻,手足和暖,开目欲见人言,此名阳证,分表里治之。若见病人身汗如油,喘而不休。形体不仁,乍静乍乱,脉浮而洪,此为命绝。若见病人头重视身,此名大柱骨倒而元气败矣。若见皮肤润泽者生,枯燥者死。形如枯骨脉脱者死,屁臭者死,大肉脱败者死,形瘦脉大胸中气多者死,形盛脉细短气不足以息者危也。

视鼻

凡见病人鼻头色青,腹中痛若冷者死。微黑者有水气,黄者小便难,白者属气虚,赤者属肝热,鲜明有留饮,鼻孔干燥者必衄血。鼻燥如烟煤,属阳毒;热极鼻孔冷滑而黑,属阴毒。冷极鼻燥,息如鼾睡,属风温;鼻塞浊涕者,属风热。鼻流清涕者,属肺寒;鼻孔癖胀者属肺热。有风乃肺绝而不治;鼻衄者分点滴成流而治之也。

详口唇齿牙

凡见病人口唇焦干为脾热。焦而红者吉,焦而黑者凶。唇口俱肿赤者是热极,唇口俱青黑者是寒极。口苦者是胆热,口甜者是脾热,口燥咽干者是肾热,舌干口燥者是心热。口噤咬牙者是风痓。唇口生疮声哑者是狐惑。齿燥无津液是阳明热极,前板齿燥脉虚者是中暑。唇口舌胎断纹者难治,齿如热齿者难治。唇口燥裂是脾热。若唇青舌卷,唇吻反青,环口黧黑,口张直气,口如鱼口,唇口颤摇不止,气出不返者,死证也。

验耳

若见病人耳聋胁痛,寒热,呕而口苦,属少阳,宜和解。冬病耳聋属气虚,得元气复实,耳自聪也。耳聋耳肿耳痛,皆属少阳风热。耳黑枯燥曰肾惫。若见舌卷唇青囊缩耳聋者难治。原伤寒温热病耳聋者,此乃为常例也。

看目

凡治伤寒,先观两目。若见目赤唇焦舌黑,属阳毒,脉洪数有力,大便实,大渴讝语者,法当下之;设或大便如常,脉浮洪者,三黄石膏汤主之。若见目黄者,如小便短濇,发渴恶热,熏黄色暗者,属湿热发黄,法当分利阴阳;兼小腹胀满不痛,燥渴,大便不通者,重则茵陈汤,轻则五苓散利之。小便清白,其黄自退。若见小水自利,大便黑,小腹满硬而痛,目黄者,属蓄血发黄,宜桃仁承气,下尽黑物则愈,其黄自退。二证身目俱黄者,用姜渣擦法甚良,开在发黄条下。大抵发黄色明者专主热也,暗者主湿热相兼。如痓病则目发赤。如衄血目瞑,白睛黄者必发黄。如身冷无热,不渴,脉沉细而黄者,属阴黄,法当温之。两眦黄者,病欲愈也。开目见人属阳,闭目不见人属阴。若睛自明能识见者可治;若睛昏不识人,或目上视,或眼小目瞪直视,或目邪视,或目睛正圆,或戴眼反折,或眼泡陷下,皆死证也。若见病人目睛微定,暂时稍转动者,属痰眼也,宜吐痰出。其眼珠自然流动光明也。凡见目中不了了者,睛不和不明白,谓见一半不见一半是也,此因邪热结实于内,上蒸于目,但大便得通,目自明活也。

治伤寒病证,须先观病人两目,次看口舌,已后以两手按其心胸至小腹有无痛处,再复问其大小便通与不通,渴与不渴,服过何药,或久或新,察其病之端的脉证相同,方可以言吉凶,庶得用药无差。此数件看法,最为紧关切要,医家之心法也。

审舌

凡看口舌有无胎状,湿滑者吉,燥濇者凶。舌上白胎者,胸中有寒,丹田有热,故胎白而滑,未入乎腑,邪在半表半里间,法当和解。舌上黄胎者必燥渴,胃腑有邪,法当下之。舌上黑胎燥生芒刺者,必燥渴,亢极则难治也,法当下之。若不燥渴,身不热,舌上黑胎而滑者,属阴寒,法当急温。若舌卷焦黑而燥者,阳毒热极,亦当下之。若舌青而胎滑,无热不渴者,阴毒寒极,亦当温之。凡看舌鲜红者吉,青黑者凶;青而紫者为阴寒,赤而紫者为阳热;黑者乃水克火,故难治。舌乃心之苗,红色应南方火,本色见故吉。凡见黑者,属北方壬癸,肾水来克心火也。但见舌硬、舌肿、舌卷、舌短、舌强、囊缩者,必难治也,间有可生。如舌短缩,语言不清,神气昏乱,脉脱者死。阴阳易,舌出数寸者死。其夏热病,舌上黑胎燥渴者可治。乃时火与邪火,内外合而炎烧,故舌上易生胎刺,不在必死之例。若黑胎刮不去,易生刺,裂者,必死无医。冬月黑胎者,实难治之。此不传之心妙也。

舌胎者,若邪热在表而未入里,则无胎也。邪热在里则生胎刺。舌上津液抟结,或黄或白或黑,或濇或滑,或生芒刺之状。凡胎白而滑者,表邪犹未解也,宜葛根汤解之。若寒热往来,口苦而渴,脉弦,舌上白胎者,属少阳也,小柴胡加知母、天花粉、葛根去半夏。若舌胎黄而濇,此邪传里渐深也,宜小柴胡汤去半夏加天花粉、黄连、知母。若热聚于胃,舌上黄胎而燥渴饮水,表里俱热,人参白虎汤加黄连、天花粉、山栀、竹叶;若内实不大便者,谓胃承气汤下之。若舌上黑胎而燥,饮水不止,讝语,大便不通者,急用大承气汤下之。此火热亢极,反兼水化,故有此象。若证未全具,犹未可下,只用小柴胡汤去半夏,合白虎汤加黄连。若见热极饮水不止,舌上黑胎生芒刺,刮不去,易生刺者,难治。此热毒入深,十有九死,是肾水来克心火。乃阳热之胎,必舌燥裂,或肿或赤,或濇或黄或黑,或芒刺,或胎白,脉必沉数有力,口渴。盖舌者心之苗也,应南方火。鲜红湿者吉,热之故也;紫肿燥者凶,水克火也。又有阴寒证,水极反来克心火,亦生黑胎。辨其胎,必湿冷滑,不燥不濇,不渴不热,脉必沉细,足冷,又当四逆汤温之,此阴寒之胎也。脏结下利,舌上得胎者不治;热病口干舌黑者死;舌上如白胎者不治;丹田有热而胸中有寒,四者似胎未成之状。脏结脉阴阳俱紧,口中气出,唇口干燥,呕者小柴胡汤,痛者理中汤。蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上滑胎者,勿妄治也。到七八日已来,其人微热手足温者,此为欲解。或八日以上反大热者,此难治。恶心,必欲呕也。腹中痛者,必欲利也。一切胎状,湿滑者易治,燥濇者难医。但用薄荷水浸青布于舌上洗净后,用生姜薄片蘸水,时时擦之,其胎自退。如夏月人病生黑胎者,因时火与邪火,内外合而炎烧,故舌易生胎刺,不在必死之例,未可断言死证,尚有可生。冬月黑胎者难治。此不传之妙也。

按心胸有无痛处

以手按病人心胸有无痛处,若按当心下痛,手不可近,燥渴讝语,大便实,脉沉有力,为结胸证,量病轻重,轻则用小陷胸汤加枳、桔下之,重则大陷胸汤下之。量元气虚弱,宜从缓治。如不渴身无热,脉沉无力,为寒结胸,宜理中汤温散之。若口渴有热,欲水多而心胸停饮不散,有声作痛者,为水结胸,宜四苓散合小半夏汤渗利消之。若咳喘发渴,喉中漉漉有声,胸胁满痛,为痰结胸,用加减二陈汤消之。俱用炒姜渣揉熨法。若心胸虽满闷不痛,是痞满也,乃表邪填于胸中,只消小柴胡加枳壳、桔梗以治其闷;如未效,本方对小陷胸汤一服最神速,世俗皆所未识。若按当心下胀满不痛者,宜泻心汤加枳、桔,是治痞满也。亦用姜滓揉熨法甚良。按小腹有无痛处,若小腹痛而小水自利,大便黑兼或身黄,讝语燥渴而脉沉实者,为蓄血,宜桃仁承气下尽黑物而愈。按小腹虽胀满不硬痛,小水不利,即溺濇也,以五苓散利之。不可大利,恐伤耗津液而反燥渴。如按而小腹绕脐硬痛,渴而小水赤,讝妄,大便不通,有燥屎也。伤寒结胸痞满,今医不分曾下与未下,便呼为结胸,便与枳桔汤,反成真结胸者有之。殊不知乃因下早而成满硬痛者为结胸,未经下者非结胸也。虽满闷不硬痛者为痞气,乃表邪传至胸中,未入于腑,证虽满闷尚为在表,证属少阳部分,治法开结胸痞满条下,宜从缓治,不宜峻利。上焦乃清道,主至高之气分,若过下之则伤元气也。原太阳证无汗,此寒伤荣血,当服发汗药为当。医者不达而反下之,荣血重伤而成痞满。太阳证自汗,此风伤卫气,当服实表散邪药为当。医者不达而反下之,卫气重伤而成结胸,盖言荣卫阴阳也。若言寒热阴阳证者,则误之甚矣。治法亦录后条。

问大小便通利

问得病人,大便不通,但元气壮实,热极渴甚,讝妄,不候他证,急宜下之无疑。若病稍久,元气虚弱,大便不通者,宜蜜煎导法通之。若或绕脐硬痛,或渴甚喘急,或下利纯清水,心下硬痛者,此皆有燥屎结实于内,俱当急下。如其下后利不止,身疼痛蜷卧沉重,脉反沉迟无力,又当四逆汤加参、朮救里温之,此权变之法。若病人大便自利,不渴无热,或下利清谷,身疼痛蜷卧,脉来沉细无力或伏绝,手足厥冷,急宜四逆汤加参、朮、姜、桂、升麻、肉果以温补之。若阳证协热下利者,又宜小柴胡汤合四苓散清之。治法录于后条。若病人小便不通,口渴或小便赤色难通者,乃热结膀胱。其人如狂者,俱用五苓散加减利之,外用熏法。不可过用利药,空耗伤津液而反燥渴也。若不当利而反利之,恐引邪热入膀胱而致如狂病也。

问渴与不渴

问得病人,若大渴讝妄,揭去衣被,扬手掷足,舌生胎刺,脉来有力,大便不通者,急宜下之。若大便如常,小水赤濇,壮热口渴,脉洪数,与汗后大渴脉洪数者,用人参白虎汤,俱加干姜、天花粉、麦冬、竹叶治之。若身热躁渴,呕而口苦,胁痛,脉来弦数者,用小柴胡加干姜、天花粉治之。若病人面赤,脉数大无力,或沉细足冷,或躁渴不饮水,虽饮水反不纳者,此阴极发躁,又当四逆汤加麦门冬、人参、五味,调辰砂末入蜜以温之,不可用寒凉之剂。若误用之,则渴甚躁急而死。若非深得仲景之妙,岂能至此?如见病人口不渴者,知其热邪未传于里,里无病也。若病人渴欲饮水,便知热邪传里也。因内水消竭,欲得外水自救,大渴欲饮一升,止可一碗。宜少少与之,可令不足,不可令太过。若恣饮过量,使水停积心下,则为水结胸等证矣。射于肺为喘为咳,留于胃为噫为哕,濇于皮肤为肿,畜于下焦为癃,渗于肠间则为利下,皆饮水多之过也。不可不与,不可强与。经云:若还不与,非其治。为其津液枯竭,无由作汗,必加喘渴而死。强饮须教别病生,为其成水结胸、哕、呕、利、肿、喘咳、癃闭等证。大抵病人饮水后,用手按揉心胸胁下,免致停蓄为前患也。如燥渴欲饮,啖生冷,宜用梨子、西瓜、甘蔗、白蜜食之;如泻利则不可食也。

持脉手法

凡持脉之时,必先调平自己气息,正心诚意以诊之,不可思别事也。男先审左,女先审右。以中指先按手掌后高骨下动脉应指,乃关部也。次下前后二指,前指按寸口,阳也;后指按尺部,阴也。关为阴阳,中为关界也。若人长则疏排三指,人短则密排三指。人瘦则肌肉薄,宜轻取;人肥则肌肉厚,宜重取。一呼一吸为一息。大抵脉来一息四至为平脉,则无病也。六部之中,独大独小,偏迟偏速,此为病脉。凡脉来有力,即为有神,宜攻不宜守;脉来无力,即为无神,宜补不宜泻。如轻重按之应指而起,此为有力;如轻按虽应指而重按不应指起者,此为无力。浮中沉六部皆然。大则病进,小则病退,此指阳证而言;沉伏病进,迟缓病退,此指阴证而言。脉来乍大乍小,乍疏乍数,此为怪脉。汗下后,脉当安静而反躁乱身热者死。温后脉当渐出而反歇止者死,暴出者亦凶。伤寒过经,真脏脉见者死。伤寒见表证而脉伏者,有邪汗也,表解邪自除。正如欲雨而天郁热,晴霁而天反凉。伤寒病后别无刑克证,或昏沉冒昧,脉或伏或静者,此欲汗也,勿攻之,当生脉补元气,元气复来,一汗而凉,此重阴欲阳之义。便如久旱将雨,六合阴晦,雨后庶物皆苏,此换阳吉兆。伤寒腹痛,脉必伏,或吐泻脱元而无脉者,随病而施,将姜汁磨木香调麝香半分,入独参汤服下,脉至者生,不至者死。伤寒之脉,阴阳俱调停,无偏胜,三部同等,脉证皆同,安之兆也。伤寒脉无单至,必曰浮而弦、浮而数、沉而紧、沉而细之类,六部皆然。浮沉之脉,轻重指而取之;迟数之脉,呼吸息数而取之。中脉者,不轻不重而取之。浮为表,表属阳。中为半表半里,属阴阳相半。迟为寒,数为热。伤寒脉来数大无力,为阳中伏阴,法当温补;浮数有力,此为纯阳,法当助阴而抑阳;浮紧有力,此为寒在表,法当发散;沉实有力,阴中伏阳,法当攻下;沉细无力,此为纯阴,法当退阴而助阳;沉数有力,此为热邪传里,法当清解邪热。如浮而迟濇,浮而软散,凡此皆虚;如浮而紧数,浮而洪滑,凡此皆实。如沉而细弱,沉而迟伏,凡此皆虚;如沉而滑数,沉而实大,凡此皆实。脉虚者正气自虚,脉实者邪气自实。不实不虚自为平脉,虽困当愈。但伤寒初病,先以尺寸断之。若过经元气虚,则于关部取胃气。凡此数者,脉之真元,医之切要,得心应指,自然神效,岂有残人之生者乎?

浮中沉三候脉形状主病

浮 初排指于皮肤上,轻手按之则得曰浮。此寒邪初入足太阳膀胱经,病在表之标,可发而去之。虽然,治之则有二焉:寒伤荣则无汗,法当表;风伤卫则自汗,法当实表散邪。一通一塞,不可同也。盖风则伤卫气者,气本属阳,风亦属阳,阳则从阳,故伤卫气。阳主开泄,皆令自汗,故用辛甘温之剂,则实表散邪也。其寒则伤荣血者,血本属阴,寒亦属阴,阴则从阴,故伤荣血。阴主闭藏,皆令无汗,用轻扬之剂,以发表散邪,正谓水流湿,火就燥,云从龙,风从虎,各从其类也。

浮紧有力,无汗,发热恶寒,头项痛,腰脊强,恶心拘急,体痛骨节疼,此为伤寒,邪在表,宜发汗,冬时用麻黄汤,三时用芎苏散、羌活冲和汤。类伤寒证者,宜从别治。

浮缓无力,有汗恶风,发热头痛,恶心拘急,体痛,腰脊强,背骨节疼,此为伤风,邪在表,宜实表散邪,冬月用桂枝汤,三时加减冲和汤;腹痛小建中汤,痛甚桂枝大黄汤。

中 按至皮肤之下,肌肉之间,略重按之而得,是为半表半里证,然亦有二焉。盖阳明少阳二经,不从标本,从乎中治也。

长而有力即微洪,此名为阳明胃经,微头疼身热,目痛或眼眶痛,鼻干不眠,无汗,用葛根解肌汤。若渴而有汗不解,或已经发汗后渴不解者,用人参白虎汤。无汗不可服此药,大忌。

弦而长多,此为少阳胆经,胸胁痛而耳聋,寒热呕而口苦目眩,心下满闷,头角微疼,用小柴胡汤本方,自有加减法。或两经合病,则脉弦而长,此汤加干葛、芍药有神效。缘胆无出入,有三禁,不可汗下吐也。止宜小柴胡解表里,再无别汤。

沉 重指按至肌肉之下,筋骨之间方得者,曰沉脉,然亦有二焉。阴阳寒热在沉脉中分,无人知此,实秘诀也。夫阴阳寒热表里虚实之理,皆出乎浮中沉三字,其可不谨察乎?

沉数有力,则为阳明胃腑本病,此表解而热传入里,其恶寒头疼悉除,反见怕热燥渴,讝语狂妄,揭去衣被,扬手掷足,或潮热自汗,或喘急闷痛,五六日大便不通,轻则大柴胡汤,重则大承气汤选用,大便通而热愈矣。设有头疼,因大便不通,热气上蒸于头也,下后痛自愈。然大便不结,岂敢下乎?

沉迟无力为寒,此三阴自中真寒证,无头疼,无身热,口不渴,初病起怕寒,手足厥冷蜷卧,或兼腹痛吐泻,或战栗,面如刀刮者,或吐涎沫,轻则理中汤,重则四逆汤温之。若脉沉足冷,面青,小腹绞痛,此夹阴中寒也,急用茱萸四逆汤温之。若脉沉足冷,面赤身热或躁,此盖夹阴伤寒也,急用麻黄附子细辛汤,温经散寒。夫夹阴之证,医者不识,误死者多矣。若非真得仲景心妙,焉能识此证也?医当慎之!诊脉须当分三部九候,每部必先浮诊三候,轻下指于皮肤之上,按之以候三动也;中诊三候,略重指于皮肤之下肌肉之上,候三动也;沉诊三候,重指于肌肉之下,筋骨之间,候三动也。三三而成九候,然后知病浅深表里,以为处治之标的也。

古今图书集成医部全录卷三百四十六

伤寒门

全生集 【明 陶华】

内外伤脉法

夫内外伤证,与伤寒相似甚多,而脉本有以异也。今之庸医,罔知其源,惟图己利,竟不按脉察病,一概呼为伤寒,妄施汗下吐温之法,以致虚者愈虚,实者愈实,医杀之也。深可悲夫!今遂将脉法心要,备开于后云:

左手脉来紧盛,即是伤寒外感,右手平和。

右手脉来紧盛,即是饮食内伤,左手平和。

左右手脉俱紧盛,即是夹食伤寒,此为饮食内伤外感。

左手脉来空大,右手脉来紧盛,即是劳力伤寒,亦为内伤外感。

左右手脉来沉细或沉伏,面色青,手足冷,小腹绞痛,甚则吐利舌卷囊缩者,即是夹阴中寒,此是真阴证。

左右手脉来沉细,身热面赤足冷,即是夹阴伤寒,此为色欲内伤外感。若加烦躁欲饮,面赤足冷脉沉,或兼吐利者,此是阴极发躁。

左右手脉来数大无力,若身热足冷燥渴,此为虚阳伏阴。

左手脉来紧盛,右手脉来洪滑,或寸脉沉伏,一般身热恶寒,隐隐头痛,喘咳烦闷,胸胁体痛,此是夹痰伤寒。

左手脉紧盛,右手脉沉,一般身热恶寒,胁痛胀满,头疼体痛,气郁不舒,此是夹气伤寒。

左手脉紧濇,右手脉沉数,若心胸胁下小腹,有痛处不移,一般身热恶寒头疼烦渴,此是血郁内伤外感。

凭证不凭脉凭脉不凭证

人之脉道,乃气血之会,脏腑经络,寒热虚实,俱现于此,察脉对证,理所必然。然伤寒则有证脉不相符者,医人至此,执脉执证,竞竞纷纷矣。岂知仲景有凭证不凭脉,凭脉不凭证之说乎?余特表而出之,以示学者。如经曰:脉浮大,心下鞕,有热,属脏者攻之,不令发汗。此又非表邪可汗之法也。如脉促为阳盛,若下利,喘而汗出,用葛根黄芩黄连汤。若厥冷脉促则为虚脱,非灸非温不可。此又非阳盛之脉也。如阳明脉迟不恶寒,身体濈濈然汗出,则用大承气。此又非诸迟为寒之脉法也。但不恶寒三字为主。经云:桂枝下咽,阳盛则毙。此定法也。如讝语而恶寒,必用桂枝先解之,已而下之,但看有表无表为辨耳。少阴病始得之,反发热,脉沉,宜麻黄细辛附子汤微汗之。此又非脉沉在里之脉法也。此仲景凭证不凭脉之治法也。如经所谓结胸证应下之,其脉浮者不可下。此又非发热七八日,虽脉浮数者可下之证也。讝语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤,因与一升,明日不大便,脉反微濇者,不可与承气汤。此又非汤入腹中转失气者,乃可攻之之证也。仲景云:若不转失气者,不可与承气也。发热恶寒脉微弱尺脉迟者,俱不可汗。此又非在表宜汗之证也。此仲景凭脉不凭证之治法也。

伤寒见风脉伤风见寒脉

伤风脉当浮缓而反浮紧者,其证热盛而烦,手足自温,此伤风得寒脉也,宜羌活神朮汤;内有热而渴者,五味羌活汤;天寒有汗,用神朮汤加桂枝、芍药。若夫伤寒脉当浮紧而反浮缓者,其证不烦,少热,四肢厥冷,此伤寒得风脉也,宜人参羌活汤;热多无汗者,十味芎苏散加人参。大抵脉来浮缓,盖元气虚也,冲和汤加人参在内。

禁忌

凡见伤寒吐蛔者,虽有大热,忌用凉剂,犯之必死。盖胸中有寒则蛔上膈,大凶之兆,人皆未知。先当温剂以定蛔,后用凉剂以退热,开吐蛔条下。

凡治伤寒若经十余日以上,尚有表证当汗者,宜羌活冲和汤微汗之。十余日有里证宜下者,当大柴胡微下之。盖伤寒过经,正气多虚,恐麻黄承气太峻。若误用麻黄令人汗多亡阳,误用承气令人大便不禁,故有此戒。若表证未除,里证又急,不得不下者,只得以大柴胡汤,通表里而缓下之。又老弱及血气两虚之人,有下证者,亦宜微下之,或蜜导法,不伤元气。如元气壮实,不在禁例,随病制宜。

凡见伤寒,尺脉弱而无力,切禁汗下;寸脉弱而无力,切忌发吐。宜用小柴胡和之。

凡治伤寒,若汗下后,不可用参、芪大补之剂,宜小柴胡和之。若用大补,使邪气得补而热愈盛,变生他证矣。所谓治伤寒无补法也。如曾汗下后果是虚弱之甚,脉见无力,方用人参三白汤加柴、芪甘温补之。其劳力内伤,不在禁补之例,看消息用之也。

足太阳经证治

夫足太阳膀胱经,乃诸阳之首,主气,为四通八达之衢,故多传变,受病为先。其经起于目内眦睛明穴,从头下后项连风府,行身之背,络于足小指至阴穴也。其证有头项痛,腰脊强,恶心拘急,体痛骨节疼,发热恶寒,此是太阳经表证标病。若有一毫头疼身热恶寒,不拘日数多少,便宜发散,自然热退身凉,有何变证?要在脉静为不传,脉躁盛为传也。治之一差,变证百出。若或发热烦渴,小便不利者,此是足太阳传本病,宜利小便。若小便自利如常者,不可利之。若利之则引热入里为热结膀胱,其人如狂等证。又不可下,下之使表邪乘虚传里,则为痞满结胸胁热利不止等证。如当发汗,不可太过,过则为亡阳肉瞤筋惕等证。故有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝;有汗不可再发汗,汗多不得利小便也。

辨脉法:浮紧有力是伤寒,浮缓无力是伤风。脉浮烦渴,小便不利,是热结膀胱,是传本经,宜利小便。尺寸俱浮者,太阳受病也。

辨证法:自汗因表虚,乃风伤卫气,是标病,宜实表散邪。无汗因表实,乃寒伤荣血,是标病,宜发汗。身热烦渴,小便不利,因热结膀胱,是传本病,宜利小便。

用药法:冬月正伤寒,无汗用麻黄汤,伤风自汗用桂枝汤。三时无汗用芎苏散、冲和汤、正气散选用,三时有汗用加减冲和汤、羌活散。热结膀胱用五苓散。

足阳明经证治

足阳明胃经,乃两阳合病于前,腑居中土,万物所归。其经起于鼻頞,络于目,循于面,行身之前,终于足大指次指也。其证目痛鼻干不眠,头额痛,身微热恶寒,此是阳明经之标病。不拘日数多少,便宜解肌。若身热烦,渴欲饮水,汗出恶热者,此阳明经本病也,当清解邪热。若潮热自汗,讝语发渴,不恶寒反恶热,揭去衣被,扬手掷足,或发斑黄狂乱,大便燥实不通,或手足乍冷乍温,腹满硬痛喘急,此是正阳明胃腑本实病也,宜急以调胃承气汤下之。凡自汗不宜利小便,利之则津液枯竭也。

辨脉法:微洪热在经,洪数热在腑,沉数热在里,尺寸俱长者,阳明受病也。

辨证法:身热目痛鼻干不眠者,是标病,宜解肌。身热烦渴欲饮汗出恶热者,是本病,宜清解。邪热潮热,自汗讝语,发渴或发斑黄,狂乱,大便不通,恶热者,是本实病,宜急下。若元气本虚弱者,宜蜜导法。

用药法:解肌用葛根汤;清解邪热用白虎汤;急下用调胃承气汤。

足少阳经证治

足少阳胆经,前有阳明,后有太阳,两阳交中,名曰少阳,主半表半里,缘胆无出入。其脉起于目锐眦瞳子髎上,上头角络耳中,循胸胁行身之侧,终于足小指次指窍阴穴也。其证头角疼而目眩,胸胁痛而耳聋,寒热呕而口苦,胸满而或心下痞闷,此是少阳经半表半里证,本经不从标本,从乎中治。有三禁:不可吐,不可汗,不可下利小便也。只宜和解表里,随手而愈。

凡头角疼,耳中痛,耳边肿,耳中洪洪而鸣,耳中上下肿痛,或胁满痛,皆是少阳部分邪火为之。若口苦,少阳胆热也;胁下肿痛者,少阳邪结也。治之得法,有何坏证?常须识此,宜详审之!

辨脉法:脉见弦数,本经病也。

辨证法:头角痛而目眩,胸胁痛而耳聋,寒热呕而口苦心下满闷者,即是半表半里证,不从标本,从乎中治。

用药法:本经证俱用小柴胡汤,随证加减,再无别汤。

足太阴经证治

足太阴脾经,乃三阴之首,名曰太阴,中宫坤土。其脉始于足大指隐白穴,上行至腹,络于咽,连舌本,循身之前也。其证身热腹满,咽干手足温,或自利不渴,此是阳经热邪,传入太阴标病,宜柴胡桂枝汤。不热若腹满痛燥渴,身目黄,茵陈汤。小便赤,大便燥实不通,亦是阳经热邪,传入太阴本病,宜桂枝大黄汤下之。若初病起,身不热,口不渴,头不疼,就便怕寒,中脘腹满痛,或吐泻手足冷,小便清白,或呕哕,此是本经直中寒邪本病,宜理中汤温之。若初病起无热不渴,止有胸膈腹胀满闷,面唇皆无光泽,或呕而胸腹急痛,手足冷,自觉不舒快,少情绪,其脉沉细,此证不因嗜欲,皆因生冷之物伤于脾胃,故为内伤寒也,治宜治中汤,温散。内有寒热两端,不可混治,用在得宜。

辨脉法:沉缓热在经,沉实热在腑,沉细寒在脏,尺寸俱沉者太阴受病也。

辨证法:身热腹满,咽干手足温者,是传经热证标病,宜平热。若腹满痛燥渴,大便不通,或身目黄者,是传腑热证本病,宜下之。若逆冷腹痛吐泻者,是中脏寒证本病,宜温之。若生冷内伤寒证,宜温散。

用药法:平热用柴胡桂枝汤,若下之用桂枝大黄汤,若身目黄用茵陈汤,若温之用理中汤,温散用治中汤。

足少阴经证治

足少阴肾经,乃人之根蒂也。三阴交中,名曰少阴。其经始于足心涌泉穴,上行贯脊循喉,络舌本,下注心胸,行身之前也。其证引衣蜷卧而恶寒,或舌干口燥,讝语发渴,大便不通,此因阳经热邪,传入少阴本病,宜急下之。若初起身热,面赤足冷,脉沉,此是本经自受夹阴伤寒,标与本病也,宜麻黄附子细辛温经散寒。若加烦躁,欲坐卧于泥水井中,虽欲饮而不受,面赤脉沉足冷,此是阴极发躁本病,宜四逆合生脉散,退阴回阳温补。若身热面赤足冷,烦躁欲饮,揭去衣被,脉数大无力,此是虚阳伏阴,标与本病,宜温解表里。若初病起,头不疼,口不渴,身不热,就便怕寒,厥冷蜷卧,或脐腹痛而吐泻,或战栗面如刀刮,此是本经直中寒邪本病,宜四逆汤急温之。若无热恶寒,面色青,小腹绞痛,足冷脉沉,蜷卧不渴或吐利,甚则舌卷囊缩,昏沉不省,手足指甲皆青,冷过肘膝,心下胀满,服药不受,此乃夹阴中寒本病,宜人参四逆汤温补之。其前少阴有身热者,是未离于表也。六经之中,惟此一经难辨。大要以口燥渴,脉沉实有力,或大便不通者,知其热;脉沉而迟别其寒。至阴经则难拘定法,或可温而或可下,因分直中传经。此法发前人之所末发也。

辨脉法:沉实有力,热在脏;沉细无力,寒在脏;数大无力,是虚阳伏阴;其夹阴伤寒、夹阴中寒、阴极发躁,脉皆沉也。尺寸俱微沉者,少阴受病也。

辨证法:引衣蜷卧而恶寒,或舌干口燥大便不通者,是传经热证本病,宜急下。四肢厥冷,脐腹痛泻利者,是直中寒证,宜急温之。伏阴是标与本病,宜温解表里。夹阴伤寒是标与本病,宜温经散寒。夹阴中寒是本病,宜温补。阴极发躁证是本病,宜退阴回阳,宜急下之,大承气汤;急温,四逆汤。温解表里,加减五积散。温经散寒,麻黄附子细辛汤。温补,人参四逆汤加茱萸。退阴回阳,用四逆合生脉散。

足厥阴经证治

足厥阴肝经,三阴交尽,名曰厥阴,乃六经之尾。凡伤寒至厥阴,邪势已极。其经始于足大指大敦穴,上环阴器,抵小腹,贯膈上口唇,与督脉会于项巅,行身前之侧也。其证烦满囊缩,消渴,舌卷讝妄,大便不通,手足乍温乍冷,此是阳经热邪传入厥阴本病,宜大承气急下之。若发热恶寒似疟状,此是热邪在经标病,宜柴胡桂枝麻黄各半汤和缓。若不呕清便病自愈。若初病起身不热,口不渴,头不疼,就便怕寒,四肢厥冷,或小腹至阴疼痛,或吐泻体痛,呕哕涎沫,甚则手足指甲面唇皆青,冷过肘膝不温,舌卷囊缩,此是本经直中真寒本病,宜茱萸四逆汤急温之。本经有寒热,临病制宜,不可执一法也。

辨脉法:沉实有力,热在脏;微细无力或伏绝,寒在脏;浮缓热在经;微浮微缓病自愈。尺寸俱微缓者,厥阴受病也。

辨证法:烦满囊缩消渴,舌卷讝妄,大便不通,是传经热证本病,宜急下。四肢厥冷,或小腹至阴疼痛,或吐泻体痛,呕哕涎沫者,甚则手足指甲面唇皆青,冷过肘膝,舌卷囊缩,是直中真寒证本病,宜急温。发热恶寒似疟状,是传经热证表病,宜和缓。如不呕清便病自愈。用药急下,大承气汤。急温,茱萸四逆汤。和缓,柴胡、桂枝麻黄各半汤。

合并病

合病并病二证,世所难明,若非得其精专,焉能识此证也?其合病者,两阳经或三阳经齐病不传者为合病。并病者,一阳经先病未尽,又过一经而传者为并病。且如太阳阳明并病一证,若并未尽,仲景所谓太阳证不罢,面色赤,阳气怫郁在表,不得发越,烦躁短气是也。是传未尽,尚有表证,法当汗之,麻黄汤桂枝各半汤。若并之已尽,是为传过,仲景所谓太阳证罢,潮热手足汗出,大便硬而讝语,法当下之以承气汤。是知传则入腑,不传则不入腑,言其传变如此也。三阳互相合病,皆自下利。太阳阳明合病,主葛根汤;太阳少阳合病,主黄芩汤;少阳阳明合病,主承气汤。三阳合病无表证,俱可下。但三阳经合病,仲景无背恶寒语句,虽则有口燥渴心烦背微恶寒者,乃属太阳,而非三阳合病也。三阳若与三阴合病,即是两感,所以三阴无合并病例也。大抵伤寒二阳经合病必用二阳经药合治之,三阳经合病必用三阳经药合治之。如人参羌活汤,乃三阳经之神药;麻黄汤、神朮汤,太阳经药;葛根汤、白虎汤,阳明经药;小柴胡汤,少阳经之药也。

合病,若冬月正伤寒,照此例用药;若时证,其脉多有二经三经合病者,治议小柴胡。兼内伤治,如劳力,合补中益气之类。不得过治,致生别病。先用合病药,不愈,然后如此治。

两感误治

两感者,阴阳双传也,虽为必死,然亦有可救者。虚而感之深者必死,实而感之浅者犹或可治,大羌活汤主之。盖用药先后,发表攻里,本自不向。《活人书》救里四逆汤,救表桂枝汤。殊不知仲景云太阳与少阴俱病,头疼恶寒为太阳邪盛于表,口干而烦为少阴邪盛于里;阳明与太阴俱病,身热讝语为阳明邪盛于表,不欲食腹满为太阴邪盛于里;少阳与厥阴俱病,则耳聋寒热呕而口苦为少阳邪盛于表,烦满囊拳为厥阴邪盛于里也。三阳头疼身热,耳聋胁痛,恶寒而呕,邪在表者,已自不可下之。其三阴如腹满干呕,口渴囊缩,讝语便实,在里者可不下乎?《活人书》引下利身疼痛,虚寒救里之剂,而欲施治于烦渴腹满囊缩讝语实热之证,岂不差乎?原仲景所谓发表者,葛根、麻黄是也;攻里者,调胃承气是也。《活人书》却谓救里则是四逆,救表则是桂枝。今以救为攻,岂不相背?若用四逆,是以火济火,而腹满囊缩等证,何由而除?脏腑何由而通?荣卫何由而行?故死者多矣。盖表里不可并攻,阴阳难同一治也。然用药之法,助正除邪之理,可不一定于胸中乎?

急下急温

急下急温者,病势危笃,将有变也,非若常病可缓。如少阴口燥舌干而渴,因邪热内消肾水,津液干枯,故当急下以救肾家将绝之水。少阴自利纯清水,心下硬痛,口燥渴者,急下之。少阴腹胀满硬,或绕脐硬痛,不大便,土胜水也,急下之。阳明汗多热甚,恐胃汁干,急下以存津液。阳明腹满痛为土实,急下之。热病目不明热不止者多死。目睛不明,肾水已竭,不能照物,则危甚矣,急下之。六者俱大承气汤。少阴急温有二证:内寒已甚,阳和之气欲绝,急温之;少阴膈上有寒饮,干呕不可吐者,急温之,用四逆汤。此急救之功也。

脉浮可下脉沉可汗

夫脉浮当下,脉沉当汗,固其宜也。然其脉虽浮,亦有可下者,谓邪热入腑为大便难也。假若大便不难,岂敢下乎?脉虽沉而亦有可汗者,谓少阴病为身有热也。假若身不热,岂敢汗乎?此正所谓取证不取脉也。

可汗

凡头项体痛者,或腰痛背强者,或身痛拘急者,或洒洒恶寒者,或翕翕发热者,及尺寸脉浮紧者与脉浮数者,或病人烦热不解者,悉皆汗之。已上皆属表证而得表脉,无汗者即宜发汗。若汗后不解,表证尚在,再宜汗之。如表证已解,其热不退者,此是传经也,宜从别治。

不可汗

凡口噪舌干者,或口苦咽干者,或咽喉痛者,或吐衄下血者,或淋血者,或小便淋沥者,或大便泻利者,或内伤劳倦者,或尺脉微弱者,或房劳阴虚者,或梦遗泄精者,或动气者,或风温、湿温、中暑者,或疮痛者,或妇人经水适来适断者,或气血两虚者,或脉微细者,或新产血虚者,悉皆不可发其汗也。

可下

凡蒸蒸发热,大便不通者;或潮热自汗,讝语烦渴,大便不通者;或潮热腹痛者;或潮热腹胀硬满者;或潮热讝语者;或阳明白汗多,胃中必燥,大便必鞕而讝语者;或能食不大便者;或讝语脉滑而疾者,或潮热手足濈濈然汗出大便难者;或五六日不大便,绕脐腹硬痛燥,发作有时者,此有燥屎也。或目中不了了,睛不和,大便不通者;或病人小便不利,乍难乍易,微热喘满不卧,亦有燥屎者;或吐后腹胀满不减者;或下利脉滑而数者,此有宿食也。或下利,脉三部皆平,甚则心下硬痛者;或腹中满痛者;或胷痛者;或内实燥满,及发斑黄,狂乱,扬手掷足,揭去衣被,不大便者;或汗吐下后微烦,小便数大便难者;或转屎气者;或发热大渴,不大便者;或小腹硬满而痛,小水自利大便黑,此有蓄血者。或潮热不解,脉沉数,大便难者。悉皆可下之也。大抵一切下证,要知舌干口中燥渴,大便不通,及脉沉实、沉数、沉疾、沉滑有力者,方可下之。再以手按脐腹胸胁硬满而痛,手不可近者,急下之无疑也。如下不尽,亦宜再下之。若下后腹中虚软脉无力者,此为虚也,以参胡三白汤加当归身和之。若下后发热,潮热往来,寒热不解者,宜小柴胡加减和之。若烦热不得眠者,温胆汤加竹叶、石膏主之。如下后利不止,或身体疼痛脉无力者,又当温补之。此家传之活法也。

不可下

脉沉有表证者,不可下。及恶风恶寒者;或头项腰背强痛拘急者;或手足逆冷不温者;或尺脉弱者;或六脉虚细者;或呕吐者;或腹中时满时减者;或不转屎气者;或腹胀可揉可按者;或脐之左右有动气者;或腹如雷鸣者;或阳明面冷赤色者;或咽中闭塞者;或血虚气虚者;或内伤劳役者;或阴虚劳倦者;或经水适来适断者;或胎前崩漏者;或小便清白者;或夹阴面赤者;或心下硬者;或脉虽大而无力者,悉皆不可下之也。

可吐

凡病在膈上者;及脉大胸满多痰者;或食在胃口脉滑者;或胸满郁郁微烦者;或胷中懊憹者;或胸中郁郁,痛不能食,欲使人按之而反涎沫者;或下利日数行,寸口脉滑者,吐之,利自止也;或病人手足厥冷,脉乍结,以寒气在胸中则心下满而烦,欲食不能食者;或伤寒三四日,邪在胸中者;寸口脉沉伏或浮滑有痰者;或喉中有痰声者;或干霍乱心腹刺痛欲死者;或中风寒痰涎壅塞者,悉皆可吐。正所谓在上者因而越之也。

不可吐

凡病人元气羸及老弱血气两虚,或房劳阴虚,或劳倦内伤,或妇人胎产崩漏,或脉虚细无力,或经水适来适断者,悉皆不可吐之也。

可温

凡中寒者,及直中阴经者;或无热恶寒者;或口出涎沫者;或脉虚细无力者,或脉沉迟者;或腹痛泄泻者;或战栗蜷卧,面如刀割者;或四肢逆冷者;或膈上有寒干呕者;或呕吐不止者;或面戴阳者;或夹阴中寒面唇青者;或下后利不止,清谷不化,脉弱者;或阴证舌卷囊缩,手足厥冷者;或胃寒欬逆者;或清谷泻利不止者,其要在于脉来沉细沉迟或伏绝者,悉皆当温之无疑矣。

不可温

凡口燥咽干,及舌燥而渴者;或身热小便赤者;或揭去衣被扬手掷足者;或喜饮冷者;或大便实者;或身发斑黄,狂乱者;或妄语潮热者;或面赤,大便实,烦躁讝语者;或身热脉来有力者;或小水短赤者,要在知其脉来沉实沉数沉滑洪大有力者,悉皆不可温之也。

用药寒温相得

夫发表之药用温,攻里之药用寒,温里之药用热者,各有所宜也。盖表既有邪,则为阳虚阴盛,温之乃以助阳,阳有助则阳长,而阴邪所由以消,故用辛甘发散之以为阳也,此指表药用温者而言之也。里既有邪,则为阴虚阳盛,寒之乃以助阴而抑阳,阳受其抑则微,而真阴所由以长,故用酸苦涌泄之以为阴也,此指里药用寒者而言之也。至于阴经直受寒邪则为脏病,主阳不足而阴有余,故用辛热之剂以温之,所以助阳而抑阴也,则阴消阳长,此则指言温里之药亦明矣。若表有邪而不汗之,其邪何从而解?里有邪而不下之,其邪何从而出?脏有邪而不温之,其寒何从而除?以此三者,故用药有温凉寒热之别。其于热药寒服,寒药热服,中和之剂温而服之。此则寒因热用,热因寒用,不寒不热,温而用之之义也。且药之相得也,如麻黄得桂枝则能发汗,苏叶得葱白、豆豉亦能发汗;芍药得桂枝则能止汗,黄芪得白朮则能止虚汗;防风得羌活则治诸风,苍朮得羌活则止身痛;柴胡得黄芩则寒,附子得干姜则热;羌活得川芎止头疼,川芎得天麻止头眩;干葛得天花粉则止渴,石膏得知母亦止渴;香薷得扁豆则消暑,黄芩得连翘则消毒;桑皮得苏子则定喘,杏仁得五味则止嗽;丁香得柿蒂、干姜则止呃,干姜得半夏则止呕;半夏得姜汁则回痰,贝母得(艹舌)蒌则开结痰;竹沥得姜汁则行经络,桔梗得升麻则开提气血;枳实得黄连则消心下痞,枳壳得桔梗能使胸中宽;知蘗得山栀则降火,豆豉得山栀治懊憹;神砂得枣肉安神,白朮得黄芩则安胎;陈皮得白朮则补脾,人参得麦冬、五味则生脉;苍朮得香附开郁结,厚朴得腹皮开膨胀;草果得山楂消肉积,神曲得麦芽能消食;乌梅得干葛则消酒,砂仁得枳壳则宽中;木香得姜汁则散气,乌药得香附则顺气;白芍得甘草则治腹痛,茱萸得良姜亦止腹痛;乳香得没药大止诸疼,芥子得青皮则治胁痛;参芪得附子则补阳,知蘗得当归则补阴;当归得生地则生血,姜汁磨京墨则止血;红花得当归则活血,归尾得桃仁则破血;大黄得芒硝则润下,皂荚得麝香则通窍;诃子得肉果则止泻利,木香得槟榔则止后重;泽泻得猪苓则能利水,泽泻、猪苓得白朮则能收湿。此用药相得之大端,医家之心妙也。

发热

夫伤寒翕翕发热者,乃风寒客于皮肤,邪气怫郁于外,表热而里不热也。此太阳经表证,头疼项强,腰背脊痛,身体骨节疼,或已发热未发热,恶寒脉浮紧无汗,冬月用麻黄汤,三时用芎苏散、羌活冲和汤、人参羌活散、正气散选用;脉浮缓自汗,冬月用桂枝汤,三时用加减冲和汤、神朮汤选用。若脉浮,发热烦渴,小便不利者,此热传太阳膀胱本病也,用五苓散利之。若阳明经发热,目痛鼻干不眠,微恶寒,微有头额痛,脉微洪,宜葛根汤。若表热未罢,邪热传里,里未作实,则表里俱热,口渴饮水,脉洪数者,宜白虎汤,此但轻于纯在表纯在里也。若表证皆除而反见怕热,燥渴讝语,大便实而脉沉数,蒸蒸发热者,此为里热,是阳邪陷入阴中,里热甚而达于外也,用调胃承气汤下之。若少阳经耳聋胁痛,寒热,呕而口苦,头角痛,脉弦数,此热在半表半里,用小柴胡汤和之。三阴无表热,惟少阴有表热之证,但其脉沉足冷,用麻黄附子细辛汤;或下利厥冷,里寒外热,用人参四逆汤。其阴阳俱热而不止者,汗后复发热脉躁疾者,下利大热不止者,皆死证。又有三阳传里实热证,口必燥渴饮水不止,揭去衣被,扬手掷足,胸腹满痛,斑黄,狂乱讝语,大便不通,脉必沉实有力,甚则舌卷囊缩者,难治。但当三一承气汤攻里下之。方开别条,与前表热不同也。

恶寒

伤寒则恶寒,理必然也。虽居密室帐幕之中,亦憎寒拘急,自然啬啬而恶之,若见风尤甚怕也。如寒气甚重者,使人毫毛毕直,而鼓颔战栗,虽向火不能遏其寒也。如已发热者,虽大热而不欲去衣被也。且恶寒者,乃寒邪客于荣卫,则洒淅恶寒,虽一切恶寒多属表证,尚有阴阳所分,无汗为表实,有汗为表虚。若发热恶寒,头疼脉浮紧者,邪入太阳表证也,宜发汗,冬用麻黄汤,三时用芎苏散羌活汤、正气散选用;有汗恶风,脉浮缓者,冬用桂枝汤,三时用加减冲和汤选用。若欲攻其里者,但有恶寒表不解者,不可攻里,要当先解其表也。如不恶寒而反恶热者,此为表解,乃可攻里也。又有少阴无热,恶寒蜷卧,足冷脉沉细者,此寒邪直入足少阴肾经里证也,宜四逆汤温之。经云:发热恶寒发于阳,无热恶寒发于阴。又有汗后恶寒,脉浮无力者,亦为表虚,宜桂枝芍药汤和之。有大便不通,燥渴,微恶寒,脉实者,用大柴胡汤下之。至于背有恶寒者,背为阳,腹为阴,背恶寒者,阳不足也,阳气不足,阴气即盛,阴盛则口中和,背上寒,附子汤温之。阳气内陷者,口干燥渴,心烦,独背上微恶寒者,此里实热也,人参白虎汤和之。盖微者乃不盛之谓也,非比少阴之寒甚也。少阴之病,若恶寒蜷卧,手足厥冷,自利烦躁,脉不至者,则又为不治之证矣。前所用麻黄汤、桂枝汤、芎苏散、羌活汤、正气散、加减冲和汤、神朮汤。

汗后不彻

伤寒表证,虽经发汗不解,此因汗不尽,故寒热似疟,一日二三发,或面赤身痒,或骨节烦疼大热者,皆因汗出不彻故也。故伤寒热多寒少,似疟一日二三发,面赤身痒者,此不得汗出,宜桂枝麻黄各半汤。

伤寒,若面色缘缘正赤者,此阳气怫郁在表,当发其汗。其人烦躁,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不知,若短气者,此汗不彻故也,宜更发汗则愈。若服发汗药,汗出似解,至半日许复发烦热不解,其脉浮数者,更发汗则愈。又若伤寒八九日不解,脉浮紧无汗,发热身疼者,此为表证,仍在太阳经而不传,宜麻黄汗之。又若伤寒十日,热已去,脉浮细而嗜卧者,外已解矣。

若胸胁满痛者,属少阳也,宜小柴胡汤。脉但浮而不弦,无胸胁痛者,还属太阳,无汗则麻黄汤,有汗则桂枝汤。

若发汗后恶寒,有表证不解脉浮者,宜桂枝汤和之。汗后不恶寒反恶热者,此内实也,用调胃承气汤下之。

本热

伤寒太阳病脉浮,发热,渴,小便不利者,此太阳邪热传于膀胱,里病也,用五苓散利之。

恶风

伤寒则恶风,理必然也。盖风邪伤卫,腠理不密,所以自发汗而恶风也。由是观之,恶风悉属于阳,非比恶寒乃有阴阳之别也。微恶风者,居于密室之中,衣被之内,坦然自舒而不恶也,若见风则恶矣。恶风有汗为表虚而脉浮缓,冬用桂枝汤,三时用加减冲和汤。恶风发热而喘,用桂枝冲和汤。若发汗过多,遂漏不止,卫虚亡阳,恶风脉浮者,用桂枝朮附汤。恶风小便难,四肢拘急,难以屈伸,同上。若风湿相搏,骨节疼痛,自汗恶风,短气,小便不利,身微肿者,用甘草附子汤。恶风自汗而喘,用桂枝加厚朴杏仁汤。恶风无汗而喘者,用麻黄汤。汗后七八日不解,表里俱热,时时恶风,大渴,舌干口燥而烦者,以人参白虎汤主之。

潮热

潮热属阳明,旺申未,一日一发,日晡时作,如潮候之有信,故曰潮热,专主胃腑实热燥粪使然。渴甚不大便,讝语脉洪数有力者,用调胃承气汤攻之。如热不潮,口不渴,大便不实者,不可攻也。如热甚烦渴饮水,脉洪数大便如常者,人参白虎汤解之。若潮于寅卯,属少阳,脉弦数,小柴胡和之。若潮于巳午,属太阳,或脉浮紧,小便难,大便溏,热未入腑,犹带表证,先用柴胡桂枝以解表,候小便利而大便鞕,方可攻之。盖攻须料量,要切脉之实大,或沉实有力,或沉数有力,或洪数有力,再审病人腹硬满痞,或绕脐硬痛,以手按之则痛,或转屎气,或手足心并腋下濈濈然有汗,此内实有燥屎也。若大实,大热大渴,大满大坚,用大承气下之。若小实,小渴小满,小坚小热,以大柴胡,甚者小承气攻之。若腹中不坚满,止燥渴,大便不通,脉实有力,用调胃承气汤。凡欲行大承气,当先与小承气,服下良久,病人腹中转屎气者,此有燥屎也,可与大承气攻之;不转屎气者,初鞕后溏不定,慎勿攻之,攻之则腹胀不食,为难治也。阳明发潮热,大便溏,小便自利,胁痛不止,小柴胡主之。又胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,用小柴胡则濈然汗出而解也。若大结胸有潮热,属太阳,大陷胸汤。若咳逆潮热,大便自利,潮热,并属小柴胡,病人烦渴汗出即解。又如疟状,日晡潮热,脉实者,可下,用大柴胡汤。大便利而脉虚者不可下,用桂枝柴胡汤。凡有潮热必先用小柴胡;若热不除内实燥渴者,则用大柴胡,甚者用承气汤可也。

寒热往来

往来寒热,阴阳相胜,邪正分争故也,此属少阳半表半里证。若阳不足,阴邪出表与争,故阴胜而为寒;若阴不足,阳邪入里与争,故阳胜而为热。邪居表多则多寒,邪居里多则多热。邪在半里半表则寒热相半,乍往乍来而间作也。小柴胡专主往来寒热,寒多加桂枝,热多加黄芩。太阳证八九日如疟状,一日二三度而发,不呕清便,脉浮缓者为自愈,不浮缓为未愈,用桂麻各半汤。病至十日热结在里,燥渴大便实,往来寒热,大柴胡下之。若往来寒热,胸胁满而不痛,属半表半里,未入于腑,小柴胡、枳桔汤未效,用小柴胡入小陷胸汤。妇人中风八九日,续得寒热,发作有时,经水适来适断,此为热入血室,用小柴胡加生地、红花、当归、丹皮、桂枝。若心烦喜呕,胸膈满,不饮食,寒热往来,小柴胡汤。汗下后不呕不渴,头汗出,胸膈满,小便不利,寒热往来,柴胡桂姜汤。热多寒少,尺脉迟者,荣血不足,黄芪建中汤;候尺脉不迟,小柴胡汤。经曰:血虚气弱,腠理开,邪气入,与正气相搏,结于胁下,邪正分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下痛攻上,故使呕也,小柴胡汤。若小柴胡证,医以他药下之,其柴胡证不罢者,复与小柴胡汤,必蒸蒸而振,则发热汗出而解也。若伤寒六七日,发热微恶寒,节烦疼,微呕,心下有结,柴胡桂枝汤。若寒热往来,寒多者加桂枝、芍药,热多倍用柴胡。若胸满微结,小便不利,渴而不饮,但头汗出,往来寒热,心烦者,柴胡桂枝汤主之。寒热汗多亦治之。

烦热

烦热者,乃邪热传里,不经汗吐下则为烦热,乃热而烦扰不安也,与发热若同而异。病人烦热,汗出则解。如未作膈实,乃但和解微汗而已。若心下满而烦,则有吐下之殊。先烦后悸者为实,先悸后烦者为虚。烦,欲吐不吐郁闷之貌。但表有热不得汗出而烦者,脉必浮数,宜发汗即愈。发汗后解半日许,复发烦热,脉浮数者,宜再汗之。又服桂枝汤反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤愈也。太阳病心烦自汗,小便数者,不可与桂枝汤,宜芍药甘草汤。太阳病服汤后,汗出烦渴,脉洪大者,用白虎人参汤。阳明病心烦喜呕吐,寒热往来,心下悸,小便不利,小柴胡加茯苓汤。衄血烦渴,饮水则吐,五苓散;不愈,竹叶石膏汤。下后,昼烦夜静,不呕不渴,无表证,脉微沉,姜附汤。若汗下后,病仍不解而烦躁者,茯苓四逆汤。大下后六七日不大便,烦躁不解,腹满硬痛而烦渴者,有燥屎也,大承气汤。汗吐下后,心下满,气上冲胸,头眩身振摇而烦者,茯苓桂枝白朮甘草汤。瘥后不能胜谷气,微烦,损谷则愈,小柴胡加枳壳;不愈,大便实者加大黄。又有肾伤寒,表里无熟,但烦愦不欲见光明者,时有腹痛,脉沉细,四逆汤。凡伤寒身体烦疼,即是热疼不得汗故也。若脉浮数者宜汗之,此表证而烦也。若烦渴脉弦数,此半表半里证而烦也。加之寒热胁痛而呕,宜小柴胡去半夏加天花粉。至于胸中烦,即胸中热而烦也;又心中烦,亦心中热而烦也,并宜小柴胡汤加炒栀、连。阳明病烦渴,脉洪数,饮水不止者,白虎汤;大便实者,调胃承气汤。此里证而烦也。若内伤劳役,阴虚火动而烦者,其人身倦无力自汗,尺脉浮虚,宜补中益气汤加炒栀、连、生地、麦冬、黄蘗、知母;若不得睡而心烦者,兼服朱砂安神丸,纳其浮游之火而安神明也。大抵伤寒六七日,三部脉皆至大,烦而口噤不能言,其人躁扰,欲作汗而解也。若脉和大烦,目重睑内际黄者,此亦欲作汗而解也。一切肌表大热而烦,盖欲作汗而解,再无疑矣。一如天道亢热人皆不安,或时大雨至人皆凉爽,但脉不应者为难治。如足冷脉沉细者,此阴证之烦也,急用人参四逆汤温之,又不可不知也。若发汗出,烦热不得眠者,此为胃中干燥也,饮水者,宜少与之,以救胃汁干也。若伤寒二三日,心悸而烦者,此虚烦也,小建中汤。又少阴病二三日,心烦不得眠卧,黄连阿胶汤主之。

烦躁

烦为扰乱而烦,躁为愤怒而躁,谓烦躁者,有阴虚阳实之别也,心热则烦,肾热则躁。烦为热轻,躁为热重。所谓烦躁者,先发烦而后至躁也。所谓躁烦者,先发躁而渐至烦也。太阳病,头疼发热,恶寒体痛,脉浮紧,烦躁,因不得汗出,此邪在表而烦躁也,冬用大青龙汤,三时用十味芎苏散加石膏、麻黄;天道暖盛,九味冲和汤加麻黄、六神通解散亦可。经云:伤寒当汗不汗则人烦躁,此之谓也。凡伤寒肌表热甚,脉浮数不得汗出而烦躁者,速宜汗之为当也。若表邪传里,讝语大渴,面赤饮水不止者,脉洪数而烦躁,人参白虎汤。阳明经腑病,五六日不大便,绕脐腹硬痛,讝语渴甚,烦躁发作有时者,此内有燥屎而烦躁也,宜调胃承气汤下之;元气虚者,蜜导法通之。若病大热,错语呻吟,或干呕不眠而烦躁口渴脉数者,此邪在里而烦躁也,黄连解毒合白虎加竹叶。若太阳不得汗,医以火劫取,汗不出,大热入胃而烦躁者,此劫令烦躁也。小柴胡加龙骨牡蛎汤入黄连、山栀。凡伤寒阳微发汗,烦躁不眠,或汗下后昼日烦躁不得眠,夜安静,身无热,脉沉微者,姜附汤。或汗下之后,病仍不去,烦躁者,茯苓四逆汤。要在脉沉细无力,口不渴,方可用此汤,此阳虚而烦躁也。若得病二三日,脉微弱无力,大柴胡证。烦躁心下硬,能食,小承气微利之。心中悸而烦躁者,小建中汤。恶风自汗,脉弦而烦躁者,不用此汤。若热六七日,烦渴欲饮水者,用五苓散。无热狂言,烦躁不安,精采不与人相当者,亦宜五苓散。又少阴病吐利呕逆,烦躁欲死者,脉必沉细,吴茱萸汤。若阴证身微热,脉沉细,手足冷而烦躁者,四逆汤。面赤加葱白,无脉干呕用猪胆汁。又有不烦便作躁闷者,乃阴极发躁,欲坐卧于泥水井中,其脉沉细足冷,饮水不得入口者,用霹雳散,不若生脉四逆汤尤妙。此阴盛拒阳而烦躁也。余以艾汤调硫黄末二三钱,立时出汗乃愈,此秘方也,累用累效。其结胸烦躁悉具者死,吐利四逆而烦躁者死,发热下利厥逆而烦躁不眠者死,恶寒蜷卧脉不出而烦躁者死,又五六日自利后烦躁不眠者死,此皆烦躁之不治也。又有久病阴虚发热恶寒,午后面颊颧赤,烦躁引饮,肌热燥热,至夜尤甚,脉洪大按之无力,此皆血虚而烦躁也,用当归补血汤。又有痰火升,作喘咳嗽,气急烦闷,不得安卧,或时心烦,或时躁乱不宁,此名痰躁,用温胆汤加辰砂、(艹舌)萋、桔梗、竹沥、姜汁少许为要药也。不在伤寒烦躁治例。

头痛

头痛者,寒邪入足太阳,上攻于头,此表证也。头疼脉浮紧无汗宜发汗,脉浮缓有汗宜解肌,照时令用药。三阳经杂证,虽俱有头疼,不若太阳专主也。太阳则顶巅脑后痛连风府,阳明则头额痛,少阳则头角痛。三阴无头痛者,其脉至颈胸而还,不至于头,故无头疼。惟厥阴有头痛者,是脉经于顶巅也。阳明头额痛,目痛鼻干,发热不眠,脉微洪者,用葛根解肌汤加川芎、白芷、升麻、葱白。本经邪热传里,不恶寒,反恶热,讝语面赤,大渴饮水不止,脉洪数者,人参白虎汤。

若大便不通,潮热讝语,揭去衣被,胃热燥渴,此因热气上攻头目,脉沉数有力,调胃承气汤下之,甚者大承气下之。少阳头角痛,耳中痛,往来寒热,胸胁痛而耳聋,呕而口苦,身热脉弦数者,用小柴胡加川芎,盖川芎乃胆经药也。又有肺家鼻塞头疼者,瓜蒂散搐鼻,黄水出乃愈。又痰涎头疼,胸满寒热喘急者,亦瓜蒂散吐之。又厥阴干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤,脉沉厥冷加附子。此数者伤寒头痛也。其杂证亦有头痛者。头乃诸阳之首,凡血虚头痛,四物汤倍加川芎、蔓荆。气虚头痛,四君子加川芎、槁本。气血俱虚头痛,八物汤加槁本、蔓荆。脉大无力,用补中益气汤加蔓荆、细辛。有风头痛,用羌活汤加天麻、荆芥。有湿痰头痛,用二陈汤加苍朮、芎、芷、细辛。有痰火痛者,二陈汤加酒炒芩、连、山栀、川芎、蔓荆、竹沥、姜汁少许。又阴火上冲头痛者,用四物汤加黄蘗、知母、蔓荆、荆芥、炒芩、连、山、栀。有暴感风寒头痛,芎苏散加苍朮、白芷。各汤中俱加桔梗开提诸药上行,不可缺也。其食积亦有头痛,开食积伤寒各条,故不录。大抵真头痛连于脑。手足俱青者为真头痛,必死。

头眩

头眩者,少阳半表半里间,表邪传里,表中阳虚,故至头眩,用小柴胡、黄芪、川芎、天麻为君。又汗下后而眩冒者,亦阳虚所致,用人参养荣汤加川芎、天麻。少阴下利不止而头眩,时时自冒者,此虚极而眩也,人参四逆汤加川芎、天麻。太阳病若下之,因复发汗,此表里俱虚,其人必冒,冒家汗出自愈,用真武汤加川芎、天麻。太阳中风头眩头摇,其脉浮紧,用羌活神朮汤加川芎、天麻。太阳发汗后,汗出不解,心下悸头眩,肉瞤筋惕,振振欲擗地者,宜真武汤加川芎、天麻。太阳发汗二三次,汗出过多,肉瞤筋惕,头眩身振,身热脉虚数者,人参养荣汤加蔓荆、炒黄蘗、川芎、天麻乃愈。阳明病头眩,不恶寒,能食而咳,茯苓白朮甘草生姜汤加川芎、天麻。少阳呕而口苦,寒热头眩,目运脉弦数,小柴胡加川芎、天麻。若汗吐下之后,虚而脉数无力,心下痞满,胁痛气冲,咽不得息,身振摇肉瞤筋惕,久则成痿,头眩目运者,茯苓白朮桂枝甘草汤加川芎、天麻。又有血虚头目眩运用四物汤,加人参、蔓荆、天麻。若气虚头眩目运,四君子汤加川芎、当归、天麻。伏痰头眩目运,用二陈汤加(艹舌)蒌仁、桔梗、枳实、苍朮、川芎、天麻、竹沥、姜汁。痰火上攻,头眩目运,用二陈汤加酒炒芩、连、山栀、蔓荆、川芎、天麻、竹沥、姜汁。阴火上冲,头眩目运,用四物汤加炒黄蘗、知母、天麻。劳役内伤,头眩目运,用补中益气汤加蔓荆、天麻。若下元气脱,头眩目运,人参养荣汤加升麻、川芎、天麻。大抵治头眩目运,非天麻不能除也。

项背强

项背强者,太阳表邪也。无汗脉浮紧,宜发汗,麻黄汤;有汗脉浮缓,宜解肌,桂枝汤或羌活冲和汤。太阳风痓,角弓背反张,独头摇,卒口噤,用小续命汤,治在痓证条下有加减法。项背强几几,无汗用发汗,有汗用实表。几几如短羽之鸟,不能飞腾,动则伸缩其颈,而两翅耸动欲飞之貌。其病者,头项一伸一缩,故几几也。

头摇

头摇者,里病也。内有痛则头摇,宜察痛而治之。一者,风痓独头摇,卒口噤;二者,心绝则头摇,形状如烟煤直视者死。凡头摇多属于风,风主动摇,风脉必弦,用神朮汤加天麻、羌、防、全蝎、僵蚕之类是也。

无汗

无汗者,寒邪中经,腠理固密,津液内渗而无汗也。风暑湿皆有汗,惟寒邪独不汗出。太阳证无汗者,冬用麻黄汤,三时用芎苏散、冲和汤、六神汤选用。太阳证无汗,脉弱无阳,难作汗者,血少也,黄芪建中汤加朮、附。刚痓无汗治在痓条下。少阴脉沉,发热无汗,麻黄附子细辛汤。阳明当自汗,若无汗,身如虫行皮中,此久虚无汗故也。热病热盛躁急不得汗出,此阳脉极也,死证矣。又温病不得汗出,必发狂也。有汗者生,无汗者死。其三阴证与阴阳毒者,皆无汗也。按阴毒额上手背冷汗出者,此虽阴证亦有汗也,用人参四逆汤。原太阳表邪当汗之证,用麻黄汤,二三剂发汗不出者必死。然发汗头面半身以上虽出,其下半身无汗及不至足者,必死。盖寒自伤足经而起。汗出不至足者,是太阳膀胱气绝也。凡温热病伤寒不得汗,用捣姜汁绵裹周身擦之,其汗自出,此良法也。

自汗

自汗者,卫为邪干,不能固密,腠理疏而汗出,不由发而自出也。有表里虚实之分。若风伤卫气,太阳表未解,脉浮缓自汗者,冬用桂枝汤,三时神朮汤。若汗后恶风寒,皆为表虚,汗不止,用黄芪建中汤。太阳发热,汗过多,汗出遂漏不止为亡阳,用朮附汤。若阳明腑病,自汗出,不恶风寒而反怕热,躁渴讝语,饮水不止,大便不通,脉沉数者,调胃承气汤下之。阳明自汗小便不利者,津液少也,急下调胃承气汤。大抵伤风则恶风自汗,伤湿则身重自汗,中暑则脉虚自汗,中暍则烦渴自汗,湿温则妄言多汗,风温则鼾睡自汗,霍乱则吐利自汗,柔痓则搐搦自汗,阳明则恶热潮热自汗,阴虚劳力则身倦自汗,亡阳则遂漏不止。自汗治开各条下。惟卫气不与荣气和谐,脏无他病,发热恶风而汗自出,宜桂枝和合荣卫,使邪气无所容之地,则邪自出而汗自止矣。言桂枝发汗者,非发也,实闭汗孔也。发字当作止字论。

凡阴证四肢厥冷,额上手背汗出者,脉必沉细,用四逆汤温之。自汗出,小便难,身无热,脉沉足冷者,四逆加桂枝、白朮、茯苓。若吐利厥冷,脉沉或伏,或身痛大汗出者,人参四逆加桂枝、白朮、黄芪。

凡发热下利大汗不止者,死。若大汗出,发润如油,喘不止者,死。若大汗出,热反盛,狂言不食者,死。若汗冷如冰,四肢厥冷脉脱者,死。柔汗发黄,环口黧黑者,死。凡伤寒温热病,汗不止,将发披水盆中,足露于外,宜少盖;可用炒麸皮、糯米粉、龙骨、牡蛎煅为细末和匀,周身扑之,其汗自止,免致亡阳而死,此良法也。方开各条不录。

盗汗

伤寒盗汗者,睡中出而醒则止也。缘邪在半表半里间,故知胆家有热也,用小柴胡汤。若杂病寸脉虚浮,尺脉数大无力,乃阴虚火动,宜当归六黄汤、辰砂白芷散,兼用小柴胡汤。

头汗

诸阳经络循于头,三阴但到项而还。头汗者,邪搏诸阳之首,则汗见于头也。若遍身自汗出为热越。今热不得越而阳气上冲,津液上凑,故但头汗耳。夫里虚则不可下,内涸则不可汗。头既有汗,不可再汗也。盖阳明病脉洪数热甚,但头汗出剂颈而还,渴饮水浆,小便不利,必发黄也,此因热不得越,用茵陈五苓散。若瘀血在内,小便利而大便黑,小腹满硬,头汗出者为蓄血,桃仁承气汤,下尽黑物则愈也。往来寒热,胸胁痛,头汗出者,属少阳,小柴胡汤和之。太阳中湿发黄,小便难,渴欲饮水浆,头汗出者,茵陈五苓散,重则茵陈汤。阳明病烦渴饮水,多胸满怔忡头汗出者,为水结胸,五苓散利之。中湿欲面向火亦汗出者,治在中湿条下。

凡头汗出,小便不利者,死。

凡关格不得尿屎,头汗出者,死。若元气下脱,额上汗出如贯珠不流者,死。与夫误下,湿家汗出额上而喘,小便难,大便利者,亦阳脱也,俱死证矣。

凡头汗到颈而还,必发黄证也。

手足腋下汗

伤寒潮热,手足心腋下濈濈汗者,此为实也。手足乃诸阳之本,热聚于胃则津液旁达于四肢,蕴热则燥屎讝语,手足汗出者,大承气汤下之。挟寒则水谷不化,手足冷汗出者,理中汤温之。是有承气、理中之不同也。阴毒寒证,手足额上冷汗出者,四逆汤温之。

古今图书集成医部全录卷三百四十七

伤寒门

全生集 【明 陶华】

身体痛

身体痛者,虽曰太阳表邪未解,又有温经发汗之不同。如发热恶寒,头疼身体痛,脉浮紧无汗,属太阳表证,冬用麻黄汤发汗,余月冲和汤汗之;有汗脉浮缓,身体痛者,亦表证也,冬用桂枝汤,余月加减冲和汤。少阴身体痛,或吐利手足冷者,四逆汤。有阴证下利或呕吐,身体痛,发热,脉沉迟,先救里,用四逆汤;后救表,用桂枝汤。或阴证厥冷下利,脉沉,身体痛如被杖,呕逆者,茱萸四逆汤温之。阳证发汗后,身体痛,脉沉迟,桂枝芍药人参汤。一身尽痛,发热面黄,热结在里,小便自利,大便或秘,此为蓄血证,轻则犀角地黄汤,重则桃仁承气汤。大抵伤寒烦热身疼,即是热疼,汗出则解,医当识此;无热吐利身疼,即是虚寒,温之则愈,勿令误也。

凡风湿一身尽痛,身重不可转侧,中湿亦身重而疼,俱小便不利,五苓散加羌活、苍朮利之。霍乱则吐泻作而身体痛脉沉者,桂枝汤。表里俱寒,则下利清谷身疼痛,先救里,四逆汤;后救表,桂枝汤。又有劳倦亦身体疼痛,则脉虚困甚也,用补中益气汤加羌活、苍朮、桂枝汤;不愈,又用人参养荣汤加羌活、桂枝、芍药。若身热自汗身疼痛者,属阳明有风也,用葛根解肌汤加羌活、防风、桂枝、芍药治之。有血虚发热,身疼痛,脉浮数无力者,用四物汤加羌活、知母、黄蘗。痰证亦有身疼痛者,治在痰证类伤寒条下,故不录于此。

动气

凡病人有动气者,即气痛也。脏气不调,筑筑然跳动,随所主而形见于脐之左右上下也。其人必先痞气,而后感于伤寒。医人不知患者有痞积在内,妄施汗下之法,致动其气,故曰动气。凡治不可轻举之也。

若治伤寒,须问病人脐之上下左右有动气否,但言有此,以手按其处牢而若痛,筑筑动气者是也,便不可汗下。动气在左,若汗之则头眩,汗不止,筋惕肉瞤,先防风白朮牡蛎汤,汗止则小建中汤。不可下,下之则腹内拘急,食不下,动气更剧。身虽热,反欲倦,先宜甘草干姜汤,后与小建中汤。动气在右不可汗,汗之则衄,心烦,饮水则吐,先宜五苓散,后与竹叶石膏汤。不可下,若下之津液枯竭,咽燥鼻干,头眩心悸,宜人参白虎汤加川芎。动气在上不可汗,汗之则气上冲心,宜李根汤;不可下,下之则掌握热烦,身热汗自出,欲得水自濯也,宜竹叶汤。动气在下不可汗,汗之则无汗,心中大烦,骨节苦疼,目运恶寒,食则反吐,先宜大橘皮汤,后与小建中汤;不可下,下之则腹满下利清谷,心痞头眩,宜甘草泻心汤。可见伤寒以看外证为当者,盖不待脉可见,必待问证而可得也。又有肾脏之气内虚,水结不散,气与水搏,即发奔豚,以其走动冲突,如奔豚之状,皆不宜汗下,通宜理中加桂枝去白朮。缘白朮燥肾闭气,故去之;桂能泄奔豚,故加。然而独不言当脐有动气者,是可以不言而喻也。左右上下尚不宜汗,况中州乎?

动气俱用理中汤去白朮加桂枝。又一法,用桂枝汤亦良。二法须看有热无热。

口渴

渴者,里有热也,津液为热邪所耗,分六经治之。太阳标热在表则无渴;邪热入膀胱之本则烦渴,脉浮数,小便不利,五苓散利之,不可与白虎汤。太阳病发渴,表未解,心下有水气,小青龙去半夏加(艹舌)蒌天花粉。太阳病服桂枝汤,汗出后烦渴甚者白虎汤。太阳病身热恶风,手足温,胁痛而渴,小柴胡去半夏加天花粉。经云:太阳证无汗喜渴,忌白虎。凡阳明经病脉长而微洪,标热无汗而渴,葛根解肌汤。若阳明病传热于胃,本热,恶热自汗,面赤讝语,发渴饮水,脉洪数者,人参白虎汤加天花粉、黄连。若阳明本热内实,或蒸蒸内热,或潮热,大渴饮水不止,讝语,揭去衣被,或发斑黄,狂乱,或成大结胸,舌上燥胎,大便不通,脉沉数者,三承气汤,量轻重选用。若内热未实,且未可下,宜白虎汤合小柴胡去半夏加天花粉、黄连。

若阳毒证目赤唇焦,鼻如烟煤,发黄狂乱,骂詈叫喊,大渴饮水不止,舌胎干燥,内实或下利赤黄,脉大有力,三黄石膏汤或黑奴丸。大便不通,渴甚者,宜急下之,大承气汤。经云:阳明自汗而渴,戒五苓散利小水。恐津液枯竭,故戒也。

若少阳脉弦数,口苦咽干发热而渴者,小柴胡去半夏加天花粉、葛根。

若心烦喜呕而渴,胸满胁痛而渴,日晡潮热而渴,往来寒热而渴,俱属少阳,并用小柴胡去半夏加天花粉、黄连,渴甚加石膏、知母。凡先呕后渴,此为欲解,当与水解。先渴后呕,为水停心下,则为水结胸,下利喘咳等证,随证治之。

凡太阴虚寒自利则不渴。惟少阴舌干口燥而渴,有大便不通,讝语,脉沉实者,急下之,用大承气汤。厥阴热极,消渴能饮水,脉沉细,四肢微厥乍温,甚则大便不通,舌卷囊缩讝妄者,急下之,用大承气汤。厥阴消渴,谓能饮水多而小便少,盖热能消水。若厥阴证热微厥亦微,四逆散;若厥深热亦深,消渴者,大承气汤下之。有少阴证口渴欲饮水不能饮,小便白色,脉沉足冷者,此下虚有寒,人参四逆汤温之。有阴毒下利,身如被杖,自汗厥逆,脉沉疾,烦渴,或腹痛胸满燥渴者,茱萸四逆汤温之,不可用凉剂;甚则唇青厥逆,舌卷囊缩,脉沉伏者,急灸关元、气海蒸脐法,仍用姜附大剂以温之。又有阳证下利脉数而渴者自愈,此渴因泻枯津液,故渴必自愈。泻止则不渴,不愈者必清血。宜黄芩汤。阳证发黄,头汗出,渴饮水浆者,茵陈五苓散;大便实者,茵陈汤。一切伤寒时气热病,欲饮水者,因内水枯竭,欲得外水自救,宜少与之,以全胃气,气和则愈。盖得水能和其胃气,汗出而解也。不可太过,若太过则水停心下,为水结胸下利喘咳等证。

若全不与饮,则内水干燥,无由作汗,必加喘渴躁乱而死。

若病人饮水,必须令人以手摩揉心胸胁下,使水气行散不至停蓄也。大渴舌干胎燥者,用薄荷捣浸凉水,时时噙漱,以免干燥而渴。其杂证阴火动而渴者,用四物汤加黄蘗、知母、天花粉、黄连。若中暑脉虚而渴身热者,白虎汤加香薷、黄连、辰砂调服。

口燥舌干

舌干口燥者,因邪热聚胃,消耗津液,属正阳明胃腑病,乃胃汁干也,调胃承气汤下之。其少阴舌干口燥者,因内水枯竭,即热消肾汁干也,用大承气汤急下之。其少阳口苦干者,小柴胡汤加天花粉、干葛和之。阳明身热,背恶寒口燥舌干者,白虎汤加人参。若脉沉足冷舌干胎燥者多死。

吐血

吐血者,口中出血也。诸阳受热,当汗失汗,使热毒入深,积蓄于脏,遂成吐血也。凡见眼闭目红,神昏语乱,眩冒迷妄,烦燥漱水,惊狂讝语,背冷足寒,四肢厥冷,心胸腹胁满痛,小水自利,大便黑者,皆瘀血证也。虽有多般,不必悉具,但见一二证,便作主张血证治之。初得此证,急宜用药。有蓄血上焦,漱水不咽者,犀角地黄汤。若吐鲜血,血不止,燥渴者,黄连解毒汤加丹皮、生地,磨京墨吞下四生丸。

若血结满硬而痛燥渴者,桃仁承气汤,下尽黑物则愈矣。

凡病神昏者多死。此证神昏亦宜速下,迟之亦杀人,切记切记!

衄血

衄血者,经络热盛,逆血妄行于鼻者为衄也。是虽热盛,邪犹在经,然亦不可发汗。以桂枝、麻黄治衄者,非治衄也,乃发散经中邪气耳。且衄固为欲解,其或头面汗出。

若身无汗,及汗出不至足者,难治。太阳证衄血,乃服桂枝后至衄者,为欲解,犀角地黄汤。无汗而衄,脉浮紧,再与麻黄汤;有汗而衄,脉浮缓,再少与桂枝汤。此二者盖为浮脉而设也。鼻衄分点滴成流者,不须服药,少刻自解,当与水解。若滴点不成流者,邪犹在经,还须发散,用药无疑。经曰:夺血者无汗,夺汗者无血。俗人以血为红汗,厥有旨哉!若得衄而解者,邪之轻也。得衄不解者,邪之重也。太阳病口干鼻燥,脉浮紧,必衄血,黄芩汤。伤寒八九日不解,表证仍在,其人发烦目瞑,剧者必衄,热乃解。若不解,阳气重故也,宜汗之。衄家不可大发汗,汗之必额上陷,脉浮紧,直视不能眴,不得眠,芍药地黄汤。阳明漱水不欲咽,必衄,犀角地黄汤。阳明口干鼻燥,脉浮数者,必衄,犀角地黄汤加干葛。脉来轻轻在皮肉之间,尺中浮,目睛晕黄,必衄,脉浮数者,口干鼻燥,必衄,并用犀角地黄汤。凡鼻衄无表证,脉不浮紧者,尚不可发汗,医当慎之。若衄而烦渴,饮水即吐,先宜五苓散,次服竹叶石膏汤。凡衄血不止者,茅花汤加芩、连、京墨,用劫法止之。若伤寒表证,衄血将解,不可用凉水及寒药止住,必成蓄血结胸难治,宜用犀角地黄汤加当归、红花,甚者加桃仁、大黄,下尽黑物则愈。少阴但厥无汗,强发之必动其血,必从口目鼻耳齐出者,名上厥下竭者,难治,当归四逆汤,仍灸太溪、三阴交、涌泉;一法,黑锡丹治之。若人虚衄血不止者,三黄补血汤加茅花、京墨及劫法甚良。一切诸失血证,脉沉小身凉者生,脉浮大身热者死。吐衄后脉微者易治,衄后复大热脉反躁急者死。凡血得热则行,得冷则凝。血属南方丙丁火,见黑则止;肾属北方壬癸水,盖水能制火,故失血药中加墨则效也。若衄而头汗出,或身有汗不至足者,为难治矣。

蓄血

夫蓄血者,瘀血蓄结于内也。表证当汗不汗,瘀血在里,必血结也。大抵看伤寒,必察病人心下两胁小腹,以手按之则硬痛者,便当问其小便何如:若小便不利,乃水与气;若小便自利者,乃为蓄血也。经云:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下者,愈。若不愈,小腹急结痛者,用桃仁承气汤下之。有表证者,先用桂枝汤以解外,后下尽瘀血为愈。又太阳病六七日,脉微沉反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,小腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,太阳随经瘀血在里故也,桃仁承气汤,下尽黑物乃愈。太阳病身黄脉沉细,小腹硬,小便不利者为无血也,小便自利者为有血也,宜桃仁承气汤下之。

又伤寒有热,小腹满,应小便不利,今反利之,为有血也,当下血为愈。

阳明病其人喜忘者,必有蓄血也。所以然者,内有瘀血,故令人喜忘也。屎虽鞕,大便反见易,其色必黑,宜下血则愈。喜忘好忘,有所见而如狂也。若蓄血在上焦,胸中手不可近而痛者,犀角地黄汤。中脘手不可近,桃仁承气汤;脐下小腹,手不可近,抵当汤。盖伤寒蓄血,医多不识。若能识者,则唾手取效也。血未下,犀角地黄汤中加大黄、枳实、桃仁、红花、苏木。

呕吐

呕者,声物俱有而出也;吐者,无声有物而顿出也。若有声无物为干呕也。较之轻重则呕甚于吐矣。盖表邪传里,里气上逆则为呕也。大抵邪在半表半里则多呕。若初得病,呕逆呕哕清水,呕吐饮食者,宜加减藿香正气散,虚者人参养胃汤加香附、砂仁。若已发热者,十味芎苏散汗之,天寒少加麻黄、干葛。若有汗者不可汗,宜正气散去苏叶以和之。

凡阳明壮热,目痛鼻干,干呕无汗者,用葛根半夏生姜汤。太阳阳明合病,下利而呕者,用半夏葛根生姜汤。太阳少阳合病,下利而呕者,黄芩汤加半夏、生姜。凡食谷欲吐者,属阳明也,吴茱萸汤。得汤反剧,属上焦也,用葛根半夏生姜汤。凡胸中有热’胃中有邪气,腹中痛欲呕吐者,黄连汤主之。凡呕多者不可下,下之则利,利不止者死,利止者愈。故经云:呕多,虽有阳明病,不可攻之,攻之为逆。为其逆气尚未收敛为实也。

凡发热口苦,脉弦数而呕者,属少阳也。若心烦喜呕,胸胁满而呕,往来寒热而呕,日晡发热而呕,皆属少阳,并用小柴胡倍加半夏、生姜主之。热少去黄芩,口干加干葛,心烦喜唾加姜炒黄连,心下痞满加枳实。若潮热内实,不大便,呕不止,心下郁郁微烦者,大柴胡下之。凡呕吐胃家有热,脉弦数,口若烦渴,胃有寒,脉弦迟,逆冷不食,有水气,先渴后呕,腹满怔忡,有脓血,喉中腥气,奔逆上冲,不须治之,呕脓尽为愈。此四者不可不辨也。

凡太阴腹满,水谷不下,或腹痛呕吐,脉沉迟,理中汤加半夏、陈皮、厚朴、藿香、生姜之类,寒甚加附子。凡少阴饮食入口即吐,心下兀兀欲吐复不能吐,手足寒,脉沉细者,四逆汤加半夏、生姜、陈皮之类。

凡厥阴呕吐涎沫逆冷,脉沉微者,茱萸四逆汤加半夏、生姜、陈皮、厚朴之类。

若膈上有寒饮,干呕吐涎沫,四逆汤。

若吐利手足逆冷烦躁甚者,茱萸四逆汤。少阴欲吐不吐,但欲寐,五六日利而渴,小便色白,四逆加生姜。

若似呕似哕似喘,心下愦愦无奈,大橘皮汤。

若汗下后,关脉迟缓而吐为胃寒,理中汤,甚者加附子。

若吐后水药不入口者,为呕逆,半夏茯苓汤。病瘥后,虚烦呕吐,竹叶石膏汤加生姜、陈皮。清呕吐,谷不下,小半夏汤。

凡呕吐脉滑数或洪大发热者,茅根汤。

若三阳发热而呕,通用小柴胡汤加陈皮、生姜。

凡先呕后渴,此为欲解,宜与水解。

凡先渴后呕为水停心下,宜茯苓半夏汤加陈皮、生姜。小便不利者,五苓散,有水气或咳或悸,身痛自利,真武汤去附子加陈皮、生姜。

凡病后余热在胃口,虚羸少气,呕逆欲吐者,竹叶石膏汤。

若胃中有痰热而呕者,橘皮竹茹汤加姜炒黄连、山栀。

凡胃寒呕吐不止者,藿香安胃汤合理中汤主之,甚者加丁、附。

凡胃热呕吐不止者,用小柴胡加竹茹、干葛、陈皮、姜炒黄连、山栀、石膏主之。

凡胃实呕吐者,用香砂平胃散去甘草加枳实、青皮主之。

胃寒胫冷面浮者,尻骨痛。

胃热烦渴,颊痛,口干不合。

胃实则右关脉实,胃虚则右关脉虚。

若呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤加生姜主之。

若下利无脉,干呕烦者,白通汤加猪胆汁主之。

其痰呕吐不止,用二陈加姜汁炒黄连、栀子、干姜主之。

凡治呕吐不可缺生姜。姜乃呕家之圣药。呕家不喜甘甜之物,盖甘能发呕故也。一切呕吐不止者,各汤中俱加姜汁调服,随用生姜嚼之。过药不可用枣子甜物。服药徐徐服之,不可急。

干呕

干呕者,但呕而无物也。大抵热在胃脘,与谷气并,热气上熏,心下痞结,则有此证。太阳汗出干呕,桂枝汤主之,自汗也。少阴下利干呕,姜附汤主之,下利也。厥阴吐涎沫干呕,吴茱萸汤主之,涎沫也。邪去呕则止。又有水气二证,又当以表里别之。伤寒表不解,心下有水气,身微热,干呕微喘,或自利,小青龙汤。不发热,不恶寒,胁痛咳而利干呕者,十枣汤。膈上有寒饮干呕,属少阴,四逆汤。胃热烦渴干呕者,小柴胡加姜汁炒黄连、山栀、陈皮。口苦脉弦数,身热而呕者,属少阳也,小柴胡加减治之。

少阴下利,干呕脉微,白通汤主之。下利不止,干呕而烦,厥逆无脉,白通加猪胆汁汤。

干呕吐痰沫头痛,吴茱萸汤;得此汤反剧者,与小柴胡汤。干呕自利,黄芩汤、半夏生姜汤。

太阳中风,阳浮阴弱自汗,恶风寒发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤。干呕哕,若手足厥者,橘皮汤。

哕噫气

哕者,气忤也。忤,敌也,即干呕之甚。其声浊恶而长,呕则声短而小,较之于呕为重,皆有声而无物出。经云:木衰者枝叶枯落,病深者其声哕。其人本虚,攻其热则哕;或因汗下太过,胃中虚寒而然;或恣饮冷水,水寒相搏而然。此胃中虚寒故也,理中汤主之,甚者加丁、附。经曰:脉滑则哕。此为医咎,责虚取实之过也。又有热气郁塞,上下不通而致,轻则和解之、疏引之,甚则温散之。哕则腹满,当看何部不利:前部不利者,五苓散加青皮、木通;后部不利者,大承气汤。人虚脉弱者,用大柴胡、小承气或蜜导法。若口苦脉弦数烦热而呕者,小柴胡加陈皮、竹茹和之,渴加知母、连、栀。手足冷者小橘皮汤加姜、附,烦者橘皮竹茹汤。有郁热在胃中者,加味竹茹汤。哕不止者,干姜橘皮汤加半夏、附子。温病有热暴饮水而致者,茅根干葛汤。温病胃寒变哕,茅根橘皮汤。若属病后胃虚冷,脉沉迟者,理中汤加丁香、附子。又有初病阴寒入胃,无热不渴,便作虚哕,或有清水而哕不止,脉沉迟者,用姜附理中汤加藿香、陈皮、半夏、姜汁。又有真阴证初起无热,恶寒厥冷,蜷卧脉沉细作哕者,用四逆汤加丁香、陈皮、吴茱萸、半夏温之。有生冷饮食,伤在胃口,作哕不止,用藿香安胃汤加丁香、砂仁、香附,甚者加附子、姜汁。又有阴虚火动而哕者,用四物汤加黄蘗、知母、栀、连,佐以姜汁、竹沥。大抵病后呕哕;或久病胃虚不食呕哕,足冷,脉微迟;及哕家不屎者,皆难治也。其噫气者,胸中气不交通也。寒气客胃,厥逆上行,复出于胃,故噫气也,理中汤加陈皮、香附、丁香、半夏温之。伤寒汗下后不解,心下痞噫气者,旋覆代赭汤主之。

呃逆

夫呃逆者,俗谓呃忒是也。纔发声于咽喉则遽止,轧轧然连续数声,其声短促不长。古谓之哕,非也。哕与干呕无异,但其声浊恶而长,比之呃忒大有径庭矣。若将呃逆,紊为哕与咳逆,误人尤多。然呃逆有因胃中实热失下而作,有因胃中痰饮而作,有因服寒凉之药过多胃中虚冷而作,且其气皆从胃中起,至胸嗌之间而为呃忒矣。胃热失下,大便不通者,承气汤下之;便软者,以泻心汤主之;有潮热,小柴胡汤;胃虚有热者,橘皮竹茹汤主之;有痰饮者,橘皮半夏生姜汤主之,加茯苓、枳实、陈皮、桔梗;若胃冷者,橘皮干姜汤主之,甚者丁附理中汤加吴茱萸主之;若过服寒凉药多,胃寒呃忒者,丁附理中汤加吴茱萸、木香、姜汁主之。凡其气自脐下直冲于胸嗌间呃忒者,此阴证呃忒也,其病不在胃矣。其病下虚,内伏阴火,或误服寒药,遂至冷极于下,迫其相火上冲,卒集于胸中而为呃忒,亦欲尽也。病人烦躁,自觉甚热,他人以手按其肌肤则冷,此为无根失守之火,散乱为热,非实热也,乃水极反似火,阴证类似阳也。若不识此,误用凉药,下咽即死。当用羌活附子汤加官桂、人参、木香、陈皮、半夏、砂仁,急温其下,令其阳回阴火降,呃忒乃止也。若阴证及因胃寒,呃忒不止者,外用乳香硫黄散嗅法,内用丁香柿蒂散服之则止;再灸期门、中脘、气海、关元,此良法也。但手足温暖脉重者,为有生矣。又瘀血有形之物,壅塞其间而呃,虽柿蒂亦不应。

胸胁满

胸胁满者,胸满乃腹间气塞满闷,非心下满也。胁满者,胸肋胀满,非腹中满也。盖表邪传里,必先胸以至腹入胃,是以胸满多带表证,宜微汗;胁满多在半表半里之间,宜和解之。又有邪热或痰食结在胸中为实者,必须涌吐之也。伤寒胸满心烦者,柴胡陷胸汤;胁下硬,加青皮、牡蛎粉。往来寒热胸胁满者,小柴胡加桂、白芍药;胁下痛,加青皮、川芎、木香。若胸中痞气满闷,小柴胡加枳、桔;未效加(艹舌)蒌、黄连;渴,去半夏加贝母、干葛;渴甚加天花粉。治痞满,须用枳壳、桔梗为要药。经云:病人手足冷,脉乍紧,邪结在心中,心下满而烦,饥不能食,病在胸中,宜吐之。又寸脉微浮或伏,胸中痞硬,气上冲咽喉,不得息,此为胸中有寒者,宜吐之。有痰实结胸中者,亦吐之,用瓜蒂散。若胸胁不快,腹满闷,唇青手足冷,脉沉细少情绪,或腹痛欲呕者,此因生冷伤于太阴脾土,用理中汤去参、朮加砂仁、枳壳、木香,内寒甚者加丁、附,兼有外感寒者用五积散加减治之。大抵枳壳泻至高之气,枳实泻至低之气。故心之上,胸之分,枳壳泻之;心之下,胃之分,枳实泻之。(艹舌)蒌仁能泻肺,洗涤胸中痰垢之要药,故胸满而烦者加之。外用生姜捣渣去汁,炒热揉熨胸胁。大抵阳证不可太热,绢包渐渐揉熨胸胁。或痰、或气、或满、或痛、或硬、或食、或寒,俱用此法,以辛散之,自然宽矣。若误服寒凉药过多,反成寒实结胸,胀满不通,汤药不入者,又当用姜、附、丁、桂以温开之;及中寒邪结胸胁间,与此治法同。

结胸

结胸痞气,虽开前条,恐论未尽,故再明之。盖结胸者,缘太阳证自汗,当服桂枝汤散其邪。误用承气下之,表邪乘虚内陷,结于心胸间,反成真结胸也,当分轻重治之。未经下者,非结胸也,乃表邪传至胸中,未入乎腑,证虽满闷,尚为在表,正属少阳部分,只须小柴胡加枳、桔以治其表;如未效,以小陷胷合小柴胡去半夏,一服如神,世俗皆不知其妙。若真结胸,不按自痛,连脐腹硬,手不可近,大热大渴者,名大结胸,用大陷胸汤;若按之方痛,心下硬,名小结胸,用小陷胸汤。若懊憹发热烦渴,心下痛鞕,大便秘,昏闷,名热结胸,少与大陷胸汤加黄连。若懊憹满闷,身无热,口不渴者,名寒结胸,用枳实理中汤,重则三物白散。若心下怔忡,头汗出,无大热,先渴后闷痛,揉之有声汨汨者,名水结胸,用半夏茯苓汤。伤寒阳证吐衄血不尽,蓄在上焦,胸腹胀满硬痛,身热漱水不咽,喜忘如狂,大便黑,小便利,名血结胸,用犀角地黄汤。又有食结、支结、微结、痰结,治各不同,要在明辨治之。凡结胸证悉具,烦躁者死。结胸脉浮大者不可下,下之则死。阳明病心下硬满不可下,下之利不止者死。此邪气自表传里,全未为实,宜吐之。凡结胸有兼发黄发斑,有兼发狂或呃忒者,最重,但脉微细沉小而手足冷者,皆难治也。若脉沉紧、沉滑、沉实或数大有力,乃可攻之。一切结胸证,先理其气,用枳壳、桔梗以宽之;外用姜滓揉熨法甚良。其食结,开在食积条下。

心下痞

痞者,太阳证,当服麻黄汤发汗,而误用承气下之而成痞满,此因虚邪留滞,若欲下之,必待表证罢而后可,宜用柴胡枳桔汤。如恶寒汗出痞满者,附子泻心汤;服后小便不利者,五苓散。表未解心下满闷者,名支结,柴胡桂枝汤。如热甚而痞者,大黄黄连泻心汤;如冷热偏胜者,附子泻心汤;寒多热少者,半夏泻心汤。要知泻心非泻心火之热,乃泻心下之痞满也,谓气郁不通泰故也。若下早而成者,则表邪乘虚内陷,结于心胸间,但满而不痛者为痞气。若不因下早而为痞者,乃表邪传至胸中,未入乎腑,证虽满闷,尚为在表,只用小柴胡枳桔汤;未效,只以小柴胡合小陷胸汤如神效。

自利

伤寒自利者,不因攻下而自泻利,俗呼漏底伤寒是也。盖下利者,有协热协寒之别,要在明辨治之。夫伤寒下利,多责于热。热邪传里,里虚协热,亦为下利。杂病下利,多责于寒。伤寒,三阳下利身热,太阴下利手足温,少阴厥阴下利身凉无热,此其大概耳。要知泻青白为寒,泻黄赤黑为热。大抵泻利,如小便清白不濇,大便清,完谷不变,有如骛溏;或吐利腥秽,小便澄清,口不燥渴,其脉沉细无力,或迟或微或伏;或身虽发热,手足厥冷,或恶寒蜷卧,皆属寒也。若渴饮水浆,口中干燥,小便或赤或黄或濇或不利,大便利下之物,皆如垢腻之状,其色或黄或赤或黑,去后皆热臭气,暖如汤,后重如滞,其脉多数或浮有力,或濇或弦或洪或实,此皆属热也。亦有邪热不杀谷消化者,但脉数而身热,口燥渴而小便赤黄或濇,以此别之。夫寒因寒中脏腑,热因热邪传里,表因胃受风邪木来侮土,故令暴下。或温或攻,或固下焦,或利小便,随证施治。但凡下利,切不宜发汗。若汗之,使邪气内攻,复泄其津液,胃气转虚,必成胀满也。当先治利,利止内实,正气得复,邪气自解,则微汗出而愈。盖下利为内虚,若发其汗则内外俱虚,变证出矣。若夫下利讝语目直视者,下利厥逆烦躁不眠者,下利发热厥逆自汗者,下利厥冷无脉者,灸之不温脉不出者,下利一日十数行脉反实者,下利脉弦大热不止者,五者之中最急也。盖五脏气俱绝,利不止;六腑气俱绝,手足寒,此名言也。太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤。其脉浮而长,太阳证误下早,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤。太阳与少阳合病,必自下利者,黄芩汤。其脉浮而弦,阳明与少阳合病,必自下利。其脉弦长而滑,乃有宿滞也,宜小承气汤下之。太阳证未解而误下之,遂协热利,心下痞硬,表里未解,人参桂枝汤。凡下利烦热而渴,小便不利者,五苓散。内热心烦加炒黄连,腹痛加炒芍药。阳明下利,心烦不得眠,小便不利者,猪苓汤。下利,热甚饮水,下重者,白头翁汤。下利脉滑而数者,有宿食也,小承气汤。下利讝语者,有燥屎也,小承气汤。下利,更心烦,心下满而按之软者,虚也,栀子豉汤。凡湿热水泻注下,小便不利而口渴者,五苓散加滑石、木通、车前,腹痛加炒芍药。凡内虚胃热烦渴泻利脉弱者,七味人参白朮散。若发热者,用参胡三白汤去黄芩加炒黄连。凡下利纯清水,心下硬痛,口中燥渴,脉沉实有力者,急下之,大承气汤。此利乃自饮汤药而利,是旁流粪水,自有燥屎结实在内,非寒利也。凡协热则利下赤黄,肠垢腻者脐下必热,黄芩汤。热毒入胃下利,赤黄垢腻者,黄芩汤。协热下利不止,三黄熟艾汤。已上皆阳证之下利也。

太阴下利而不渴,脉沉者,理中汤,寒甚脉细加附子。若腹满小便不利者,五苓散合理中汤,若呕加霍香、半夏、生姜,湿多而泻不止者倍加苍白朮,如腹胀加厚朴,腹痛加炒芍药及肉桂、木香以温之也。少阴自利而渴,小便色白者,虚故引水自救,下虚有寒,故便色白也,附子汤治之。凡泄利下重四逆者,四逆散,脉沉者加附子。凡伤寒四五日腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛下利者,此有水也,真武汤治之。凡下利脉微者,白通汤。若厥逆干呕烦躁无脉者,白通加猪胆汁汤。服后脉暴出者死,微续者生。若下利咽痛,胸满心烦者,猪肤汤。凡下利清谷,里寒外热,手足冷,脉微欲绝,其人面赤或咽痛者,通脉四逆汤。凡下利恶寒而蜷卧,手足温者,可治;逆冷无脉者不治。若下利止而头眩,时时自冒者,死。吐利手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。

厥阴伤寒,先厥冷发热者,下利必自止,再厥者必复利也。凡厥逆而利,当不能食,反能食者,为除中,脉不出者死。大汗出,热不去,内拘急,四肢冷,又下利厥逆恶寒者,茱萸四逆汤。大汗出,大下利,厥冷者,四逆汤。下利有微热,脉弱者,令自愈。下利脉数,有微热汗出者,令自愈。设脉紧者,为未解也。凡下利脉沉弦者,下重也。脉大者为未止,脉弱者为欲愈也,虽发热不死。下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解也。若微厥面戴阳利不止者,附子汤。凡下利脉数而渴者,今自愈,设不愈者,必便脓血,以有热故也。凡下利脉绝,手足厥冷,晬时脉还手足温者生,脉不还者死。若伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者死,盖有阴无阳故也。凡发热而手足厥冷,七日下利者为难治。伤寒下后,续得清谷下利,里寒外热身疼痛者,当先救里,四逆汤;清便自调,急当救表,桂枝汤。尺脉弦,肠鸣泄利腹痛者,冷痛也,小建中汤。寒毒下利面戴阳者,下虚也,四逆汤。胃寒,下利鸭溏色白,脐下必冷,腹胀满,小便清白,四逆汤。寒毒入胃,下利或如鸭溏色,理中汤,甚者加附子。凡伤寒伤水作利,脉浮表未解者,仲景以小青龙汤去麻黄加芫花,盖散表邪兼治水也。若小便不利,大便泻水作利者,五苓散。甚不止,加芫花,盖水去则利止也。凡伤寒上二部脉皆平,心下硬而利者,肠胃有宿积也,大承气汤下之。下利脉大者,虚也,以其强下之故。设若脉来浮,因尔肠鸣者,当归四逆汤。下利瘥,至期年月复发者,以其病根不尽故也,宜下之,大承气汤。阳明少阳合病,下利头痛,胸满干呕,往来寒热,脉长大而弦为负,负者死;若长大不弦为顺,宜下之。下利欬而呕烦不得眠,猪苓汤。凡伤寒下利清谷者,即米谷未化,此胃虚内寒;口不渴,身不热,盖不变而下也。宜温之,以四逆汤主治也。

便脓血

冲脉为血之海,即血室也。男女俱有此血气。亦俱有此冲脉。得热血必妄行,在男子则下血讝语,其邪热由阳明而传;在妇人则寒热似疟,邪乃随经而入。此为热入血室,迫血下行,则协热而动也。挟血之脉,乍濇乍数,或沉或伏,血热交并,则脉洪盛。大抵男多于左手,女多于右手见之。又有阴寒为病,下利脓血者,乃下焦虚寒,肠胃不固,清浊不分,而下利脓血也。一为协热,一为阴寒,临证精别。古人谓:血热无寒。又云:得热则行,得冷则凝。皆大概言之耳。大抵十分中有八九分属热,一二分属寒,不可一例取之。阳证内热,则下鲜红之血;阴证内热,则下紫黑成块,或如豚肝状。夫阳证则脉数。若数而有力为实热,用苦寒之药;若数而无力为虚热,不可用苦寒之药,须补血药内少佐一二味寒药可也。若阴证则脉迟,若迟而有力为有神可治,迟而无力为无神难治也。凡下利脓血,身热脉大为难治,身凉脉小为易治。凡下血脉洪大急硬不和者死;脉虽大而和者,乃可治也。太阳之病不解,热结膀胱,其人如狂而血自下者,可用桂枝汤,若瘀血用桃仁承气汤。阳明下血讝语,胸胁满如结胸状,夜则见鬼,此为热入血室,小柴胡加生地、丹皮、当归,血不止加黄连、地榆,有瘀血加红花、桃仁。少阴下利脓血,用桃花汤。腹满或痛,身热下利脓血,或如鱼脑,或如烂肉汁,或如豆汁者,此湿气毒气入胃,并用桃花汤、黄连阿胶汤选用。下利,无表里证,脉数不解,消谷易饥,数日不大便,此有瘀血,轻则小柴胡加桃仁、大黄,重则用桃仁承气汤。下焦有瘀血,如狂或喜忘,小腹满硬,小水自利,大便黑,或身目黄,桃仁承气汤下之。

讝语

讝语者,经云:邪气盛则实,精气夺则虚,故脉实则讝语,虚则郑声。胃中实热,上乘于心,心为热入胃,则神思昏迷,妄有所见而言也。轻则睡中呢喃,重则不睡。妄语,有错语、有独语、有狂语、有乱语、有语言不休,此数者可见其热之轻重也。大抵热入胃,胃中水涸粪燥,必发讝语。若其脉沉数,大便不通,燥渴讝语者,此为邪气实也。若其脉来沉迟而无力,大便下利,或清谷,无热不渴,及亡阳火劫讝语者,此为正气虚故也。且夫讝语盖非一端,有潮热自汗内实者,有腹满喘急内实者,有舌干口燥内实者,有下利纯清水心下硬痛者,有三阳并病、有三阳合病者,有表虚里实者,有热入血室者,有汗多亡阳者,有大热入胃、胃燥屎结实者,有过经不解,有下后惊惕,有火劫等证,有阳厥大便实,皆发讝语也。又有不可治者:直视下利讝语者死,汗多亡阳脉短讝语者死,舌强舌硬舌黑讝语者死,与夫喘满气逆上奔,自利气脱而下夺,俱死证也。若阳证讝语妄言,身当有热,脉当洪大,而反手足逆冷脉沉细而微者,不过一日死矣。

若阳病内实者,其人日晡发潮热讝语,大便秘实,手足乍冷乍温,面赤烦渴,手心腋下濈濈然汗出,其脉沉实或滑数,扬手掷足,揭去衣被,大渴讝语者,但当大柴胡汤下之;若转屎气者,急用承气汤下之。凡潮热讝语未可下者,且与小柴胡减半夏、枳实。若渴欲饮水,口干舌燥者,人参白虎汤。若表里大热,烦渴讝语,脉洪数者,以小柴胡合白虎主之。若胃热大便结者,调胃承气主之。腹满讝语者,以手按之,病人腹中硬痛,或喘满燥渴,手不可近者,此乃燥屎内实,宜小承气汤下之。若腹满按之软者,或时满时减者,为里虚,不可下也,宜理中汤温之。下利讝语者,脉若滑数,有宿食也,用承气下之。此燥屎结实,心下有硬痛燥渴,此利乃稀水或汤饮汁,旁流大肠而为利也。要在脉滑数者,乃可下之,此通因通用法。阳明并病讝语者,与太阳病罢,但发热,手足热而汗出,大便难而讝语者,下之则愈。此阳明内实,故下之也,调胃承气汤。阳明合病讝语者,腹满身重,难以转侧,口中不仁,面垢遗尿,自汗讝语者,白虎汤。

表虚里实讝语者,伤寒四五日至六七日,喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便难,讝语者,此表虚里实也,宜调胃承气汤下之;若未可下者,人参白虎汤主之。

热入血室讝语者,在男子因邪热传入阳明,病则失血而致;在妇人则寒热似疟,邪乃随经而入。此为热入血室,小柴胡加生地、丹皮、当归主之。若血蓄下焦,其人喜忘如狂,小腹硬满而痛,小便自利,大便黑,与夫下利无表里证,脉数不解,入谷易饥,曾不大便,此为蓄血讝语,宜下血则愈,用桃仁承气汤。

若男妇蓄血上焦,结胸硬痛,燥渴漱水不欲咽,或身黄者,口出讝语,经云挟血如见祟,用犀角地黄汤,重则桃仁承气汤下之。

大抵当汗失汗,热蓄在里,热化为血,其人喜忘如狂,血上逆则喜忘,血下蓄则内争,是必小腹痛,俱当下血为愈。

得病无热,但狂言烦躁不安,精采不与人相当,此太阳本病,邪结膀胱,其人如狂,与五苓散利之,加辰砂末。

亡阳讝语者,因发汗过多不止,而为亡阳,不可下,宜柴胡桂枝汤和其荣卫以通其津液则愈。与夫湿温风温,重发其汗,亦为亡阳,前汤主之。其亡阳讝语脉短者死,脉自和者愈。

大热入胃讝语者,太阳病,一二日烦躁,以火熨烘其背而大汗出,此大热入胃,胃中水竭,躁扰至十余日,振栗自下利者,此为欲解。故其汗从腰以下不得出,欲小便不得而反呕,又欲失溲,足下恶风,大便硬,小便当数而反不数及多。大便已,其头卓然而痛,其人足下必热,此谷气下流故也,此证最难治。

过经讝语者,十三日不解,谓之过经讝语。以有热也,当下之,宜从缓治,调胃承气汤。元气弱者大柴胡汤,虚甚用蜜导法。

惊惕讝语者,伤寒八九日下之,胸当烦满,小便不利,一身尽痛,不可转侧,柴胡加龙骨牡蛎汤。

火劫讝语者,因伤寒不得汗,以火劫取汗,因发讝语,用小柴胡加龙骨牡蛎汤。

错语者,乃语意差错而胡说也。若自知觉者,邪之轻也;如差错而自不知者,此邪热甚而正气衰也。若错语呻吟,干呕不得眠,黄连解毒汤。或发热,或日晡潮热,往来寒热,口苦胸满错语者,小柴胡加黄连主之,不得眠加山栀。若脉洪数,潮热烦渴,心烦错语者,人参白虎汤。若脉滑数,潮热烦渴,口干舌燥,大便不通讝语者,大柴胡汤下之。凡脉弱人虚,精神不足讝语者,竹叶石膏汤。虚甚讝语,柴胡三白汤加黄连、麦门冬、五味子主之。

独语者,伤寒十余日,日晡发潮热,独语如见鬼状,若剧者发则不识人,循衣摸床而不安,微喘直视,脉弦小便利者生,脉濇不利者死。若病热轻,其脉滑数有力,大便不通,大柴胡下之,加芒硝;如未可下者,用小柴胡合白虎汤加黄连、芩、桂主之。

狂言者,谓邪热亢盛,发狂叫喊而言也。或弃衣而走,登高而歌,此阳明内实也,宜大承气汤下之。备详发狂条下。

伤寒痰结,胸中难出,亦有烦躁乱语而言也,开后痰证类寒条下。

郑声

郑声,如郑卫之音转不正也。盖汗下后,病人失本音而正气虚,则郑重语散,不知高下,乃精气夺之候。大抵郑声乃因汗下后,或自利正气内虚将脱,或手足并冷,脉息沉细无力,口鼻气息短少,语言轻微,无力接续,出入之气且促,或短气难以布息者,皆是元气将脱,是郑声也。若昏沉上气喘促,或发呃不止,不知人事者,死也。如气息不促,手足颇温,其脉沉细者,急以白虎汤加人参、五味、麦门冬助其元气;或浓煎独参汤,徐徐呷之,亦良法也。

懊憹

懊憹者,郁闷不舒之貌。盖表证误下,正气内虚,阳邪内陷于心胸之间,重则为结胸也。邪在胸中则宜吐,热结胃腑则宜下。凡伤寒汗吐下后,虚烦不眠,若剧者必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤,若气少加炙甘草,若呕者加生姜。凡发汗或下之而烦热胸中窒者,栀子豉汤。凡伤寒五六日大下后,身热不去,心下结痛者,栀子豉汤。若下后心烦腹满,卧起不安,栀子厚朴汤。若伤寒,医以丸药下之,身热不去微烦者,栀子干姜汤。阳明病无汗,小便不利,心中懊憹者,必发黄,治在发黄条下。阳明病脉浮而长,口燥咽干,腹满发喘,身热汗出,不恶寒反恶热身重者,下之则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤。又阳明下之,心中懊憹而烦,此胃中燥屎内实,不大便,宜小承气汤下之。若腹满大便初硬后溏者,不可下也。

发斑

夫热则伤血,血热不散,里寒表虚,热气乘虚出于皮肤而为斑也。轻则如疹子,重则如锦纹。或本属阳,误投热药,或当汗不汗,当下不下,下后未解,皆能致此也。慎不可发汗,重令开泄,更加斑斓也。然斑之纔萌,与蚊迹相类。发斑多见于胸腹,蚊迹只见于手足。阳脉洪大,病人昏愦,先红后赤者,斑也;脉不洪大,病人自静,先红后黄者,蚊也。其或大便自利,怫郁短气,燥屎不通,黑斑如果实靥者,此虽卢医复生,不能施其巧矣。凡汗下后不解,足冷耳聋,烦闷咳呕,便是发斑之候也。

伤寒发斑者,盖因汗下失当,热毒蕴于胸中乃发斑也。红赤为胃热,紫色为热甚,紫黑为胃烂。故赤斑五死五生,黑斑十死一生。大抵鲜红起发稀朗者吉,虽大亦不妨,但忌发如针头稠密。成片紫赤者难治,杂黑烂斑者死也。凡斑既出,须得脉洪数有力,身温足温,易治;若脉沉小,足冷,元气虚弱者,难医。凡斑欲出未出之际,且与升麻汤,先透其毒;若脉虚加人参,若食少大便不实加白朮,若斑已出不宜再发也。夫斑不可汗,汗之则增加。斑斓不宜下,下之则斑毒内陷。如脉洪数,热盛烦渴者,人参化斑汤。若消斑毒,犀角元参汤,及大青四物汤。如热毒内盛,心烦不眠,错语呻吟者,黄连解毒汤加元参、升麻、大青。热盛烦渴喘咳者,解毒合化斑汤。若斑势稍退,内实不大便,讝语潮热者,大柴胡加芒硝;甚者用调胃承气汤。曾治一人伤寒八九日发斑,四肢强硬,昏沉讝语,不知人事,大便四五日不通,以调胃承气汤一下而愈。如未可下,有潮热烦渴者,宜以小柴胡去半夏加(艹舌)蒌合解毒汤。若解胃热斑斓之毒,必用黄连、大青、犀角、元参、升麻、石膏、知母、黄芩、山栀、黄蘗之类。要在察其病情,合宜则用也。

时气发斑者,乃天行时疫之气也。人感者则憎寒壮热,身体拘急,或呕逆喘嗽,或胸中烦闷躁热,起卧不安,或头疼鼻干,呻吟不得眠,此斑候也。一切斑来势急者,发热一二日便出;斑来势缓者,发热四五六日而出也。凡治斑必察病人元气虚实,脉来有力无力为主。若脉微弱元气虚者,以柴胡三白汤。次察斑欲出未透者,以升麻葛根汤。如胃弱以四君子合升麻、葛根,名升君汤也。如斑不透加红花。若斑疹初出有表证,憎寒壮热,头疼骨痛,拘急胸满者,加味羌活散加红花。若发出斑而稠密,或咽痛不利者,犀角解毒饮、元参升麻汤。凡斑出脉数烦渴,潮热不解者,小柴胡随证加减。若斑出呕逆,用解毒汤加陈皮、生姜、山栀。若喘嗽不止,小柴胡加贝母、(艹舌)蒌、知母、石膏;若咽痛用黄连解毒汤加连翘、牛蒡、元参、升麻、桔梗、甘草。若斑出毒甚,黄连解毒汤加元参、大青、犀角、石膏、知母。宜避忌香臭,盖恐触其斑也。凡斑已出未出之时候,不可急投寒凉之药,并寒冷之物,恐致胃寒,必发呕吐;又不宜汗下,虚其表里。若脉弱者,必先因有房事。要在审问明白。如有夹寒者,必先助其元气为要也。

温毒发斑,即时气也。盖冬时应天寒冷而反大温,人感不正之气而为病也,治例与时气同法。但温毒尤盛。用元参升麻汤、犀角大青汤、人参化斑汤、青黛一物汤、黄连解毒汤选用。其温热二证发斑者,治与伤寒同法。此由怫郁之极,自内而发于外,亦非轻也。

阳毒发斑者,其证狂言下利咽痛,斑如锦纹,用阳毒升麻汤、犀角元参汤、黄连解毒汤、人参化斑汤选用,备详阳毒条下。

内伤寒发斑者,因暑月得之。先因伤暑,次食寒凉之物,并以凉处,内外皆寒,逼其暑火浮游于外而发斑也。曾治一人病发,寒热间作,有斑三五点,鼻中微血出,两手脉沉濇,皮肤按之殊无大热,此内伤寒发斑也,用调中汤数服而愈。若夹暑用香薷、扁豆主之。

阴证发斑者,亦出胸背手足,但稀少而淡红色也。此人元气素虚,先因欲事内损肾经,或误服凉药太过,遂成阴证,伏寒于下,逼其无根失守之火,聚于胸中,热上熏肺,传于皮肤而发斑点,但如蚊蚋蚤虱咬痕,或斑大红点,俱以调中汤温胃,加以茴香、炒芍药。寒热脉微者,大建中汤,则其阳回,阴火自降,其病乃愈,此治本不治标也。凡见斑不可专以斑治,须察其脉之浮沉,病之虚实,则为善治斑也。

发黄

发黄,湿热交并,民多病瘅。瘅者,单阳而无阴也。太阴脾土湿热所蒸,色见于外,必发身黄。湿气胜则如熏黄而晦,热气胜则如橘黄而明。伤寒至发黄,热势已极,且与蓄血证大抵相类。但小便不利为黄,小便自利为蓄血。又有内伤阴证,亦有发黄者,须当明辨之,不可混作湿热而治。一切发黄,设或寸口无脉,鼻中冷气,与夫形如烟煤,摇头直视,环口黧黑,举身发黄,此皆真脏绝也。瘀热在里,但头汗出,剂颈而还,身无汗,渴饮水浆,小便不利,此为瘀热在里。因汗不越,必发黄,其色如橘子色之黄明也。大便不通者,茵陈汤;小便不利者,茵陈五苓散。

湿热发黄,一身尽痛,发热口渴,小便不利,色如熏黄,暗而不明也,用茵陈五苓散,大便实者茵陈汤。

寒湿发黄者,病人身疼发热而黄,头疼鼻塞而烦,其脉大自能饮食,腹中和无病,病在头中,寒湿用瓜蒂散(口畜)鼻中,取黄水出则愈;或用神朮汤加麻黄、茵陈微汗之。湿家发黄,一身尽痛,不能转侧,身热,色如熏黄,小便不利,茵陈五苓散;小便自利,朮附汤;身烦疼,麻黄汤加苍朮。

痞气发黄,病人心下满硬,按之不痛者是也,宜半夏泻心汤加茵陈、枳实,小便不利宜茵陈五苓散加山栀,盖痞消则黄自退也。

结胸发黄,病人心胸满硬,按之痛或手不可近,大陷胸汤加茵陈,盖结去则黄自退也。

蓄血发黄者,其人身黄脉沉结,小腹满硬,小便自利,大便黑色,其人如狂,此为蓄血在下焦,用桃仁承气汤下之,盖血下则黄退也。

内伤寒发黄者,其人脾胃素虚,或食寒凉生冷之物,或伤食结搏,停滞不散,中州变寒而发黄也。或呕吐,或腹满,或腹痛,或自利小便短少者,宜调中汤加茵陈,或理中汤加枳实、茵陈、青皮、陈皮、草果;逆冷脉沉,加附子温之而愈也。阴证发黄者,其人两手脉沉细迟,肢体逆冷,肉上粟起,或气促呕闷,舌上白胎而滑,遍身发黄,或时烦躁面赤,或时欲投泥水中,或欲坐井中者,此阴黄也,轻用理中加茵陈,重用四逆汤加茵陈。

凡治阴黄,须用热汤温之;或以汤盛盆中,将病人坐于上,以布蘸热搭其黄上,乃愈。

凡发黄如合曲相似。湿热瘀血,血证发黄者,则多有之;其内伤寒发黄,阴证发黄者,则间或有之也。经云:脉沉渴欲饮水者,必发黄。阳明病无汗而小便不利,心中懊憹者,必发黄。

又被火劫额上微汗出,小便不利,心中懊憹者,必发黄。

大抵身热烦渴无汗,小便不利者,必发黄也。

古今图书集成医部全录卷三百四十八

伤寒门

全生集 【明 陶华】

发狂

伤寒发狂,最为恶候,其例多般,要在明辨治之。阳盛发狂者,阳盛则四肢实,实则登高而歌也。此伤寒热毒入胃,并入于心,遂使神不宁而志不定。始得少卧不安,妄语悲叹;甚则登高而歌,弃衣而走,逾垣上屋,骂詈叫喊,不避亲疏,大渴欲饮。独阳亢盛,重阳者狂。此神明之乱,皆非素所能为,乃病之使然也。一切发狂奔走,势不可遏者,须于病人处生火一盆,用酢一碗,倾于火上,其烟冲入病人鼻内,仍将姜汁喷于病人头面身体手足即安,方可察其阳狂、阴躁用药。若病初起,头疼发热,恶寒体痛,表证皆除已后,热邪传里,大渴饮水,目赤唇焦,舌干齿燥,狂妄不宁,脉来洪数有力,大便实者,急宜大承气下之。不大下之,何能止也?如热势轻,未可大下者,宜加减三黄石膏汤治之。但见舌卷囊缩难治,间有可生,亦宜急下,不可缓也;与阴证囊缩者,大不侔矣。若发狂直视,便溺自遗,与夫汗后大热,脉躁疾,狂言不能食,死也。阳明经病欲作汗而狂者,病人欲食,小便反不利,大便自调,骨节痛,翕然如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解,此水不胜土,谷气与汗共并,故发狂,脉紧者则汗出而愈也。

若蓄血发狂者,伤寒六七日或八九日,其人发狂,脉沉数,乃热在下焦,小腹硬满而痛,或身黄小水自利,以其有蓄血也,宜桃仁承气汤,下尽黑物则愈。热轻者喜忘如狂,脉微身黄,唇痿舌青口燥,或但漱水而不饮咽者,又无寒热,小便自利,大便黑色,此亦蓄血证也,轻用犀角地黄汤,甚者桃仁承气汤,下血则愈。若太阳不解,热结膀胱,其人如狂而血自下者,愈。若外不解,与桂枝汤,外已解内不消,但小腹急结,或硬痛满,小便自利,大便黑,亦蓄血证也,桃仁承气汤。此三者虽如狂,未至于狂也。

惊狂者,伤寒脉浮无汗,医以火迫取汗,必惊狂卧起不安,宜桂枝救逆汤调辰砂末。温病发狂者,乃冬月伏寒所化,至春时因温气而发也。表证在者,芎苏散合羌活冲和汤加柴、葛;若半表半里者,小柴胡汤;若脉大胸满多痰发狂者,小柴胡加枳、桔、(艹舌)蒌、山栀、升麻吐之;若脉浮数壮热而不得汗出者,宜六神通解散汗之;若表里俱实热盛者,宜三黄石膏汤主之。

若邪热传里,燥渴讝妄,大便秘实者,当用大承气汤下之。

若热病发狂者,乃冬月伏寒所化,至夏月因炎暑而发,其热势比之温病,尤加盛也。

若发表用神朮汤加芎、苏。

若发狂无汗脉数大者,六神通解散汗之;热甚者,三黄石膏汤主之;里热燥渴讝妄,大便实,脉洪大者,大承气下之。

一切热证发狂,切不可掩闭床帐,务用揭开,放入爽气,良久随用铜镜按在心胸间,热势稍退即除。若伤寒温热势太盛,发狂燥渴不止者,将硝半斤研细,用水一盆,用青布方圆一尺许三五块,浸于硝水中微搅半干,搭在病人胸膛并后心上,频易,冷者搭之。如得睡,汗乃愈。如热极盛,此法不能解,当用解结汤,开在结胸条下,服后作寒战,汗出乃愈。

若热极舌出不收者,用麻黄汤洗净,将冰片、牛黄、麝香研末点舌上即收,此为良法。时行发狂者,与此同治法。大抵通治伤寒温热病,及时行发狂者。

若得汗出者生,不得汗出者死。

若脉小逆冷者虽治。正谓温热时气,不得汗出则发狂也,要在察而治之。

阳毒发狂者,其人素有积热于内,因患伤寒,又失汗下,乃热温为病,六脉洪大而数,其人舌卷,目赤,唇黑,鼻如烟煤,或面赤咽痛,狂言,下利赤黄,大渴欲死,或发斑黄,头面胸背,状如锦纹,或如豌豆之类而发狂者,七日内可治,七日外则难治也,宜阳毒升麻汤,甚者三黄石膏汤。大抵与阳盛发狂治例相同。因有发斑咽痛,故曰毒也。

阳厥怒病发狂者,因阳气暴折而难决,故善怒也,病名阳厥。盖阳暴折郁而多怒,则发狂也。治以铁落饮者,以金制木之法也。取铁性沉重之义,最能坠热开结,倍以平肝降火之剂。若兼痰火内盛而狂者,宜入竹沥、姜汁,加芩、连降之,调辰砂末。

又有阴证发躁,如发狂状,实非狂也。其病初起,无头疼,不烦,躁闷。盖阴极发躁,欲坐卧于泥水井中者,或欲阴凉处坐,躁乱不安者,皆如狂也。但手足逆冷,脉沉细,虽烦渴不能饮水者是也。用霹雳散温之,宜冷服。甚则身寒微热,面赤戴阳,足冷,烦躁不安,脉数大无力,乃里寒下虚。此虚阳伏阴而躁,宜人参四逆汤冷服。但见厥冷下利,烦躁不眠,脉不出者,难治。庸医不识阴证似阳,又不详阴脉虚阳上隔而躁,见其面赤身热而误作阳狂实热,反与凉药,则反成大害矣。用凉水半盏试之,入口即吐出而不纳者是也。盖水性则寒,故知阴极而躁也。须详脉有力无力,此为定法。

心下满

心下满者,正在心之下,肾之上,此自满也,非下之而满也。若因下早而致满者,此为痞气也,别有治条。凡心下满,以手按之则散而硬者,此虚气也。如不发热者,以木香和中汤主之;若发热者,以小柴胡加枳实、姜炒黄连去黄芩治之。若按之汨汨有声而软者,此停水也,用小半夏汤合减桂五苓散主之。

若按之硬痛者,有宿食也,轻则消导,重则用承气下之。其少阳证寒热,呕而口苦,胁痛脉弦,心下满者,若未曾下,乃表邪传至胸中,未入乎腑,证虽满闷,尚为在表,正属少阳部分,只用小柴胡加枳、桔,以治其闷;如未效,仍以小柴胡合小陷胸汤,一服豁然神效,世俗皆所未知也。

若寒在胸中,心下满而烦,饥不能食,宜瓜蒂散吐之。阳明病心下硬满者不可下,下之则利,利不止者死。又脉浮大有力,心下满硬,有热燥渴讝语,大便实者,此属脏病,宜攻之。按此言属脏者,宿屎在脏也,故可下。若食在胃口,未入于胃,亦未可下也。备详食积类伤寒条下。

大抵腹中满,心下满,胸中满,俱不可用甘草、糖、枣甘甜之物,盖甘能补气填实故也。外用前擦法甚良。

欬嗽

咳者,俗呼为嗽。肺为邪干,气逆不下。有肺寒而咳,有停饮而咳,有邪在半表半里而咳,治各不同。凡表寒咳者,脉浮紧,恶寒身痛,拘急无汗,用麻黄汤、三物汤汗之。痰吐如胶者,金沸草散主之。

若有热者,参苏饮去半夏、木香加桑皮、杏仁、麻黄汗之,察时令用药。若表寒未解,心下有水气,干呕发热而咳,小青龙汤主之。若虚人感冒风寒而咳,或恶风头疼干呕,宜人参杏仁汤主之。凡伤寒三四日传少阳经,脉弦口苦,发热恶寒而咳者,小柴胡去参加五味、干姜少许、麦冬、知母、贝母;若发热胸中满而咳者,加(艹舌)蒌、黄连;若渴,加天花粉去半夏;若胸胁满发热而咳者,加枳壳、桔梗。凡少阴病,脉沉四肢逆冷而咳者,四逆散加干姜、细辛、五味;若少阴病,四肢沉重痛而自利而咳者,此里有水也,真武汤主之。凡太阳病,若身热咳嗽干呕,微喘而利,恶寒腹痛,小青龙汤主之;若身凉咳嗽,干呕微利,心下满,胁下痛,十枣汤主之。按小青龙汤,治太阳表寒停水也;十枣汤,治太阳里寒停水也;真武汤,治少阴里寒停水也。各有加减法。凡阴证手足逆冷,脉沉而咳者,四逆汤加五味主之。大抵伤寒咳嗽,不与杂病同也。按仲景治法,有嗽者,不分阴阳二证,俱用五味、干姜。病初起卒难便用五味,恐其酸收,闭住邪气故也;然后用五味者,盖收肺气保肺金而止嗽。以干姜之辛温,肺金而散逆气先入肺矣,用者详之。

喘者,有邪在表而喘,有邪在里而喘,有水饮而喘。在表者,心腹满而不坚,脉浮紧,恶寒身痛,无汗而喘,宜麻黄汤汗之。若表有风邪,发喘脉浮缓有汗,宜桂枝汤,更加厚朴、杏仁主之。经云:喘而汗出宜和之,汗不出而喘宜发之。凡汗后饮水者,水停心下,有水气,干呕发热而喘或咳者,小青龙汤主之。凡发汗后,汗出而喘,无大热者,麻黄杏仁甘草石膏汤主之。凡太阳病误下之,利不止脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。凡阳明病内实不大便,潮热腹坚满,自汗燥渴而喘者,大柴胡加厚朴、杏仁主之,甚者用承气汤下之。凡太阳与阳明合病喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤主之。凡阴证厥逆,脉沉细,气短促,喘而无汗者,可治,宜四逆汤加五味、杏仁主之。若冷汗自出如油,或汗出发润,或额汗出如珠不流,喘而不休者,皆死证也。凡虚人脉伏,若乎足厥冷而喘者,五味汤主之。凡暴感风寒脉浮紧无汗而喘者,苏陈九宝汤主之。凡热盛有痰,脉弦数而喘者,不可汗下,用小柴胡加知母、(艹舌)蒌、贝母、桔梗、陈皮和之。胸胁满,加枳壳、桔梗、青皮,去甘草;心下满,加枳实、黄连去甘草;舌燥饮水而喘者,加石膏、知母、天花粉,去半夏。然虽发喘,病之常也。其或直视讝语,或目上视,或目斜视,汗出喘满者,俱不治也。

心下悸

悸者,怔忡也,心中筑筑然动气而不安也。其证有二焉:一者气虚,一者停饮。其气虚者,阳气内弱,心中虚空而悸;又汗下后正气内虚,亦令人悸;与气虚而悸则又甚矣。治法皆须实其浮气也。其停饮者,因饮水过多,停满心下,心火恶水,不能自安而为悸也,治法须分水气。虽有余邪,必先治悸与水,免使水气散之而成他证也。故经有云:伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤。少阴病四肢逆冷而心中悸者,四逆散加茯苓、桂主之。凡饮水过多而悸者,宜茯苓甘草汤合五苓散分利之。太阳病发汗过多,其人叉手自冒,心下悸惕,欲得按者,宜桂枝甘草汤。凡厥而心下悸者,此有水气,当先治水,茯苓甘草汤。不然,水入胃中,必作利也。凡汗下后,内虚而悸者,小建中汤合人参三白汤主之。若脉沉细者,真武汤主之。经云:先烦后悸为热,竹叶石膏汤加参;先悸后烦者为虚,宜小建中汤。若太阳病小便利者,以饮水多,故心下悸,茯苓桂枝白朮甘草汤;小便少者必里急,猪苓汤。阳明病壮热往来,心下悸,小便不利,心烦喜呕,小柴胡加葛根、猪苓。太阳汗后脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝白朮甘草汤。太阳汗不解,仍发热,心下悸,头眩,肌体瞤动,振振欲擗地者,真武汤。少阳耳聋目赤,胸满而烦,妄加吐利。则悸而惊,与小建中汤;有热,小柴胡汤主治也。

身振

振者,身振振而动摇也。盖汗吐下后太过,使气血虚而作也。若汗吐下后,心下逆满,气冲胸,起则头眩身振振动摇者,茯苓桂枝白朮甘草汤。太阳发汗不解,仍发热,心下悸,头眩身瞤动,振振欲擗地,真武汤。大抵气血俱虚,不能荣养筋骨,其身不能主持,故为振摇也。须大补气血,曾用人参养荣汤数服甚效。又一人身摇不得眠者,以十味温胆汤,倍用人参得效。

战栗

战栗,阴阳相争,故身为之摇也。邪气外与正气争则为战,邪气内与正气争则为栗。伤寒六七日欲解之时,必发战而汗出解也。战则正气胜,故得汗而解。栗则不战而但心战,头摇鼓颔,遂成寒逆者有之。此阴气内胜,正气虚极,不能胜邪,宜姜附四逆汤。故经云:阴中于邪,必内栗而战。邪在上焦,阴气为栗,足膝逆冷,便溺妄出,皆此类也。凡战主外,其人森然寒耸则身战摇;栗主内,则心战也。经云:寒之伤人,使人毫毛毕直,鼓颔战栗而无汗者,此表寒而战栗也,当发汗。病有战而汗出因得解者,盖其脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故战而汗出得解也。又云:脉阴阳俱停,谓无偏胜,以其寸关尺三部大小浮沉同等,虽剧当愈,必先战栗汗出

而解也。若脉浮数,按之不芤,其人元本不虚,若欲自解,则汗自出而解,不发战也。夫战者,邪气将出,邪正交争,其人本虚,是以发战。且正气胜邪,则战已发热,大汗出而解也。若正气不能胜邪,虽战无汗为难治。若得半日或至夜有汗者,亦为解也。凡小柴胡汤证,而以他药下之,柴胡证不罢而仍在者,复与小柴胡汤服之,此不为逆。服汤良久,必蒸蒸而振,发寒热,汗出而解也。若不发战而心栗者,此阴中于邪,必内栗也。凡正气怯弱,寒邪在内,是必为栗。盖战者,正气胜邪,欲解也;栗者,邪气胜正,故为重也。又有伤寒厥阴逆,至第六七日,脉得微缓微浮,为有脾胃脉也。故知脾气全不再受克,邪无所容,否极泰来,荣卫将复,水升火降,则寒热作而大汗解矣。

腹满

腹满者,腹中胀满也。脾为中央之土,所以腹满多属太阴也。腹满不减者为里实,须下之;腹满时减者为里虚,当温之。若解表内不消,非大满,犹生寒热,亦未可下,是邪未全入腑也。若大满大实大坚,有燥粪,虽得四五日,亦可与下,谓邪已入腑也。若太阴腹满时减复如故,此虚寒从下上也,宜理中汤加厚朴、木香。若太阴证误下,因时腹满而痛,桂枝芍药汤,痛甚者桂枝大黄汤。阳明证潮热讝语,躁渴喘满,不大便者,大柴胡汤;大实大满者,用调胃承气汤;哕而腹满小便难者,小柴胡加茯苓。三阳合病,腹满身痛,难以转侧,讝语,口中不仁,小柴胡汤;有汗,白虎汤。凡太阳吐食腹满,食不下,枳实理中汤加丁香、厚朴、木香治之。少阴六七日,不大便,腹胀满痛,急下之,大承气汤。腹皮痛者,脾不胜水,水与气搏皮肉之间,腹满而鸣,漉漉有声,小半夏茯苓汤加桂。下利腹满,身疼痛,先温里以四逆汤,后攻表以桂枝汤。汗后腹满,当温,厚朴半夏生姜人参汤。吐后腹满内实,当下,少与调胃承气汤;下后腹满卧起不安,当吐,栀子豉汤加厚朴。腹胀满者,阴阳不和也,宜桔梗半夏汤。大抵阳热为邪,则腹满而咽干;阴寒为邪,则腹满而吐利,食不下也。一切腹满,以手按之而痛,或手按之不可近者,此为内实;若按之可揉而软者,皆为内虚也。

腹痛

凡腹中痛,邪气入里,正气相搏,则为腹痛。阳邪传里而痛者,其痛不常,当以辛温之剂和之。阴寒在里而痛者,则痛无休时,欲作利也,当以热剂温之。有燥屎宿食而痛者,则烦而不大便,腹满而痛也,当以苦寒之剂下之。诸痛为实,则痛随利减,此为里实。凡太阳证下早,因尔腹痛者,属太阴,桂枝加芍药汤;大实痛者,桂枝大黄汤。凡中脘痛属脾土太阴证,脉沉迟内寒者,理中汤加木香、砂仁;若下利清谷或欲绝者,四逆汤。小腹痛,属厥阴,茱萸四逆汤加当归、木香。凡内实腹痛,并绕脐硬满刺痛,烦躁发作及燥屎痛,宜下之,小承气汤。若潮热不大便,从心下至小腹硬满而痛,手不可近者,用大陷胸汤。凡胸中有热,胃中有邪气,腹中痛欲呕吐者,黄连汤。如脉弦腹痛无寒热者,芍药甘草汤。凡脉弦口苦发热腹中痛者,小柴胡去参加炒芍药;若寒热交作腹痛,加肉桂、芍药;寒多,去芩倍加桂;热多,去桂倍加芩、连、柴胡。凡少阴发热,手足冷腹痛,或咳或悸,或小便不利,或泄泻后重,四逆散加附子、炒芍药、官桂、吴茱萸;若发热脉洪弦腹痛者,芍药黄芩汤。伤寒四五日,腹中痛,若转气下趋小腹者,欲作利也,四逆汤主之。大抵腹痛有虚有实,若可按可揉而软者为虚,若不可按不可揉而硬者为实。又有寒有热有血有食,当明辨之。治法先将凉水一杯,与病人饮之,其痛若缓,身有热者,属热痛,当用凉药清之;清之不已,而绕脐硬痛,烦热讝语,大便实者,属燥屎痛,当用寒药下之。如食积痛,必噫气,恶食酸臭,如痛处不移,或在胁下,或小腹必硬满,小水自利,大便黑,此皆痛随利减之法也。若饮水愈加作痛者,属寒痛,当用温药和之;和之不已,而或四肢厥冷,腹痛吐泻者,急用热药投之。须详脉来有力无力,乃为良法也。

小腹满

小腹满者,脐下满也。若胸满,心下满,腹痛满,皆为邪气而非物,今小腹满则为有物而非气矣。若小便利者,则为蓄血之证;小便不利者,乃溺濇之证。渗利之剂,宜分两途。太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,小腹急满者,小便自利,用桃仁承气汤,下尽黑物则愈。太阴身黄,小腹满,小便不利者,与五苓散利之,小便清白为愈。有阴虚寒证小腹满痛者,又当茱萸四逆汤温之,甚者灸关元、气海穴。又有病人手足厥冷,脉沉不结胸,小腹满,按之则痛者,此冷结膀胱,宜四逆汤及灸关元穴。凡病人素有痞气,连在脐旁,痛引阴筋者,名脏结死证也。大抵以手按小腹硬满而痛者为实,不痛者为虚,乃良法也。

小便不通

邪气聚于下焦,结而不散,甚则小腹满痛,此小便不通也。大抵有所不利者,行之使其渗泄也。若引饮过多,下焦蓄热,或中热发黄,水饮停滞,皆以利小便为先。惟汗后亡津液,则以利小便为戒。设或小便不利,见头汗出者,乃为阳脱,关格病也。

太阳经发热,脉浮无汗,烦渴,小便不利,五苓散;若自汗多,不可用也。若引饮过多,小便不利,下焦蓄热,脉浮五苓散,脉沉猪苓汤。若太阳身黄脉沉结,小腹满,小便不利者为蓄血,茵陈五苓散,甚者茵陈汤。

阳明病,发潮热汗多者,小便固少不可利,恐胃汁干也。若利之,必喘渴而死。脉洪大,舌干口燥,饮水不止者,人参白虎汤。若大便乍易乍难,小便不利而热者,此有燥屎也,调胃承气汤下之。若头汗出,壮热,渴饮水浆,小便不利;及阳明无汗,心中懊憹,小便不利,此二者必发黄,茵陈汤加木通、滑石去大黄;大便不通,加大黄下之。

少阳证,发热口苦,咽干或呕,或心下悸,胸胁满,小便不利,脉弦数者,小柴胡去芩加茯苓,口渴加竹叶、麦冬、天花粉去半夏。

太阴腹满自利,若小便不利,无热,脉沉者,理中合五苓散加厚朴、木通。分利其小便,大便自止也。

少阴四五日,小便不利,四肢沉重,大便自利者,真武汤。若四肢冷,或欬或悸,小便不利,或泄利下重者,四逆散加熟附。

厥阴寒闭厥冷,脉伏,囊缩入腹,小便不利,四逆汤加通草、茯苓、茱萸、当归,再灸关元、丹田、气海,兼熨法甚良。

凡治风温风湿,小水不利者,详见本条。阴虚火动,小便赤濇不利者,四苓散加木通、滑石、生地、黄蘗、知母。若内热甚,大便不通,小水赤濇不利者,八正散。若不渴,小便不利者,热在血分也,四苓散加黄蘗、知母、生地、当归、木通、白芍。

夫膀胱为津液之腑,气化则能出也。若有汗多者,津液外泄,小便固少,不可利,恐重伤津液也。待汗止,小便自行矣。凡小便自利,不可妄利,恐引热入膀胱,则变蓄血证也。

小便数

小便数者,频欲便而不多也。肾与膀胱虚而挟热,滑则水通,濇则小便难,故濇淋而数起也。若自汗而小便数者,虽有表证,不可用桂枝,为亡阳走津液也。太阳自汗,四肢拘急,心烦微恶寒,脚挛急,小便数,悞服桂枝汤得之便厥者,与甘草干姜汤加芍药。太阳病吐汗下后,小便数,大便硬而讝语者,有燥屎也,小承气下之。若阳明自汗而小便数,脉浮数,胃不和而讝语者,调胃承气汤。若太阳阳明小便数而大便秘,此名脾约。约者,束也,俭也,为约束津不行也。用脾约丸。阳脉浮而濇,浮则胃气强,濇则小便数,浮濇相搏,大便则难,是为脾约,用前脾约麻仁丸。又有肾虚阴少,小便频数者,清心莲子饮加黄蘗、知母、麦冬治之。

小便难少

阴虚则小便难。阴虚者,阳必凑之。因膀胱受热,故小便赤濇而不能流利也。又云:虽不大便六七日,小便少者,但初硬后溏不定,或硬,攻之必溏。须小便多,屎定硬,方可攻之。乃胃中水谷不分,虽通而不多也。阳明中风,脉浮紧,身黄鼻干,气短腹满,潮热而哕,心胁痛,小便难,小柴胡加茯苓;大便不通者,用调胃承气汤下之。太阳病小便难者,以饮水多,必心下悸,茯苓桂枝白朮甘草汤;小便少者,必苦里结也,猪苓汤主之。

小便自利

小便自利者,为津液偏渗,大便必硬,宜大柴胡下之。阳明自汗者,复发其汗,使津液内竭,屎虽硬犹不可攻,须蜜导法。太阴发热身黄,其小便自利,则湿热内泄,不能发黄,惟血证则小腹急而如狂。肾与膀胱俱虚,不能约制水液,二者皆令小便自利也。又有少阴病四逆,小便自利,或色白,为下虚有寒,真武汤去茯苓,甚者用四逆汤。三阳合病,腹满身重,口中不仁,面垢遗尿者,不可汗下,用白虎汤。若寒邪中于下焦,阴气为栗。足膝逆冷,便溺妄出,用四逆汤治之,及灸关元穴,甚良法也。

不大便

不大便者,谓大便不通。皆因发汗利小便,耗其津液,所以肠胃干燥,而转属阳明里证多矣。有阳经邪热,传入正阳明胃腑,大便不通者;有邪热传入少阴经而大便不通者;有传入厥阴,大便不通者。俱当急下之,三承气选用,大便通而热愈也。有不当便下者,在于脉虚浮恶寒,舌上白胎,或呕,此犹带表邪未解,不可攻。其呕者因邪全未入腑,虽有阳明证,亦不可攻也。小便清者,知邪不在里,仍在表也,亦不可攻。若不转屎气者,内无燥屎也,慎不可攻。但初鞕后溏,脉浮而数,大便不通,躁渴,虽能食者,此为实热也,名曰阳结;若目中不明者,得屎即解也,宜大柴胡下之,甚者用小承气汤。

脉沉而迟,不渴,不能食,身体重,大便反硬不通者,此为虚寒也,名曰阴结,用四物麻仁汤加熟附,若呕者用金液丹,外用蜜导法。

若阳脉浮而濇,小便数而大便难者,名曰脾约,宜麻仁丸。

太阳证曾经汗下吐后,微烦,小便数,大便硬,用蜜导法;若再下之,必清谷不化。若阳明自汗过多,或已经发汗而小便自利,大便不通者,此为津液内竭,不可攻之,宜蜜导法。若元气实者,宜承气下之。

凡伤寒阳证,大便五六日不通,头疼身热躁渴者,又宜下之以大柴胡,甚者用大承气汤。此因大便燥结不通,邪热之气,上攻于头而痛也。

无表里证

夫无表里证者,又非表证之可发,又非里证之可下,俱宜用小柴胡汤和解之。

阴阳证

凡治伤寒,须辨阴阳二证,不可误治也。且以阳证论之,则太阳阳明少阳三阳也。如病在太阳,则热在皮肤之分,便有头疼恶寒体痛等证,其脉必浮而紧;如病在阳明,则热在肌肉之分,或壮热,或蒸蒸发热,或皓皓发热,便有头额痛或潮热自汗等证,其脉必微而洪;如病在少阳则在肌,或半表半里热,或往来寒热,便有头角痛,口苦呕而胸胁满痛等证,其脉必弦而数。盖阳证面红光彩唇红,口干舌燥,能饮水浆,其人身轻,易以转动,常欲开目,见人喜欲言语,其声响亮,口鼻之气往来自然,小便或赤或黄,大便或秘或硬,手足自然温暖,爪甲俱红活,此皆阳证也。如以阴证论之,则太阴少阴厥阴三阴也。如病在太阴,手足温而微冷,脉息渐沉,或自利腹满,呕吐不渴;如病在少阴,虽则发热,手足自冷,脉必沉细;如病在厥阴,则手足厥冷,脉微而缓,甚则唇青舌卷囊缩。大抵阴证则面青黑,或有虚阳泛上,面虽赤色而不红活光彩,其人身重难以转侧,或向壁卧,或蜷卧欲寐,或闭目不欲见人而懒言语,或气少而难以布息,或口鼻乏气,往来自冷,其声音不响亮,或前轻后重,或时躁热烦渴,不能饮水,唇口或青或紫,舌色或青或紫或白,苔铺满而滑不见红色,手足自冷,爪甲或青或紫,血自不红活,小便青白或淡黄,大便不实而或泻,或热在肌表之分,以手按之,殊无大热。阴甚者,则冷透手也。阴证发热,自与阳证发热有异,不可以面赤烦渴为论,要在明辨治之。

阳证似阴

阳证似阴者,乃火极似水也。盖伤寒热甚,失于汗下,阳气亢极,郁伏于内,反见胜己之化于外,故其身凉,手足逆冷而乍温,状若阴证。大抵唇焦舌燥,能饮水浆,大便闭硬,小便赤濇,设有稀粪水利出,此内有燥屎结聚,乃旁流之物,非冷痢也。再审有屁极臭者,是也。其脉虽沉,切之必滑数有力;或时躁热不欲衣被,或扬手掷足,或讝语有力。此阳证也。轻则用四逆散合小柴胡汤,渴用白虎合解毒汤,潮热大便实者用大柴胡汤;重则燥热坚硬痞满全具者,用大承气汤下之。故经云:身寒厥冷,其脉滑数,按之鼓击于指下者,非寒也,此则阳盛拒阴也。

阴证似阳

阴证似阳者,乃水极似火也。盖伤寒传变,或误服寒凉药,攻热太速,其人素本肾虚,受寒遂变阴证。冷极于内,逼其浮阳之火,发见于外,其人面赤烦躁,欲坐井中,身有微热,渴欲饮水,复不能饮,大便闭结不通,或自利,小水淡黄,或呕逆,或气促,或郑声,或咽痛,所以状似阳证。庸医不识,见其面赤烦渴便结,认作阳证,妄投寒冷之剂,下咽遂毙,可不谨哉!切其脉若沉细迟微,以通脉四逆汤,倍加参、附以接真阳之气。设或救迟,遂至阴盛阳衰,虽使参、附亦不能救。此与阴盛格阳例同。《内经》所谓:身热脉数,按之不鼓击于指下者,此乃阴盛格阳,非热也。又云:面赤目赤,烦渴引饮,脉来七八至而按之则散者,此无根之脉,用人参四逆汤治之而愈。此阴阳幽显之奥,水火征兆之微,伤寒须得传受讲明,庶获效矣。

太阳脉似少阴少阴证似太阳

盖太阳脉似少阴,少阴证似太阳,所谓相反而治有异也。深究其旨,均是脉沉发热,以其有头疼,故名太阳病。阳证,其脉当浮,今反不浮而沉者,里虚必寒,正气衰微之所致。今身体痛,故宜救里,使正气内强,逼邪出外,而用干姜、生附,亦能出汗而解。假若里不虚寒,则见脉浮而正属太阳麻黄汤证也。均是脉沉发热,以其无头疼,故名少阴病。阴证,当无热,今反热,寒邪在表,未传在里,但皮肤郁闭而为热。如在里无热,用麻黄附子细辛汤,麻黄发表间之汗,附子温少阴之经。假使寒邪在里,则外必无热,当见吐利厥逆等证,而正属少阴四逆汤证也。以此观之,少阴表邪浮浅,发热之反为轻;太阳正气衰微,脉沉之反为重。此四逆为剂,不为不重于麻黄附子细辛汤也。可见熟附配麻黄,发中有补;生附配干姜,补中有发。所谓太阳少阴,脉沉发热虽同,而受病有无头疼,用药有别,故并论之耳。

阴证身热面赤

夫伤寒头不疼,身不热,口不渴,初起怕寒战栗,便四肢厥冷,呕吐泻利,蜷卧,小腹痛,或口吐涎沫,六脉沉细无力,此盖直中阴经真寒证,用姜附汤温之,人皆知是阴证必矣。若初起恶寒,厥冷蜷卧不渴,小腹绞痛,面唇赤色,六脉沉细,重则昏沉不省,舌卷囊缩,手足指甲皆青,四肢厥冷,过乎肘膝,心下胀满,汤药不受,入口则吐或利,六脉沉细或伏绝,此盖夹阴中寒,先用蒸脐灸关元、气海法,急用人参四逆汤,倍加茱萸、姜汁温之为当矣。至于身热面赤,足冷脉沉,此盖夹阴伤寒,正用麻黄附子细辛汤倍加人参、干姜温经散寒为当矣。若其身热面赤,足冷脉沉,如烦躁欲坐卧于泥水井中者,此阴极发躁,正用四逆汤合生脉散入辰砂、细茶、白蜜冷服为当也。若身热面赤,足冷脉沉,下利清谷,身体疼痛,此为阴利,寒证,俗呼漏底伤寒,正用四逆加人参、茯苓、白朮、肉桂、肉果、砂仁、木通、灯心、升麻少许服之为当矣。若身热面赤,足冷烦躁,揭去衣被,脉来数大无力,此盖虚阳伏阴,正用加减五积散冷服之为当矣。药服下咽,冷体既消,热性乃发,此热因寒用也。此几证中,医不识,足冷脉沉,或数大无力,中无主断,见其身热面赤,烦躁,便认作阳证,误投凉药,死者多矣。殊不知阴证不分热与不热,面赤与不赤,凭脉下药,最为切当。不拘脉之浮沉大小,但指下无力,重按全无,便是阴证。故足冷也,虽有身热,不可与凉药,服之则渴甚而急死,当用五积散温解表里之寒,随手而愈。内有虚寒,必须姜附以温之,切忌发泄。凡下手脉来虽洪大而数,按之不鼓击于指下者,即无力也。重按全无者,即空大而散,是无根之脉也。面赤戴阳者,乃虚阳泛上,下虚故也。身微热者,里寒故也。烦躁者,阴盛故也。此盖取脉不取证也。原夫夹阴伏阴,真阴阴躁阴利等证,皆为色欲内伤,肾经虚损,复受寒邪,阴气独盛,阳气以衰,故有此证此脉。谚云:伤寒偏死下虚人。诚哉是言也。肾经真气者,人命之根也,可不谨养乎!

阴毒

阴毒者,其人肾经本虚,素有积寒在下,或又先因欲事,已后着寒,或误服寒凉药,或食生冷物,内既伏阴,复加外寒,内外皆寒,遂成阴毒。盖积寒伏于下,微阳消于上,阴气极甚,阳气衰微而成毒也。阴毒伤寒,则额上手背冷汗自出;其毒气渐深,则鼻如烟煤,舌上黑苔而滑;其候目睛疼,身重如被杖痛,背强,小腹里急绞痛;或咽喉不利,致毒气攻心,心下胀满,结硬如石,四体坚冷如冰,汤药不受;或气促呕闷,或冷汗不止,或烦躁吐利,甚则神思昏沉,手指甲青唇青,舌卷囊缩,六脉沉细而疾,或六脉伏绝。此皆阴寒毒气入深,先用姜汁好酒各半盏热服,脉来可治,察其虚寒伏阴用药。又当知病人有无痛处,若痛甚者,脉必伏,急用蒸脐熨法,灸关元、气海法,灌入煎药,此为斡旋之功矣。

胷中冷厥

凡手足厥冷,脉乍紧者,此邪结在胸中也。故心中满而烦,饥不能食者,此病在胸中,宜吐之,用瓜蒂散主之。

除中

凡伤寒脉迟,厥深下利,当不能食。若反能食者,名曰除中,此证必死也。

寒热二厥

阴阳二厥,抬之一差,死证立判。阳厥者,先自三阳气分,因感寒邪,起于头疼发热恶寒,已后传进三阴血分,变出四体厥冷乍温,大便燥实,讝语发渴,扬手掷足,不恶寒反恶热,脉沉有力,此是传经热病谓之阳厥。阳极发厥者,即阳证似阴,外虽有厥冷,内有邪热耳。盖因大便结实失下,使血气不通,手足乍温乍冷也。如火炼金,热极金反化水;水寒极而反成冰,反能载物。厥微热亦微,四逆散;厥深热亦深,大承气。正谓亢则以害其物,承乃以制其物。倘若医人不识,疑是阴厥,复进热药,如抱薪救火矣。夫阴厥者,因三阴血分自受寒邪,其初病起无身热,无头疼,就便恶寒四肢厥冷,直至臂胫以上,过乎肘膝不温,引衣蜷卧不渴,兼或腹痛吐泻,或战栗面如刀刮,口出涎沫,脉沉迟无力,此为阴经自中寒证,不从阳经传入,谓之阴厥也。轻则理中汤,重则四逆汤温之。

伤寒寒热而厥,面色不泽,冒昧,两手无脉,或一手无脉,此时要有汗出,如重阴欲雨之状,多用绵衣,盖暖手足,或用火砖布包放于足下,急用热姜汁调稀米汤服之,温覆取汗乃愈。若汗出不止者,用人参、熟附子、干姜、桂枝、麻黄根、五味子、麦门冬煎汤救之。若汗不止,脉不至者死。

蛔厥

蛔厥者,其人手足冷而吐蛔也。厥阴病,其人素有寒,妄发其汗,或汗复身热,以致胃中虚冷脏寒,饥不能食,食即吐蛔。蛔入胸,故乍静乍烦,须臾复止,得食而呕又烦,蛔闻食即出。轻者吐小虫,重者吐长虫。舌干口燥,常欲饮水浸舌,不欲咽。蛔上烦躁,昏乱欲死,两手脉沉迟,足冷至膝;甚者连蛔并屎俱出,或大便秘而不行。此证虽出多端,可救治也,加味理中安蛔汤主之。又有胃中空虚,虫无所安,反食其真脏之血,病人心胸胁下有痛阵,必撮眉呻吟,或时下血如豚肝色,或如湿毒脓状,或如鲜血色,或下利急迫,或昏沉不省人事者。一切吐蛔,虽身火热,不可与凉剂,服之必死。俱用理中安蛔汤加减治之,待蛔定却以小柴胡退热。夫虫者上半月虫头向上,易治;下半月虽头向下,难治。先以肉汁或糖蜜引虫头向上,然后用药,中病则止。又有厥阴病消渴,气上冲心,饥不能食,食即吐蛔,既曰胃寒,复有消渴之证。盖热在上焦,而中下焦则俱寒而无热,此实至言也。若大便实者,用理中汤加大黄,入蜜少许微利之。

冷结膀胱

凡手足厥冷,脉沉细,无结胸,但小腹胀满,按之痛者,此冷结膀胱,须灸关元穴,宜服茱萸四逆汤、滋阴汤。

短气

短气者,乃鼻中呼吸之气,出入短少而不相接续也。表证不解,汗出不彻,其人面色缘缘正赤,烦躁不安,其身不知痛处而短气者,宜发汗则愈。心腹坚满,自汗多短气者,邪在表而为虚,宜用桂枝汤实表则愈。阳明内实不大便,潮热自汗,躁渴讝语,心腹坚满而短气者,邪在里而为实,宜大柴胡下之,重者用调胃承气汤。阴证脉沉细,手足冷恶寒,面如刀刮,口鼻之气,难以布息而短气者,宜人参四逆汤温之。因汗吐下后,元气虚弱,脉微细,气不能相接而短少者,宜人参养荣汤。干呕短气,痛引胁下,汗出不恶寒,此表解里未和也,十枣汤。短气烦躁,心中懊憹者,栀子豆豉汤。风湿相搏,一身尽痛,汗出小便难,恶风不欲去衣被,短气者,甘草附子汤。食少饮多,水停心下,满闷短气者,茯苓甘草汤;小便难,五苓散主之。

多眠

多眠者,卫气昼则行阳,夜则行阴,行阳则寤,行阴则寐,阳气虚阴气盛则目瞑,故多眠,乃邪传阴不在阳也。昏昏闭目者,阴司阖也;默默不言者,阴主静也。脾肝肾经,谓之阴司。太阳证十余日,脉浮细嗜卧者,外已解,神将复也。设胸满胁痛者,属少阳也,小柴胡加桔梗。若浮紧无汗者,太阳未解也,宜麻黄汤汗之。若鼻干不眠者,风热内攻,不干乎表,热气伏内则多眠,小柴胡汤。凡汗后身凉脉静而好睡者,病之愈也。少阴脉微细,但欲寐,或蜷卧恶寒,或喜向壁卧,或身体沉重欲寐,脉沉逆冷者,皆属阴证也,附子汤。风温脉阴阳俱浮者,汗出身重,鼻息鼾睡,语言难出,用葳蕤汤。狐惑唇口生疮,咽干声哑,面乍白乍黑,但默默欲眠,治在本条。

昼夜偏剧

凡病昼静夜剧者,热在血分,宜四物汤加黄蘗、知母、芩、连、山栀、丹皮、软柴胡主之。若夜静昼剧者,此热在气分,宜小柴胡汤加山栀、黄连、知母、地骨皮主之。若昼夜俱剧者,此热在气血之分,宜小柴胡合四物汤加连、栀主之。若有表证,脉浮数不安,宜汗之则愈。若里实躁渴,大便不通,讝语昼夜不宁者,宜下之则愈。若下后复发热,昼则烦躁不得眠,夜则安静,脉沉微无大热者,干姜附子汤。凡妇人热入血室,昼则明了,至夜讝语者,小柴胡加生地主之。

不眠

不眠者,阳盛阴虚,则昼夜不眠。盖夜以阴为主,阴气盛则目闭而卧安。若为阳所胜,则终夜烦躁而不宁,所谓阴虚则夜争也。

太阳脉浮,身痛无汗,烦躁不眠者,宜汗,此则邪在表也。

阳明经头额痛,目疼鼻干身热不眠,脉微洪,则邪在表,宜葛根汤以解肌。若自汗脉洪数,表里俱热,烦渴舌燥饮水者,人参白虎汤。若蒸蒸发热,或潮热自汗,大便实,燥渴讝语,宜调胃承气汤下之。又若大热错语呻吟,干呕不得眠者,黄连解毒汤主之。此则热在里也。若表里大热,舌燥饮水不眠者,白虎合解毒汤主之。大抵胃不和则睡不安,故宜解热,胃和则已。少阳发热,呕而口苦,胁痛心烦不眠,脉弦数者,小柴胡汤加黄连、山栀主之,此则邪在半表半里也。虚人津液不足者,加麦门冬。

少阴证二三日,心中烦不眠者,黄连鸡子汤。又下利六七日咳而呕,心烦不眠者,此停水也,猪苓汤。

太阳病发汗后,不得眠,脉浮数,微热烦渴,小便不利者,五苓散。若大汗胃中干燥,烦渴欲饮水者,宜少与之即愈,不与则喘渴而死。脉数大,用人参白虎汤加竹叶,不可用五苓也。若发汗吐下后,虚烦不得眠者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤。若下后复发汗,昼日烦躁不得眠,夜安静不呕不渴,无表里证,脉沉微,无大热,干姜附子汤。汗下后,虚烦不眠者,温胆汤加竹叶、石膏、山栀、乌梅、辰砂主之。若小便不利,大便乍难乍易,微热而喘不得眠者,有燥屎也,大承气下之。伤寒瘥后饮酒烦闷,干呕口燥,呻吟错语不得眠者,黄连解毒汤加乌梅、干姜、干葛主之。

瘥后不眠者,即热气与诸阳相并,阳气未复,栀子乌梅汤。

阳挟阴,狂言不眠,乱梦心烦气乏者,酸枣仁汤。阴挟阳则惊悸昏沉,温胆汤。

若汗下太过而阳气衰,不得眠,若无热证,又当四逆汤主之,以退阴复阳也。

少阴寒证,阴极发躁不得眠,脉沉细,足冷面赤,或下利身疼痛不得眠,脉微者,四逆汤加参朮主之。

中风汗出,脉濡弱将厥而且寒,烦躁不眠,宜小建中汤。

咽痛

咽喉不利,或痛或呕,皆毒气上攻,有阴阳二毒,有少阴,有伏气,要在审察治之,不可一例作为风热治也。阳毒咽喉肿痛,乃热极也;阴毒咽喉不利,乃寒极也。治在本条。

少阴病二三日咽喉痛,用甘桔汤。若下利咽痛胸满心烦者,用猪肤甘桔汤。下利清谷里寒外热,脉微欲绝,面赤咽痛者,用通脉四逆汤。伏气者亦属少阴,谓之肾伤寒。因冬月伏寒在于肾经,头疼腰痛,脉微弱,发则咽痛,后必下利,用蜜煮附子四逆汤,以温肾经则愈,不可用寒凉之药也。少阴病咽中生疮,不能言语,声不出者,用苦酒汤。

怫郁

怫郁者,阳气蒸越,形于头面肌肤之间,聚赤而不散也。太阳病发汗不彻,并于阳明,续自微汗出,面色赤者,阳气怫郁于表,面色缘缘正赤,其人烦躁不知痛处,用葛根汤解肌。若太阳病发汗不彻,脉浮紧而面赤者,表未解也,用麻黄汤汗之。若面赤身痒者,以其不得小汗出故也,用桂枝麻黄各半汤。病人大便乍难乍易,小便利有微热,怫郁不得卧,此有燥屎作实,用调胃承气汤下之。吐汗下之后,虚极,胃中虚冷,外色怫郁,假色于面,乃内寒也,宜用理中汤,手足冷者加附子。吐下之后虚矣,或复汗之,其人怫郁,复与之水,因而得哕,此胃寒也,用桂枝人参汤加茯苓。吐汗下之后,得哕怫郁者,内虚也,用人参四逆汤。伤寒被火劫,汗出不解,邪热与火交攻,而发怫郁,蒸于肌肤,身目俱黄,用茵陈汤。阳明内实,热盛脉洪大,面色赤烦渴舌燥饮水者,用人参白虎汤。潮热自汗,讝语面赤,燥渴大便实者,用大柴胡汤加芒硝。少阴下利清谷,里寒外热,或身痛脉微欲绝,面赤或咽痛者,用通脉四逆汤加葱白。有下利脉沉迟,面色少赤,身有微热,下利清谷郁冒,汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳下虚故也。大抵阴证怫郁,并下虚人怫郁者,自是赤而不光盛也。若阳病表不解,并内实热甚者,赤而光盛也。要在审其虚实寒热,不可见其面赤概作热治之,以致误也。

惊惕

惊惕者,心中动悸,惕然而惊也。太阳病加温针,必惊惕也。又伤寒八九日下之,胸满烦惊,小便不利,讝语,一身尽痛,用柴胡龙骨牡蛎汤主之。又少阴病耳无所闻,目赤胸满,不可吐下,若吐下则生惊惕也。又伤寒脉结代,心动悸者,用炙甘草汤。凡风湿被火,则如惊癎也。阳明被火,发热汗出,不恶寒,加温针,必惊惕而烦躁不眠也。太阳脉浮,宜以汗解,妄以火迫,必惊狂,起卧不安,宜桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。大抵伤寒汗吐下之后虚极之人,或因事惊恐,遂生惊惕者,宜养心血安神之剂主之。

奔豚

奔豚者,如江豚之状,气从小腹上冲心而痛也。凡欲作奔豚者,其气在脐下筑筑然而动也,宜理中汤去白朮加肉桂主之,痛甚加茱萸。凡烧针令其汗出者,针处被寒核起而赤者,必发奔豚也。宜灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤。若痛甚手足厥冷者,宜当归四逆汤加肉桂、吴茱萸主之。盖桂大能泄奔豚,茯苓能伐肾邪,故加之;朮能燥肾闭气故去之,药中不可不慎也。用甘烂水煎药,取其力薄,不助肾邪也。

狐惑

狐惑湿(上匿下虫),皆是虫证。盖伤寒失于汗下不解,多日传变,因腹中有热,食入无多,肠胃空虚,三虫求食,而食人五脏。且狐惑者,如狐之下冰,取犹豫不决进退之义。若虫食其肛则声哑,虫食其脏则咽干。当看上唇有疮,虫食其肛;下唇有疮,虫食其脏。面色乍白乍赤乍黑,变易无常,四肢沉重,恶闻食气,默默欲眠,目闭,舌白齿晦,杀人甚速,越人望而畏之。

漱水不欲咽

阳明证口燥,但欲漱水不欲咽者,必作衄,用犀角地黄汤。若蓄血下焦,其人喜忘而如狂,小便自利,大便黑色,口燥舌干,但漱水不欲咽者,此有瘀血结于下焦,宜桃仁承气,下尽黑物则愈。少阴证脉沉细手足冷,或时烦躁,渴欲漱水不欲咽者,宜四逆汤。又下利厥逆无脉,干呕烦,渴欲漱水不欲咽者,宜白通汤加猪胆汁人尿服之。有厥阴蛔厥,烦躁吐蛔,口燥舌干,但欲凉水浸舌并口唇,时不可离,但不欲咽下,宜理中汤加乌梅、花椒主之。

大抵阴证发躁烦,渴不能饮水,或欲勉强饮下,良久仍复吐出,或饮水而呕逆者,皆内寒也,宜四逆汤温之。盖无根失守之火,游于咽嗌之间,假作燥渴,故不能饮水也。若能饮水而不吐者,热也。

百合

百合者,百脉一宗,悉致其病,无复经络传次也。盖欲卧不卧,欲行不行,寒又无寒,热又不热,坐又不坐,欲食不食,口苦小便赤,药入口即吐利,状若鬼神为祸。大抵汗吐下之后,元气虚弱,多变此证。若恶寒而呕者,病在上焦,二十三日愈;若腹满微喘,大便坚三四日一行而微溏者,病在中焦,六十三日愈;若小便淋沥难者,病在下焦,三十三日愈;若溺时头觉痛,六十日愈;如头不觉痛,洒淅恶寒者,四十日愈;若溺时觉快然,但有头眩者,三十日而愈也。宜百合汤以治百合病也。

瘈瘲

瘈者筋脉急而缩,瘲者筋脉缓而伸,一缩一伸,手足牵引,搐搦不已。大抵与婴孩发搐相类。谓之瘈瘲者,此证多属于风,盖风主摇动也。又心主脉,肝主筋;心属火,肝属木;火主热,木主风。风水相炽则瘈瘲也。若夫不因汗下所生者,当平肝木,降心火,佐以和血之剂,用羌、防、芩、连、柴、芍、归、地、川芎、天麻之类;若兼痰者,必加南星,半夏、竹沥、姜汁;如风邪急搐,须兼全蝎、僵蚕。若曾经汗下之后,多日传变而得此证者,为病极也,盖因虚极生风,用小续命汤加减。凡伤寒汗出露风,则汗不流通,遂变筋脉挛急,手足搐搦,用牛蒡根散主之。风温被火劫,发微黄色,剧如惊癎,时发瘈瘲者,宜用葳蕤汤主之。若夫瘈瘲戴眼反折,反而上视白绝汗乃出,如贯珠不流,此太阳绝也。又有四肢漐漐动而不止,似瘈瘲而无力抽搐者,此肝绝也。盖汗下后虚,变生此证者多死。若用小续命汤,有汗去麻黄,无汗去黄芩,要在通变而已矣。

肉瞤筋惕

阳气者,精则养神,柔则养筋。发汗过多,津液枯少,阳气偏虚,筋肉失所养,故惕惕而跳,瞤然而动也。非温经助阳,何以治之?惕者,筋脉跳动也;瞤者,肌肉蠕动也。太阳病发,汗出不解,仍发汗,头身瞤动,振振欲擗地,用真武汤合人参养荣汤,倍用归、芪亦效。若不因汗之过多,其人惕惕然筋脉跳动者,此人素禀血少,邪热传于六脉之中,使之动惕也,用加味人参养荣汤最妙。如伤寒发汗过多,或虚人取汗,或伤风取汗,妄用麻黄、青龙等汤,大发其汗,便有厥逆筋惕肉瞤之证,并用真武汤。瘦人去芍药,恐其入荣故也;有热去附子,恐其大热,以瘦人火多故也。若伤寒发汗,腹中有动气者,汗之则肉瞤筋惕,或头眩汗不止,其证最逆,急用防风白朮牡蛎汤,次用小建中汤,乃可十愈一二。若汗吐下后,心中满,气上冲胸,起则头眩脉沉紧,身振摇者,用茯苓桂枝白朮甘草汤。久则成痿。心下满去甘草,加枳、桔。予曾治一人伤寒,不经发汗,七八日筋脉动惕,潮热甚,其肉不瞤,大便秘,小便赤,以手按腹中硬痛,此有燥屎,大柴胡汤下之,则愈。一人伤寒十余日,曾三次发汗过多,遂变肉瞤,身振摇筋脉不惕,此气虚也,用人参养荣汤而愈。一人汗后虚烦不得眠,筋惕肉瞤,内有热,以加味温胆汤治之乃愈也。

凡伤寒口唇下颔颤动者,有虚有实,此热在手足阳明二经之分也。脉虚者,以人参三白汤加麦冬、五味先生其脉,次用竹叶石膏汤主之。

若舌燥烦渴能饮水者,人参白虎汤主之。大抵此证不解,昏迷逆冷者,多不能救也。

肉苛

人之肉苛,虽近衣絮,犹尚苛也。伤寒发汗过多,亡其血者,乃变此证。盖荣虚而卫实,则血气不得通和,肌肉失所养,故顽痹不仁,痛痒不知也。用羌活冲和汤加桂枝、当归、木香主之。

郁冒

郁冒,人气昏沉迷逆,如物之蒙冒其首,盖诸阳乘寒而为厥。郁冒不仁者,谓不柔和,痛痒不知,针火不知,即不仁也。此寒气乘虚所中,用四逆汤加人参、归、桂、芎、芪、天麻主之。太阳病下早不愈,仍复发汗,以致表里俱虚,其人致冒。冒家汗自出而愈,乃表和也。若不得汗而不解者,用人参三白汤加芎、归、天麻;下虚脉微足冷,加热附温经固本。经云:荫苗者,必固其根;伐下者,必枯其上。少阴下利止而头眩时时自冒者死,此肾绝也。凡头目眩运,非郁冒也。盖眩运为轻,郁冒为重。新产妇人,病多郁冒者,此血虚也,用加味四物汤主之。又恶露未尽,上冲郁冒,此血晕昏迷,亦宜四物汤加红花、桃仁、干姜、肉桂,推陈致新治之。

过经不解

伤寒十三日不解,谓之过经。若脉尺寸陷者,大危也。陷者,即脉伏也。若过经不解,或已经二三十日之后,其柴胡证末罢,先与小柴胡和之;若呕不止,心下郁郁微烦者,大柴胡下之。凡胸胁满而呕,日晡潮热者,此为实也,先以小柴胡解外;次以大柴胡下之,加芒硝。若过经不解,人弱脉虚者,不可下,以参胡三白汤加减治之。若虚烦少气者,人参竹叶汤主之。若虚烦不得眠者,参胡温胆汤主之为当也。

目直视

直视者,目睛圆圆,正直视而不转动也。凡直视摇头者,心绝;狂言目反直视者,肾绝。直视喘满下利者,皆死。直视讝语不止者,死。目斜视者,死。若其目正圆,直视口噤,或角弓背反张者,痓病也,多难治。若戴眼反折者,此为上视。绝汗乃出,大如贯珠不流,此膀胱绝也。凡目中不明,非直视也,此目中乃视物但见一半,不见一半,有所讝妄而胡言也。若大便实者宜下之,目自明也。内虚者难治。

古今图书集成医部全录卷三百四十九

伤寒门

全生集 【明 陶华】

喑痖不言

喑痖不言者,若少阴病咽中生疮不能言语者,以鸡子苦黄酒汤。若狐惑上唇有疮声哑者,治在本条。痓病口噤不能言,治在本条。热病喑哑不言,三四日不得汗出者,死。若热甚火伤肺金不能言者,宜清肺降火则愈。若风热壅盛,咳嗽声喑痖者,以清风热降痰火则愈。又有失于发散,风邪伏于肺中者,当以发散为主也。

遗尿

遗尿者,小便自出而不知也。三阳合病,身重谵语遗尿者,用人参白虎汤。大抵热盛神昏遗尿者可治;若阴症下寒逆冷遗尿脉沉者,多难治,宜四逆汤加益智仁主之。厥阴囊缩逆冷,脉沉遗尿者,宜四逆加茱萸汤,阳不回者死。伤寒汗下之后,热不解,阴虚火动而遗尿者,用人参三白汤加黄蘗、知母、麦冬、五味、归、地主之。若狂言直视遣尿者,是肾绝也。膀胱不利为癃,不约为遗溺。又水泉不止者,膀胱不藏也。肾与膀胱表里俱虚,则膀胱之气不约,故遗尿也。溲便遗尿,肺金虚当补肺也。大抵肺虚肾虚,热盛遗尿者,皆可治;惟肾绝遗尿者,不可治。

循衣摸床

伤寒循衣摸床者死;两手撮空者死;向壁蜷卧,逆冷郑声,循衣摸床者死。凡循衣摸床,直视讝语,脉弦者生,脉濇者死。小便利者可治,不利者不可治,谓津液枯竭也。大抵阴阳二气俱绝,则妄言撮空也。若大便秘结,撮空讝语燥渴者,此为实热,宜承气汤下之。若因汗下虚而大便自利,讝语撮空,逆冷脉小者难治,以升阳汤劫之。

舌卷囊缩

凡舌卷囊缩者,难治也。若阴阳易病,卵入腹则舌吐者死。且夫囊缩,有阳证,有阴证。其阳证囊缩者,因热极而缩,盖热则炽燃;其阴证囊缩者,因寒极而缩,盖寒则收引,皆是宗筋也。妇人亦有囊缩可辨,但其乳头缩者,即是也。凡阳证囊缩舌卷者,急用大承气下之;若阴证囊缩舌卷者,急用四逆加茱萸汤温之,先灸关元、气海、丹田及蒸脐熨法甚效。

手足挛搐

伤寒大汗已出,因而露风,则汗不流通,风邪乘虚袭于经络,故手足挛搐,不能屈伸而筋脉拘急也,用牛蒡散治之。

瘥后发肿

伤寒瘥后浮肿者,此水气也,以牡蛎泽泻散主之。

瘥后喜唾

病新瘥后,口中和,喜唾不止者,此胃中有寒,宜理中汤温之。瘥后口干喜唾,或咽痛,人参竹沥汤加乌梅、黄连、知母、天花粉主之。咽痛者,用山豆根磨水噙之,复用甘桔汤加芩、连、山栀、连翘、薄荷主之。

瘥后遗毒

伤寒汗下不彻,邪结在耳后一寸二三分,或两耳下俱硬肿者,名曰发颐。此皆余热之毒不除也,宜速消散,缓则成脓矣。以连翘败毒散主之。

瘥后发豌豆疮

豌豆疮者,亦因汗下后余毒未尽,瘥后故发豌豆疮也。只以黄连、甘草、归尾、红花、防风、苦参、荆芥、连翘、羌活、白芷煎服,外用芒硝、赤小豆、青黛为末,以鸡子清和猪胆汁调和敷疮上,最效。勿令动之,待其脱落,无痕。

伤寒瘥后,小便濇而有血者,名曰内外疮,皆黑靥,不出脓者死。亦是余热毒也,用黄连解毒汤加生地、当归、连翘、木通、滑石、牛膝、萹蓄、琥珀、甘草梢,加灯心,水煎服。

劳复

病新瘥后,血气未平复,余热未尽,如水浸墙壁,水退土尚未坚,不可动也。非但负重涉远,虽梳头洗面亦伤神也。若劳动再发为劳复。血气尚虚,但当安卧守静以养血气。设或早晚劳役,使血气沸腾,而邪热遂还于经络而发热,谓之遗热。脉浮者以汗解之,脉沉者以下之。若不应汗下者,以参胡三白汤,加调理药,但濈然汗出而解,或寒战汗出而解。若虚烦不眠,用参胡温胆汤加枣仁、远志。气虚烦呕,竹叶石膏汤,燥渴去半夏加知母倍多天花粉。若虚热不止者,千金麦冬汤。若身热食少无力者,参胡温胆汤。无热下虚有寒,人参养荣汤加熟附。若阴虚火动者,宜补中益气汤加黄蘗、知母以滋肾水也。

食复

新瘥后多食而复发者,为食复。缘新瘥不能胜谷气,遂发虚热也。大抵伤寒病后,只宜先进稀米饮,次进薄粥,又宜少少与之,常令不足,不可尽意。诸般肉食,不可食之。若瘥后病已解,但日暮微烦者,此食谷早或多食故也。胃虚弱而不能消谷食,宜损谷则愈。食后复发热,大便难,燥渴讝语,关脉实者,用枳实栀子汤加大黄下之。热不解,大便如常者,参胡三白汤加减治之;心下痞满,加枳实、黄连、桔梗,有痰呕,加橘红、半夏,米食不化,加神曲、麦芽,肉食不化,加草果、山楂治之。

女劳复

伤寒男子病新瘥,早犯女色而为病复发者,名曰女劳复也。其候头重不举,目中生花,腰背痛,小腹里急绞痛,或憎寒发热,或时阴火上冲,头面烘热,心胸烦闷者,以竹皮烧裩散、猳鼠粪。若有热加柴胡调赤衣散;人虚弱者,用参胡三白汤,调赤衣散;若小腹急痛,脉沉足冷,用当归四逆汤加熟附、茱萸,送下赤衣散。若见卵缩入腹,脉离经者,死也。

阴阳易

阴阳易者,如换易之易,以其邪毒之气,交相易换也。男子病新瘥,妇人与之交而为病者,名曰阳易;妇人病新瘥,男子与之交而为病者,名曰阴易。其候身重气乏,百节解散,头重不举,目中生花,热上冲胸,憎寒壮热,阴火上冲,头面大热,在男子则阴肿小腹绞痛,在妇人则里急连腰胯内痛;病甚者,手足冷挛拳,男子卵陷入腹,妇人痛引阴中,皆难治也。若见舌吐出者,死。予曾治一人,见舌出数寸者,即死矣。宜用竹皮烧裩散,加人参、当归、知母。若卵肿痛,倍加竹青、黄连、滑石、生地、鼠粪、韭根、甘草、青皮、木通,有粘汗出而阴头肿为效;有热加柴胡;阴火上冲加黄蘗、知母。若伤肾经虚损,真阳衰脱,有寒无热,脉虚足冷者,以人参四逆汤,调下烧裩散。若伤肝经,以当归四逆汤加茱萸、熟附,送下烧裩散。用分寒热而治。

大抵伤寒大病之后,房帏之事,切宜谨戒。若未瘥后,因交接淫欲,而无病人反得病,此为阴阳易也。若瘥后因交接淫欲,病人自病而复发,谓之女劳复。此乃仲景不传之妙论,医当玩之!

瘥后虚弱

伤寒瘥后虚弱无力者,先因汗下过多,病久元气虚弱,调养失宜,须渐渐进食,守静,不可太急。治伤寒虽无补法,若果病久元气虚惫,或势力所伤,不得不补,此合宜则用也,宜补中益气汤。

瘥后昏沉

伤寒瘥后昏沉者,或半月以来或十余日,渐见昏沉,终日不醒,又有寒热,错语失神,如见鬼状,或呻吟者,或寒热似疟,或朝夕潮热颊赤者。盖先发汗不尽,余热在心包络间故也。医作风魅治之,非矣。当以知母麻黄汤,取微汗则愈。若胃脘有虚烦而呕,竹叶石膏汤加姜汁少许。无热脉沉细,喜唾不已者,脾土有寒也,少与理中汤。瘥后目昏微烦者,因强食谷食早而不消化也,宜损谷则愈。且夫前用知母、麻黄取汗者,但虑病后血气两虚,岂可再发汗?若人元气壮盛,脉来有力者,乃可汗之。若脉虚人弱者,只用十味温胆汤。若有寒热潮热,日晡发热者,以参胡温胆汤加芩、连主之。要在脉证详辨,不可执一也。

瘥后饮酒复剧

酒能发散温经,其味苦辛,乃大热有毒也。且寒月惟酒不冰可见矣。缘伤寒热病,本热未解,若饮酒则病增剧,转加热盛而助火邪也。若脉弦数者,用小柴胡合解毒汤加乌梅、干葛、砂仁。若脉洪大者,用人参白虎汤合黄连解毒汤加干葛、乌梅、砂仁主治可也。

脏结

脏结者,脏气闭结而不复流布也。一息不运则机缄穷,一毫不续而霄壤判,脏结之理如此。其外证如结胸状,但饮食如故,时时下利为异耳。其脉寸浮关尺沉细而紧,阴筋引脐腹俱痛是也。病人胁下有痞气,连在脐旁,痛引小腹阴筋者,此名脏结,死。脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上苔滑,不可攻也,宜灸关元,仍与茱萸四逆汤温之,寒甚加附子。

痓病

痓证身热足冷,头项强急,恶寒,头热面赤,目脉赤,独头摇,卒口噤,背反张,手足挛搐角弓者,是也。起于太阳,先伤于风,重感于寒,无汗为刚痓;起于太阳,先伤于风,重感于湿,有汗为柔痓。仰面而卧,开目为阳;合面而卧,闭目为阴。脉浮紧者属阳,脉沉细者属阴。口中燥渴者属阳,口中和者属阴。脉紧急而强,直上下行者成痓。又发汗太过,亦成此病。大发湿家汗,并发疮家汗,皆成痓也。新产妇人血虚汗出当风,亦成痓也。阳证易治,阴证难医。太阳无汗,小便少,气上冲,口噤,欲作刚痓,麻黄加葛根汤;若人参羌活散加麻黄、干葛,亦佳。太阳病,几几身体强痛,脉反沉细,此为痓,宜(艹舌)蒌桂枝汤。若有汗,宜桂枝汤加羌活、防风;胃弱加参、朮。凡刚痓,若胸满,口噤咬牙,脚挛急,宜大承气汤下之。要在脉实有力可下,若脉沉细无力者不可下也。阴证脉沉细,用附子散加桂枝、白朮。若血虚发痓,八宝汤加羌活、防风、黄芪、桂枝;脉小加熟附,或用续命汤。治刚柔二痓,有汗去麻黄,无热有寒去黄芩、防己,有热无寒去附子,用者详之。

大头伤风

大头者,一曰时毒,一曰疫毒。盖天行疫毒之气,人感之而为大头伤风也。若先发于鼻额红肿,以至面目盛肿不开,并额上面部掀赤而肿者,此属阳明也。或壮热气喘,口干舌燥,或咽喉肿痛不利,脉来数大者,普济消毒饮主之;内热甚者,通圣消毒饮。若发于耳之上下前后,并头角红胶者,此属少阳也。或肌热日晡潮热,往来寒热,口苦咽干,目疼胁满,宜小柴胡加天花粉、羌活、荆芥、连翘,芩、连主之。若发于顶上并脑后项下,及目后赤肿者,此属太阳也,宜荆防败毒散主之。若三阳俱受邪,并于头面耳目鼻者,以普济消毒饮,外用清凉救苦散敷之。大抵治法不宜太峻,峻攻则邪气不伏,而反内攻,必伤人也。且头面空虚之分,既着空处,则无所不至也。治法当先缓后急,则邪伏也。先缓者宜退热消毒,虚人兼扶元气。胃气弱食少者,兼助胃气,候其大便热结,以大黄下之,拔其毒根。此先缓之法也。盖此毒先肿鼻,次肿于耳,从耳至头上络后脑,结块则止,不散必成脓也。

温病

盖冬感寒不即病,伏藏于肌肤,至春时天道温暖,其伏寒各随时气改变为温者。因温气将发,又受暴寒,故春变为温病。既变之后,不得复言为寒矣。所以仲景有云:春时人感壮热,不恶寒而舄者,其理可见也。温病不恶寒,则病非外来,渴则明其热自内达,畜无表证明矣。温病大热,不宜发汗,不在表也。已经汗下,亦不在表也。其温热二病所起所因,所感所发,治例一同。若误下之,未必不为害;误汗之,变不可言。温病之脉,散在诸经而动,各随其经取之。脉如尺寸俱浮紧者,发于太阳,宜羌活汤加葱白、苏叶、柴胡、葛根;自汗者去葛根、苏叶、柴胡、苍朮,加桂枝、芍药。脉若尺寸俱长者,发于阳明,宜解肌汤合芎苏散。脉若尺寸俱弦者,发于少阳,宜小柴胡合芎苏散。兼有太阳者,羌活散加苏叶;兼有阳明者,用羌活散加干葛、芍药。温病发表不与伤寒同者,盖因春时温气而发,非寒初伤于表也。此怫郁之热,自内而发于外,故宜辛凉之剂而解之。若时令温暖,虽用麻黄,必加凉剂。天道尚寒,亦宜少佐。要在明病审察,不可执一说也。凡温病发于三阳者多,发于三阴者少。若发于阴者,必有所因也。或因饮食内伤而得之,或因欲事先伤肾经而得之。治例皆与伤寒传变各条同治,惟发表不与伤寒同也。三月得此病者为晚发,治法同温病。壮热脉浮大有力可治,细小者难治。所以温病大热滚滚,脉小足冷者,多死也。

热病

夫热病乃冬时感寒不即病,伏藏于肌肤,至夏时其伏寒各随时令改变为热者。因炎暑将发,又受暴寒,故夏变为热病。既变之后,不得复言为寒矣。所以仲景有云:夏时人感壮热,不恶寒而渴者,其理可见也。热病不恶寒则病非外来,渴则明其热自内达,其无表证明矣。治热病与温病同。夏至以后,时令炎暑,人感壮热,烦渴不恶寒,乃为热病。热病之脉,亦随其经而取之也。发于太阳脉,浮紧,发于阳明脉浮长,发于少阳脉弦数。发于三阳者多,发于三阴者少,亦有所因也。治依温病条下。若表邪传进三阴者,治法与伤寒条内下证同。若脉沉小足冷者,亦发于阴,则难治也。大抵热病比温病,尤加热也。脉得洪大有力,或滑数有力,乃为病脉相应,谓之可治;若细小无力,谓之难医。人虚脉弱者,主扶元气,兼解邪热,不可峻攻。若见表证在者,治例与温病同。若夹暑,加香薷、扁豆双解之。若夹内伤生冷,饮食停留,或呕吐或恶心,中脘痞闷,发热憎寒拘急,用藿香正气散加香薷、扁豆、葛根、黄连。若热渴大便自利,小便不利者,五苓散去桂加葛根、黄连、香薷、滑石、甘草主之。表热甚者,加柴胡。若时令热病发黄,名曰瘟黄,用泻湿热,茵陈五苓散。凡热病一二日泻利腹满热甚者死,三四日目昏讝语热甚脉小者死,五六日舌本焦黑燥渴者死,七八日衄血吐血下血燥热脉大者死,八九日发痓兼昏沉者死。凡热病脉促结伏沉小,皆难治。热不得汗,脉躁急者,亦难治,已得汗而热反盛,脉躁急者,死也。

时气

时气者,乃天时暴厉之气,流行人间。凡四时之令不正者,则有此气行也。若春应温而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,此时行不正之气也。邪伤真气。若近秽气而伤真气,正如墙壁不固,贼乃敢入;若正气既盛,邪气难侵矣。其病势与伤寒相类。盖伤寒因寒而得之,时气乃感疫疠之气而得之。不可与伤寒同治,惟发散之药则同矣。凡发散汤剂,春感寒邪在肝,升麻葛根汤;夏感凉邪在心,调中汤;秋感热邪在肺,苍朮白虎汤;冬感温邪在肾,葳蕤汤、瘟疫败毒散。若表不愈者,用羌活冲和汤、正气散、冲和羌活散、芎苏散,选而用之。其疟痢等证,亦时行也,已开杂证条下。

冬温温毒

冬月非常之暖,名曰冬温,盖此即时气也。阳脉洪数,阴脉实木者,遇湿热变为温毒。温毒为病最重也。此前热未已,又感温热者也。若发斑者,名曰瘟毒,亦时行发斑也。盖因冬月感寒毒异气,至春而发,表邪未解,毒气未散,故发斑也。其证心烦闷,呕逆咳嗽,后必下利,寸脉洪数,尺脉大,用元参升麻汤、人参化斑汤。又伤寒坏病,盖因前热多日不解,更感温热之气而为重也。若无汗,以三黄石膏汤;有汗,人参白虎汤;烦热错语不眠,白虎合解毒汤。表热甚者加柴胡;内实不大便者,大柴胡加芒硝下之。若斑出如锦者,难治。

伤湿中湿风湿

伤湿者,湿伤太阳经起也。中湿者,湿中太阴脾经或肾经也。风湿者,或先湿而后伤风,风湿相搏而后为病也。其证一身尽痛,不能转侧,额上微汗,恶风寒,不欲去衣,大便难,小便利,热极日晡而甚,治宜微解肌,但微微似欲汗出,濈濈身润者,则风湿俱去。不可大汗。若大汗则风去湿在,非惟无益,而反害之。宜羌活冲和汤。湿多身痛,小便不利,甘草附子汤。烦渴,小便不利,五苓散。外不热,内不渴,小便自利,朮附汤。缓弱昏迷,腹痛身重,自汗下利不止,白通汤加白朮、甘草。身肿满痛,微喘恶风,败毒散加杏仁。热而烦渴,(艹舌)蒌根汤。若误下之,小便必不利,五苓散。中湿小便不利,大便自利,甘草附子汤合五苓散。大小便俱利无黄者,朮附汤。身痛鼻塞,小建中汤加黄芩。太阳病关节疼痛,脉沉细者,此名湿痹,其人小便不利,大便反快,但当利小便也。湿病但头汗出者,背强,欲得被覆向火,胸满,小便不利,舌上如苔者,此丹田有热,而胸中有寒也。渴欲得水而不饮,则口燥烦也。若误下之,则哕为难治。若下之,额上汗出,微喘小便利者死。若下利不止者亦死也。湿家病身上疼痛,发热面黄而喘,头疼与鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病。病在头中寒湿,以瓜蒂散(口畜)鼻中,黄水出则效也。湿家为病,身尽痛,身如熏黄。凡伤湿必身重而不便也。

湿温

湿温寸濡而弱,尺小而急,素伤于湿,因时中暑,湿与热搏,即为湿温。其状胸腹满,目疼,壮热多汗,妄言,双胫疼,倦怠恶寒,朮附汤加人参、香薷、扁豆。若发其汗,使人不能言,耳聋,不知痛处,其身赤面色变,是医杀之也。且湿温在太阴,苍朮白虎汤加桂。湿气胜,一身尽痛,发热身黄,小便不利,大便反快,茵陈五苓散。脏虚自利,朮附汤。脉大有力,烦渴自汗者,人参白虎汤加香薷、扁豆、黄连治之也。

风温

风温尺寸脉俱浮。素伤于风,因时伤热,风与热搏,即为风温。又发汗已后,身灼热者,名曰风温。阳脉浮滑,阴脉濡弱者,更遇于风,变为风温。其证四肢不收,身热自汗,头疼,喘息,咳,发渴昏迷,鼻鼾语濇,体重不仁。慎不可汗,汗之则讝语,烦躁扰乱,目无睛光。病在少阴厥阴,葳蕤汤;未醒,柴胡桂枝汤;汗后灼热者,知母葛根汤;大渴者,(艹舌)蒌根汤;脉浮身重,防己汤;误汗风温,防己黄芪汤治之。

温疟

温疟,伤寒坏病,前热未除,其脉阴阳俱盛,重感寒邪,变为温疟。寒热往来,口苦胸满者,小柴胡加桂枝芍药汤。寒多倍桂,热多倍柴胡;热甚烦渴者,人参白虎汤;痰多热盛者,小柴胡合二陈汤;食少胃弱,加白朮;心满者,加枳实、黄连;渴者,去半夏加(艹舌)蒌根。若寒邪结里,大便不通,大柴胡下之。若已变正疟,又当补而截之。

温疫

经曰:阳脉濡弱,阴脉弦紧,更遇瘟气,变为瘟疫也。此先因伤寒前热未除,更感时行瘟气,而为瘟疫,治之当与温疟同也。

中暑中暍

凡中暍者,即热也。盖热伤太阳经,与伤寒相似,故曰中暍也。中暑热伤心脾二经,而不在太阳,故曰中暑也。动而得之为中热,静而得之为中暑。经曰:太阳经中热者,即暍是也。其人必汗出身热烦渴,宜人参白虎汤。若身重而疼者,人参败毒散加黄连、香薷主之。中暑者,其证面垢自汗,烦躁而渴,身热脉虚,或伏或迟,洒然毛耸恶寒,口开前板齿燥者,人参白虎汤加连、薷、扁豆。或背恶寒者,盖暑伤心,心不受邪,则包络受之,包络相火,此火助火,则热盛而昏不醒也。大抵清利小水,黄连香薷饮,浸冷服之;烦渴热甚,自汗

者,人参白虎汤加竹叶。若烦渴小便不利者,香薷饮合四苓加木通、滑石;若大便泻而小便少者,亦以此汤主之。内热心烦者,加姜炒黄连、山栀调辰砂末,虚者倍用人参。若呕吐头疼泻利胸满或腹痛者,藿香正气散加香薷、扁豆名二香汤。若小便不利而大便自利者,以正气散合五苓散,转筋者加木瓜。大抵不可作伤寒妄治。所谓夏月有四证,伤寒伤风,脉证互见;中暑热病,疑似难明。若脉紧恶寒,谓之伤寒;脉缓恶风,谓之伤风;脉盛壮热,谓之热病;脉虚身热,谓之伤暑。以此别之也。

寒疫

寒疫者,乃天之暴寒为病也。四时之中,天令忽有暴寒之作,若感冒即病者,名曰寒疫也。其证与正伤寒同,但暴寒为轻耳。若病初起,头疼发热,憎寒拘急,或吐逆恶心,中脘痞满,或饮食停留不化,或腹中作痛未发热者,宜藿香正气散加减治之。若已发热者,十味芎苏散汗之。若身痛骨节疼发热者,羌活冲和汤加紫苏主之。若有汗不可再发汗,宜加减冲和汤主之。若邪热不解,传入里变证者,宜从正伤寒条内治之。

霍乱

伤寒霍乱,呕吐泻利,头疼体痛,恶寒发热,腹痛或吐利止而发热,挥霍撩乱,其脉或伏或绝,此名湿霍乱。若不吐利而腹痛甚者,此名干霍乱。为内因所伤,邪物不得出,壅塞正气,阴阳隔绝,升降不通,死在须臾。急用皂荚末、麝香、盐汤调一碗服,探吐用鹅翎吐出所伤之物,最为良法。莫与米汤服之,即死,是谷气反助邪气也。若吐泻多而元气虚脱者,方可少与清粥汤,以助元气。若热多渴甚饮水者,五苓散。中暑霍乱,加香薷、扁豆、葛根、姜汁炒黄连。若寒多或吐泻腹痛不饮水者,理中汤。手足厥冷脉伏者,加附子;呕吐者,加藿香叶、陈皮、半夏、厚朴,名藿理汤。泻多小便少者,理中合五苓散,名理苓汤。若脐上筑筑然动者,藿苓汤加姜炒黄连、干葛。若泻不止,倍用苍朮、白朮炒、用升麻少许。脉虚加参、芪,转筋加木瓜,寒痛甚者加茱萸。若厥冷脉沉细,或下利清谷,里寒外热者,用附子理中汤。若吐泻发热,汗出恶寒,四肢厥冷拘急者,四逆汤。若吐利止小腹复痛,大汗出,或下利清谷,内寒外热,脉微绝者,四逆汤加猪胆汁。若吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微者,四逆汤加猪胆汁。大抵霍乱邪在上焦,吐而不利;邪在下焦,利而不吐;邪在中焦,既吐且利。如夏月霍乱脉虚,不用姜、附,盖非真阴寒则不可也。

妇人伤寒

凡妇人伤寒,治法皆与男子相同,惟经水适断适来,热入血室,与胎产伤寒则不同治。

热入血室

妇人中风发寒热,经水适来而得之,七八日热退而脉迟身凉,胸膈满如结胸状,讝语者,此为热入血室,当刺期门,随其实而泻之;当以小柴胡加生地、丹皮、归尾、枳壳、香附、干姜,少用红花,去黄芩。

妇人伤寒发热恶寒,经水适来,昼则明了,夜则讝语,如见鬼状,此为热入血室,无犯胃气及上中二焦,必自愈也。犯胃气则谓攻下,犯上焦则谓发汗,犯中焦则谓取吐也。是以不可汗吐下,必待自愈。故设小柴胡加生地、丹皮。

妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,当用小柴胡加生地、丹皮以散血结也。

妇人阳明经病,下血讝语,此为热入血室,用小柴胡加生地黄、丹皮。男子阳明经病,下血讝语者,亦是热入血室也,轻用犀角地黄汤,重用桃仁承气汤下之。男女俱有此血气,亦俱有此冲脉,何但妇人有之耶?

妊娠伤寒

凡妊娠伤寒,须要安胎为主,兼伤寒药为当。不可独用发表攻里之剂,恐伤胎气。若有表证宜汗者,用羌活冲和汤加柴胡、当归、芍药、苏叶、葱白,即四物冲和汤汗之。有气满喘急,加香附、砂仁,去生地。外用护胎法,最效。若里急实热证,大便不通燥渴者,当用大黄转药,不必疑矣,须酒制用。有病病当之,无病胃伤之。经云:有故无殒,亦无殒也。上无殒,令无害其母;下无殒,令无害其子。妊妇设患真寒证,脉伏厥冷者,当用姜、桂、附子,不必虑也。姜、桂、附虽热炒制无害,必加黄连、甘草兼制沉香坠之。