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《古今图书集成医部》博物汇编艺术典医部全录卷047至卷068之2·

【马莳曰:此言脾绝之证候死期也。脾主肌肉唇舌,为肌肉之本,故脾气不荣则肌肉软而舌萎,人中满而唇反,斯则肉已先死。木日克土,死可必矣。】

【张志聪曰:足太阴之气生于脾,脾藏荣而外主肌肉,是以太阴气绝则脉不荣于肌肉矣。脾开窍于口,主为卫使之迎粮,故唇舌为肌肉之本,脉不荣则肉萎唇反,太阴之生气绝于外也。甲笃乙死,脾脏之气死于内也。】

足少阴气绝则骨枯。少阴者,冬脉也,伏行而濡骨髓者也。故骨不濡则肉不能着也。骨肉不相亲则肉软却,肉软却故齿长而垢,发无泽,发无泽者骨先死。戊笃己死,土胜水也。

【马莳曰:此言肾绝之证候死期也。肾主骨,其脉行于冬而濡骨髓,惟肾气绝则骨枯肉脱,齿槁发焦,其骨已死。土日克木,死可必矣。】

【张志聪曰:足少阴之气主骨,故气绝则骨枯。冬脉者,谓五脏之脉气合四时,而外濡于皮肉筋骨者也。夫溪骨属骨,肉本于骨也,故骨不濡则肉不能着于骨,而骨肉不相亲矣。骨肉不相亲,则骨气外脱而齿长矣。夫肾主藏精而化血,发者血之余也。发无泽者,肾脏之精气绝而骨先死矣。】

足厥阴气绝则筋绝。厥阴者,肝脉也。肝者,筋之合也。筋者,聚于阴气而脉络于舌本也。故脉弗荣则筋急,筋急则引舌与卵,故唇青舌卷卵缩,则筋先死。庚笃辛死,金胜木也。【阴气之气,当作器。】

【马莳曰:此言肝绝之证候死期也。肝之合在筋,其筋下聚于阴器,而上络于舌本,故气绝则筋急,引舌与卵,其筋已先死。金日克木,死可必矣。】

【张志聪曰:足厥阴之气主筋,故气绝则筋绝矣。厥阴者肝脉,肝者筋之合,谓厥阴之气合于肝脉,肝脏之气合于筋也。聚于阴气者,筋气之会于宗筋也。筋聚于阴器,而络于舌本,故脉不荣于筋,则筋急而舌卷卵缩矣。厥阴气绝,则筋先死。庚笃辛死,金胜木而肝脏之木气绝也。】

五阴气俱绝则目系转,转则目运,目运者为志先死。志先死则一日半死矣。

【马莳曰:此言手足阴经之绝者,而有病证死期也。五阴者,心肝脾肺肾皆属阴经也。不言心包络经者,以手少阴心经统之。耳目为五脏之精,故五脏绝则目系转而运,此乃志已先死,所以死在一日半也。曰一日半者,盖周五脏之表里,而半日则余之耳。】

【张志聪曰:此总结五脏五行之气,本于先天之水火也。心系上系于目系,目系转者,心气将绝也。火之精为神,水之精为志,神生于精,火生于水,故志死而神先绝,所谓生则俱生,急则俱死也。天一生水,地二生火。一日半者,一二日之间,阴阳水火之气,终于天地始生之数也。】

六阳气绝则阴与阳相离,离则腠理发泄,绝汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。

【马莳曰:此言手足阳经之绝者,而有病证死期也。六阳者,胆胃大小肠膀胱三焦也。六阳经气绝,则阴经与阳经相离而不相运,致腠理开泄,绝汗如珠,其死在旦夕间也。】

【张志聪曰:此言六腑三阳之气终也。阴阳离合论曰:未出地者,命曰阴中之阴;已出地者,名曰阴中之阳。盖三阳之气,根于阴而出于阳,是以六阳将绝,则阴与阳相离矣。离则阳气外脱,腠理发泄,绝汗乃出,而阳将终也。三阳者,应天之气,是以旦占夕死,夕占旦死,不能终天运之一周。 尚御公曰:此章与本经终始篇、《素问》诊要经终篇大义相同。】

经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见,其常见者,足太阴过于外踝之上,无所隐故也。诸脉之浮而常见者,皆络脉也。六经络手阳明少阳之大络,起于五指间,上合肘中,饮酒者,卫气先行皮肤,先充络脉,络脉先盛,故卫气已平,荣起乃满,而经脉大盛。脉之卒然盛者,皆邪气居之,留于本末,不动则热,不坚则陷且空,不与众同。是以知其何脉之动也。雷公曰:何以知经脉之与络脉异也?黄帝曰:经脉者,常不可见也。其虚实也,以气口知之。脉之见者,皆络脉也。

【马莳曰:此详言经脉不可见,而络脉则可见也。经脉者,如肺经自中府以至少商是也。络脉者,如肺经之列缺旁行偏历是也。然十二经者,伏行于各经分肉之间,深而不可见,其常见者,仅有脾经之脉,过于外踝之上,与胃脉相通,无所隐焉故耳。凡诸脉之浮而常见者,皆络脉也。又有经络皆盛,其唯饮酒之时。即如手之六经,皆有络脉,其手阳明大肠经之络名曰偏历,手少阳三焦之络名曰外关,虽在臂腕之间,然皆起于手之五指,手阳明则起于食指,手少阳则起于无名指,上则合于肘中。唯饮酒时则卫气先行于皮肤,络脉先盛,至卫气已平,营气亦满,而经脉亦大盛。凡经络之脉,卒然动者,皆邪气居之。邪气者,酒气也。留于手之本末臂指间,设脉不动,则其热实不免。若脉不坚,则其人必虚,脉当陷且空也。大抵饮酒之脉,断宜动而且坚,与不饮酒之众人,其脉不相同也。是以即饮酒时,便可以知其脉起于何指者,系何脉之动也。及雷公又以经络之异,何法知之为问,盖欲于不饮酒时而知之也。帝言经脉之虚实,当诊气口脉以知之,然隐而不可见者,其常也。络脉则其脉常见,不必于气口知之矣。】

【张志聪曰:此申明十二经脉之血气,与脉外皮肤之气血,皆生于胃腑水谷之精,而各走其道。经脉十二者,六脏六腑,手足三阴三阳之脉,乃荣血之荣行,伏行于分肉之内,深而不见者也。诸脉之浮而常见者,皆络脉也。支而横者为络,络之别者为孙。盖胃腑所生之血气,精专者独行于经隧,荣行于十二经脉之中,其出于孙络皮肤者,别行于经别。经别者。脏腑之大络也,盖从大络而出于络脉皮肤。下行者,从足太阴之络,而出于足胻之街,故其常见者,足太阴过于外踝之上,无所隐故也。上行者,从手阳明少阳之络,注于尺肤以上鱼,而散于五指,故曰,手阳明少阳之大络,起于五指间,上合肘中,谓行于皮肤之气血,从手阳明少阳之大络,散于五指间,复从五指之井溜于脉中,而与脉中之血气,上合于肘中也。夫阴阳六气主于肤表。经云:太阴为之行气于三阴,阳明者表也,亦为之行气于三阳。盖手太阴主气而外主皮毛,手阳明为太阴之合,故亦为之行气于肤表也。手少阳主气,为厥阴包络之腑,心主包络,主行血于脉中,少阳主行血于脉外,是以手阳明少阳之大络,主行胃腑所出之血气,而注于络脉皮肤之间。玉版篇曰:胃者,水谷血气之海也。海之所行云气者,天下也。胃之所出血气者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也。缪刺篇曰:邪客于皮毛,入合于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络而生奇病也。是血气之行于脉外者,外内出入,各有其道,故复引饮酒者以证明之。夫酒者水谷之悍液,卫者水谷之悍气,故饮酒者,液随卫气而先行皮肤,是以面先赤而小便独先下,盖先通调四布于外也。津液随卫气先行皮肤,先充络脉,络脉先盛,卫气已平,荣气乃满,而经脉大盛。此血气之从皮肤而络,络而脉,脉而经,盖从外而内也。如十二经脉之卒然盛者,皆邪气居于脉中也。本末者,谓十二经脉之有本标也。如留于脉而不动则热,不留于脉则脉不坚而外陷于肤空矣。此十二经脉之流行出入,不与络脉大络之众同也。是以知何脉之动也,以气口知之。气口者,手太阴之两脉口也。此言荣血之行于十二经脉中者,乃伏行之经脉,以手太阴之气口知之。血气之行于皮肤,而见于络脉者,候见于人迎气口也。此节凡四转,盖以申明十二经脉之血气,与皮肤之气血,各有出入之道路也。再按十二经脉之始于手太阴肺,终于足厥阴肝,周而复始者,乃荣血之行于脉中也。十二经脉之皆出于井,溜于荣,行于经,入于合者,乃皮肤之气血,溜于脉中,而与经脉之血气,合于肘膝之间,本篇之所谓六经脉,手阳明少阳之大络,起于五指间上合肘中者是也。本经痈疽篇曰:余闻肠胃受谷,上焦出气,以温分肉而养骨节,通腠理,中焦出气如露,上注溪谷而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血,血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,皆盈乃注于经脉,阴阳已张,因息乃行,行有经纪,周有道理,与天合同,不得休止。此水谷所生之津液,随三焦出气以温肌肉,渗于孙络,化赤为血,而溢于经脉。本篇之所谓饮酒者,卫气先行皮肤,先充络脉,络脉先盛,卫气已平,荣血乃满,而经脉大盛是也。是脉外之气血,一从经隧而出于孙络皮肤,一随三焦出气以温肌肉,化而为赤,是所出之路有两歧也。其入于经也,一从指井而溜于经荣,一从皮肤而入于络脉,是所入之路亦有两歧也。其经脉之血气,行于脉外,从本标而出于气街,本篇之所谓留于本末,不动则热,不坚则陷且空,不与众同是也。此血气出入之路,而合于天地阴阳五运六气,乃本经之大关目,故不厌烦赘而详言之,学者亦不可不用心参究者也。夫血气之从经隧而出于孙络皮肤者,海之所以行云气于天下也。随三焦出气以温肌肉者,应司天在泉水随气而运行于肤表也。肤表之气血入于脉中,应天运于地之外,而复通贯于地中,经脉之血气,行于皮肤之外,犹地之百川流注于泉下,而复运行于天表也。此天地上下升降内外出入之相通也。人合天地阴阳之道,运行不息,可以与天地相参,如升降息则气立孤危,出入废则神机化灭矣。】

雷公曰:细子无以明其然也。黄帝曰:诸络脉皆不能经大节之间,必行绝道,而出入复合于皮中,其会皆见于外,故诸刺络脉者,必刺其结上甚血者。虽无结,急取之,以泻其邪而出其血,留之发为痹也。凡诊络脉,脉色青则寒且痛,赤则有热。胃中寒,手鱼之络多青矣。胃中有热,鱼际络赤,其暴黑者,留久痹也。其有赤有黑有青者,寒热气也。其青短者,少气也。凡刺寒热者,皆多血络,必间日而一取之,血尽乃止,乃调其虚实。其青而短者少气,甚者泻之则闷,闷甚则仆不得言,闷则急坐之也。

【马莳曰:此言刺络脉者,必出其血,诊络脉者,必别其色也。凡诸络脉,皆不能经历于大节之间,一如经脉之行也,必行于阻绝之道,而出入之,复合于皮中,如肺经列缺为络,别行于大肠经之偏历,直行似阻而旁行之也。其所会处皆见于外,故诸经刺络脉者,必即其络脉之上结而甚有血者以刺之,其间虽然有结,亦当急取之,以泻其邪而出其血。若将此血留之,必发之而为痹疾,所以不可留也。然欲诊络脉,有色可据,某经络脉之色青者,则寒且痛;某经络脉之色赤者,内必有热。若胃中有寒,则鱼际之络多青;若胃中有热,则鱼际之络多赤;若手鱼之络暴黑,则留之必为久痹。故上文曰,当泻其邪而出其血也。若鱼际之脉,赤黑青之兼见者,必为寒热气;若鱼际之脉青而且短者,必正气之衰少。但此寒热气者,理当刺之,刺之者,以其血络之多故也,必间日而一取之,候其血尽而止针,随即调其虚实,虚则补而实则泻也。至于色青而短,为元气衰少者,病势若甚,切不可泻,泻之则必闷,闷甚则必仆,须于初闷时不得言语,急静坐之,即可以不至于仆矣。】

【张志聪曰:此复申明上文之义,盖假病刺以证血气之生始出入。《下经》曰:先度其骨节大小广狭而脉度定矣。盖十二经脉,皆循于骨节间而为长短之度,其络脉皆不能经大节之间,必行绝道而出入。绝道者,别道也,盖胃腑所出之血气,行于经别者,从经别而出于络脉,复合于皮中,其血气色脉之会合,皆见于外,故刺诸络脉者,必刺其结上甚血者,虽无结,急取之以泻其邪而出其血,留之发为痹也。经云:病在阴者名为痹。盖皮肤络脉之邪,留而不泻,则入于分肉筋骨之间而为痹,与邪居经脉之中,留于本末,不动则热之不同也。凡诊络脉,脉色青则有寒,赤则有热,盖浮络之血气,皆见于皮之部也。胃中寒,手鱼之络多青;胃中热,手鱼之络多赤。盖皮络之气血,本于胃俯所生,从手阳明少阳,注于尺肤而上鱼也。气者,三阴三阳之气,胃腑之所生也。少气甚者泻之则闷,气益虚而不能行于外也。闷甚则仆不能言者,谓阴阳六气,生于胃腑水谷之精,而本于先天之水火也。少阴之气厥于下,则仆而不得言,故闷则急坐之,以启少阴之气,即如上文之缓带被发,大杖重履而步之一法也。】

【高士宗曰:上节以十二经脉,分别卫气血气之行于皮肤络脉;此节单论皮肤络脉,以复申明上文之义。】

【黄载华曰:冲脉任脉,皆起于胞中,上循背里为经络之海。其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉,别而络唇口,血气盛则充肤热肉,血独盛则淡渗皮肤,生毫毛,是脉外之血气,又从冲脉而散于皮毛,故曰复合于皮中,其会皆见于外。谓经别所出之血气,与冲脉所出之血气,会合于皮中,当知皮肤血气所出之道路有三径也。】

手太阴之别,名曰列缺,起于腕上分间,并太阴之经,直入掌中,散入于鱼际。其病实则手锐掌热;虚则欠(去欠),小便遗数。取之去腕半寸,别走阳明也。 【(去欠),音去。数,音朔。半寸当作寸半。】

【马莳曰:此下十二节,详言十二络穴,而此先以肺经言之也。夫不曰络而曰别者,以此穴由本经而别走邻经也。手太阴肺经之别穴,名曰列缺,起于腕上分肉之间,并本经太阴之经,入手阳明大肠经,以直入掌中,而散入于鱼际。其病如邪气盛而实,则手之锐掌当热;如正气衰而虚,则小便必遗而且数。凡取此穴者,必觅之去手腕寸半间,针二分,留三呼,泻五吸,灸三壮。以列缺乃别走阳明之穴,正以肺与大肠为表里也。】

【张志聪曰:经别者,五脏六腑之大络也。别者,谓十二经脉之外,别有经络。阳络之走于阴,阴络之走于阳,与经脉缪处而各走其道,即缪刺篇之所谓大络者左注右,右注左,与经相干而布于四末,不入于经俞与经脉缪处者是也。玉版论之所谓:胃者,水谷血气之海也。海之所行云气者,天下也。胃之所出血气者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也。盖胃腑所生之血气,其精专者独行于经隧,从手太阴肺脉,而终于足厥阴肝经,此荣血之循行于十二经脉之中,一脉流通环转不息者也。其血气之四布于皮肤者,从脏腑之别络而出,虽与经相干,与经并行,而各走其道,出于孙络,散于皮肤。故手太阴之经别曰列缺,手少阴之经别曰通里,足太阳曰飞扬,足少阳曰光明,与手足之井荥俞经合穴不相干也。曰太阴少阴,曰太阳少阳,与脏腑之经脉各缪处也。此胃腑之血气,四布于肤表之阳分者,从大络而出于孙络皮肤,从络脉而阴走于阳,阳走于阴,如江河之外别有江河,江可通于河,河可通于江,与经脉之荣血,一以贯通者不相同也。故手太阴之别名曰列缺,起于腕上分间。分间者,谓手太阴之经脉,与经别之于此间而相分也。并太阴之经者,并太阴之经脉而行也。散入于鱼际,谓入鱼际而散于皮肤,即上文之所谓诸络脉必行绝道,而出入复合于皮中,其会见于外也。实则手锐掌热,气盛于外也;虚则欠(去欠)小便遗数,气虚于内也。盖肤表之血气,由脏腑经隧之所生也。当取之去腕寸半,即列缺穴间。别走阳明者,阴络之从此而别走于阳也。】

【尚御公曰:此篇病证与缪刺篇之不同。缪刺篇论邪客于皮肤孙络,溜于大络而生奇病,病从外而内也。此篇论本气之虚实,病从内而外也。故曰诸络脉必行绝道而出入。】

【朱济公曰:如手太阴之列缺,手阳明之偏历,虽非井荥俞经,然以系经脉之穴,盖经别之各走其道,布于四末,与经相干于列缺、通里诸经之间,复别而上行,并经而入掌,散于络脉而合于皮中者也。】

【张玉师曰:皮部论云,欲知皮部,以经脉为纪。阳明之阳,名曰害蜚,视其上下有浮络者,皆阳明之络也。少阳之阳名曰枢持,少阴之阴名曰枢儒。凡十二经络脉者,皮之部也。是皮部之络脉虽以经脉为纪,并循于十二经脉之部,然从大络而出,别走其道,与经脉缪处,故有害蜚枢持之别名,当于《灵》、《素》二经合参,其义始得。】

手少阴之别,名曰通里,去腕一寸半,别而上行,循经入于心中,系舌本,属目系。其实则支膈,虚则不能言。取之掌后一寸,别走太阳也。

【马莳曰:此言心经之络穴也。通里去腕一寸半,半字衍文,观掌后一寸,可见别而上行,循本经入于心中,系舌本,属目系。其邪气实则隔间若有所支而不畅,正气虚则不能言,盖心主言而经别络舌本也。取之当觅掌后一寸,乃别走太阳小肠经之通里穴,以心与小肠为表里也。针三分,灸三壮。】

【张志聪曰:按心脉上侠咽,系目系,经别系舌本属目系,盖经别并经而行也。】

手心主之别,名曰内关,去腕二寸,出于两筋之间,循经以上系于心包,络心系。实则心痛,虚则为头强。取之两筋间也。

【马莳曰:此言心包络经之络穴也。夫手厥阴心包络经而谓之手心主者,以其代心经以行事。本经邪客篇云:必者五脏六腑之大主,诸邪之在心者,皆在心之包络。包络者,心主之脉也,皆如手少阴心主之脉行也。其别者名曰内关,去手腕上廉二寸之两筋间,循本经以上系于心包络。如心系间邪气盛而实,则心必痛;正气衰而虚,则头必强。取此穴者,觅之两筋间耳。】

【张志聪曰:手心主之别络,与经相干于内关之间,去腕二寸,别经脉而出于两筋之内,循经并行,上系于心包络心系。实则心痛,心系与包络之相通也。虚则为头强,盖包络主行血脉,脉气虚故头强也。按十二经别,皆阳走阴而阴走阳。此不曰别走少阳,或简脱也。】

手太阳之别,名曰支正,上腕五寸,内注少阴。其别者,上走肘络肩髃。实则节弛肘废,虚则生肬,小者如指痂疥。取之所别也。【肬。音尤。痂,音加。】

【马莳曰:此言小肠经之络穴也。支正上手腕外廉五寸,内注于手少阴心经,以心与小肠为表里也。其别行者,上走于肘,络手阳明大肠经之肩髃穴。如邪气有余而实,则节弛而肘废;正气不足而虚,则大者为肬,盖赘瘤之类,小者为指间痂疥之类。凡此疾者,取此别穴而已。针三分,灸三壮。】

【张志聪曰:上腕五寸,乃手太阳经之支正。太阳之经别布于四末,与经相干于支正之间,内注于手少阴之别络。其别行者,上走肘络肩髃。手太阳小肠主液,实则津液留滞,不能淖泽于骨,是以节弛肘废。《三因》曰气虚不行则生肬,小者如指上之痂疥,即皶痤之类,气郁之所生也。】

手阳明之别,名曰偏历,去腕三寸,别入太阴。其别者,上循臂乘肩髃,上曲颊遍齿。其别者,入耳合于宗脉。实则龋聋,虚则齿寒痹隔。取之所别也。【龋,丘禹切。】

【马莳曰:此言大肠经之络穴也。偏历去手腕后三寸,别走入于手太阴肺经。其支别者,上循臂之温溜、下廉、上廉、三里、曲池以乘肩髃,上曲颊,入上齿缝中。又其支别者,入耳合于宗脉也。诸节皆腑合于脏,脏合于腑,此则宗脉是肺经之大脉,犹言大气为宗气也。如邪气有余而实,则为龋而齿痛,为耳聋;正气不足而虚,则止为齿寒,为内痹,为隔塞不便,皆当取此穴以治之耳。】

【张志聪曰:去腕三寸,乃手阳明经之偏历。手阳明之别络,布于四末,与经相干于偏历之间,而别入于太阴之经别。其别行者,上循臂乘肩髃,上曲颊,遍络于齿。又其别者,入耳中,合于宗脉。实则气滞,上为齿痛耳聋;虚则齿寒,内为痹隔。盖手阳明主行血气于皮肤,以温肌肉,虚则不行于外,故为齿寒而痹闭阻隔也。】

【尚御公曰:取之别者,谓遍齿入耳之别络,非偏历也。十二络皆同。】

手少阳之别,名曰外关,去腕二寸,外绕臂,注胸中。合心主病,实则肘挛,虚则不收。取之所别也。

【马莳曰:此言三焦经之络穴也。外关去手腕外廉二寸,外绕于臂,注于胸中,以合手厥阴心主之脉,以三焦与心包络为表里也。邪气有余而实,则为肘挛;正气不足而虚,则手不能收,皆取此穴以治之耳。】

【张志聪曰:去腕二寸,乃手少阳经之外关。少阳之别络,布于四末,与经相干于外关之间,外行繞臂,注胸中,合心主之大络病。实则肘挛,虚则不收,少阳厥阴之主筋也。】

足太阳之别名曰飞扬,去踝七寸,别走少阴。实则鼽窒头背痛,虚则鼽衂。取之所别也。

【马莳曰:此言膀胱经之络穴也。飞扬去足外踝上七寸,别走少阴肾经,以膀胱与肾为表里也。邪气有余而实,则为鼽而窒,为头与背痛;正气不足而虚,则为鼽为衂,皆当取此穴以治之耳。】

【张志聪曰:踝上七寸,乃足太阳经之飞扬穴。足太阳之别络,与经相干于飞扬之间,不入于经俞,别走于足少阴之络。实则鼽窒背痛,虚则鼽衂,盖别络并经而循于头背也。】

足少阳之别,名曰光明,去踝五寸,别走厥阴,下络足跗。实则厥,虚则痿躄,坐不能起。取之所别也。

【马莳曰:此言胆经之络穴也。光明穴去外踝上五寸,别走足厥阴肝经,以胆与肝为表里也。下络足之跗面,即侠溪、地五会、临泣等处也。邪气有余而实,则气逆而为厥,以肝脉在下也。正气不足而虚,则为痿为躄,虽坐亦不能起,以肝主于筋也。皆取此穴以治之耳。】

【张志聪曰:踝上五寸,乃足少阳经之光明,少阳之大络,与经相会于光明之间,别走于厥阴之别络,下络足跗。少阳主初阳之气,实则胆气不升而逆于下则为厥,气虚则为痿躄,坐不能起。】

足阳明之别,名曰丰隆,去踝八寸,别走太阴;其别者,循胫骨外廉,上络头项,合诸经之气,下络喉嗌。其病气逆则喉痹卒喑,实则狂颠,虚则足不收胫枯。取之所别也。

【马莳曰:此言胃经之络穴也。丰隆去外踝上八寸,别走足太阴脾经,以胃与脾为表里也。循胫骨外廉之上下巨虚等穴,上至头项而络之,以合于诸经之气,盖胃为五脏六腑之大海也。其头项之下,则络于喉嗌,故胃气一逆,则为喉痹,为卒喑也。邪气有余而实,则为狂颠;正气不足而虚,则足不能收,而胫亦枯槁,皆当取此穴以治之也。】

【张志聪曰:去足踝八寸,乃足阳明经之丰隆。阳明之别络,与经相会于丰隆之间,而别走于足太阴之别络。其别行者,并经脉而循于胫骨外廉,上络头项十五大络之气血,皆本于胃腑水谷之所生,是以足阳明之络,与诸经之气相合,其病气逆则喉痹卒喑,经别之络于喉嗌也。实则气厥于下而为颠狂,血气虚则足不收胫枯,取之所别也。】

足太阴之别,名曰公孙,去本节之后一寸,别走阳明;其别者,入络肠胃。厥气上逆则霍乱,实则肠中切痛,虚则鼓胀。取之所别也。

【马莳曰:此言脾经之络穴也。公孙去足大指本节后一寸,别走足阳明胃经,以脾与胃为表里也。其别者,入络于肠胃之中。脾气上逆而厥则为挥霍扰乱,邪气有余而实则为肠中切痛,正气不足而虚则为鼓胀,皆取此穴以治之耳。】

【张志聪曰:去足大指本节之后一寸,乃足太阴之公孙穴。太阴之别络,分布于足,与经相干于公孙之间,而别走于阳明之络,其别行者,入络肠胃。厥气上逆,则为霍乱,气有余而实,则为肠中切痛,不足而虚,则为鼓胀,当取之所别也。】

足少阴之别,名曰大锺,当踝后绕跟别走太阳;其别者,并经上走于心包下,外贯腰脊。其病气逆则烦闷,实则闭癃,虚则腰痛。取之所别也。

【马莳曰:此言肾经之络穴也。大锺穴当内踝后绕跟处,别走足太阳膀胱经,以肾与膀胱为表里也。又其别者,并本经脉气,以上走于手厥阴心包络经之下,而外则贯于腰脊间,其病气逆则为烦心,邪气有余而实,则为闭癃,以肾通窍于二便也。正气不足而虚,则为腰痛,皆取此穴以治之耳。】

【张志聪曰:当踝后繞跟处,乃足少阴经之大锺。少阴之别络,与经相会于大锺之间,而别走于太阳;其别行者,并经而行,上走于心包络之下,外贯腰脊。其病气逆则烦闷,水气上乘于心也。实则闭癃,别走太阳,而膀胱之气不化也。虚则腰痛,腰者肾之腑也,按手少阳三焦手厥阴包络之气,皆本于肾脏之所生,故并经上走于心包下。盖包络之气,生于肾脏,注于络中,并经而上也。】

足厥阴之别,名曰蠡沟,去内踝五寸,别走少阳;其别者,经胫上睾结于茎。其病气逆则睾肿卒疝,实则挺长,虚则暴痒。取之所别也。

【马莳曰:此言肝经之络穴也。蠡沟去内踝上五寸陷中,别走足少阳胆经,以肝与胆为表里也。经于足胫以上于睾丸结于茎垂,其病气逆则睾丸肿胀而卒成疝气,邪气有余而实,则睾为挺长,正气不足而虚,则为暴痒,皆当取此穴以治之也。】

【张志聪曰:去内踝五寸,乃厥阴经之蠡沟。厥阴之别络,分布于足,与经相干于蠡沟之间,而别走于少阳之络,胫足胻睪。睾丸,即阴子也。茎,--,乃前之宗筋。挺,即--也。取之所别者,取别走少阳之络,所谓阳取阴而阴取阳,左取右而右取左也。】

任脉之别,名曰尾翳,下鸠尾散于腹。实则腹皮痛,虚则痒搔。取之所别也。

【马莳曰:此言任脉经之络穴也。从尾翳下于鸠尾,散于腹中。邪气有余而实,则腹皮必痛;正气不足而虚,则痒而搔之,皆当取此穴以治之耳。】

【张志聪曰:按任脉起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉,上颐循面入目。所谓尾翳者,即鸠尾之上,盖任脉之别络,出于下极,并经而上,复下于鸠尾,以散于腹络。气实则腹皮急,虚则痒搔,当取之所别络也。】

督脉之别,名曰长强,挟脊上项散头上,下当肩胛左右,别走太阳,入贯膂。实则脊强,虚则头重,高摇之,挟脊之有过者。取之所别也。

【马莳曰:此言督脉经之有络穴也。长强挟脊上项,散于头上,下则当于肩胛之左右。其别者则走于足太阳膀胱经,以入贯于膂筋之间。邪气有余而实,则脊必强;正气不足而虚,则头必重,且头重难支,必从高而摇之。此皆挟脊之有病所致也,皆当取此穴以治之耳。长强在脊骶骨端。】

【张志聪曰:按督脉起于少腹,以下骨中央,女子入系庭孔。其孔,溺孔之端也。其络循阴器合篡间,繞篡后,别绕臀至少阴,与巨阳中络者合,少阴上股内后廉,贯脊属肾,与太阳起于目内眦上额交巅,上入络脑,还出别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,下循膂络肾,其男子循茎下至篡,与女子等;其少腹直上者,贯齐中央,上贯心入喉,上颐环唇,上系两目之下中央。盖督脉总督一身之阳,应天道之繞地环转,是以下行而上者,循茎至篡,从少腹贯齐中央,入喉上颐,环唇系目;其上行而下者,起于目内眦,上额交巅,下项侠脊,抵腰中,而环转于周身之前后也。其督脉之别络,出于长强之分,侠脊上行散于头上,是督脉之行于脊膂者,从头项而下行,别络之从下而上行于头项也。虚实者,本气之虚实。有过者,有过之脉,邪气之所客也。 尚御公曰:以有过之脉,总结于督脉之后,盖申明虚实者,乃本气之虚实,非邪气也。 朱永年曰:按任督之大络,与经脉交相逆顺而行,当知十二别络,虽循经并行,亦往来逆顺者也。】

脾之大络,名曰大包,出渊液下三寸,布胸胁。实则身尽痛,虚则百节尽皆纵。此脉若罗络之血者,皆取之脾之大络脉也。

【马莳曰:此言脾经又有大络穴也。脾固有公孙穴为络,又有大络名曰大包,出足少阳胆经渊液下之三寸,布于胸胁之中。邪气有余而实,则一身尽痛;正气不足而虚,则百节尽皆纵弛。此脉若罗纹之络,其络中必有血,皆当取此穴以治之耳。渊液:腋下三寸宛宛中,举臂取之。】

【张志聪曰:大包乃脾经之穴名,在足少阳胆经渊液之下三寸。脾之大络,循脾经之大包,而四布于胸胁。实则身尽痛,虚则百节尽皆纵。罗络之血者,谓大络之血气,散于周身之孙络皮肤,若罗纹之纵横而络于身也。夫脾之有大络者,脾主为胃行其津液,灌溉于五脏四旁,从大络而布于周身,是以病则一身尽痛,百节皆纵。而血络之若罗纹,以络于周身足太阴之大络者,止并经而行,散血气于本经之部分,是以足太阴脾脏之有二络也。如曰脾足太阴之脉,兼是动所生而言也。曰足太阴之大络,曰脾之大络,分脾脏经气而言也。】

凡此十五络者,实则必见,虚则必下。视之不见,求之上下。人经不同,络脉异所别也。

【马莳曰:此结言取络穴之有法也。凡此十五络者,邪气实则其脉必见,正气虚则其脉陷下。若陷下而视之不见,则求之上下诸穴,即其不陷下者,而知此穴之为陷也。盖人之经脉不见有十二经之分,故络脉之异而别行者,亦有十五络耳。夫以十二经而谓之十五络者,以督任有二,脾有大包,故谓之十五也。按此篇以督之长强,任之尾翳为十五络,《难经》以阳蹺阴蹺之络为十五络,殊不知督脉所以统诸阳,任脉所以统诸阴,还以《灵枢》为的也。】

【张志聪曰:凡此十五大络之血气,充实则外溢于孙络皮肤,故实则必见,虚则下陷于内之大络,故视之不见也。求之上下者,谓络脉之相交于上下阴阳之间,病在上者求之下,病在下者求之上,病在阴者取之阳,病在阳者取之阴也。夫十五大络,虽与经相干而布于四末,其气无常处,不入于经俞,与经脉缪处,故与人之经脉不同而络脉异所别也。】

【尚御公曰:经脉有经脉之络脉,经别有经别之络脉,故曰络脉异所别也。】

古今图书集成医部全录卷五十四

经别篇第十一

黄帝问于岐伯曰:余闻人之合于天道也,内有五脏,以应五音、五色、五时、五味、五位也;外有六腑,以应六律。六律建阴阳诸经,而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者,此五脏六腑之所以应天道。夫十二经脉者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起。学之所始,工之所止也。粗之所易,上之所难也。请问其离合出入奈何?岐伯稽首再拜曰:明乎哉问也!此粗之所过,上之所息也。请卒言之!

【马莳曰:此帝问十二经之离合出入,而伯欲尽言之也。】

【张志聪曰:此论十二经脉,十五大络之外,而又有经别也。五位,五方之定位。六律建阴阳者,建立六阴六阳以合诸经。诸经者,十二经脉,十二大络,十二经别也。六律分立阴阳,是以合天之十二月、十二节、十二时,合地之十二经水,人之十二经脉,此五脏六腑之所以应天道也。夫六脏脉属脏络腑,六腑脉属腑络脏,此荣血之流行于十二经脉之中,然经脉之外又有大络,大络之外又有经别,是以粗工为易而上工之所难也。离合者,谓三阳之经别离本经而合于三阴,三阴之经别离本经而合于三阳,此即缪刺篇所当巨刺之经,左盛则右病,右盛则左病,如此者必巨刺之,必中其经,非络脉也。按上章之所谓别者,言十二经脉之外,而有别络;此章之所谓别者,言十二经脉之外,而又有别经。此人之所以生此阴阳血气,病之所以成是动所生,及大络之奇病,经别之移易,治之所以分皮刺、经刺、缪刺、巨刺也。所生之经络多岐,所成之病证各别,所治之刺法不同,故上工之所难也。 尚御公曰:五脏为阴,六腑为阳。阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。本篇以六腑应六律,以合阴阳诸经,盖五脏内合六腑,六腑外合十二经脉,故曰五脏六腑之所以应天道。】

【朱永年曰:五运行论云:在脏为肝,在体为筋。在脏为肺,在体为皮。是五脏之外合于皮肉筋骨也。本脏篇曰:肺合大肠,大肠者皮其应。心合小肠,小肠者脉其应。是五脏内合六腑,六腑外合于皮肉筋骨也。盖五脏六腑,雌雄相合,离合之道,通变无穷。】

【高士宗曰:人虽本天地所生,而统归于天道。】

足太阳之正,别入于腘中。其一道下尻五寸,别入于肛,属于膀胱,散之肾,循膂当心入散;直者从膂上出于项,复属于太阳,此为一经也。足少阴之正,至腘中,别走太阳而合,上至肾,当十四顀,出属带脉;直者系舌本,复出于项,合于太阳,此为一合。成以诸阴之别,皆为正也。【顀,椎同。】

【马莳曰:此言膀胱与肾经之为一合也。足太阳膀胱经,自有正经之脉,支别入于腘中央之委中穴。其一道下尻五寸,计承扶穴之处也。别络之脉,入于肛门,内属于膀胱,循脊膂当心而入散之。直者从膂即中膂内俞、膀胱俞等穴,以上出于项后,至前睛明穴,乃属于足太阳经,此为一经。足少阴肾经之正,由涌泉至内踝下,至于腘中,别走足太阳膀胱经,而合上至肾,当十四椎旁,有肾俞穴,出连带脉。直行者,上系舌本,复出于项,合于足太阳膀胱经,此与膀胱经为一合也。有阳经必有阴经,成以诸阴经之别,皆为正经之合耳。】

【张志聪曰:此足太阳与足少阴为一合也。正者,谓经脉之外,别有正经,非支络也。足太阳之正,从经脉而别入于腘中。其一道者,经别之又分两岐也。肛乃大肠之魄门,别入于肛者,别从肛门而入属于膀胱,散之肾,复循脊膂上行当心而散。其直行者,从背膂上出于项,复属于太阳之经脉,此为一经别也。盖从经而别行,复属于太阳经脉,故名经别,谓经脉之别经也。足少阴之正,至腘中别走于太阳之部分,而与太阳之正相合,上行至肾,当脊之十四椎处,外出而属于带脉。其直行者,从肾上系舌本,复出于项,与太阳上出于项之经正,相合于项间,以为一合也。阴阳离合论曰:阳予之正,阴为之主。少阴之上,名曰太阳;太阴之前,名曰阳明;厥阴之表,名曰少阳。谓阳乃阴予之正而阴为之主,阳本于阴之所生,故曰成以诸阴之别。谓三阳之经,正合于三阴,以成手足三阴之经别,此三阳仍归于三阴之正,故曰皆为正也。是以三阳之别,外合于三阴之经,而内合于五脏三阴之别,止合三阳之经而不合于六腑也。 尚御公曰:按十二经脉之荣气流行,六阴脉属脏络腑,六阳脉属腑络脏。本篇三阴之经别,上至肾属心走肺,而皆不络于六腑。又如足太阳之脉,循膂络肾;膀胱之经别,则别入于肛,属膀胱,散之肾。足少阴肾脉,贯脊属肾络膀胱;其经别至腘中,别走太阳而上至肾,又出属带脉,而复出于项。手少阴心脉,起于心中,出络心系,下膈络小肠;其经别入于渊液两筋之间,属于心手厥阴。心包络之脉,起于胸中,出属心包下膈,历络三焦;而经别下渊液三寸,入胸中,别属三焦。手太阴肺脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上隔属肺;其经别入渊液少阴之前,入走肺,散之太阳。此经脉与经别,出入不同,各走其道,而马氏以正为正经,宜与经脉篇之直行者相合,别者为络,宜与经脉篇之支者、别者相合。噫!经脉血气之生始出入,头绪纷纭,不易疏也。】

足少阳之正,绕髀入毛际,合于厥阴;别者入季胁之间,循胸里属胆,散之上肝,贯心以上挟咽,出颐颔中,散于面,系目系,合少阳于外眦也。足厥阴之正,别跗上,上至毛际,合于少阳,与别俱行。此为二合也。

【马莳曰:此言肝与胆经为一合也。足少阳胆经之正脉,循胁里出气街,入髀厌中,繞毛际,合于足厥阴肝经。其别者入季胁之间,循胸里属胆,散之上肝,贯心侠咽,出颐颔中,抵(出页)下加颊车,散于面,系目系,合足少阳于目之外眦也。足厥阴之正别足跗上,上至毛际,合于足少阳胆经。以二经相为表里,与胆经之别脉俱行,此肝胆之为一合,即上节而次第之,故曰二合。下仿此。】

【张志聪曰:按足少阳之脉,起于目锐眦,循头面而下行于足跗,少阳之别,繞髀上行至目锐眦,而合于少阳之经,是经脉与经别,交相逆顺而行也。足厥阴之正,别行于跗上,上至毛际,而合少阳,与少阳之别合而偕行,此为二合也。 尚御公曰:与阳俱行,谓三阴之别,合于三阳之别俱行,而阳别成诸阴之别矣,故曰,成以诸阴之别。】

足阳明之正,上至髀,入于腹里属胃,散之脾,上通于心,上循咽出于口,上额颅,还系目系,合于阳明也。足太阴之正,上至髀,合于阳明,与别俱行,上结于咽,贯舌中。此为三合也。

【马莳曰:此言胃与脾经为一合也。前篇论胃经脉气之行,起于鼻之迎香穴,而下至厉兑。此节所论,则自下井荥俞经合而上行也。故言足阳明之正,由足次指上足跗,循胻外廉,入膝膑,抵伏兔,以上髀关,至气冲,入腹里,属胃络脾,上通于心,入缺盆,上循喉咙,出于口,上额颅,还系目系,合于足阳明之经隧也。足太阴脾经,与胃经为表里,亦上至髀关,合于足阳明胃经,与胃之别穴丰隆偕行,上结于咽,连舌本,散舌中,此胃与脾为第三合也。】

【张志聪曰:股内为髀,伏兔后为髀关。足阳明之正,从足跗而上至髀,从腹胸而上头面,合手阳明之经脉于目下承泣四白间,盖亦与经脉相逆顺而行也。足太阴之正,别经脉而走阳明之髀分,与阳明之正相合而偕行,上结于喉,贯舌中,此为三合也。】

手太阳之正,指地,列于肩解,入腋走心,系小肠也。手少阴之正,别入于渊液两筋之间,属于心,上走喉咙,出于面,合目内眦。此为四合也。

【马莳曰:此言小肠与心经为一合也。手太阳小肠经之正脉,起于手小指之端,循手外侧上腕,出踝中直上,循臂骨下廉,出肘内侧两骨之间,上循臑外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,故别于肩解,入缺盆,络心,循咽下鬲抵胃,属小肠,故入腋走心系小肠也。其曰指地者,以其脉之自上而下行也。手少阴心经之正脉,与小肠为表里也,起于心中,出属心系,下鬲络小肠,其直者,从心系却上肺,别入于腋下之渊液穴,属于心,上走喉咙,出于面,合目内眦。此为四合也。】

【张志聪曰:阴阳系日月论曰,天为阳,地为阴;日为阳,月为阴。其合于人也,腰以上为天,腰以下为地。足之十二经脉,以应十二月,月生于水,故在下者为阴。手之十指,以应十日,日主火,故在上者为阳。手太阳之正指地者,谓手之太阳,下合于足太阳也。盖在脏腑十二经脉,有手足之分,论阴阳二气,止有三阴三阳,而无分手与足矣。故六腑皆出于足之三阳,上合于手也。手少阴之正,上出于面,亦与足太阳相合于目内眦之睛明,水火上下之相交也。夫手太阳少阴,皆属于火,天一生水,地二生火,火上水下,阴阳互交,故手太阳指地,而下交于足,手少阴上行,而合于膀胱之经。论天地水火有上下之相交,归于先天,合为一气,故人之脏腑经脉,所以应天道也。】

手少阳之正,指天,别于巅,入缺盆,下走三焦,散于胸中也。手心主之正,别下渊液三寸,入胸中,别属三焦,出循喉咙,出耳后,合少阳完骨之下。此为五合也。

【马莳曰:此言手三焦与心包络之为一合也。手少阳三焦经之正脉,起于手四指之端,循手表腕上贯肘,循臑外上肩,入缺盆,下于三焦,散于胸中,以其脉上别于巅,故曰指天也。手厥阴心包络经,乃手心主之脉也,别于腋下之天池穴,入胸中历络三焦,出循喉咙,出耳后,合于少阳完骨之下,此为五合也。天池:去乳后一寸,着胁直腋厥肋间,乃本经穴也。】

【张志聪曰:少阳,初阳也,从阴而生,自下而上,故曰指天也。指地者,谓手合于足;指天者,谓足合于手也。盖分手足于二经,则为六合,论阴阳之气止三合矣。巅乃督脉之会,督脉应天道之环转一周,故从巅而别,下入缺盆,走三焦而散于胸中也。渊液:胆经穴,在腋下三寸。手心主之正,别经脉而下行于渊液之分,下渊液三寸,以入胸中,别属三焦,出循喉咙,上出耳后,合少阳经别于完骨之下。此为五合也。】

手阳明之正,从手循膺乳,别于肩髃,入柱骨,下走大肠,属于肺,上循喉咙,入缺盆,合于阳明也。手太阴之正,别入渊液少阴之前,入走肺,散之太阳,上出缺盆,循喉咙,复合阳明。此六合也。

【马莳曰:此言大肠与肺经为一合也。手阳明大肠经之正脉,起于大指次指之端,出合谷两骨之间,循臂入肘,循臑上肩,别循髃骨之前廉,上出柱骨,下入缺盆,络肺下鬲,属大肠,与肺为表里,上循喉咙,出缺盆,合于手阳明之经隧也。手太阴肺经之正脉,别于心包络经之渊液穴少阴心经之前,入走于肺,相合散之本经太阳之脉,上出缺盆,循喉咙,复合于阳明。此其为六合也。按比各经皆名曰正,则正者正经也,宜与经脉篇其直行者相合;别者络也,宜与经脉篇其支者其别者相合。今此篇之所谓正,较之经脉篇甚略,且非尽出正行之经,是其意之所重者在合,而于经脉之行,不必及其详耳。】

【张志聪曰:手阳明之正,从手之经脉,循膺乳间,而别行上于肩髃,入柱骨,下走大肠,属于肺,复上循喉咙,出缺盆,而与手阳明经脉相合也。手太阴之正,别经脉于天府云门之际,入渊液之分,行太阴之前,入走肺于当心处,散之太阳,复上出缺盆,循喉咙,与少阳之正相合,此为六合也。夫阴阳六合,始于足太阳,而终于手太阴,复散之太阳,盖亦周而复始也。】

经水篇第十二

【马莳曰:内论十二经脉合于十二经水,故名篇。】

黄帝问于岐伯曰:经脉十二者,外合于十二经水,而内属于五脏六腑。夫十二经水者,其有大小深浅广狭远近各不同,五脏六腑之高下小大,受谷之多少亦不等,相应奈何?夫经水者,受水而行之。五脏者,合神气魂魄而藏之。六腑者,受谷而行之,受气而扬之。经脉者,受血而荣之。合而以治,奈何?刺之浅深,灸之壮数,可得闻乎?岐伯答曰:善哉问也!天至高不可度,地至广不可量,此之谓也。且夫人生于天地之间,六合之内,此天之高地之广也,非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之。其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少,十二经之多血少气,与其少血多气,与其皆多血气,与其皆少血气,皆有大数。其治以针艾,各调其经气,固其常有合乎?

【马莳曰:此言十二经合十二水,而刺灸之数亦相合也。帝问人与天地本相参也,天地有十二经水,人身有十二经脉,十二经水者,有大小深浅远近广狭之异,十二经脉者,有高下小大受谷多少之殊,其相应者必有故也。且是五脏者,所以藏精神魂魄者也,故曰合神气魂魄而藏之。六腑者,所以化水谷而行津液者也,故曰,受五谷而行化之。又受谷所化精微之气,而扬之于脏腑者也。中焦并胃中,出上焦之后,此所受气者;泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血以奉生身,故曰,经脉者,受血而荣之。今以脏腑经脉,而合之于十二经脉,以治其病,刺有浅深,灸有多寡,无不吻合,此其故又何也?伯言天地难以度量,人身犹可剖视,脏之坚脆,腑之大小,谷之多寡,脉之长短,血之清浊,十二经之气血多少,皆有大数,其治以针艾浅深多寡,宜其尽与十二经水相合也。此即下文刺阳明深六分等义。】

【张志聪曰:此篇以十二经脉,内属于五脏六腑,外合于十二经水,经水有大小浅深广狭远近之不同,脏腑有高下大小受谷多少之不等,五脏主藏五脏之神志,六腑主行水谷之精气,经脉受荣血以荣行,帝问可以合一而为灸刺之治法乎?伯曰:天之高,地之广,不可度量者也。人生于天地六合之内,亦犹此天之高,地之广,非人力之所能度量。若夫有形之皮肉筋骨,外可度量切循,内可解剖而视。其于脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少,十二经之多血少气,多气少血,血气皆多,血气皆少,皆有大数。大数者,即本脏篇之五脏坚脆,肠胃篇腑之大小,绝谷篇谷之多少,脉度篇脉之长短,根结篇布衣大人之血气,九针篇之多血少气,多气少血,皆有数推之。其治以针艾,调其经气,固其常有合于数者,即下文之六分五分,十呼七呼,以至于二呼一呼,此手足阴阳皆有合于数也。按前二章论十二经脉应天之六气,五脏六腑应五音六律五色五时,此复论脏腑经脉,应地之十二经水,是人合天地之道,而不可度量者也。】

黄帝曰:余闻之,快于耳不解于心,愿卒闻之。岐伯答曰:此人之所以参天地而应阴阳也,不可不察。足太阳外合于清水,内属于膀胱而通水道焉。足少阳外合于渭水,内属于胆。足阳明外合于海水,内属于胃。足太阴外合于湖水,内属于脾。足少阴外合于汝水,内属于肾。足厥阴外合于渑水,内属于肝。手太阳外合于淮水,内属于小肠而水道出焉。手少阳外合于漯水,内属于三焦。手阳明外合于江水,内属于大肠。手太阴外合于河水,内属于肺。手少阴外合于济水,内属于心。手心主外合于漳水,内属于心包。凡此五脏六腑十二经水者,外有源泉而内有所禀,此皆内外相贯,如环无端,人经亦然。故天为阳,地为阴。腰以上为天,腰以下为地。故海以北者为阴,湖以北者为阴中之阴;漳以南者为阳,河以北至漳者为阳中之阴,漯以南至江者为阳中之太阳。此一隅之阴阳也。所以人与天地相参也。【渑,音免。漯,通合切。以,俱同已。】

【马莳曰:此承上文而言十二经脉,合十二经水之数也。伯以人身脏腑而合十二经水者,盖天位乎上为阳,地位乎下为阴,而人之腰以上象天,腰以下象地,故经水以东西南北而分阴阳及阴阳中之阴阳,则人之脏腑,亦以东西南北而合十二经水也。所谓人与天地相参固如此。】

【张志聪曰:夫三阴三阳,合天之六气,手足经脉,应地之经水。十二经脉外合于六气,内属于脏腑,是以手足之三阴三阳,外合于十二经水,而经水又内属于脏腑,此人之所以参天地而应阴阳也。清水乃黄河合淮处,分流为清河,肺属天而主气,膀胱为津液之腑,受气化而出,六腑皆浊,而膀胱之水独清,故足太阳外合于清水,内属于膀胱而通水道焉。渭水出于雍州,合泾、汭、漆、沮、沔水,而渭水独清,诸阳皆浊,而胆为中精之腑,独受其清,故足少阳外合于渭水,内属于胆。海水汪洋于地之外,而地居海之中,阳明居中土,为万物之所归,又为水谷之海,故足阳明外合于海水而内属于胃。湖水有五湖,即洞庭、彭泽、震泽之类,脾位中央,而灌溉于四旁,故足太阴外合于湖水,而内属于脾。汝水发源于河南天息山,河南居天地之中。夫天居地上见者一百八十二度半强,地下亦然,北极出地上三十六度,南极入地下亦三十六度,而嵩正当天之中极,盖天气包于地之外,又从中而通贯于地中,故名天息。肾主天一之水,而为生气之原,上应于喉,以司呼吸,故足少阴外合于汝水而内属于肾。渑水出于青州之临淄,而西入于淮,天下之水,皆从东去,渑水自东而来,故应足厥阴东方之肝木。淮水自海水而入于淮泗,小肠受盛胃之水液,而济泌于膀胱,故手太阳外合于淮水,内属于小肠。漯济乃西北之大水,漯合济而入于兖豫诸州,少阳为君主之相,阴阳相合,故手少阳合于漯水,而内属于三焦。江水自西蜀岷山发源,曲折万里,而东入于海,大肠传道水谷,济泌别汁,回肠十六折,而渗入膀胱,故手阳明外合于江水,内属于大肠。黄河源发于星宿海,自干位而来,千里一曲,故曰黄河之水天上来,肺属干金而主天,为水之生源,故手太阴外合于河水,而内属于肺。济水发源于王屋山,截河而流,水不混其清,故名曰清济,潜流屡绝,状虽微而独尊,故居四渎之一,心为君主之官而独尊,故手少阴外合济水,内属于心。漳水有二:一出于上党沾县大黾谷,名为清漳;一出上党长子县鹿谷山,名为浊漳。二漳异源,而下流相合。夫血者神气,阴中之清,心所主也,合厥阴包络而流行于经脉之中,犹二水之合流,故手心主外合于漳水,内属于心包。此人之所以参天地而应阴阳也。愚按:膀胱为水腑,主受藏津液,津液乃随三焦出气,以温肌肉,三焦下俞出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,是中焦所生之津液,即随中焦之气而出,膀胱所藏之津液,即随下焦之气而出,运行于肤表以温肌肉,充皮肤,故示从容论曰:怯然少气者,是水道不行,形气消索也。曰通水道者,谓水道之上通于天,非独下出之溲便也。若夫泉在地之下,地居天之中,水随天气上下环转于地之外,而复通贯于地中,故曰,外有源泉,而内有所禀。盖地禀在泉之水而以外为十二经水之源流,内外相贯,如环无端,而人亦应之。水热穴论曰:肾者,至阴也。至阴者,盛水也。肺者,太阴也。少阴者,冬脉也。故其本在肾,其末在肺,皆积水也。是肾脏之精水,膀胱之津水,皆随肺主之气,而运行于肤表,故腰以上为天,腰以下为地,天地上下之皆有水也。海以北者,谓胃居中央,以中胃之下为阴,肝肾之所居也。湖以北者,乃脾土所居之分,故为阴中之阴,脾为阴中之至阴也。漳以南者为阳,乃心主包络之上,心肺之所居也。盖以上为天为阳为南,下为地为阴为北也。河以北至漳者,谓从上焦而后行于背也。漯以南至江者,谓从中焦而前行于腹也。此以人之面南而背北也。盖人生于天地之间,六合之内,以此身一隅之阴阳,应天地之上下四旁,所与天地参也。】

黄帝曰:夫经水之应经脉也,其远近浅深,水血之多少各不同,合而以刺之奈何?岐伯答曰:足阳明,五脏六腑之海也,其脉大血多,气盛热壮,刺此者不深勿散,不留不泻也。足阳明刺深六分,留十呼。足太阳深五分,留七呼。足少阳深四分,留五呼。足太阴深三分,留四呼。足少阴深二分,留三呼。足厥阴深一分,留二呼。手之阴阳,其受气之道近,其气之来疾,其刺深者,皆无过二分,其留皆无过一呼,其少长大小肥瘦,以心撩之,命曰法天之常。灸之亦然。灸而过此者,得恶火则骨枯脉濇。刺而过此者,则脱气。【撩,音聊。】

【马莳曰:此言灸刺有多少之数也。足阳明胃经多气多血,其脉大,其热壮,刺之者必深六分,留十呼。凡泻者必先吸入针,又吸转针,候呼出针。凡补者必先呼入针,又呼转针,又吸出针。后世令病人咳嗽以代呼,口中收气以代吸,气有出入,亦与呼吸相同。今曰深六分,则入之至深者也;曰留十呼,是言泻法有十呼之久。盖入针必吸,转针必吸,至十呼出针,但补法不言吸数,以理论之,其吸与呼同数也。后世凡《针灸聚英》等书,言吸若干者,皆言补法,先呼后吸;呼若干者,皆言泻法,先吸后呼。故针赋有云:补者先呼后吸,泻者先吸后呼,正此义也。足太阳膀胱经,多血少气,故刺之者深五分,较足阳明减一分也;泻之者留七呼,则呼后出针,其呼数较足阳明减三呼矣。足少阳胆经,少血多气,刺之者,止深四分,较足太阳减一分也;泻之者留五呼,则呼后出针,其呼数较足太阳亦减二呼矣。此乃足三阳经之针数也。足太阴脾经,多气少血,止深三分,较足少阳减一分也;留四呼,则又减一呼矣。足少阴肾经,少血多气,止深二分,较足太阴减一分也;留三呼,则又减一呼矣。足厥阴肝经,多血少气,止深一分,较足少阴减一分也;留二呼,则又减一呼矣。此乃足三阴经之刺数也。大凡手之阴阳六经,与足经同而针法异,正以手之六经,在上近于肺,故肺受胃之谷气而行诸经,诸经受肺之大气而行各经,其受气之道近,故其气之来也甚疾,所以刺之者,皆无过二分,其留之者,皆无过一呼也。凡人之少长大小肥瘦,皆当以心料之,命曰法天之常道也。其灸数之多寡亦然。若灸之而过此数者,则非善火,乃恶火也,其骨当枯,其脉当濇。刺之而过此数者,其气当脱矣。】

【张志聪曰:此论灸刺之法,以手足之阴阳,气血之多少,合经水之浅深,以应天之常数。夫数出河图,始于一而终于十。二乃阴之始,十乃阴之终。海水者,至阴也,故从阳明以至于厥阴。厥阴者,两阴交尽,阴极而阳生也。天一生水,地六成之,从六分而至一分者,法天之常也。腰以上为天,故手之阴阳,受气之道近,其气之来疾,故宜浅刺而疾出也。终始篇曰:刺肥人者,以秋冬之齐;刺瘦人者,以春夏之齐。是以少长大小肥瘦,以心撩之,量其浅深疾徐,所以发天时之常也。灸法亦然。若灸而过此法,命曰恶火,则骨为之枯,脉为之濇。刺而过此法,则脱气矣。】

黄帝曰:夫经脉之小大,血之多少,肤之厚薄,肉之坚脆,及腘之大小,可为度量乎?岐伯答曰:其可为度量者,取其中度也。不甚脱肉,而血气不衰也。若夫度之人,痟瘦而形肉脱者,恶可以度量刺乎?审切循扪按,视其寒温盛衰而调之,是谓因适而为之真也。【度,去声。量,龙张切。】

【马莳曰:此言人之肉不脱,血气不衰者,可以度量而针灸之。反此者,则不可度量,而止可调治也。】

【尚御公曰:夫天阙西北,地陷东南,至高之地,冬气常在,至下之地,秋气常在,而人亦应之。是以五方之民,有疏理致理,肥脂瘦痟之不同,故可为度量者,取其中度也。中度者,即瘦而不甚脱肉,虽弱而血气不衰,是谓适其中而为度之正也。】

【莫云从曰:上节法天之常,此因地之理,以适人之厚薄坚脆,所以人与天地参也。】

经筋篇第十三

【马莳曰:经皆有筋,筋皆有病,各有治法,故名篇。】

足太阳之筋,起于足小指,上结于踝,邪上结于膝;其下循足外侧,结于踵,上循跟,结于腘;其别者,结于踹外上腘中内廉,与腘中并上结于臀,上挟脊上项;其支者,别入结于舌本;其直者,结于枕骨,上头下颜结于鼻;其支者,为目上网,下结于頄;其支者,从腋后外廉结于肩髃;其支者,入腋下上出缺盆,上结于完骨;其支者,出缺盆,邪上出于頄。其病小指支跟肿痛,腘挛,脊反折,项筋急,肩不举,腋支缺盆中纽痛,不可左右摇。治在燔针劫刺,以之为数,以痛为输,名曰仲春痹也。【頄,音仇。髃,音偶。网,当作纲。】

【马莳曰:此详言膀胱经之筋,其病为仲春痹,而刺之有法也。足太阳之筋,起于足小指外侧之至阴穴,由通谷、束骨、京骨、金门、申脉,结于踵跟之仆参、昆仑,又上循跟出于外踝,由附阳、飞扬、承山、承筋、合阳,结于腘中央之委中穴。其别者,从飞扬络穴,与腘中相并而行委阳、浮郄、殷门等穴,以上结于臀,上会阳,下中次上四髎、白环俞,直至大椎,计二十一穴,开中行一寸五分,挟脊上于项之天柱、玉枕等穴。其直者,则结于玉枕之下枕骨上,由是而上至于头以前,下于颜,结于鼻。又其支者,自睛明为目上纲,下结于目下之頄。又其支者,从腋后外廉,结于手阳明经之肩髃。又其支者,入于腋下,上出于缺盆,上结于完骨。又其支者,出于缺盆,斜上出于目下之頄。及其为病,则足小指支跟,当为肿为痛,为腘中筋挛,为脊中反折,为项筋急,为肩不举,为腋支缺盆中痛,不可左右摇。治之者,当以燔针劫刺之,刺之而已。知则准其刺之之数,其所取之俞穴,即痛处是也。此证当发于二月之时,故名之曰仲春痹也。】

【张志聪曰:此篇论手足之筋,亦如经脉之起于指井,而经络于形身之上下,以应天之四时六气十二辰十二月,盖亦秉三阴三阳之气所生也。足太阳之筋,起于足小指之至阴穴间,循踝膝腨腘以上臀至项,结于脑后枕骨而上头至前,复下于颜,结于鼻而为目上之纲维,此皆循脉而上经于头。其支者亦如经脉之支别,从经筋而旁络也。故其病为小指肿痛,腘挛,脊反折,项筋急,经筋之为病也。肩不举,腋支缺盆中纽痛,不可左右摇,支筋之为病也。燔针,烧针也。劫刺者,如劫夺之势,刺之即去,无迎随出入之法。知者,血气和而知其伸舒也。以痛为俞者,随其痛处而即为所取之俞穴也。夫在外者皮肤为阳,筋骨为阴。病在阴者名曰痹。痹者,血气留闭而为痛也。卯者二月,主左足之太阳,故为仲春之痹。盖手足阴阳之筋,应天之四时,岁之十二月,故其为病亦应时而生,非由外感也。】

足少阳之筋,起于小指次指,上结外踝,上循胫外廉,结于膝外廉;其支者,别起外辅骨,上走髀,前者结于伏兔之上,后者结于尻;其直者,上乘(月少)季胁上,走腋前廉,系于膺乳,结于缺盆;直者,上出腋贯缺盆,出太阳之前,循耳后,上额角,交巅上,下走颔,上结于頄;支者,结于目眦为外维。其病小指次指支转筋,引膝外转筋,膝不可屈伸,腘筋急,前引髀,后引尻,即上乘(月少)季胁痛,上引缺盆膺乳,颈维筋急,从左之右,右目不开,上过右角,并蹺脉而行,左络于右,故伤左角,右足不用,命曰维筋相交。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰孟春痹也。

【马莳曰:此言胆经之筋,其病为孟春痹,而刺之有法也。足少阳之筋,起于足小指之次指,即第四指之窍阴穴,由侠溪、地五会、临泣,结于外踝下之丘墟,上循胫外廉悬锺、阳辅、光明、外丘、阳交,结于膝外廉之阳陵泉。其支者,别起外辅骨,上走于髀,其在前则结于足阳明胃经伏兔之上,其在后则结于督脉经之尻尾上。其直者,上乘(月少)之季胁,上走于腋之前廉,系于膺乳间,上结于缺盆中。又其直者,上出于腋,贯于缺盆,出太阳之前,循耳后,上额角,交巅上,下走于颔,上结于頄。又其支者,结于目眦为外维,如论疾诊尺篇诊目痛,脉从外走内者,少阳病是也。及其为病,则小指之次指,当为转筋,引于膝外转筋,其膝不可屈伸,其腘中之筋甚急,前引于髀,即上走髀前者结于伏兔之上是也;后引于尻,即后者结于尻是也。即上乘(月少)之季胁而痛,上引缺盆、膺乳、颈维之筋皆急,从左以之于右,其右目必不能开,正以甲木在东也。上过右角,并蹺脉而行,左络于右,故伤左角,其右足不能举用者,为左所伤也,命曰维筋相交。治之者当以燔针劫刺之,以知病为刺之数,以痛处为俞穴。此证当发于正月之时,故名之曰孟春痹也。】

【张志聪曰:足少阳之筋,起于小指次指相交之窍阴井穴,而上循于头目,皆并脉而经于骨也。维筋者,阳维之筋也。阳维之脉,与足少阳之脉,会于肩井、风池、脑空、目窻、承泣、阳白于目之上下。故从左之右,则右目不开。盖春阳之气,从左而右。维筋左右之交维也,左络于右,故伤左角者,病从左而右也。右足不用者,复从上而下也。盖维者为一身之纲维,从左之右,右之左,下而上,上而下,左右上下交维,故命曰维筋相交。此足少阳之筋,交于阳维之筋而为病也。寅者,正月之生阳也,主左足之少阳,故为孟春之痹。】

足阳明之筋,起于中三指,结于跗上,邪外上加于辅骨,上结于膝外廉,直上结于髀枢,上循胁属脊;其直者,上循骭,结于膝膝:原本注明缺字,据《太素》卷十三经筋补。;其支者,结于外辅骨,合少阳;其直者,上循伏兔,上结于髀,聚于阴器,上腹而布至缺盆,而结上颈,上挟口合于頄,下结于鼻,上合于太阳。太阳为目上网,阳明为目下网。其支者,从颊结于耳前。其病足中指支胫转筋,脚跳坚,伏兔转筋,髀前肿,溃疝,腹筋急,引缺盆及颊,卒口僻,急者目不合,热则筋纵,目不开,颊筋有寒,则急引颊移口,有热则筋弛纵,缓不胜收,故僻。治之以马膏,膏其急者;以白酒和桂,以涂其缓者。以桑钩钩之,即以生桑炭置之坎中,高下以坐等,以膏熨急颊,且饮美酒,啖美炙食,不饮酒者自强也,为之三拊而已。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰季春痹也。

【马莳曰:此言胃经之筋,其病为季春痹而治之有法也。足阳明之筋,起于足之中三指,盖历兑穴起于次指,而其筋则自次指以连三指,结于足跗,上冲阳、解溪等穴,斜外而上加于辅骨下巨虚、条口、上巨虚、三里,上结于膝之外廉三里,以直上结于髀枢,上循胁,属于脊。其直行者,又上循骭,结于膝膝:同注[一]。。其支行者,结于外辅骨,合于足之少阳。其直者,上循本经之伏兔,上结于本经之髀关,而聚于阴器,又上于腹中而布之,以上至于缺盆,复结于上颈,挟于口,合于目下之頄,结頄下之鼻中,其上合于足太阳经,故彼太阳为目之上纲,此阳明为目之下纲。又其支者,从颊结于耳前。及其为病,则足之中指支胫,当为转筋,其脚之筋跳而且坚,其伏兔亦为转筋,其髀前为肿,为溃疝,为腹筋急,上引缺盆及颊,为猝然口歪而僻,其目当不能合也。然热则筋脉纵缓,当不能开也。以缓不能收,故为僻如此。寒则颊筋急引其颊以移其口,治之者,以马膏熬膏,其寒而急者,用白酒和桂末以涂之,其热而缓者,用桑木为钩,钩而架之,即以桑炭置之地坎之中,不拘高卑,而人坐于其上,以坐等之,亦以前膏熨其急颊,且饮美酒,啖美炙肉,虽不善饮,亦自强之。又为之三拊其急颊而止。又用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。此证当发于三月之时。故名之曰季春痹也。按本经论疾诊尺篇曰:诊目痛赤脉,从上下者太阳病,从下上者阳明病。】

【张志聪曰:足阳明之筋,起于中三指,乃厉兑之外间,循髀股而上经于颈,结于口鼻耳目之间,其病支胫伏兔转筋,脚跳而坚,经筋之为病也。溃疝腹中急者,聚于阴器,上布于腹也。口僻口移者,筋上挟口也。目不开合者,太阳为目上纲,阳明为目下纲也。太阳寒水主气而为开,故寒则筋急而目不合。阳明燥热主气而为阖,故热则筋纵而目不开。颊筋有寒,则急引颊移口而为僻,有热则筋纵缓不收而为僻,盖左筋急则口僻于左,左筋缓则口僻于右也。马膏者,以马之脂膏熬膏。钩,构也。以桑之钩曲者而钩架之,高下如座之相等,即以生桑炭置之坎中,令坐于上,如左颊筋急而口僻于左者,以白酒和桂以涂其右颊之缓者,以马膏熨左之急颊。主左之缓急更变,即以其法易之。且饮以美酒,啖以炙食,不饮酒者,自强饮之,为之三拊而止,此治口颊喎僻之法也。其转筋溃疝诸证,治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输。辰者三月,主左足之阳明,故为季春之痹。夫在足阳明饮以美酒,啖以美食者,诸筋皆由胃腑之津液以濡养,故阳明主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。 尚御公曰:在阳明有寒热之开合,在少阴有阴阳之俯仰,此阳中有阴,阴中有阳,少阴主先天之阴阳,阳明主后天之阴阳也。】

足太阴之筋,起于大指之端内侧,上结于内踝;其直者络于膝内辅骨,上循阴股,结于髀,聚于阴器,上腹结于脐,循腹里结于肋,散于胸中,其内者着于脊。其病足大指支,内踝痛,转筋痛,膝内辅骨痛,阴股引髀而痛,阴器纽痛,下引脐两胁痛,引膺中脊内痛。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰孟秋痹也。【孟秋,当作仲秋。】

【马莳曰:此详言脾经之筋,其病为孟秋痹,而刺之有法也。足太阴之筋,起于大指之端内侧隐白穴,上结于内踝骨下之商丘。其直行者,络于膝内辅骨之地机、阴陵泉,上循阴股结于髀,而聚于阴器,又上腹结之于脐,循腹里之腹结、大横、腹哀等穴,以结于肋,散之于胸中,其在内者,则着之于脊。及其为病,则足大指内踝痛,其痛乃转筋也。为膝之内辅骨痛,为阴股引髀而痛,为阴器之纽痛,为下引于脐及两胁作痛,为引膺中及脊内痛。治之者以燔针劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。此证当发于七月之时,故名之曰孟秋痹也。】

【张志聪曰:足太阴之筋,起于大指内侧之隐白间,循膝股而上于胸腹,其内者着于脊,其病在筋经之部分而为痛。酉者八月,主左足之太阴,故为仲秋之痹。】

足少阴之筋,起于小指之下,并足太阴之筋,邪走内踝之下,结于踵,与太阳之筋合,而上结于内辅之下,并太阴之筋,而上循阴股,结于阴器,循脊内挟膂,上至项,结于枕骨,与足太阳之筋合。其病足下转筋,及所过而结者皆痛,及转筋病在此者,主癎瘈及痉,在外者不能俯,在内者不能仰。故阳病者腰反折不能俯,阴病者不能仰。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,在内者熨引饮药,此筋折纽纽发数甚者死不治,名曰仲秋痹也。【数甚之数,音朔。仲秋,当作孟秋。】

【马莳曰:此言肾经之筋,其病为仲秋痹,而刺之有法也。足少阴之筋,起于小指之下涌泉穴,出于内踝下,并足太阴脾经之筋,斜趋内踝之下然谷、太溪,而结于踵之照海、复溜、水泉,又与太阳膀胱之筋合,而上结于内辅骨之下,又并太阴脾之筋,以上循阴股,结于阴器,循脊内挟膂,以上至于项,结于枕骨,又与太阴之筋合。其病当为足下转筋,及所过之处而凡有结者皆痛,及为转筋之病,凡此所过之处,又主癎瘈及痉疾等证。病在于外,主不能俯,病在于内,主不能仰。盖在外不能俯者,正以阳病之腰反折,故不能俯,其病在后也。在内不能仰者,以阴病之腹不舒,故不能仰,其病在前也。治之者,用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。且其在内有病者,当熨之导引之饮之以药,若此筋折纽而纽痛,病发数数加甚者,当死不治。此证当发于八月之时,故名之曰仲秋痹也。】

【张志聪曰:足少阴之筋,起于足小指之下,斜趋涌泉,上循阴股,结于阴器,循脊内挟于膂筋,上至项,结于枕骨,与足太阳之筋相合,此脏腑阴阳之筋气相交也。其病足下转筋,及所过而结者皆痛,病在此所过所结者,主癎瘈痉强,此经筋之为病也。在外在内者,病阴阳之气也。少阴之上,君火主之,少阴为阴阳水火之主宰,故有外内阴阳之见证,阳外而阴内也。纽折者,癎瘈强痉也。如纽发频数而甚者死不治,盖少阴主藏津液,所以濡筋骨而利关节,阳气者柔则养筋,纽折数甚,精阳之气绝也。申者七月之生阴也,主左足之少阴,故为孟秋之痹。】

【尚御公曰:少阴之气,从本从标。刺禁篇曰:心部于表,肾治于里,少阴本阴而标阳,本内而标外也。】

【余伯荣曰:足少阴之筋,与足太阳之筋,上合于颈项,此脏腑阴阳之气交也。病在外在阳者,病太阳之气,故腰反折不能俯;在内在阴者,病少阴之气,故不能仰。如伤寒病在太阳,则有反折之痉强,在少阴则蜷卧矣。】

足厥阴之筋,起于大指之上,上结于内踝之前,上循胫,上结内辅之下,上循阴股,结于阴器,络诸筋。其病足大指支内踝之前痛,内辅痛,阴股痛,转筋,阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收,治在行水清阴气。其病转筋者,治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰季秋痹也。

【马莳曰:此详言肝经之筋,其病为季秋痹,而刺之有法也。足厥阴之筋,起于大指之上大敦穴,上结于内踝之前中封,上循于胫,上结内辅骨之曲泉,以上循阴股之阴包等穴,结于阴器以络诸筋。其病当为足大指支内踝之前痛,为内辅骨痛,为阴股痛,或转筋,为阴器不用。若伤于内则阴器不起,若伤于寒则阴器缩入,若伤于热则阴器纵挺不收,治在行其水以清阴气。其病为转筋者,治在用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。此证当发于九月之时,故名之曰季秋痹也。】

【张志聪曰:足厥阴之筋,起于足大指之大敦,循胫股而结于阴器络诸筋。阴器乃宗筋之会,厥阴主筋,故连络于三阴三阳之筋也。其病乃筋之所过而结者为痛,为转筋,为阴器不用。伤于内则阴痿不用,伤于寒则阴器缩入,伤于热则阴挺不收,厥阴从中见少阳之火化,故有寒热之分。夫金气之下,水气治之,复行一步,木气治之。厥阴之木气本于水,故治在行水以清厥阴之气。其病在有形之筋而为转筋者,治在燔针劫刺矣。】

手太阳之筋,起于小指之上,结于腕,上循臂内廉,结于肘内锐骨之后,弹之应小指之上,入结于腋下;其支者后走腋后廉,上绕肩胛,循颈出走太阳之前,结于耳后完骨;其支者入耳中;直者出耳上,下结于颔,上属目外眦。其病小指支肘内锐骨后廉痛,循臂阴入腋下,腋下痛,腋后廉痛,绕肩胛引颈而痛,应耳中鸣痛,引颔目瞑,良久乃得视,颈筋急则为筋瘘颈肿。寒热在颈者,治在燔针劫刺之,以知为数,以痛为输。其为肿者,复而锐之。本支者,上曲牙,循耳前,属目外眦,上颔,结于角。其病当所过者支转筋,治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰仲夏痹也。

【马莳曰:此详言小肠经之筋,其病为仲夏痹,而治之有法也。手太阳之筋,起于手小指之上少泽穴,结于手外侧之腕骨、阳谷、养老等穴,以上循臂内廉,结于肘内锐骨后之小海穴,以手而弹之,则应在手小指之上,入结于腋下。其支行者,后走腋之后廉,上绕肩胛,盖由肩贞、臑俞、天宗、秉风、曲垣、肩外俞以入肩中俞,循颈以出走手太阳之前,结于耳后之完骨。又其支者,入于耳中,又其直行者,出于耳上,下结于颔,上属于目之外眦。及其为病,则为手小指支肘内锐骨后廉痛。又其筋循臂阴入腋下,故为腋下痛。又为腋后廉痛。又为绕肩胛引颈而痛。其颈痛,应耳中鸣而痛,其颈痛,又引于颔而痛,且其痛时目瞑良久,乃得开视。其颈筋如急,则为筋瘘,为颈肿。其颈筋如有寒热,则治之者,当用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。若颈肿者,刺而又刺曰复,用锐针以刺之。凡筋之为本支者,上曲牙,又循其耳前,属于目外眦上颔,以结于耳角,其病当所过之处,则为支转筋,治之者用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。此证当发于五月之时,故名之曰仲夏痹也。】

【张志聪曰:手太阳之筋,起于手小指之少泽,循臂肘肩项,而上结于耳颔目眦之间,其在筋之所过而结者,为痛为肿为筋瘘。其寒热在颈者,治在燔针劫刺,颈肿者,复以锐针刺之。本支者,本于直者而支行也。本筋与支筋,皆属于目外眦筋之分行而复连络也。午者五月,主手太阳,故名曰仲夏痹也。 尚御公曰:太阳之上,寒气主之,少阴之上,热气主之,故在手太阳有寒热之在颈,在手少阴有阴阳之俯仰,当知十二经筋应三阴三阳之六气,亦无分手与足也。】

手少阳之筋,起于小指次指之端,结于腕,上循臂,结于肘,上绕臑外廉,上肩走颈,合手太阳;其支者,当曲颊入系舌本;其支者,上曲牙,循耳前,属目外眦,上乘颔,结于角。其病当所过者即支转筋舌卷。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰季夏痹也。

【马莳曰:此详言三焦经之筋,其病为季夏痹,而刺之有法也。手少阳之筋,起于手小指之次指,即第四指之端关冲穴,由液门、中渚,结于手表腕上之阳池,上循臂之外关、支沟、会宗、三阳络,以结于肘之四渎、天井,上绕臑之外廉即臑会穴,以上于肩端之肩髎、天髎,走于颈之天牖,以合于本经之太阳。又其支者,当曲颊前以入系于舌本。又其支者,上于曲牙,循于耳前之角孙、耳门、和髎,以属目外眦之丝竹空,且上乘于颔,结于角。及其为病,则凡筋所经过者,即为支之转筋,为舌卷。治之者,用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴,此证当发于六月之时,故名之曰季夏痹也。】

【张志聪曰:手少阳之筋,起于小指次指端之关冲,循腕臂肘臑而上肩颈,当曲颊处,入系舌本。其支者,上曲牙,循耳前,属目外眦,复上乘颔,结于额角。其病当所过之处,即支分而转筋舌卷。治在燔针劫刺,以知为度,即以痛处为所取之俞穴。未者六月,乃少阳主气,故名曰季夏痹也。】

手阳明之筋,起于大指次指之端,结于腕,上循臂,上结于肘外,上臑结于髃;其支者,绕肩胛挟脊,直者从肩髃上颈;其支者上颊,结于頄,直者上出手太阳之前,上左角,络头下右颔。其病当所过者支痛及转筋,肩不举,颈不可左右视。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰孟夏痹也。

【马莳曰:此详言大肠经之筋,其病为孟夏痹,而刺之有法也。手阳明之筋,起于食指之端商阳穴,由二间、三间、合谷以结于腕上之阳溪穴,循臂上结于肘外之肘髎,又上臑以结于肩之髃骨。其支者,绕于肩胛挟脊,其直者,循肩髃以上颈之天鼎穴。又其支者,上颊结于頄。又其直者,上出于太阳之前,上于左角,以络于头下于右颔。凡其病所过者,为支痛及为转筋,为肩不举,为颈不可左右以视。治者用燔针以刺之,以知病为次数,以痛处为输穴。此证当发于四月之时,故名之曰孟夏痹也。】

【张志聪曰:三月四月,乃两阳合明,故名曰孟夏痹也。】

手太阴之筋,起于大指之上,循指上行,结于鱼后,行寸口外侧,上循臂,结肘中上臑内廉,入腋下,出缺盆,结肩前髃,上结缺盆,下结胸里,散贯贲,合贲下,抵季胁。其病当所过者支转筋痛,甚成息贲,胁急,吐血。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰仲冬痹也。【贲,音奔。】

【马莳曰:此详言肺经之筋,其病为仲冬痹,而刺之有法也。手太阴之筋,起于手大指端之少商穴,循指上行,结鱼际之后,行寸口之外侧,上循臂,以结于肘中之尺泽,上臑之内廉,入于腋下三寸之天府,以出于缺盆,结于肩前之髃骨,又上结于缺盆,下结胸里,散贯于贲。贲者,鬲也,胃气之所出。胃出谷气以传于肺,肺在鬲上,故胃为贲门。合贲下,抵季胁。凡其病当所经过者,为支转筋,痛甚则成为息贲,又为胁急,为吐血。治之者,用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。此证当发于十一月之时,故名之曰仲冬痹也。】

【张志聪曰:手太阴之筋,起于手大指端之少商间,循臂肘上臑,入腋下,结于肩之前髃,上结于缺盆,下结于胸里,散贯于胃脘之贲门间,合于贲门而下抵季胁。其病当筋之所过者,为支度转筋,而痛甚则成息贲,胁急,吐血。盖十二经筋,合阴阳六气,气逆则为喘急息奔,血随气奔则为吐血。子者十一月,太阴主气,故名曰仲冬痹也。】

手心主之筋,起于中指,与太阴之筋并行,结于肘内廉,上臂阴,结腋下,下散前后挟胁;其支者,入腋散胸中,结于臂。其病当所过者支转筋,前及胸痛息贲。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰孟冬痹也。

【马莳曰:此详言心包络之筋,其病为孟冬痹,而刺之有法也。手心主之筋,起于手中指之中冲,与手太阴之筋并行,结于肘之内廉、曲泽,上臂阴,以结于腋下之天泉、天池,下散于在前在后之挟胁处。其支者则入于腋,散于胸中,结于臂。及其为病,凡筋所经过者为支转筋,其筋及于前为胸痛,为息贲。治之者,用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。此证当发于十月之时,故名之曰孟冬痹也。】

【张志聪曰:前及胸痛,散于胸中,结于贲门,故成息奔也。亥者十月,主两阴交尽,故名曰孟冬痹也。】

手少阴之筋,起于小指之内侧,结于锐骨,上结肘内廉,上入腋交太阴,挟乳里,结于胸中,循臂下系于脐。其病内急,心承伏梁,下为肘网网:《太素》及《甲乙》均作纲。其病当所过者,支转筋筋痛。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输。其成伏梁唾脓血者,死不治。经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用,阳急则反折,阴急则俯不伸。焠刺者,刺寒急也。热则筋纵不收,无用燔针。名曰季冬痹也。

【马莳曰:此详言心经之筋,其病为季冬痹,而刺之有法也。手少阴之筋,起于手小指之内侧少冲穴,结于掌后锐骨端之神门,上结肘内廉之青灵,上入腋间,以交于手太阴,挟乳里,结于胸中,循臂下系于脐。其病当为内急,及心承伏梁,下为肘网。凡筋所经过者,为支转筋,而筋则痛。治之者,用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。如其已成伏梁,而吐血不止,当死不治。大凡经筋之病,寒则反折筋急,热则筋必弛纵不收,阴痿不用。且寒急有阴阳之分,背为阳,阳急则反折,腹为阴,阴急则俯不伸。故制为焠刺者,正为寒也。彼热则筋纵不收,不得用此燔针。此证当发于十二月之时,故名曰季冬痹也。】

【张志聪曰:手少阴之筋,起于手小指侧之少冲间,循肘腋,交于手太阴之筋,挟乳里,结于胸中,循臂下系于脐。其病于内,为内急,为心承伏梁,如梁之伏于心下,而上承于心也。其病在外,当筋之所过者为转筋,筋痛治在燔针劫刺。其成伏梁而唾脓者,此病在心脏,故为死不治。其病在气,而为筋经之病者,寒则反折筋急,热则筋纵不收。阳急则反折,阴急则俯不能伸。盖少阴本阴而标阳,故有寒热阴阳之证,少阴之从本从标也。丑者十二月,少阴主气,故为季冬之痹。夫天为阳,地为阴,日为阳,月为阴,岁半以上,天气主之,岁半以下,地气主之。故三阳之气,主于春夏,三阴之气,主于秋冬。此阴阳之所以系天地日月,而人亦应之。】

【尚御公曰:腹为阴,背为阳,阳急则反折,阴急则不伸,手少阴之筋,止循于胸腋脐腹,而不经于背,所谓阳急则反折者,病足少阴之筋也。足少阴之筋,循脊内挟膂,上至项,此阴阳相合,水火气交,故手足少阴,皆有阴阳寒热之俯仰。】

【张开之曰:此下六篇,论筋之所经,骨脉之度量,荣卫之循行,止论筋有痹证者,盖假病以明筋之合于三阴三阳,天之四时六气。】

足之阳明、手之太阳筋急,则口目为僻,眦急不能卒视,治皆如右方也。

【马莳曰:此申言胃与小肠二经之筋,其有病当治法如前也。足之阳明胃经,手之太阳小肠经,其筋若急,则口与目皆为喎僻,其目眦亦急不能猝然视物。治之者,用燔针以劫刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴,故曰,治法如右方也。前俱详言,而又申言之,叮咛之意也。】

【尚御公曰:此申明手足阴阳之筋,皆分循气左右,故复以口目之喎僻以证之。足阳明之筋,上挟口为目下纲,手太阳之筋,结于颔,属目外眦,故二经之左筋急,则口僻于左,而当刺其左,右筋急,则口僻于右,而当取之右。如左目不能卒视,其病在左,右目不能卒视,其病在右,如两目皆急,则左右皆病,故治法皆如右方,而其病则有左右之分也。】

古今图书集成医部全录卷五十五

骨度篇第十四

【马莳曰:此言人身之骨,皆有度数,故名篇。】

黄帝问于伯高曰:脉度言经脉之长短,何以立之?伯高曰:先度其骨节之大小广狭长短,而脉度定矣。

【马莳曰:此言人身之脉度,由骨度而定也。脉度,脉之度数。下文将言骨之度数,而先以是启之耳。】

【张志聪曰:此言经脉之长短,从骨节之大小广狭长短,而定其度数,故曰,骨为干,脉为营,如藤蔓之营附于木干也。】

黄帝曰:愿闻众人之度。人长七尺五寸者,其骨节之大小长短各几何?伯高曰:头之大骨,围二尺六寸。

【马莳曰:此言头之大骨有度也。】

【张志聪曰:此言头之大骨度数。众人,谓天下之大众。长七尺五寸者,上古适中之人也。适中之人,则头骨亦适中矣。头骨适中,通体之骨皆适中矣。】

胸围四尺五寸。腰围四尺二寸。

【马莳曰:此言胸围、腰围各有其度也。】

【张志聪曰:此胸骨、腰骨围转一周之总数也。】

发所覆者,颅至项尺二寸。发以下至颐长一尺,君子终折。结喉以下至缺盆中,长四寸。缺盆以下至(骨曷)骭,长九寸,过则肺大,不满则肺小。(骨曷)骭以下至天枢,长八寸,过则胃大,不及则胃小。天枢以下至横骨,长六寸半,过则回肠广长,不满则狭短。横骨,长六寸半。横骨上廉以下,至内辅之上廉,长一尺八寸。内辅之上廉以下,至下廉,长三寸半。内辅下廉,下至内踝,长一尺三寸。内踝以下至地,长三寸。膝腘以下至跗属,长一尺六寸。跗属以下至地,长三寸。故骨围大则太过,小则不及。【(骨曷),音结。骭,音干。】

仰人骨度图

见图

【马莳曰:此言仰人之骨度,盖纵而数之也。颅,头颅也。颅之皮生发,发所覆者即颅也,颅至项,长一尺二寸。颔下为U,发际已下至颐,长一尺,君子终折。言士君子之面部三停齐等,可以始中终而三折之也,众人未必然耳。巨骨上陷中为缺盆,亦穴名,即足阳明胃经穴也。结喉已下至缺盆中,长四寸。(骨曷)骭,骨名,一名尾翳,一名鸠尾。蔽骨之端,在臆前蔽骨下五分,人无蔽骨者,从岐骨际下行一寸。缺盆以下至(骨曷)骭,长九寸。若过于九寸而始至(骨曷)骭,则其肺必大;若不满九寸而即至(骨曷)骭,则其肺必小。天枢,在脐旁二寸,足阳明胃经穴也。(骨曷)骭以下至天枢,长八寸。若过于八寸而始至天枢,则其胃必大;若不及八寸而即是天枢,则其胃必小。然天枢无形,以脐之高下为验也。横骨,即曲骨下,盖脐下四寸为中极,中极下一寸为曲骨,曲骨之分为毛际,毛际下乃横骨也。天枢以下至横骨,长六寸半。若过于六寸半而始至横骨,则回肠广阔而长;若不满六寸半而即是横骨,则回肠狭而且短。且横骨之横,长当有六寸半耳。内辅者,膝内辅骨也。横骨之上廉以下,至内辅骨之上廉,长一尺八寸。内辅骨之上廉,以下至外辅骨之下廉,仅长三寸半。内踝者,足跟前两旁起骨为踝,在外为外踝骨,而在内为内踝骨也。内辅骨之下廉,以下至内踝骨,长一尺三寸。内踝骨以下至地,仅长三寸。腓肠上膝后曲处为腘,膝在前,腘在后,因至下之长相同,故并及之。足面为跗,跗属者,自内踝以前而统之,以跗去内踝骨不远,故膝腘以下至跗属,则长一尺六寸;跗属以下至地,仅长三寸。上节头之大骨为围,此节腰骨为围者,大则以下之数皆太过,小则以下之数皆不及。自发所覆者至此,皆仰人之骨度也。】

【张志聪曰:此言头颅前后上下并仰面之骨度也。发所覆者,谓自前额颅之发际,上巅顶至后项之发际,计发所覆者,度一尺二寸。发以下至颐者,谓从前额颅之发际以下,至于两颐,计长一尺。君子终折者,谓从发际之始,以至发际之终,可折中而度量。盖君子之人,面方广而发际高,发所覆者,从颅至项,度一尺一寸,发以下至颐,长一尺一寸也。此言天下之众,有君子小人不同,有太过不及不等。结喉下两旁巨骨陷中为缺盆,盖形如缺盆,因以为名。(骨曷)骭,骨名,一名尾翳,即鸠尾骨也。自两旁缺盆而下至(骨曷)骭,计长九寸。过则肺大,不满则肺小,盖(骨曷)骭之内,心肺所居也。天枢,在脐旁二寸,乃足阳明之穴,从两旁(骨曷)骭,而下至天枢,计长八寸。过则胃大,不及则胃小。盖自鸠尾以至于脐,胃腑之所居也。横骨,在毛际横纹中,自天枢而下至横骨,计长六寸半。过则回肠广大,不满则狭短,盖自脐以至少腹,大肠之部分也。横骨,横长亦六寸半。内辅者,内之辅骨也。内辅之上廉,长一尺八寸者,在上之腿度也。内辅之上廉,以下至下廉,长三寸半者,膝之连骸,一名膝盖骨。内辅下廉,下至内踝,长一尺三寸者,在下之腿度也。曰内辅,内踝者,以足八字分立,则内骨偏向于面也。踝者,下廉之腿骨,与足骨相连之凹处,在内者为内踝,在外者为外踝,内踝以下至地,长三寸者,足跟骨也。膝腘者,膝前下之腿骨,跗者,足面上之跗骨,即足阳明之动脉处,自膝前而下,至于跗面,计长一尺六寸也。属者,概足面而言也。跗属以下至地,长三寸者,从足面而下,至足底之骨也。骨围大者,骨之粗大也。小者,骨之细小也。】

角以下至柱骨,长一尺。行腋中不见者,长四寸。腋以下至季胁,长一尺二寸。季胁以下至髀枢,长六寸。髀枢以下至膝中,长一尺九寸。膝以下至外踝,长一尺六寸。外踝以下至京骨,长三寸。京骨以下至地,长一寸。

【马莳曰:此言侧人之度,亦纵而数之也。耳上之旁为骨角,肩胛上际会处为柱骨,挟项后发际大筋外廉陷中,自角以下至柱骨,长一尺。肩上胁下际为腋,自柱骨行于腋下之隐处,长四寸。胁骨之下为季胁,腋以下至季胁,长一尺二寸。捷骨之下为髀枢,一名髀厌,股外为髀,季胁以下至髀枢,长六寸。髀枢以下至膝之中,长一尺九寸。膝以下至外踝骨,长一尺六寸。京骨,足太阳膀胱经穴名,在足外侧大骨下赤白肉际陷中。外踝骨以下至京骨,长三寸。京骨已下至地,长一寸。自角以下至此,皆侧人之骨度也。】

侧人骨度图

见图

【张志聪曰:耳上之旁为角,肩胛上之颈骨为柱骨,自角以下至柱骨,长一尺。肋下臑内为腋,自柱骨至腋中,计长四寸。胁骨以下为季胁,自腋以下至季胁,计长一尺二寸。捷骨之下为髀枢,在臀之两旁,即足少阳之环跳穴处,自季胁以下至髀枢,计长六寸。髀枢以下至膝盖骨内之中分,计长一尺九寸,即上之腿数也。膝以下至外踝,长一尺六寸,即下之腿数也。外踝以下至京骨,长三寸。京骨以下至地,长一寸,此侧身之骨度也。按胁骨名扁骨,横于胁下,有渗理而无髓空。此节不度胁骨之长短,而止以腋下至季胁长一尺二寸者,盖以形身之度数,概皮肉脉骨而量其长短,经脉循骨度而直行于上下也。】

耳后当完骨者,广九寸。

【马莳曰:此言左右完骨之相去约有九寸,盖横而言之也。耳后高骨曰完骨,入发际四分,盖亦承上文侧人之状而备言之耳。】

【张志聪曰:广,横阔也。耳后当完骨者,从耳以至于脑后也。按手足少阳阳明之脉,纵横经络于头面左右,故复度头面之广数。】

耳前当耳门者,广一尺三寸。两颧之间,相去七寸。两乳之间,广九寸半。

【马莳曰:此又言仰人之骨度,盖横而数之也。左右耳前之耳门,相去一尺三寸。目下高骨为颧,两颧之门相去七寸。两乳之间,相去九寸半。】

【张志聪曰:耳前当耳门者,从耳而至于鼻准也。按此当云,从左耳而至鼻凖,由鼻凖而至于右耳也。若从耳至鼻凖,广一尺三寸,其度则太过矣。】

两髀之间,广六寸半。

【马莳曰:此又言侧人之两髀,其度数各广六寸半。】

足长一尺二寸,广四寸半。肩至肘,长一尺七寸。肘至腕,长一尺二寸半。腕至中指本节,长四寸。本节至其末,长四寸半。

【马莳曰:此言手足之度数也。自足而言,其长一尺二寸,广则四寸半。自手而言,肩至肘长一尺七寸。肘至于腕,长一尺二寸半。腕至中指之本节,长四寸。本节至指之末,长四寸半。】

伏人骨度图

见图

【张志聪曰:本节者,指掌交接之骨节。末者,指尖也。】

项发以下至背骨,长二寸半。膂骨以下至尾骶二十一节,长三尺,上节长一寸四分分之一,奇分在下,故上七节至于膂骨九寸八分分之七。【骶,音底。】

【马莳曰:此言伏人之骨度也。项发以下至背骨者,自项后之发际,至背骨之大椎也,长二寸半。脊骨为膂,膂骨以下至尾骶,共二十一节,计长三尺,上节每节长一寸四分一厘,其奇分之九厘在下节。故膂骨以下,计有七节,乃自膈俞而上至膂骨之数也。每节长一寸四分一厘,则七得七寸,四七二寸八分,共九寸八分。又每节一厘,共计九寸八分七厘,故曰九寸八分分之七也。】

【张志聪曰:七节之旁,乃膈俞也。脏腑之气,皆从内隔而出,如逆伤脏气则死,刺伤腑气,皆为伤中,故曰,七节之旁。中有小心,而本经论五脏之背俞,亦兼论上焦之膈俞,不可妄刺者也。】

此众人骨之度也,所以立经脉之长短也。是故视其经脉之在于身也,其见浮而坚,其见明而大者多血,细而沉者多气也。

【马莳曰:此结言骨度可以定脉度之长短,而遂言视经脉血气之法也。显者多血,微者多气,多则可泻,而少则可补矣。】

【张志聪曰:此总结骨之度数,定经脉之长短也。经脉之浮而坚,明而大者多血,细而沉者多气。此篇论骨气而结经脉之血气者,血脉资始于肾骨之精气,盛则经脉之血气亦盛矣。 尚御公曰:肾藏精气而主骨。血者,神气也。此六篇论筋骨血脉,本于少阴之阴阳。 张开之曰:肾脏之精液,奉心神化赤而为血气者,精气也。故浮为阳而主血,沉为阴而主气。】

五十营篇第十五

【马莳曰:脉之营行有五十度,故名篇。】

黄帝曰:余愿闻五十营奈何?岐伯答曰:天周二十八宿,宿三十六分。人气行一周,千八分,日行二十八宿。人经脉上下左右前后二十八脉,周身十六丈二尺,以应二十八宿,漏水下百刻,以分昼夜。故人一呼脉再动,气行三寸;一吸脉亦再动,气行三寸;呼吸定息,气行六寸。十息气行六尺,日行二分。二百七十息,气行十六丈二尺,气行交通于中,一周于身。水下二刻,日行二十五分。五百四十息,气行再周于身。水下四刻,日行四十分。二千七百息,气行十周于身。水下二十刻,日行五宿二十分。一万三千五百息,气行五十营于身。水下百刻,日行二十八宿。漏水皆尽,脉终矣。所谓交通者,并行一数也,故五十营备得尽天地之寿矣。凡行八百一十丈也。

【马莳曰:此篇详言经脉之行,昼夜有五十度之数也。营者,运也。五十营者,谓五十度也。经脉之行于昼者二十五度,行于夜者二十五度,故曰五十营。伯言人身经脉之行,上合于天星之度,下合于漏水之下者也。天周二十八宿,即角、亢、氏、房、心、尾、箕、斗、牛、女、虚、危、室、壁、奎、娄、胃、昴、毕、觜、参、井、鬼、柳、星、张、翼、轸也。按本经卫气行篇云:岁有十二月,月有十二辰。子午为经,卯酉为纬。天周二十八宿而一面七星,四七二十八宿,房昴为纬,虚张为经,是故房至毕为阳,昴至心为阴,阳主昼,阴主夜者是也。每宿析为三十六分,积而推之,十宿得三百六十分,二十宿得七百二十分。八宿三八得二百四十分,六八得四十八分,共得一千八分。人之脉气,其昼夜一周,亦合此一千八分之数。而日之所行者,已周二十八宿,正以人之经脉,上下升降,左右前后,共二十八脉。盖十二经有十二脉,而左右相同则为二十四脉,加以阳蹺、阴蹺、督脉、任脉,共计二十八脉。其脉总计长短之数,凡手之三阴三阳,足之三阴三阳;两蹺督任周身,共有一十六丈二尺,上应天之二十八宿,下应漏水百刻,以分为昼夜运行之度也。故人一呼脉再动,其脉气行三寸;一吸脉亦再动,其脉气行三寸。呼吸总为一息,则其脉气行六寸。积至十息,则其脉气行六尺。而天之日,其行为七厘五毫。按正文云二分,今细推之,其所谓二分者误也。假如曰二分,则百息当行二十分,千息当行二百分,万息当行二千分,加三千五百息,又当行七百分,原数止得一千八分,今反多得一千六百九十二分,想此经向无明注,遂致误传未正。今考其会,当云,日行七厘半,则一万三千五百息,正合日行一千八分之数也。由是而悉推之,则一百三十五息,脉行八丈一尺,水下一刻,日行十分六厘;二百七十息,脉行十六丈二尺,气行交通于中,而一周于身。其水下计二刻,日行二十分一厘二毫。按正文曰:二十五分,盖误写一厘二毫为五分也。若据此数,则下又五百四十息,水下四刻,当云五十分,不应四十分。且据二十五分而推之,则一万三千五百息,水下百刻,当得一千二百五十分,比原数多得二百四十二分也。至五百四十息,其脉气当再周于身,水下四刻,日行四十分二厘二毫。至二千七百息,其脉气十周于身,水下二十刻,日行五宿二十一分六厘。自此以下。当云五千四百息,气行二十周于身,水下四十刻,日行十一宿七分二厘;又当云八千二百息,气行三十周于身,水下六十刻,日行十六宿二十八分八厘。又当云一万八百息,气行四十周于身,水下八十刻,日行二十二宿一十四分四厘。积至一万三千五百息,气行五十营于身,水下百刻。日又行五宿二十一分六厘,则共行二十八宿,其漏水皆尽而脉气终矣。吾前所谓气行交通于中,一周于身者,并五十营而皆如始时一周之数也。故五十营备者,必无病而得以尽天地所赋之寿矣。否则如根结篇之所谓不应数者名曰狂生也。】

【张志聪曰:按邪客篇曰,宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉。营气者,泌其津液,注之于脉,化而为血,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数焉。此宗气上贯于心主之脉,偕营气荣行于脉中,以应呼吸漏下者也。五味篇曰:谷始入于胃,其精微者,出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行营卫之道,其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循喉咙,故呼则出,吸则入。夫肺主气而主皮毛,人一呼则八万四千毛窍皆阖,一吸则八万四千毛窍皆开。此宗气之散于脉外之皮毛而行呼吸者也。故所谓交通者,谓皮肤经脉之宗气,外内交通,而并行一百刻之数也。夫天主气,地主血脉,故五十营而外内之气行周备,斯得尽天地之寿矣。凡经脉外内之宗荣,皆行八百一十丈也。】

营气篇第十六

【马莳曰:此篇论营气运行,故名篇。】

黄帝曰:营气之道,内谷为宝。谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者行于经隧,常营无已,终而复始,是谓天地之纪。故气从太阴出注手阳明,上行注足阳明;下行至跗上,注大指间与太阴合;上行抵髀,从髀注心中,循手少阴,出腋下臂,注小指,合手太阳;上行乘腋,出(出页)内,注目内眦,上巅下项,合足太阳;循脊下尻,下行注小指之端,循足心,注足少阴;上行注肾,从肾注心,外散于胸中;循心主脉,出腋下臂,出两筋之间,入掌中,出中指之端,还注小指次指之端,合手少阳;上行注膻中,散于三焦;从三焦注胆出胁,注足少阳;下行至跗上,复从跗注大指间,合足厥阴;上行至肝,从肝上注肺;上循喉咙,入颃颡之窍究于畜门。其支别者,上额循巅下项中,循脊入骶,是督脉也。络阴器,上过毛中,入脐中,上循腹里,入缺盆,下注肺中,复出太阴。此营气之所行也,逆顺之常也。

【马莳曰:此言营气之运行,一如宗气之所行也。宗气者,大气也。大气积于胸中,出喉咙,司呼吸,以行经隧,始于手太阴肺经,终于肝经,积至一万三千五百息,脉行八百一十丈,如前篇五十营之所论者是也。营气者,阴气也,由中焦之气阳中有阴者,随中焦之气,以降于下焦,而生此阴气。故气之清者为营,又谓之营气出于中焦者是也。然此营气者,必成于水谷所化精微之气,故曰,营气之道,内谷为宝。非谷气不能生此营气,非营气不能生血也。道者,脉气所由行之经隧也,正以谷入于胃,则精微之气,即升之而为宗气者,由中焦传肺经之中府以上云门,而行手太阴肺,遂行手阳明大肠、足阳明胃、足太阴脾、手少阴心、手太阳小肠、足太阳膀胱、足少阴肾、手厥阴心包络、手少阳三焦、足少阳胆、足厥阴肝,流溢于脏腑之中,布散于经脉之外。此营气者,阴性精专,必随宗气以运行于经隧之中,始于手太阴肺经,终于足厥阴肝经,终而复始,是谓天地之纪,亘万古而不易者也。试以其脉气之行,一如宗气所行者言之。故气从太阴肺经,出注手阳明大肠经,上行注足阳明胃经。下行至跗,即足面之冲阳、陷谷、内庭、厉兑等处,皆胃经穴,上注大指间隐白脾经穴,与太阴合,即足太阴脾经。上行抵髀之阴陵泉、血海、箕门等穴,俱在髀之内廉,属脾经穴,注心中,循手少阴,出腋下臂之极泉青灵等处,注小指少泽穴,此皆属手少阴心经穴也。合手太阳,即小指外侧,属小肠经,上行乘腋臑俞等处小肠经穴,出(出页)即目下颧髎等处小肠经穴也。内注目内眦睛明,足太阳膀胱经穴也;上巅之曲差、五处、通天、络却等处,足太阳膀胱经穴也;下项之天柱、大杼等穴,亦膀胱经穴也;合足太阳膀胱而循脊,自背中脊开一寸五分,有大杼至会阳等穴;开三寸,有附分至秩边等穴,皆属足太阳膀胱经也;下尻下行注足小指之端,即膀胱经至阴穴,复循指斜趋足心之涌泉穴,而注足少阴肾经。上行注肾,从肾注心,即手厥阴心包络经,外散于胸中。循心主脉,即心包络经,出腋之天池、天泉等穴,属心包经;下臂之曲泽、郄门、间使、内关等穴,亦属心包经也;出两筋间之太陵穴,入掌中之劳宫,出中指之端中冲穴;皆属心包经也。还注手小指次指之端,即四指端关冲穴,属手少阳三焦经也,合手少阳三焦经也。此手少阳三焦经,乃手厥阴心包络经之腑,与右肾为合者也。上行至膻中,散于三焦。经脉篇云:循臑外上肩,交出足少阳之后,入缺盆,交膻中,散络心包下膈,循属三焦。此三焦乃前三焦,非上文手少阳之三焦,即营卫生会篇所谓宗气出于上焦,营气出于中焦,卫气出于下焦之三焦也。从此三焦注于胆经,出胁注足少阳之京门、带脉、五枢等处,下行至跗之丘墟、临泣、地五会等处,皆胆经穴也。复从跗上,注大指间,合足厥阴大指之大敦穴,上行至肝,从肝上注肺,复循肺经上循喉咙,入颃颡之后究于畜门。其支别者,上额之神庭,循巅之上星、顖会、前顶、百会、后顶等处,下项中之强间、脑户,及风府、痖门等处,循脊入骶之长强,是皆属督脉也。又络前之阴器,上过毛中,入脐中之任脉经,自会阴至神阙,上循腹里,入缺盆,自水分至天突,皆属任脉也。下注肺中,复出于手太阴肺经。此营气之所行,或逆数,或顺数,皆合常脉,其运行之次无相失也。】

【张志聪曰:颃颡,鼻之内窍。畜门,鼻之外窍。究,终也。此言营气所行,外内逆顺之常也。逆顺者,谓经脉内外之血气,交相逆顺而行也。夫营卫者,精气也,乃中焦水谷之精,生此营卫二气。清空行于脉中,浊气行于脉外,此营气与宗气,偕行于二十八脉之中,以应呼吸漏下者也。中焦之汁,化赤而为血,以奉生身,命曰营气,此独行于经隧之血,而名营气,营于十二经脉之中,始于手太阴肺,终于足厥阴肝,此与营卫之营气,循度应漏之不同也。是以本篇论营气之行,外荣于十二经脉,内荣于五脏六腑,其支者行于督脉,复注于肺中,而任脉及两蹺不与焉。其营气、宗气行于脉中,以应呼吸,漏下者行于二十四脉,并任督两蹺,共二十八脉,以应二十八宿者也。】

【尚御公曰:营气、宗气行于脉中者,应呼吸漏下,昼夜而为五十营也。营卫相将,偕行于皮肤肌腠之间者,日行阳二十五度,夜行阴二十五度,外内出入者也。本篇之营气,营于脉中,始于手太阴肺,终于足厥阴肝,昼夜止环转一周,是谓天地之纪。盖天道运行于地之外,昼夜止环转一周而过一度者也。再按平脉篇曰:营卫不能相将,三焦无所仰。夫营行脉中,卫行脉外,乃各走其道,外内逆顺而行者也。相将而行者,乃脉外之营,与卫气偕行于肌腠之间,故曰三焦无所仰。盖腠者肌肉之文理,乃三焦通会之处,三焦之气,仰借营卫而游行也。 金西铭问曰:营血之不荣于任脉两蹺者何也?曰:任脉起于胞中,阳蹺乃足太阳之别脉,阴蹺乃足少阴之别脉,胞中为血海,膀胱乃津液之腑,肾主藏精,皆有流溢于中之精血贯通,故营血不营焉。又问曰:营气之不行于冲脉、带脉、阳维、阴维者,何也?曰:冲任二脉,虽并起于胞中任脉,统任一身之阴,与督脉交通,阴阳环转者也。冲脉上循背里,为经络之海,其浮而外者,循腹上行至胸中而散,充肤热肉生毫毛。盖主行胞中之血,充溢于经脉皮肤之外内,不与经脉循度环转。越人曰:阳维阴维者,维络于身,溢蓄不能环流灌溉诸经者也。故阳维起于诸阳之会,阴维起于诸阴之交。带脉者有如束带,围绕于腰,统束诸脉,此皆不与经脉贯通,故不循度环转。 莫云从问曰:脏腑之气本于五运六气之所生,营气之行,始于手太阴肺,终于足厥阴肝,与五行逆顺之理,不相符合,请详示之!曰:血脉生于后天之水谷,始于先天之阴阳,肺属天而主脉,其脉环循胃口,是以胃腑所生之精血,先从肺脉而行腹走手,而手走头,头走足,而足走腹,脏腑相传,外内相贯,此后天之道也。以先天论之,肾主天一之水,心包络主地二之火,肝主天三之木,肺主地四之金,脾主天五之土,是以肾传之包络,包络传之肝,肝传之肺,肺传之脾,脾复传于少阴。少阴之上,君火主之,君火出于先天之水中,后天之太阳也。故复从手少阴心,而传于足少阴肾,肾主先天之水,肺主后天之气,督脉环绕于前后上下,应天运之包乎地外,血脉之生始出入,咸从天气以流行,故人之所以合于天道也。】

脉度篇第十七

【马莳曰:此言脉之度数,故名篇。】

黄帝曰:愿闻脉度。岐伯答曰:手之六阳,从手至头,长五尺,五六三丈。手之六阴,从手至胸中,三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足之六阳,从足上至头,八尺,六八四丈八尺。足之六阴,从足至胸中,六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。蹺脉从足至目,七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。督脉、任脉各四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。凡都合一十六丈二尺,此气之大经隧也。

【马莳曰:此言脉有度数也。夫手止有三阳,而今曰六阳者,以左右手各有三阳,故谓之六阳。下文称手之六阴,及足之六阳六阴,皆仿此。从手至头者,太阳自小指之少泽,至头之听宫;阳明自手次指之商阳,至头之迎香;少阳自手四指之关冲,至头之禾髎也。各长五尺,则五六共有三丈也。手之六阴,太阴自手大指之少商,至胸中之中府;少阴自手小指之少冲,至胸中之极泉;厥阴自手中指之中冲,至胸中之天池。各长三尺五寸,三六计一丈八尺,五六得三尺,共有二丈一尺也。足之六阳,太阳自足小指之至阴,至头之睛明;阳明自足次指之厉兑,至头之头维;少阳自足四指之窍阴,至头之瞳子髎。各长八尺,六八计四丈八尺也。足之六阴,太阴自足大指之隐白,至胸中之大包;少阴自足心之涌泉,至胸中之俞府;厥阴自足大指之大敦,至胸中之期门。各长六尺五寸,六六计三丈六尺,五六得三尺,共有三丈九尺也。蹺脉从足至目,长七尺五寸,二七计一丈四尺,二五得一尺,共有一丈五尺也。按蹺脉有阳蹺、阴蹺,阳蹺自足申脉行于目,阴蹺自足照海行于目,然阳蹺左右相同,阴蹺亦左右相同,则蹺脉宜乎有四。今曰二七一丈四尺,二五一尺,则止二脉者何也?观本篇末云:蹺脉有阴阳,何脉当其数?岐伯答曰:男子数其阳,女子数其阴,则知男子之所数者左右阳蹺,女子之所数者左右阴蹺也。督脉在后,任脉在前,各长四尺五寸,二四得八尺,二五得一尺,共有九尺也。由上十二经及蹺脉督任,大都共有一十六丈二尺,此乃脉气之大经隧也。】

【张志聪曰:五十营章论气之流行,此章论脉之度数,故曰,此气之大经隧,谓营气、宗气所容行之大隧,故维脉不与焉。手足六阳六阴者,经脉分循于两手两足,三阴三阳分而为六也。蹺脉亦分循左右而上,故合一丈五尺。夫背为阳,腹为阴。督脉主阳,起于目内眦,上额交巅,入络脑,还出别下项,侠脊抵腰中,下循膂络肾;任脉主阴,起于中极之下,以上毛际,循腹里上关元,至咽喉上颐,循面入目。任脉从会阴之分,而上行至目;督脉从目繞头而下,至脊之十四椎。故各长四尺五寸,盖气行于任督二脉,阴阳通贯而行也。】

【尚御公曰:督脉围繞于周身之前后上下,止言四尺五寸,与任脉相等者。二十八脉,皆分阴阳而行,故蹺脉之阴阳,男子数其阳,女子数其阴。】

经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。盛而血者疾诛之,盛者泻之,虚者饮药以补之。

【马莳曰:此承上文而言经络孙络之义,及有用针用药之法也。经脉为里者,如手太阴肺经,自中府至少商,乃直行之经在于里,里者即上文之所谓经隧也。其支而横者,即如肺经有列缺穴,横行手阳明大肠经者为络也。其络之别者为孙,犹有子而又生孙,较之正络为尤盛也。但曰络曰孙,而血脉盛者急责之。急责之者,正以邪气盛者当泻之也。若正气虚者,则止饮药以补之耳。】

【张志聪曰:此承上文而言脉度之十六丈二尺,止以经脉为数。支而横者络脉孙络也。夫经脉内营于脏腑,外络于形身,浮而见于皮部者皆络脉也。盛而血者,邪盛于外,血留于络脉,故当疾诛之。盛者邪客于外,故当泻之。虚者本虚于内,故当饮药以补之。盖言血气本于脏腑之所生也。】

五脏常内阅于上七窍也:故肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣;心气通于舌,心和则舌能知五味矣;肝气通于目,肝和则目能辨五色矣,脾气通于口,脾和则口能知五谷矣,肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。五脏不和则七窍不通,六腑不和则留为痈。故邪在腑则阳脉不和,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴脉不利,阴脉不利则血留之,血留之则阴气盛矣。阴气太盛则阳气不能荣也,故曰关。阳气太盛,则阴气弗能荣也,故曰格。阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格。关格者,不得尽期而死也。

【马莳曰:此言五脏上通于七窍,遂即脏腑不和者,以决其脉之至于关格而死也。七窍者,阳窍也。阳窍在于面部,目二,鼻二,耳二,口舌一;若阴窍二,则前阴后阴,乃在下部者也,总名曰九窍。五脏虽在内而上通于七窍,故鼻为肺之窍,必肺和而后鼻能知香臭也。舌为心之窍,必心和而后舌能知五味也。目为肝之窍,必肝和而后目能辨五色也。口为脾之窍,必脾和而后口能知五谷也。口知五谷,即舌知五味,故分之虽有二,而实为一窍也。肾气通于耳,必肾和而后能闻五音也。若五脏不和,则五脏主内,不能通此七窍矣。彼六腑不和,则六腑主表,当留结为痈。故邪在六腑,则阳经之脉不和而气留于表者,阳气太盛;阳气太盛,则阴经不能相和而阴脉不利;阴脉不利,则血在于内者,亦已留滞而阴气太盛。夫此阴经之气太盛,则手足六阴俱病,而气口之脉,一盛、二盛、三盛、四盛,其病正在厥阴、少阴、太阴也,致使六阳经之脉气,不能运而入于内矣,其名曰关。关者,关六阳在外,而使之不得入于内也。阳经之气太盛,则手足六阳经俱病,而人迎之脉,一盛,二盛、三盛、四盛,其病正在少阳、太阳、阳明也,致使六阴经之脉气,不能运而出外矣,其名曰格。格者,拒六阴在内,而使之不得出于外也。阴脉阳脉俱盛,不得相荣,其名曰关格。关格者,不得尽其寿期而死。《难经》三十七难误以六阴脉盛为格,六阳脉盛为关,致后世不曰脉体,而指曰鬲证,尤误之误也。】

【张志聪曰:夫手足之六阳,内通于六腑,六阴内通于六脏。十二经脉之血气,由脏腑之所生,故虚者饮药以补之,是脏腑之气荣于脉内者也。此复论脏腑之气,通于脉外之皮肤七窍,以应天地之纪。阅,历也。五脏常内阅于七窍,是以五脏不和则七窍不通矣。在内者六腑为阳,在外者皮肤为阳。本经曰:阳气有余,荣气不行,乃发为痈。是以六腑不和则血气留滞于皮腠而为痈,此病从内而外也。故邪在腑者,谓邪在于表阳则阳脉不和,谓左之人迎不和也,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴脉不利,谓右之气口不利也,阴脉不利则血留之,血留之则阴气盛矣。阴气太盛则阳气不能荣也,故曰关,谓关阴于内,阳气不得以和之。阳气太盛,则阴气弗能荣也,故曰格,谓格阳于外,阴气不得以和之。如是则阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格,关格者,不得尽期而死也。此病因于外也。夫五脏六腑,应天地之五运六气,有升降出入之神机,上节论出入于脉中,此论运行于脉外。】

【张玉师曰:不得尽期者,不得尽天地之寿,此注当合五十营注参看。】

黄帝曰:蹺脉安起安止?何气荣水?岐伯答曰:蹺脉者,少阴之别,起于然骨之后,上内踝之上,直上循阴股入阴,上循胸里,入缺盆,上出人迎之前,入頄,属目内眦,合于太阳阳蹺而上行。气并相还则为濡目,气不荣则目不合。

【马莳曰:此言阴蹺之起止也。帝问蹺脉起止者阳蹺、阴蹺,而伯止以阴蹺答之,未及于阳蹺也。人身气血,如水之流,帝遂以蹺脉起止,何气荣水为问。伯言阴蹺脉者,乃足少阴肾经之别脉也,起于然骨之下照海穴,出内踝上,又直上而循阴股,以入于阴,上循胸里,入于缺盆,上出人迎之前,入于目下之頄,属于目内眦睛明穴,合于足太阳膀胱经之阳蹺而上行。二蹺之气相并而周旋之,则能润泽于目,否则目气不荣,而目不能合矣。】

【张志聪曰:此节论流溢之精气,从蹺脉而布散于脉外,脉外之血气,从蹺脉而通贯于脉中,气并相还,内外交通者也。夫肾为水脏,受藏水谷之精,水者,流溢于肾脏之精水也。何气荣水者,谓阴蹺之脉,乃足少阴之别直上循阴股,入于肾阴脉内之荣气宗气,而营肾脏之水,上循胸里,交于手少阴之心神而化赤,上注于目内眦,合于太阳阳蹺而上行。阴蹺、阳蹺之气相并,经脉外内之气交相往还,则为濡目。如气不荣则目不合,谓流溢于脉外之气不荣于目也。再按本经大惑篇曰:病有不得卧者,卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳蹺盛,不得入于阴,则阴气虚,故不瞑矣。病有不得视者,卫气留于阴,不得行于阳,留于阴则阴气盛,阴气盛则阴蹺满,不得入于阳,则阳气虚,故目闭也。此脉外之卫气,复内通于蹺脉外内之血气,相并而往还也。】

【尚御公曰:脉外之阴气虚则目不瞑,气不荣则目不合者,脉外之阴气不荣于目也。此节始论蹺脉之起止,而复曰气不荣则目不合,谓脉内之阴气,流溢于脉外者也。夫脉度者,乃荣气、宗气行于脉中,以应呼吸漏下。若夫荣血之流行,始于手太阴肺,终于足厥阴肝,其支者,止环转督脉一周,而蹺脉不与焉。盖蹺脉主营运肾脏之精水于脉中而为血者也。举足行高曰蹺,盖取其从下行上之义。】

黄帝曰:气独行五脏,不荣六腑,何也?岐伯答曰:气之不得无行也,如水之流,如日月之行不休,故阴脉荣其脏,阳脉荣其腑,如环之无端,莫知其纪,终而复始。其流溢之气,内溉五脏,外濡腠理。

【马莳曰:此言脏腑之气,流行而不息也。阴脉者,即手足六阴经之脉也,所以运之于五脏也。阳脉者,即手足六阳经之脉也,所以运之于六腑也。阴出之阳,如肺经行于大肠也。阳入之阴,如胃行于脾也。如环无端,流行不已,内溉于脏腑,外濡于腠理,岂曰独行于五脏,而不荣于六腑者哉?】

【张志聪曰:此承上文复申明经脉外内之气,荣于脉中,濡于脉外也。按卫气日行于阳二十五度,夜行于阴二十五度,周于五脏,其始入于阴,常从足少阴入于肾,肾注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾复注于肾为一周。脉外之血气相将,妇随夫转,是止荣于五脏,而不荣于六腑。上文论脉外之血气,则为濡目,故帝有此问,伯言气之不得无行于六腑也。荣于脉中者,如水之流,而运于脉外者,如日月之行,随天道之运行无息,故阴脉荣其脏,阳脉荣其腑,如环之无端,莫知其纪,终而复始。其流溢之气,内溉五脏,外濡腠理。腠理者,皮肤肌肉之纹理,五脏募原之肉理也。】

【张玉师曰:荣气之行,肾传于心包络,包络传之肝,肝传之肺,肺传之脾,脾传之心。水火木金土,先天之五行也。卫气之行,肾注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾复注于肾,交相胜制,后天之五行也。故曰,此顺逆之常也。盖脉内之气顺行,脉外之气逆行,有顺有逆,斯成天地之纪。】

黄帝曰:蹺脉有阴阳,何脉当其数?岐伯答曰:男子数其阳,女子数其阴;当数者为经,不当数者为络也。【其数之数,去声;余,上声。】

【马莳曰:此承首节而言男子数其阳蹺,女子数其阴蹺,故谓之蹺脉有二也。然男子以阳蹺为经,阴蹺为络,女子以阴蹺为经,阳蹺为络,其有经络之分者如此。】

【张志聪曰:阴蹺之脉,从足上行,应地气之上升,故女子数其阴。阴蹺属目内眦,合阳蹺而上行,是阳蹺受阴蹺之气,复从发际而下行至足,应天气之下降,故男子数其阳。】

【尚御公曰:阴蹺乃足少阴之别,阳蹺乃足太阳之别。男子之宗荣注于太阳之阳蹺,女子之宗荣注于少阴之阴蹺。气之所注者,故为大经,隧气不荣者为络脉也。上节论少阴之精水,从阴蹺而上并于阳蹺,此节论荣气、宗气之行于蹺脉,有男女阴阳之分,二节是当分看。】

营卫生会篇第十八

【马莳曰:论营卫所由生会,故名篇。《难经》将篇内与营俱行之营字下,多一卫字,故后世不知营在脉中,卫在脉外,又不分前后三焦,及不知清者为营,浊者为卫之义,惜哉!】

黄帝问于岐伯曰:人焉受气?阴阳焉会?何气为营?何气为卫?营安从生?卫于焉会?老壮不同气,阴阳异位,愿闻其会!岐伯答曰:人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端。卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止。故曰,日中而阳陇为重阳,夜半而阴陇为重阴。故太阴主内,太阳主外,各行二十五度,分为昼夜。夜半为阴陇,夜半后而为阴衰,平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇,日西而阳衰,日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴。平旦阴尽而阳受气,如是无已,与天地同纪。【陇,同隆。重,并平声。】

【马莳曰:此详言营卫之生会,与天地之行同其度也。帝问人身之气,必有所由受,阴升阳降,必有所由会,曰营曰卫,各以何气成之?又生于何所?而会于何所?且老壮之气不同,男女之位必异,果何自而知其所会?伯言人身之气,受之于谷气者也。始焉谷入于胃,而后能生精微之气,此气出于中焦,以传于肺,而肺传之五脏六腑,则五脏六腑,皆得以受此精微之气矣。其大气积于胸中者为上焦,所谓宗气流于海者是也。上焦即任脉经膻中穴,又名上气海;脐上四寸曰中脘穴为中焦;脐下一寸曰阴交穴为下焦。此三焦者,上焦降于中焦,而中焦降之下焦,下焦升于中焦,而中焦升之上焦,犹天道下济,地道上行之象也。上焦为阳,中焦则上半为阳,下半为阴,下焦则为阴。然中焦之下半为阴者,由上焦之气降于中焦,而中焦之气,随上焦之气以降于下焦,而生此营气。营气者,阴气也。故曰,清者为营,言由上中二焦之清气,降而生之者也。下焦之为阴者,阴极阳生,升于中焦,随中焦之上半为阳者,以升于上焦,而生此卫气。卫气者,阳气也。始时阳气甚微,而至此则阳气甚盛,故曰,阳受气于上焦,义见《素问》调经论。然此卫气者,乃下焦之浊气升而生之,故曰,浊者为卫。宗气积于胸中,出喉咙以司呼吸,而行于十二经隧之中。营则阴性精专,随宗气以行于经隧之中,所以营之行者,在于经脉之中也。卫则阳性慓悍滑利,不能入于经脉之隧,故不随宗气而行,而自行于各经皮肤分肉之间,所以卫之行者,在于经脉之外也。营气之随宗气而行者,一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息则脉行六寸,而一刻之中,计一百三十五息,脉行八丈一尺,二刻之中,计二百七十息,脉行十六丈二尺为一周身,积至一昼一夜为百刻,则一万三千五百息,脉行八百一十丈矣。是行于昼者二十五度,行于夜者二十五度,交会手太阴肺经,而终于足厥阴肝经,至五十度而复大会于肺经也。阴经行尽,而阳经继之,阳经行尽,而阴经继之,阴阳相贯,真如环之无端也。如肺经行大肠胃行脾经之类,是营气之行者如此。彼卫气于平旦之时,遂出于目之睛明穴,以行于足太阳膀胱,遂行于手太阳小肠,又行于足少阳胆,手少阳三焦,足阳明胃,手阳明大肠,行于阳经者二十五度。至日西而阳尽,则行于足少阴肾,手少阴心,手太阴肺,足厥阴肝,足太阴脾,行于阴经者亦二十五度。故卫气自足太阳膀胱而起,至足太阴脾而止者如此。故曰,平旦者,天之阳也,至日中则为阳之阳,乃阳气之隆盛也,谓之曰重阳。夜者,阴也,至夜半则为阴之阴,乃阴气之隆盛也,谓之曰重阴。故营气随宗气以行于经隧之中,始于手太阴,而复大会于手太阴,此太阴之所以主内也。卫气不随宗气而行,而自行于各经皮肤分肉之间,始于足太阳,而复会。于足太阳,此太阳之所以主外也。营气、卫气各行于昼二十五度,各行于夜亦二十五度,分为昼夜各为五十度也。且所谓夜半而阴隆为重阴者,宁无阳以继之?须知夜半后而为阴衰,则至平旦之时,阴气已尽,而阳复受气矣。所谓日中而阳隆为重阳者,宁无阴以继之?须知日已西而为阳衰,则日入为阳已尽,而阴复受气矣。此乃天地运行之纪,万古不磨者也。故至于夜半之时,为阴气已尽,阳气方生,阴阳大会,万民正于此而皆卧,命曰合阴。合阴者,皆静而卧,真阴胜之候也。然至于平旦,则阴气已尽,阳复受气,营卫之行,如是无已,真与天地同其运行之纪也。按李东垣《此事难知集》释清气为营,浊气为卫二节,非经旨也。】

【张志聪曰:此章论营卫之生始会合,因以名篇。首节论营卫之所生,而各走其道,下节论营卫之会合,相将而行,外内出入,此阴阳离合之道也。谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气者,此营血之荣于五脏六腑十二经脉也。其清者为营,浊者为卫,乃别出两行营卫之道,营在脉中,卫在脉外,营周不休,昼夜五十营,而复大会于手太阴。阴阳相贯,如环无端,此营气之行于脉中,循度环转,以应呼吸漏下者也。卫气夜行于阴二十五度,日行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳则卧起而目张,至阴则休止而目瞑。日中阳气陇而卫气正行于阳,故为重阳。夜半阴气陇而卫气正行于阴,故为重阴。太阴主地,太阳主天,卫气日行于太阳之肤表,而夜行于五脏之募原,乃太阴所主之地中也。外内各行二十五度,分为昼夜,此卫气之所行也。夜半为阴陇,夜半后为阴衰,平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇,日西而阳衰,日入阳尽而阴受气矣。夜半而阴阳大会,天下万民皆卧,命曰合阴,此天气夜行于阴,而与阴气会合,天道昼夜之阴阳也。平旦卫气行于阴尽,而表阳复受此卫气,如是昼夜出入之无已,与天地阴阳之同纪也。】

黄帝曰:老人之不夜瞑者,何气使然?少壮之人不昼瞑者,何气使然?岐伯答曰:壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之行不失其常,故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道濇,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。

【马莳曰:上节言老壮不同气,故此复以老人之夜不瞑,少壮之昼不瞑者而问之。气道通者,脉气之道也。营卫之行不失其常者,如上节之论营卫是也。】

【张志聪曰:此论营与卫合偕行于皮肤肌腠之间,分为昼夜,而外内出入者也。血气者,充肤热肉淡渗皮毛之血气,肌肉者,在外皮肤之肌肉,在内募原之肌肉,气道者,肌肉之纹理,三焦通会元真之处,营卫之所游行出入者也。故肌肉滑利,气道疏通,则营卫之行不失其出入之常度,故昼精明而夜瞑合。如肌肉干枯气道涩滞,则五脏之气相搏,而不能通调于外内矣。夫营血者,五脏之精气也。五脏不和则营气衰少,营气衰则不能外营于肌肉,而卫气内伐矣。卫气内伐而不得循行五脏,故昼不精而夜不瞑也。此言营卫相将,卫随营行者也。夫经言营行脉中,卫行脉外者。论营卫二气,分阴阳清浊之道路也。平脉篇曰:营为血,卫为气。本经曰:化而为血,命曰营气,盖经脉之外,有充肤热肉之血气,皆为营气,当知脉外有营,与卫气相将出入者也。是以本经论营卫之生始离合,计五篇有奇,五十营篇论营气之行于脉中,卫气行篇论卫气之行于脉外,营气篇论营血之营于六脏六腑十二经脉,此篇论营卫之生各有所从来,各走其道,而复会合于皮肤肌腠之间,营卫相将,偕行出入,卫气篇论脉内之血气,从气街而出于肤表,故与卫气相合而偕行。夫脉内之血气顺行,则脉外之气血逆转,此阴阳离合外内逆顺之常也。阴阳之道,通变无穷,千古而下,皆碍于营行脉中卫行脉外之句,而不会通于全经,以致圣经大义,蒙昧久矣。】

黄帝曰:愿闻营卫之所行,皆何道从来?岐伯答曰:营出于中焦,卫出于下焦。 【下当作上。】

【马莳曰:此言营卫之所由生也,义见上节注中。】

【张志聪曰:帝承上文之义,复问营卫相将之所行,皆何道从来而行于脉外也。夫清者为营,浊者为卫,此入胃水谷之精气,别出两行营卫之道。营行脉中,卫行脉外,乃精气也。中焦受气取汁,化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独行于经隧,命曰营气。此血之气名营气,故曰营出中焦,与精气之少有别也。决气篇曰:上焦开发宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。五味篇曰:辛入于胃,其气走于上焦,上焦者,受气而营诸阳者也。卫者,阳明水谷之悍气,从上焦而出,卫于表阳,故曰卫出上焦。夫充肤热肉之血,乃中焦水谷之津液,随三焦出气以温肌肉,充皮肤。故痈疽章曰:肠胃受谷,上焦出气,以温分肉而养骨节,通腠理;中焦出气如露,上注溪谷而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血。血和孙脉先满溢,乃注于络脉,皆盈乃注于经脉,阴阳已张,因息乃行,行有经纪,周有道理,与天合同,不得休止。夫溪谷者,肌肉之分会也,是津液先和调于分肉孙络之间,变化而赤为血,血和而后孙络满溢,注于络脉经脉,故中焦之津液,化而为血,以奉生身者,谓血荣于身形之肌肉也。独行于经隧,命曰营气,谓血注于孙脉经脉也。此血之气,命曰营气,与应呼吸漏下之营气少别,故外与卫气相将昼夜出入,内注于经脉,因息乃行,与天道之运行于外,而复通贯于中之合同也。余伯荣曰:此论营卫出于两焦,下节论上焦与营,俱行中焦,蒸化营气。此节乃承上启下之文。】

黄帝曰:愿闻三焦之所出。岐伯答曰:上焦出于胃上口,并咽以上贯膈,而布胸中,走腋,循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明,常与营俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度,一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。

【马莳曰:此言上焦乃宗气之所出,与营气同行于经隧之中也。帝问三焦之所出,而伯先以上焦答之。上焦者,即膻中也,宗气积焉。其宗气受水谷精微之气,出于胃之上口,即上脘也。并咽以上贯膈,出喉咙,司呼吸,一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,而布于胸中,即肺经之中府、云门也。走腋之侠白、尺泽,下臂之孔最、列缺、经渠、鱼际,又下大指之少商,此正循手太阴经之分而行,还至手阳明大肠经,上至舌,又下足阳明胃经,又行脾、行心、行小肠、行膀胱、行肾、行心包、行三焦、行胆、行肝,常与营气俱行于昼二十五度,行于夜二十五度,故五十度而复大会于手太阴肺经矣。】

【张志聪曰:此复论三焦之所出,兼证营卫之生会。上焦出于胃上口者,上焦所归之部署也。并胃咽以上贯膈而布胸中,出走腋,下循太阴之云门中府之分而行,还至阳明之天鼎、扶突,而上至舌,复下于足阳明之分,常与营俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度,一周也,故五十度而复大会于手太阴。盖从胸腋太阴之分而出行,故复大会于太阴也。夫手之三阴,从脏走手,足之三阴,从足走脏。营气行于二十八脉之中,二百七十息,以应漏下二刻为一周,则阴阳外内经脉脏腑,俱已循行。盖以一日分为昼夜而为五十营,非日行于阳而夜行于阴也。凡日行于阳二十五度,行于阴亦二十五度,乃营卫之行于脉外阴阳出入者也。越人首设问难,即将经义混淆,而后人非之。后人又以营在脉中,行阳二十五度,行阴二十五度,是犹百步五十步相笑之故智耳。按《金匮要略》曰:若五脏元真通畅,人即安和,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注。理者,是皮肤脏腑之纹理也。盖三焦乃初阳之气运行于上下,通合于肌腠,不入于经俞,是以上焦之气,常与营俱行阳二十五度,行阴二十五度者,与充肤热肉之营血,间行于皮肤脏腑之纹理也。上焦出胃上口,上贯膈,布胸中,走腋下,至阳明,上至舌,此论上焦气之所出,与经脉之循臂肘,上肩胛,入缺盆,出耳颊之不同也。再按三焦乃少阳之相火生于肾阴,从下而上,通会于周身之腠理,脏腑之募原,总属一气耳,归于有形之部署,始分而为三。气之在上者,即归于上部,主宣五谷之气味,即从上而出,熏肤充身泽毛。气之在中者,即归于中部,主蒸化水谷之津液而为营血,即从中而出,以奉生身。气之在下者,即归于下部,主济泌别汁,即从下而出,以行决渎。此气由阴而生,从下而上,归于上中下之三部,即从上中下而分布流行。马氏以下焦之气升于中上,上焦之气降于中下,诚为臆说也。】

黄帝曰:人有热饮食下胃,其气未定,汗即出,或出于面,或出于背,或出于身半,其不循卫气之道而出,何也?岐伯曰:此外伤于风,内开腠理,毛蒸理泄,卫气走之,固不得循其道。此气慓悍滑疾,见开而出,故不得从其道,故命曰漏泄。

【马莳曰:此言人用热饮食而汗出者,以感风邪而开腠理也。饮食之热者,下于胃中,气尚未定,汗遂外出,或面或背,或于半身,并无定所。彼卫气之行于分肉者,自有所行之路,而此汗之出,不循卫气之道者,正以外伤于风,得热饮食以致内开腠理,毛蒸理泄,卫气已循分肉而走出。此热饮食之气,慓悍滑疾,见腠理之开,而遂出为汗,不得从卫气之道也,名之曰漏泄耳。】

【张志聪曰:此申明卫气出于上焦,从上焦之气而分布于周身者也。上焦出于胃上口,上贯膈,布胸中,由腋而出于太阴之分,至手阳明之扶突,下足阳明之人迎,而后布散于皮腠,常与营俱行阳而行阴,卫气从上焦之气而出,所出之道路,从来上未至于面,后未至于背。今饮食下胃,其营卫宗气,未有定分,而先汗出于面,或出于背,此卫气之不循道而出也。卫气布于周身,无所不被其泽,若汗出于身半,此卫气之偏沮也。盖卫气者,水谷之悍气,其性慓悍滑疾,如腠理不密,即见开而出,故不得从其道。此假风邪汗出,以证明卫气循上焦之道路而出,上焦与营俱行,而营与卫又相将出入于外内者也。故曰,上焦如雾,谓气之游行于肤表,熏肤充身泽毛,若雾露之灌溉也。 张开之曰:此章论卫气始出之从来,第七十六篇论卫气昼夜出入之道路,所行不同,各宜体析。】

黄帝曰:愿闻中焦之所出。岐伯答曰:中焦亦并胃中,出上焦之后。此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此。故独得行于经隧,命曰营气。【泌,音必。】

【马莳曰:此言营气出于中焦,乃化血而行经隧者也。营气者,阴气也,本属下焦,而由中焦之气降以生之,故曰营气出于中焦。是中焦之气,亦并胃之中脘,出于上焦之下,此乃营气之所受也。营气泌别糟粕,蒸其津液,化其精微,随宗气以上注于肺,而行于十二经之中。凡心中所生之血,赖此营气而化,以奉养生身,乃至贵而无以尚焉者也。但阴性精专,故得独行于经隧耳。此以卫气之在外者而较之,则营气在内,如将之守营,故名之曰营气者以此。《素问》生气通天论云:阴在内,阳之守也。正谓此耳。】

【张志聪曰︰此论营出于中焦,中焦亦并胃中,在胃中脘之分,中焦所归之部署也。此所受气者,主泌水谷之糟粕,蒸精液,化其精微,上注于肺脉,奉心神化赤而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧,命曰营气,此津液化血而名营气也。】

黄帝曰:夫血之与气,异名同类,何谓也?岐伯答曰:营卫者,精气也。血者,神气也。故血之与气,异名同类焉。故夺血者无汗,夺汗者无血。故人生有两死而无两生。

【马莳曰:此言血气本为同类,而人不可以两伤之也。承上文而言营气化血,则血之与气,其名虽异,而其类则同,故古经有是言,而帝乃援以问之。此气字兼营卫言,盖营卫虽分阴阳,皆出于谷气所化之精气也。伯言营为水谷之精气,卫为水谷之悍气,虽有阴阳之殊,而均之为水谷之精气也。血则由营气所生,乃气之神化者也。有精气然后有神气,故谓之异名同类也。惟其异名同类,则邪在气者,可伤气而不可伤血;邪在血者,可伤血而不可伤气,不可以两伤也。试观上文言营气泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,化而为血,则血以营气而化,以液而成,汗即心之液,是血与汗亦一物而异名也。故夺血而泻之者,无得再发其汗;夺汗而发之者,无得再去其血。若夺血者又夺汗,夺汗者又夺血,则两者受伤,人必有死而无生,故谓之有两死而无两生者此也。】

【张志聪曰:此承上文而言营卫生于水谷之精,皆由气之宣发。营卫者,水谷之精气也。血者,中焦之精汁,奉心神而化赤,神气之所化也。血与营卫,皆生于精,故异名而同类焉。汗乃血之液,气化而为汗,故夺其血者则无汗,夺其汗者则无血。无血者死,无汗者亦死,故人有两死而无两生。无两生者,谓营卫血汗,总属于水谷之精也。此言中焦之精汁,皆由气之所化而为营为卫,为血为汗,有如水中之沤气,发于水中,则为沤泡,气散则沤亦破泄矣。】

黄帝曰:愿闻下焦之所生。岐伯答曰:下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉。故水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠,而成下焦。渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。【济,上声。】

【马莳曰:此言下焦之所司,见卫气之所生也。下焦者,在脐下一寸阴交之处,由上焦在膻中,中焦在中脘较之,而此则属下焦也。胃纳水谷,脾乃化之,化已入于小肠,小肠之下口在左,则膀胱相着,但膀胱无上口而有下口,在右则大肠接之。按《针灸聚英》言回肠即大肠,当脐右。本经肠胃篇言回肠当脐左。以义推之,应当脐右,其左字疑误。此下焦之气渣滓则别入于回肠,而在后以出之;水液注渗于膀胱,而在前以出之。故知水谷者,常并居于胃中,入小肠成糟粕,以俱下于大肠,其精微之气,由上中二焦以降大肠而成下焦。若水液则渗而俱下济泌别汁,循此下焦之气而渗入膀胱焉。但此下焦之气,阴中有阳者,升于中上二焦以生阳气,乃谓之卫气也。故曰,卫气出于下焦。】

黄帝曰:人饮酒,酒亦入胃,谷未熟而小便独先下,何也?岐伯答曰:酒者,熟谷之液也,其气悍以清,故后谷而入,先谷而液出焉。

【马莳曰:此言酒之所以先谷气而出,乃承上文有渗入膀胱之语,故遂以酒之先谷而下者问之。正以酒为熟谷之液,其气至悍而清,故虽后谷而入,必先谷而下,化秽液出也。】

【张志聪曰:饮酒者,先行皮肤,则水津四布,而下输膀胱矣。三焦下俞出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,气化而出,故小便独先下。此承上文而言下焦之气,主决渎水液之意也。】

黄帝曰:善。余闻上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,此之谓也。

【马莳曰:此帝述素所闻者而证之也。宗气出于上焦,出喉咙以司呼吸,而行于十二经隧之中,弥沦布濩,如天之有雾也。营气并胃中,出上焦之下,泌别糟粕,蒸为精微之气,而心中之血,赖之以生,凝聚浮沉,如水中之有沤也。胃纳水谷,脾实化之,糟粕入于大肠,水液渗入膀胱,故三焦为决渎之官,膀胱为州都之官,正以下焦如渎之渗泄乎水也。然下焦之阴中有阳者,从是升中上二焦而卫气生矣。此篇清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,一十六字,乃圣神之宗旨也。】

【张志聪曰:按此篇论营卫之生会。夫水谷之精气,清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,此营卫之生也。阴阳异位,又何会焉。故复论三焦之所出,以明其会焉。卫出上焦,而上焦常与营俱行阳二十五度,行阴亦二十五度。营出中焦,而中焦之津液,随三焦之气,以温肌肉,化赤为血,以奉生身。营卫之行,不失其常,此营卫之会也。故独得行于经隧,命曰营气,言与卫相将于脉外,而又独得行于经隧之中,是肌腠经脉之外内,皆有此营也。阴阳血气之离合出入,非熟读诸经,细心体会,不易悉也。】

古今图书集成医部全录卷五十六

四时气篇第十九

【马莳曰:篇内首节有四时之气,故名篇。】

黄帝问于岐伯曰:夫四时之气,各不同形。百病之起,皆有所生。灸刺之道,何者为定?岐伯答曰:四时之气,各有所在。灸刺之道,得气穴为定。故春取经血脉分肉之间,甚者深刺之,间者浅刺之;夏取盛经孙络,取分间,绝皮肤;秋取经腧,邪在腑,取之合;冬取井荥,必深以留之。

【马莳曰:此言灸刺之道,顺四时之气而已。春取经,当是取络。春取络之血脉分肉间,如手太阴肺经列缺为络之类,当视其病之轻重,而为刺之浅深也。夏取盛经孙络处分间盛经,如手阳明大肠经阳溪为经之类。孙络即脉度篇所谓支而横者为络,络之别者为孙也。视其经穴孙络处分间,止于皮肤绝刺之不至于深入也。秋取各经之俞穴,如手太阴肺经太渊为俞之类;若在腑,则取六阳经之合穴,如手阳明大肠经曲池为合之类。冬取井荥,冬气入深,必当深刺以久留之。】

【张志聪曰:此篇论四时之气,出入于皮肤脉络,而皮肉筋骨,乃六腑之外合。故百病之起,有因于在外之皮肤脉肉筋骨,而及于内之六腑者;有因病六腑之气,而及于外合之形层者。内因外因,皆有所生,知其气之出入,则知所以治矣。四时之气,各有所在,故春取经脉于分肉之间,夏取盛经孙络分肉皮肤,盖春夏之气从内而外也。秋取经俞,邪在腑,取之合,此秋气之复从外而内也。冬取井荥,必深而留之,谓冬气之藏于内也。此人气之出入,应天地之四时,是以灸刺之道,得气穴为定。按本脏篇曰:肺合大肠,大肠者皮其应;心合小肠,小肠者脉其应;肝合胆,胆者筋其应;脾合胃,胃者肉其应;肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应。乃脏合腑,而腑合于形层,是以有病温疟皮水之在外者,有肠中不便腹中常鸣之在腑者。】

温疟汗不出,为五十九痏。

【马莳曰:此言刺温疟之法也。《素问》疟论帝曰:先热而后寒者何也?岐伯曰:此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也。亦以时作,故曰温疟。另有先寒而后热为寒疟,但热而不寒为瘅疟。然温疟汗不出者,当取五十九俞以刺之。】

【张志聪曰:此外因之邪,病在于骨髓也。《素问》疟论曰:温疟者,得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出。此病藏于肾,其气先从内出之于外也。是以汗不出则邪不能去,当为五十九痏,以第四针五十九刺骨。】

风(疒水)肤胀,为五十七痏,取皮肤之血者尽取之。【(疒水),即水。】

【马莳曰:此言刺风水之法也。肤胀者,即本经水胀论之所谓肤胀,盖寒气客于皮肤之间,(鼓空)(鼓空)然不坚,腹大身尽痛,皮厚,按其腹窅而不起,腹色不变,此其候也,当取五十七俞以刺之。】

【张志聪曰:此外因之邪,病在于皮肤也。(疒水),水病也。因汗出遇风,风水之邪,留于皮肤而为肿胀也。为五十七痏,取皮肤之血者,尽取之,盖邪在皮肤,当从肤表而出。】

飧泄,补三阴之上,补阴陵泉,皆久留之,热行乃止。 【飧,音孙。】

【马莳曰:此言飧泄之疾,当补脾经之阴陵泉也。三阴者,足太阴脾经也。阴陵泉,乃脾经之合穴。脾气虚,故飧泄,宜补之。必久留其针,候针下热行乃止针。一说补三阴之上者,补三阴交,乃足三阴脉气之所交,宜补之。因有二穴,故用二补字,及有一皆字。】

【张志聪曰:此内因之病,在脾而为飧泄也。脾为湿土,乃阴中之至阴,脾气虚寒则为飧泄,故当补三阴之上,补阴陵泉,皆久留之,候热气行至乃止。三阴之上,足三阴交穴。阴陵泉,脾之合穴也。 朱济公问曰:经义止病在六腑,奚又有脾脏之飧泄?曰:阳明不从标本,从中见太阴之化,脾与胃以膜相连,阴阳相合,为脏腑血气之生原,是以下篇论五脏病而兼论胃,此篇论六腑病而兼论脾。】

转筋于阳治其阳,转筋于阴治其阴,皆卒刺之。 【卒,同焠。】

【马莳曰:此言刺转筋者,当分阴阳而卒刺之也。凡手足之外廉皆属阳经,若转筋于阳,则治其阳经。凡手足之内廉皆属阴经,若转筋于阴,则治其阴经。皆当焠然刺之,而不使病人知之,则刺易入而病易去也。】

【张志聪曰:筋有阴阳以应四时十二月,故转筋于阳治其阳,转筋于阴治其阴。焠刺者,烧针劫刺,以取筋痹。】

徒(疒水)水,先取环谷环谷:当是脐中也。见《太素》卷二十三杂刺杨上善注。下三寸,以铍针针之。已刺而筒之,而内之,入而复之,以尽其水,必坚。来缓则烦闷,来急则安静。间日一刺之,(疒水)尽乃止。饮闭药,方刺之时徒饮之,方饮无食,方食无饮,无食他食,百三十五日。【铍,音披。筩,音勇。内,同纳。】

【马莳曰:此言刺水肿之法也。上文言风水者,有风有水也;此曰徒(疒水),则有水无风也。先取环谷下三寸,以铍针针之。筩,直也。已刺而直其针以纳之,既入而又复之,必欲尽去其水,水方尽时,其肉必坚,且水来缓则内必烦闷,来急则内必安静。间日一刺之,候水去尽而止针。但水未尽之时,小便必闭,今水已去尽,必饮通闭之药,以利其水,防其再肿。然服闭药之法,方刺之时即但饮之,方饮之时无用食物,或食物时无饮此药,且又不可食异品他食,如此守之,至一百三十五日之外,其病始不复矣。】

【张志聪曰:此内因脾胃虚寒,而水溢于肉理也。徒,众也。土位中央,主灌溉于四旁,土气虚则四方之众水,反乘侮其土而为水病也。夫溪谷有三百六十五穴会。肉之大会为谷。大会者,手足股肱之大肉也。环谷者,取手足之分肉以泻其水也。筒,筒也,以如筒之针而内之,入而复出,以尽其水。水肿于肌肉则浮而软,水尽则肉必坚矣。来缓则烦闷,来急则安静者,水虽在于肌腠,而其原在内也。饮闭药者,谓水乃尽,当饮充实脾土之药,勿使水之复乘也。方刺之时,欲使水尽出于外,故徒饮之。盖脾主肌肉,(疒水)病之因本于脾,脾水尽而后能土气充实也。夫饮入于胃,上输于脾肺,食气入胃,淫散于心肝,饮食并入,借三焦之气,蒸化精微,济泌别汁,中焦气虚,则水谷不能分别矣。是以方饮无食,方食无饮,盖言土气虚而水聚于中者,由三焦元气虚也。三焦者,通会元真于肌腠,三焦元真之气虚,则肤腠空疏而水溢于内矣。无食他食者,惟食谷食以养土气也。土之成数在十,而分王于四时八节调养,百三十五日者。逾九节候而土气复也。】

着痹不去,久寒不已,卒取其三里。

【马莳曰:此言刺寒痹之法也。《素问》痹论云:以湿胜者为着痹。又曰:其多汗而濡者,此其逢湿甚也。盖着有沉着之意,必其重而难去者也。今久冷不已,当卒取三里而刺之,不使病人明知也。】

【张志聪曰:此邪留于骨节而为痹也。盖湿流于关节,故久寒不已,当卒取其三里,取阳明燥热之气以胜其寒湿也。 沈亮宸曰:溪谷属骨。此承上文肌腠未尽之水,流于关节则为着痹,故取阳明之三里,从腑以泻脏也。】

骨为干。

【沈亮宸曰:此承上文而言骨之为病,在骨之髓节也。干者如木干之坚劲,是故温疟之邪,藏于骨髓,湿痹之气,流于关节,其骨如干而不受邪伤也。】

【莫云从曰:五运行论云,肾生骨髓,髓生肝。骨空论论骨节之交,皆有髓空,以渗精髓。盖邪害空窍,而直骨坚劲不受邪伤,即骨之酸痛,病在髓节而应于骨也。】

肠中不便,取三里,盛泻之,虚补之。

【马莳曰:此言刺大便不通之法也。肠,大肠也。大肠不通,当取三里穴以刺之。其不便由于邪气之盛者则泻之,由于正气之虚者则补之耳。】

【沈亮宸曰:此病在三焦而为肠中不便也。三焦之气,蒸化水谷,济泌别汁。水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠,是以肠中不便者,三焦之气虚也。三焦之部署,在胃腑上中下之间,故独取足阳明之三里,邪盛者泻之,正虚者补之。】

疠风者,素刺其肿上,已刺,以锐针针其处,按出其恶气,肿尽乃止。常食方食,无食他食。【疠,音癞。】

【马莳曰:此言刺疠风之法也。按《素问》风论云:疠者有营卫热胕,其气不清,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃,风寒客于脉而不去,名曰疠风。骨空论、长刺节论皆谓之大风也。当平日刺其肿上,已刺,数以针之锐者,针其患处,仍以手按出其恶毒之气,必肿尽乃止针,不尽不止也。凡食品如常者始食之,若异品他食,宜无食也。】

【张志聪曰:此邪病之在脉也。肿者脉中之营热,出于胕肉而为肿也。恶气者,恶厉之邪,留而不去,则使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃,故当出其恶气,肿尽乃止。常食方食,无食他食者,谓当淡其饮食,无食他方之异品也。】

腹中常鸣,气上冲胸,喘不能久立,邪在大肠,刺肓之原、巨虚上廉、三里。

【马莳曰:此言刺邪在大肠者之法也。腹中常鸣者,以水与火相激而成声也。气上冲于胸,发而为喘,不能久立,乃邪在大肠,故病如是也。当刺肓之原,又取巨虚上廉及三里穴以刺之。盖大肠属上廉,小肠属下廉,故此篇邪在大肠宜刺巨虚上廉,而下节邪在小肠宜刺巨虚下廉也。】

【张志聪曰:此邪在大肠而为病也。大肠为传导之官,病则其气反逆,是以腹中常鸣。气上冲胸,喘不能久立。膏肓即脏腑之募原,膏在上而肓在下,肓之原在脐下一寸五分,名曰脖胦,乃大肠之分。巨虚上廉在三里下三寸。取巨虚、三里者,大肠属胃也。】

小腹控睾,引腰脊,上冲心,邪在小肠者,连睾系,属于脊,贯肝肺,络心系,气盛则厥逆上冲,肠胃熏肝,散于肓,结于脐,故取之肓原以散之,刺太阴以予之,取厥阴以下之,取巨虚下廉以去之,按其所过之经以调之。

【马莳曰:此言刺邪在小肠之法也。人有小腹中控其睾丸,引腰脊间,上冲于心者,邪在小肠也。盖小肠连睾系属于脊,贯肝与肺,络心之系。今邪气盛则厥逆上冲于肠胃,熏于肝,散于任脉,经肓之原,结于脐中之神阙,故当刺肓之原以散其结,又刺手太阴肺经穴以予其补,又取足厥阴肝经穴以下其邪,以小肠之脉,连睾属脊贯肝肺也。又取足阳明胃经下巨虚以去其邪,又按小肠脉所过之经以调其气可也。】

【沈亮宸曰:控睾引腰脊上冲心者,小肠之疝气也。肓乃肠外之脂膜,故取肓之原以散之,刺手太阴以夺之,取足厥阴以下之,取巨虚下廉以去小肠之邪,按其所过之经以调其气。】

善呕,呕有苦,长太息,心中憺憺,恐人将捕之。邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆。取三里以下胃气逆,则刺少阳血络以闭胆逆,却调其虚实以去其邪。

【马莳曰:此言刺邪在胆者之法也。病有善呕而呕出苦味,又长太息,其心中憺憺然之静中,似恐有人将捕之,此邪在胆经也。盖胆邪逆于胃,故胆液泄则口苦而呕,故曰呕胆。此证当取足阳明胃经三里以下胃气之逆。则刺当作侧刺,盖胆之经络在肋之后旁,故曰侧刺足少阳胆经之血络以出其血,而止胆之逆,却又调两经之虚实,虚则补而实则泻,以终去其邪而不使之复也。】

【张志聪曰:此邪在胆而为病也。呕有苦,胆气逆在胃也。胆气欲升,故长太息以伸之。病则胆气虚,故心中憺憺,恐人将捕之。病在胆,逆在胃者,木邪乘土也。胆汁通于廉泉玉英,故胆液泄则口苦。胆邪在胃,故胃气逆则呕苦也。取三里以下胃气之逆,刺少阳之血络以闭胆逆,调其虚实以去其邪。】

饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘。在上脘则刺抑而下之,在下脘则散而去之。

【马莳曰:此言刺邪在胃脘者之法也。凡饮食不下,而膈膜之前齐鸠尾,后齐十一椎者,膈塞不通,此乃邪在胃脘也。胃脘,上下脘之总名。则刺,当作侧刺。如在上脘,卧针刺之,当抑而下之,即本经上膈篇之所谓气为上膈,故治之者如此。如在下脘,则刺下脘,当散而去之,即上隔篇之所谓虫为下膈,故治之者如此。】

【张志聪曰:此邪在胃脘而为病也。饮食不下,膈塞不通,如邪在上脘,则不能受钠水谷,故当抑而下之。如邪在下脘,则不能传化糟粕,故当散而去之也。】

【沈亮宸曰:饮食不下,膈塞不通,病在上也。然下焦阻塞,则上焦亦为之不利。盖水谷入口,则胃实而肠虚,食下则肠实而胃虚。如下气闭而食不下,则胃实而上焦膈塞矣。是以经文总言其病,而治则分上下也。】

小腹痛肿,不得小便,邪在三焦约,取之太阳大络,视其络脉与厥阴小络结而血者。肿上及胃脘,取三里。

【马莳曰:此言刺邪在三焦者之法也。三焦者,即后三焦合于右肾者也。小腹痛而腹肿,难以小便,其邪在于三焦,而三焦有邪约之也,当取足太阳大络而刺之,即飞扬穴。又必视其络脉与足厥阴肝经有结血者,尽取之。若少腹肿及于胃脘,则取胃经之三里穴以刺之。】

【张志聪曰:此邪在膀胱而为病也。三焦下俞出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。小腹肿痛,不得小便,邪在三焦约也,故当取足太阳之大络。小络,孙络也。足太阳厥阴之络,交络于跗腘之间,视其结而血者去之。盖肝主疏泄,结在厥阴之络,亦不得小便矣。如小腹肿,上及胃脘,取足三里。】

睹其色,察其以,知其散复者,视其目色,以知病之存亡也。一其形,听其动静者,持气口人迎以视其脉,坚且盛且滑者病日进,脉软者病将下,诸经实者病三日已。气口候阴,人迎候阳也。

【马莳曰:此言凡候病者,当尽望闻问切之法也。凡人有病,须知睹病人之气色,察病人之所为,知其病气之或散或复,其要在于视其目中之色,以知其病之存亡也。盖目为五脏之精华,故尤以是为主。又以一其形之肥瘦,听其身之动静,其要又在于诊其脉体,以知其病之进退也。持其右手寸部之气口,左手寸部之人迎以视之,其脉且坚且盛且滑者,在气口为内伤日进,在人迎为外感日进也。其脉不坚不盛不滑而软者,在气口为内伤将退,在人迎为外感将退也。纵或诸经尚实,然气口人迎已软,其病至三日而可已耳。盖气口为内,所以候手足六阴经之病;人迎为外,所以候手足六阳经之病也。《素问》六节脏象论,本经终始、禁服等篇皆云:气口一盛,病在足厥阴;一盛而躁,病在手厥阴。气口二盛,病在足少阴;二盛而躁,病在手少阴。气口三盛,病在足太阴;三盛而躁,病在手太阴。故曰,气口候阴也。人迎一盛,病在足少阳;一盛而躁,病在手少阳。人迎二盛,病在足太阳;二盛而躁,病在手太阳。人迎三盛,病在足阳明;三盛而躁,病在手阳明。故曰,人迎候阳也。】

【张志聪曰:睹其色者,分别五行之色也。如色青者,内病在胆,外病在筋;色赤者,内病在小肠,外病在脉也。察其以者,察其所以然之病,或病因于外,或病因于内,或因于外而病及于内者,或因于内而病及于外者。散者,邪散而病已也。复者,病在外而复及于内,病在内而复及于外也。视其目色者,察其血色也。盖在外之皮肉筋骨,内应于六腑,六腑内合五脏。外内之病,皆本于五行之色,而五脏之血色,皆见于目,故视其目色,以知病之存亡也。一其形者,静守其神,形与神俱也。听其动静者,持气口人迎,以视脉之坚滑软静,而知病之进退也。诸经实者,邪在经脉也。气口人迎,候三阴三阳之气也。 沈亮宸曰:五脏六腑,应天之五运六气,五运主中,六气主外,五运主岁,六气主时,五脏内合六腑,六腑外应六气,阴阳相合,外内交通。故本篇首定四时,末论脏腑阴阳血气,乃人与天地相参,阴阳离合之大道也。】

五邪篇第二十

【马莳曰:内论五脏之邪,故名篇。】

邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出,咳动肩背。取之膺中外俞,背三节五脏之旁,以手疾按之,快然,乃刺之;取之缺盆中以越之。

【马莳曰:此言刺肺邪诸病之法也。凡邪在于肺,皮为肺之合,故皮肤痛,发为寒热,气上而喘。汗出者,以腠理疏也。咳动肩背者,以肺为五脏华盖,而肩乃肺经脉气所行也。当取膺中外俞云门、中府等穴以刺之,又取背三节旁之肺俞,及取五椎旁之心俞穴,然先以手速按其处,自觉快爽,乃刺之耳。又必取缺盆穴,使邪气从此而上越也。】

【张志聪曰:此承上章复论邪在五脏而病于外也。夫六腑之应于皮肉筋骨者,脏腑雌雄之相合也。五脏之外应者,阴阳之气,皆有出有入也。肺主皮毛,故邪在肺则病皮肤痛。寒热者,皮寒热也。盖脏为阴,皮肤为阳。表里之气,外内相乘,故为寒为热也。上气喘者,肺气逆也。汗出者,毛腠疏也。咳动肩背者,咳急息肩肺俞之在肩背也。膺中外俞,肺脉所出之中府、云门处。背三节五脏之旁,乃肺俞旁之魄户也。缺盆中者,手阳明经之扶突,盖从腑以越阴脏之邪。】

邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内,行善掣节,时脚肿。取之行间以引胁下,补三里以温胃中,取血脉以散恶血,取耳间青脉以去其掣。

【马莳曰:此言刺肝邪诸病之法也。凡邪在于肝,则两胁中痛,盖肝之经脉,贯胸中,布胁肋也。胃中必寒,木旺则土衰也。恶血在内,以肝气不疏也。行善牵掣其关节,时或脚肿,以肝之经脉,自足大指上行内踝,入阴器以上季胁及肋也。当取足厥阴肝经行间穴以引出胁下之邪,补足阳明胃经三里以温其胃中之寒,取肝经血脉外见者以散其在内之恶血,取耳间青脉以去其所行之掣节。】

【张志聪曰:肝脉循于两胁,故邪在肝则胁中痛。两阴交尽,是为厥阴,病则不能生阳,故为寒中。盖邪在肝,胁中痛,乃病经脏之有形。寒中,病厥阴之气也。内,脉内也。行善掣节者,行则掣节而痛,此恶血留于脉内,脉度循于骨节也。时脚肿者,厥阴之经气下逆也。当取足厥阴肝经之行间以引胁下之痛,补足阳明之三里以温寒中,取血脉以散在内之恶血。耳间青脉,乃少阳之络,循于耳之前后,入耳中,盖亦从腑阳以去其掣节。】

邪在脾胃,则病肌肉痛。阳气有余,阴气不足,则热中善饥。阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛。阴阳俱有余,若俱不足,则有寒有热。皆调于三里。

【马莳曰:此言刺脾胃诸病之法也。凡邪在脾胃,则病肌肉痛,以脾主肌肉也。胃为阳经,若邪气有余,则不足者不能胜有余也,其病为胃胜,当为热中而善饥。盖火与阳为类,而火消谷则易饥耳。反此而脾为阴经,胃之正气不足,脾之邪气有余,其病为脾胜,当为寒中而肠鸣腹痛也。设脾胃俱邪气有余,或正气俱不足,则胃当为热而脾当为寒也。当取足阳明胃经三里穴以调之,有余则泻,而不足则补耳。】

【张志聪曰:脾胃主肌肉,故邪在脾胃,则肌肉痛。脾乃阴中之至阴,胃为阳热之腑,故阳明从中见太阴之化,则阴阳和平,雌雄相应。若阳气有余,阴气不足,则热中而消谷善饥。若阳气不足,阴气有余,则寒中而肠鸣腹痛。阴阳俱有余者,邪病之有余,俱不足者,正气之不足,皆当调之三里而补泻之,亦从腑而和脏也。】

邪在肾,则病骨痛阴痹。阴痹者,按之而不得,腹胀腰痛,大便难,肩背颈项痛,时眩。取之涌泉、昆仑,视有血者尽取之。

【马莳曰:此言刺肾邪诸病之法也。邪在于肾则病骨痛,以肾主骨,而阴痹当在阴分也。阴痹者,痛无定所,按之而不可得,即痹论之所谓以寒胜者为痛痹也。其小腹胀,以肾脉入小腹也。其腰痛,以腰为肾之腑也。其大便难,以肾通窍于二便也。其肩背颈项痛,此皆膀胱经脉所行,以肾与膀胱为表里也。且时时眩晕,亦兼膀胱与肾邪也。当取肾经之涌泉穴,又取膀胱经之昆仑穴,视有血者,则二经尽取之可也。】

【张志聪曰:在外者筋骨为阴,病在阴者名曰痹。阴痹者,病在骨,按之而不得者,邪在骨髓也。腹胀者,脏寒生满病也。腰者肾之腑,肾开窍于二阴,大便难者,肾气不化也。肩背颈项痛,时眩者,脏病而及于腑也。故当取足少阴之涌泉,足太阳之昆仑,视有血者尽取之。】

邪在心则病心痛,喜悲,时眩仆,视有余不足而调之其输也。

【马莳曰:此言刺心邪诸病之法也。邪在心,故心必痛,且善悲,时或眩仆,或邪气有余,或正气不足,皆病如是也。当视其有余不足而调之,实则泻而虚则补,皆取其神门之为俞穴者以刺之耳。本经邪客篇云:少阴心脉,心者五脏六腑之大主,精神之所舍也,其脏坚固,邪弗能容,容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在心者,皆在心之包络,包络者,心主之脉,故独无腧焉。其外经病而内不病,故独取其经于掌后锐骨之端。】

【张志聪曰:邪在心,邪薄于心之分也。喜为心志,心气病则虚,故喜悲,神气伤,故时眩仆,视有余不足而调其输也。按皮脉肉筋骨,五脏之外合也。邪在心而不病脉者,手厥阴心主包络主脉也。诸邪在于心者,皆在于心之包络,包络者,心主之脉也。本输者,皆因其气之虚实疾徐以取之,故邪在心。邪在于包络,心之分也。视有余不足而调之者,因心气之虚实而调之也。此邪薄于心之分,以致心气之有余不足,邪不在心,故不外应于脉。 沈亮宸曰:邪干脏则死,非独伤于心也。曰邪在肺、邪在肝者,邪薄于五脏之分,病脏气而不伤其脏真,故首言三节五脏之旁,以手疾按之,快然,乃刺之。盖五脏之旁,乃五脏之气舍也,病在气当取之气,取之气,故以手按之则快然。曰三节、曰五脏之旁,俱宜体会。】

寒热病篇第二十一

【马莳曰:篇内所论诸证,不止寒热,然首节所论在寒热,故名篇。但此寒热主外感言,与瘰疬之寒热不同。】

【张志聪曰:按以上三章,经旨相连,故无君臣问答之辞。其病在腑脏经气之不同,故分为三章。此章通论阴阳之经气为病,故篇名寒热。寒热者,阴阳之气也。】

皮寒热者,不可附席,毛发焦,鼻槁腊,不得汗,取三阳之络,以补手太阴。肌寒热者,肌痛,毛发焦而唇槁腊,不得汗,取三阳于下以去其血者,补足太阴以出其汗。骨寒热者,病无所安,汗注不休,齿未槁,取其少阴于阴股之络;齿已槁,死不治。骨厥亦然。【腊,思亦切。】

【马莳曰:此言寒热不同,而刺之亦异也。邪之在人,其始寒热在于皮,正以肺主皮毛,开窍于鼻,故皮痛而不可近席,毛发焦燥,鼻孔枯腊。腊者,干也。如不得汗,当取足太阳膀胱经之络穴飞扬以泻之,盖太阳为三阳也。又当取手太阴肺经之络穴列缺以补之,正以太阳主表,故宜泻其邪,而肺主皮毛,必宜补之于既泻之后也。既而寒热在于肌肉,正以脾主肌肉,又主唇,故肌痛及毛发焦而唇槁腊也。如不得汗,当取足太阳于下,以去其血,又补足太阴脾经,以出其汗也。不言穴者,必俱是络穴耳。其终也,寒热在于骨,病既不安,汗亦不休。如齿未槁,当取足少阴肾经之络穴大锺以刺之;倘齿已槁,则死不治矣。外有骨发为厥之证,亦验其齿以治之耳。】

【张志聪曰:上二章,论五脏六腑以及外合之皮肉筋骨为病,此章论病三阴三阳之经气而为寒为热也。病在皮,故不可附席。皮肤之血气以滋毛发,皮气伤故毛发焦也。肺主皮毛,开窍在鼻,故鼻为之干枯。此邪在表而病太阴太阳之气,当从汗解,如不得汗,宜取太阳之络以发汗,补手太阴以资其津液焉。脉外之血气,充肤热肉生毫毛,故病在肌,则肌肉痛而毛发焦也。脾主肌肉,开窍于口,故唇口槁腊。如不得汗,当取三阳于下,以去其血,补足太阴,以资水谷之汗。三阳,太阳也。盖寒热虽在肌,而汗从表出也。骨寒热者,病少阴之气也。病无所安者,阴躁也。少阴为生气之原,汗注不休者,生气外脱也。齿未槁者,根气尚存,取足少阴于阴股之络以去其邪。齿已槁,死不治矣。此邪病少阴之气,邪正相搏,故为寒热,邪去则愈,正脱则死矣。骨厥者,谓肾脏为病,而肾气厥逆也。夫圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲。太冲之地,名曰少阴;少阴之上,名曰太阳。是少阴为生阳之本,然肾脏亦为生气之原,故曰,骨厥亦然。盖以分别骨寒热者,病少阴之气也。 沈亮宸曰:此条有三节,病在三阴之气,故曰取三阳之络,曰取少阴于阴股之络,而不言经穴。上章之病在五脏,则曰行间、三里、昆仑、涌泉,而不言三阴三阳。】

骨痹举节不用而痛,汗注烦心,取三阳之经补之。

【马莳曰:此言刺骨痹之法也。骨痹已成,节不能举而痛,汗注于外,心烦于内,正以肾主骨,又其脉之支者,从肺出络心,注胸中,故病如是也。当取足太阳膀胱之经穴昆仑以补之,盖膀胱与肾为表里也。】

【张志聪曰:骨痹举节不用而痛,汗注烦心,病在少阴之气而入深也,故当取太阳之经补之,以去其邪。夫经脉为里,浮见于皮部者为络,上节论三阴之气而为寒热者,病在于肤表,故取之络,此病气入深,故取之经。此篇论三阴三阳之经气为病,有病在气而不及于经者,有病在气而转入于经者,有经气兼病者,盖阴阳六气,合手足之六经也。】

【沈亮宸曰:冬者,盖藏血气在中,内着骨髓,通于五脏。骨痹,冬痹也。汗注烦心,病通于脏也。邪气者,常随四时之气血而入客也。故下文曰,冬取经输。经输者,治骨髓,故取三阳之经,以发越阴脏之痹。】

身有所伤,血出多,及中风寒,若有所堕坠,四支懈惰不收,名曰体惰。取其小腹齐下三结交。三结交者,阳明太阴也,齐下三寸关元也。

【马莳曰:此言刺体惰之法也。身有所伤,出血已多,而伤处中乎风寒,或有所堕坠,不必身伤出血也。四支懈惰,其名曰体惰,当取小腹齐下三结交之穴以刺之。盖本经为任脉,而足阳明胃、足太阴脾经之脉,亦结于此,故谓之三结交也,即齐下三寸之关元穴耳。】

【张志聪曰:此言皮肤之血气有伤,当取之阳明太阴也。夫首言皮腠之寒热者,病三阴之气也,此言皮腠之血气受伤,亦取之太阴阳明,阴阳血气之相关也。身有所伤血出多,伤其血矣。及中风寒,伤其营卫矣。夫人之形体,借气煦而血濡,血气受伤,故若有所堕坠,四支懈惰不收,名曰体惰。夫充肤热肉之血气,生于阳明水谷之精,流溢于中,由冲任而布散于皮腠,故当取小腹齐下之阳明、太阴、任脉之关元,以助血气之生原。三结交者,足太阴阳明,与任脉交结于小腹齐下也。 沈亮宸曰:首言三阴之气,本于里阴,而外主于皮毛肌骨;下节论三阳之气,从下而生,而上出于颈项头面;此言肤表之血气,亦由下而上,充于皮肤,盖阴阳血气,皆从下而上也。】

厥痹者,厥气上及腹,取阴阳之络,视主病也,泻阳补阴经也。颈侧之动脉人迎,人迎,足阳明也,在婴筋之前;婴筋之后,手阳明也,名曰扶突;次脉手少阳也,名曰天牖;次脉足太阳也,名曰天柱。腋下动脉,臂太阴也,名曰天府。

【马莳曰:此言刺厥痹之法也。痹病在内,厥气上逆以及于腹,当取阴经之络,即下文手太阴肺经之天府是也。刺阳经之络,即下文足阳明胃经之人迎,手阳明大肠经之扶突,手少阳三焦经之天牖,足太阳膀胱经之天柱是也。于阳经则泻之,于阴经则补之。但人迎之穴,乃颈侧之动脉,在婴筋之前。婴筋者,颈之竖筋也。扶突穴,在婴筋之后。天牖穴,其脉次于扶突之后。天柱穴,其脉次于天牖之后。天府穴,乃腋下之动脉,其脉行于臂,故不称曰手太阴,而曰臂太阴也。】

【张志聪曰:此言阳气生于阴中,由下而上也。厥痹者,痹闭于下,以致三阳之气,厥逆止及于腹,而不能上行于头项也。取阴阳之络,视主病者,视厥痹之在何经也。泻阳者,泻其厥逆而使之上也。补阴者,阳气生于阴中也。次脉者,从喉旁而次序于项后,即本输篇之所谓一次脉二次脉也。盖三阳之经气,皆循颈项而上充于头面也。腋下动脉,手太阴也。太阴,统主阴阳之气者也。】

阳明头痛,胸满不得息,取之人迎。

【马莳曰:上节五穴总治厥痹之证,而此下五节,则分言五穴可以治诸证,此节则以人迎所治之病而言之也。阳明胃经邪盛,头痛胸满不得息,当取之人迎穴耳。】

【张志聪曰:此下五节,承上文而分论厥逆之气,各有所见之证,各随所逆之经以取之。阳明头痛,阳明之气厥逆于腹,不得循人迎而上充于头,是以头痛。逆于中焦,故胸满不得息。当取之人迎以通其气。】

暴喑气鞕,取扶突与舌本,出血。 【鞕,同梗。】

【马莳曰:此节以扶突所治之病言之也。暴时喑痖,而气梗于喉,当取扶突穴,及舌本之风府穴,以其皆系督脉经也。】

【张志聪曰:夫金主声,心主言,手阳明主气而主金,故阳明气逆于下,则暴喑而气梗矣。取扶突与舌本出血,则气通而音声出矣。】

暴聋气蒙,耳目不明,取天牖。

【马莳曰:此节以天牖所治之病言之也。】

【张志聪曰:手少阳之脉,入耳中,至目锐眦,少阳之气厥于下,则上之经脉不通,是以暴聋气蒙,耳目不明,当取之天牖。】

暴挛癎眩,足不任身,取天柱。

【马莳曰:此节以天柱所治之病言之也。挛,拘挛也。癎,癫癎也。眩,眩晕也。合三证而足不任身,皆当取之天柱穴耳。】

【张志聪曰:足太阳主筋,故气厥则暴挛而足不任身矣。太阳之脉,起于目内眦之睛明,气不上通,故癎眩也。当取之天柱。】

暴瘅内逆,肝肺相搏,血溢鼻口,取天府。

【马莳曰:此节以天府所治之病言之也。暴时大热,而在内之气逆,乃肝肺两经之火邪,相为搏击,以致血溢于鼻口,当取之天府穴耳。】

【张志聪曰:瘅,消瘅。暴瘅,暴渴也。肝脉贯肺,故手太阴之气逆,则肝肺相搏。肺主气而肝主血,气逆于中,则血亦留聚而上溢矣。肺乃水之生源,搏则津液不生而暴瘅矣。皆当取手太阴之天府,以疏其搏逆。夫暴疾,一时之厥证也。此因于气厥,故用数暴字。】

此为大牖五部。

【马莳曰:此句总结上文五节,其穴为天牖五部也。大牖当作天牖。曰天牖五部者,举一穴以统五穴耳,犹后世立汤药之方,举一品以概众品也。】

【张志聪曰:牖,窗也。头面之穴窍,如楼阁之大牖,所以通气者也。气厥于下,以致在上之经脉不通,而为耳目不明、暴喑癎眩诸证。盖言三阳之气,由下而生,从上而出,故总结曰,此为大牖五部,以下复论其经络焉。】

【沈亮宸曰:人迎、扶突、天牖、天柱,头气之街也。腋下动脉,胸气之街也。】

【莫云从问曰:本输篇论次脉乃手足三阳之六经,此节止言手阳明少阳、足阳明太阳为大牖,何也?曰:太阳之气,生于膀胱水中;少阳之气,本于命门相火;阳明之气,生于中焦胃腑。在经脉有手足之六经,在二气止论三阴三阳也。其手阳明舆太阴为表里,主行周身之气,故合为五大牖焉。】

臂阳明有人頄遍齿者,名曰大迎。下齿龋,取之臂,恶寒补之,不恶寒泻之。足太阳有入頄遍齿者,名曰角孙。上齿龋,取之在鼻与頄前,方病之时其脉盛,盛则泻之,虚则补之;一曰取之出鼻外。足阳明有挟鼻入于面者,名曰悬颅。属口对入系目本,视有过者取之,损有余,益不足,反者益。【恶,去声。頄,音仇。龋,丘禹切。】

【马莳曰:此言齿龋者,当即上下齿而分经以治之也。臂阳明,即手阳明大肠经也,以其脉行于臂,故不称曰手而曰臂也。手阳明之脉,其支者从缺盆上颈,循天鼎、扶突,上贯于颊,入下齿缝中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔,循和髎、迎香以交于足阳明,故曰臂阳明有入頄遍齿者,其名曰大迎。正以大迎出足阳明穴,而手阳明之脉,则入而交之也。齿有痛病,谓之龋,故下齿病龋者,当取此臂阳明之穴。如恶寒饮者,虚也,宜补之。不恶寒饮者,实也,宜泻之。又足太阳膀胱经之脉,亦入頄遍齿,其所入之脉,乃手少阳三焦经之角孙穴。其上齿龋者,正足阳明胃经脉气之所历,取之在鼻与頄前,乃地仓、巨髎等穴也。如正痛之时,其脉必盛,盛则宜泻之,或虚则宜补之。一曰,当取之出于鼻外,即本经之禾髎、迎香等穴也。又足阳明胃经之脉,有挟鼻孔入于面者,其脉会于足少阳胆经之悬颅穴,属口对入,以系于目本,当视其有病者所以取之。邪气有余则损,正气不足则益。益者补也,正以不足与有余相反,故益之耳。】

【张志聪曰:上节论三阳之气,循次而上出于大牖,此复论气从络脉以相通,所谓络绝则径通,如环无端,莫知其纪也。盖气之出于大牖者,从气街而出于脉外,气之行于脉中者,从络脉而贯于脉中,外内环转之无端,故莫知其纪也。颧鼻交卢为頄。臂阳明有入頄遍络于齿者,名曰大迎,大迎乃足阳明之经穴,此手阳明之气,从络而贯于足阳明之经,故下齿痛当取之臂阳明。足太阳有入頄遍络于齿者,名曰角孙,角孙乃手少阳之经穴,此足太阳之气,贯于手少阳之经,故上齿痛者,当取之鼻与頄前,乃太阳之络脉也。按营血宗气之所营行者,经脉也,足太阳之络,不入于齿中,此非经脉,亦非支别,乃微细之系,以通三阳之气者也。故方病之时,其脉盛乃气之太过也,太过则泻之,不及则补之,足阳明当作手太阳,盖三阳之气,上出于天牖者,循手之阳明少阳,足之阳明太阳,而经脉之贯通,则有手足六脉之相交矣。故手太阳有挟鼻入于面者,名曰悬颅,悬颅乃足少阳之经穴,此手太阳之气,从络脉而通于足少阳之经也。属口对入上系目本,视有过者取之。过,病也。如病在太阳,而太阳之络有余,少阳之经不足,则当损太阳之有余,益少阳之不足。反是者,又当益太阳也。 沈亮宸曰:反者当从有过上看。推此二句,当知太阳之气,从络脉而贯于少阳之经,少阳之气,从络脉而通于太阳之经也。以上四脉亦然。】

【莫云从问曰:阳明手足相交,自然之道也。太阳之与少阳相合,其义何居?曰:太少之气,本于先天之水火,犹两仪所分之四象,是以正月二月主于太少,五月六月主于太少,太少之相合也。阳明者,两阳合明,故曰阳明,主于三月四月,此阳明之自相交合也。夫阴阳之道,推变无穷,明乎经常变易之理,始可与言阴阳矣。 朱济公问曰:太阳之气主皮毛,阳明之气主肌腠,少阳之气主枢胁,今论三阳之气,又皆循经而上出于头面焉。曰:此升降出入之道也。阴阳之气,出入于外内,故皮寒热者,取之太阳太阴,肌寒热者,取三阳于下,升降于上下。故邪中于面则下阳明,中于项则下太阳,中于颊则下少阳。三阳之气,运行于肌表,故中于阳则溜于经,经气外内之相通也。此升降出入之无息者也,一息不运,则失其机矣。】

其足太阳有通项入于脑者,正属目本,名曰眼系。头目苦痛,取之在项中两筋间,入脑乃别。阴蹺、阳蹺,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐眦。阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目。

【马莳曰:此言头目痛者,当取玉枕,而又言睛明为阴阳二蹺之所交,乃寤寐之所以分病也。足太阳膀胱经有通项入于脑者,名曰玉枕,此正属于目之根,两眼中之系,皆系于此,故名之曰眼系。凡苦头痛或苦目痛者,皆取之。其脉在项中两筋间,入于脑,与阴蹺、阳蹺相别,实各阴阳诸经交会之所也。又阳蹺之脉入于阴,阴蹺之脉出于阳,交于目锐眦之睛明穴。阳蹺之气盛,则目瞋而不得闭;阴蹺之气盛,则目瞑而不得开也。】

【张志聪曰:此言足太阳之气,贯通于阳蹺、阴蹺也。其者,承上文而言,言其足太阳又有通项入于脑者,正属目本,名曰眼系,在项中两筋间入脑,乃别络于阴蹺、阳蹺,而阴阳相交于目锐眦。阳蹺之气入于阴蹺,阴蹺之气出于阳蹺,如阳蹺之气盛则张目,阴蹺之气盛则瞑目,此太阳之气,又从眼系而贯通于阴阳之蹺脉也。按脉度篇曰:蹺脉者,太阴之别,起于然谷之后,循胸上行,属目内眦,合于太阳阳蹺而上行气并相还则为濡目。此言阴蹺之脉,起于足少阴而上通于太阳阳蹺。此节论太阳之气,通于阳蹺、阴蹺,故曰,男子数其阳,女子数其阴。盖阴蹺之脉通少阴之精水于阳蹺,阳蹺之脉通太阳之气于阴蹺。男子以气为主,故男子数其阳;女子以精血为主,故女子数其阴。气为阳而血为阴也。 莫云从曰:足少阴太阳,乃阴阳血气之生原,阴蹺、阳蹺主通阴阳,血气从下而上交于目,目者,生命之门也。】

热厥,取足太阴少阳,皆留之。寒厥,取足阳明少阴于足,皆留之。 【少阳当作少阴,少阴当作少阳。】

【马莳曰:此言刺寒热二厥之法也。按《素问》厥论曰:阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥,盖以热厥为足三阳气胜,则所补在阴,故当取足太阴少阴以补之,皆留其针也。寒厥为足三阴气胜,则所补在阳,故当取足阳明少阳于足者以补之,皆留其针也。】

【张志聪曰:此论阴阳之气不和,而为寒厥热厥也。盖在表之阴阳不和,则为肌皮之寒热,发原之阴阳不和,则为寒厥热厥矣。 俞伯荣曰:取之于足者,谓阳气生于下也。】

舌纵涎下烦悗,取足少阴。

【马莳曰:此言刺舌纵涎下烦闷之法也。病有舌纵而不收,其涎自下,内则烦闷者,皆足少阴肾经之衰也,当取肾经之穴以补之。】

【张志聪曰:此言上下之阴阳不和也。少阴之上,君火主之,而下为水脏,水火之气,上下时交。舌纵涎下烦悗者,肾气不上资于心火也,故当取足少阴以通水阴之气。】

振寒洒洒鼓颔,不得汗出,腹胀烦悗,取手太阴。

【马莳曰:此言刺振寒为病之法也。凡振寒而洒洒然鼓其颔间,汗不得出,腹内作胀而烦闷,此乃元气不足也,当取手太阴肺经以补之。】

【张志聪曰:此言表里之阴阳不和也。《内经》云:阳加于阴谓之汗。肤表为阳,腹内为阴。在内之阴液,借表阳之气宣发而为汗。振寒洒洒鼓颔不得汗出,腹胀烦悗者,表里之阴阳不和也,故当取手太阴以疏皮毛之气,以行其汗液焉。手太阴主通调水液,四布于皮毛者也。 莫云从曰:上节论上下,此节论表里,乃阴阳之升降出入。篇名寒热者,皆阴阳之不调也。】

刺虚者,刺其去也。刺实者,刺其来也。

【马莳曰:此言刺虚实者之法也。凡刺虚者,当乘其气之去而随之,随之者所以补之也。凡刺实者,当乘其气之来而迎之,迎之者所以泻之也。】

【张志聪曰:此总论阴阳寒热之不调,因邪正虚实之有碍也。虚者正气之不足,实者邪气之有余,盖邪气实则正气虚矣。故刺虚者,刺其气之方去,所谓追而济之也。刺实者,刺其气之方来,所谓迎而夺之也。迎之随之,以意和之,可使气调,可使病已也。】

春取络脉,夏取分腠,秋取气口,冬取经输,凡此四时,各以时为齐。络脉治皮肤,分腠治肌肉,气口治筋脉,经输治骨髓。【齐、剂同。】

【马莳曰:此言四时各有所刺者,以其各有所治也。春取络脉者,以络脉治皮肤也,如肝经蠡沟为络之类。夏取分腠者,以分腠治肌肉也,如夏取心与小肠分肉腠理之类。秋取气口者,以气口治筋脉也,秋属肺经,故取之。冬取经输者,以经输治骨髓也,如肾经太溪为俞、复溜为经之类。】

【张志聪曰:此以人之形层浅深,与四时之气为齐也。盖人之血气,应天地之阴阳出入,故春取络脉,夏取分腠,春夏之气从内而外也;秋取气口,冬取经输,秋冬之气复从外而内也。此人之气血,随天地四时之气,而外内出入者也。齐者,所以一之也。凡此四时,以应人之阴阳出入,故各以时为齐。故取络脉者以治皮肤,取分腠以治肌肉,取气口以治筋脉,取经输以治骨髓,此又以四时之法,以治皮肉筋骨之浅深。盖天气有四时之出入,而人有阴阳之形层,故各以时为齐也。】

五脏身有五部:伏兔一;腓二,腓者,腨也;背三;五脏之腧四;项五。此五部有痈疽者死。【腓,音肥。腨,音善。】

【马莳曰:此言痈疽生于五部者,必死也。五脏在内,而关系于身者有五部:其一在伏兔;其二在腓腹,腓腹者,腨也,其穴名承筋;其三在背,背之中曰督脉,而背旁四行,皆足太阳膀胱经穴;其四在五脏之俞,其五在项,亦系督脉与足太阳经。此五部有痈疽者,必死也。此言痈疽之不可治,而自下节至末,皆言有可治之所,盖出汗正所以去邪也。然当知用药亦犹是耳。】

【张志聪曰:夫在外者,皮肤为阳,筋骨为阴。痈疽所发,在于皮肉筋骨之间。此言五脏各有五部,而一部之阴阳不和,即留滞而为痈矣。伏兔,肾之街也。腨者,脾之部也。背者,肺之俞也。五脏俞者,谓五椎之心俞也。项者,肝之俞也。本经曰:痈疽之发,不从天下,不从地出,积微之所生也。故五部之有痈疽者,乃五脏渐积之郁毒,外应于血气之不和而为痈疽,故五部有此者死。按上章论五脏之邪,外应于皮肉筋骨,此言五脏各有五部,而一部中皆有阴阳血气之流行,所谓阴中有阳,阳中有阴也。】

【余伯荣曰:痈疽之发,有因于风寒外袭者,有因于喜怒不测,食饮不节,荣卫不和,逆于肉理,乃发为痈。阴阳不通,两热相搏,乃化为脓。然有发于肫臂而死者,有发于项背而生者,此又以邪毒之重轻,正气之虚实,以别其死生,然病及五脏者必死。故因于外邪者,善治治皮毛,其次治肌肉。因于内伤者,使五脏之郁气四散于皮肤,弗使痈肿于一部,所谓始萌可救,脓成则死。此上工之治未病也。】

病始手臂者,先取手阳明太阴而汗出。

【马莳曰:此承上文而言病始手臂者,而有先刺之法也。手臂乃手阳明大肠经、手太阴肺经脉气所行,故病始手臂者,先取此二经刺之以出汗,则其邪可去矣。】

【张志聪曰:此分别形身上下,各有所主之阴阳也。夫身半以上,手太阴阳明皆主之,故病始于臂者,先取手阳明太阴而汗出。】

病始头首者,先取项太阳而汗出。

【马莳曰:此承上文而言病始于头首者,而有先刺之法也。项上于头,乃是太阳膀胱经脉气所行,故病始于头首者,先取此经刺之以出汗,其邪可去矣。】

【张志聪曰:太阳之气,生于膀胱,而上出于头项,故病始于头首者,先取项太阳而汗出。】

病始足胫者,先取足阳明而汗出。

【马莳曰:此承上文而言病始足胫者,而有先刺之法也。足胫外廉,乃足阳明胃经脉气所行,故病始于足胫者,先取此经刺之以出汗,其邪可去矣。】

【张志聪曰:身半以下,足太阴阳明皆主之,故病始足胫者,先取足阳明而汗出。曰始者,谓病始于下者下行极而上,始于上者上行极而下。曰先者,谓手足之阴阳,虽各有所主,然三阴三阳之气,上下升降,外内出入,又互相交通者也。】

臂太阴可汗出,足阳明可汗出。故取阴而汗出甚者,止之于阳;取阳而汗出甚者,止之于阴。

【马莳曰:此承上文而言肺胃两经,皆可以发汗。若汗多者,阴取之阳,阳取之阴也。臂太阴者,即手太阴肺经也。此经与足阳明胃经皆可发汗。若刺肺经而汗出太甚,则泻胃经以止之,盖阳泻则阴胜也。刺胃经而汗出太多,则泻肺经以止之,盖阴泻则阳胜也。】

【张志聪曰:汗乃阴液,生于阳明。太阴主气行于肤表,水津四布乃气化以通调,故臂太阴可汗出。水谷之津液,从腠理发泄,汗出溱溱,故足阳明可汗出。然汗液必由气之宣发,气得液而后能充身泽毛,故取阴而汗出甚者,止之于阳,取阳而汗出甚者,止之于阴,盖阳为阴之固,阴为阳之守也。】

【沈亮宸曰:此篇论阴阳之不调,而为寒热之证,宜从汗解,故总结汗法数条。】

凡刺之害,中而不去则精泄,不中而去则致气。精泄则病甚而恇,致气则生为痈疽矣。【中,并去声。】

【马莳曰:此承上文而言行针者之误有二也。凡刺者泻实既中其害,则当去其针,而久之不去,则精气反泄,所以病益甚而恇羸也。既不中其害,则当留针以再泻,而遂乃去之,则邪气仍致,所以生为痈疽也。盖皆指泻实而言耳。】

【张志聪曰:泄精者,谓阴阳血气生于精,过伤则并伤其根原矣。痈疽者,谓阴阳血气荣行于皮肉筋骨之间,邪气留客,致正气不行则生痈疽矣。本篇论阴阳寒热,缘邪正之实虚,故以此节重出于篇末,盖以戒夫治病者,慎勿再实实而虚虚也。】

癫狂篇第二十二

【马莳曰:内论癫狂诸证,故名篇。但首无起语,疑是岐伯所言也。】

目眦:外决于面者为锐眦,在内近鼻者为内眦;上为外眦,下为内眦。

【马莳曰:此言目眦分为内外而又各统其上下也。眦,眼角也。目眦外决于面者为锐眦,在内近鼻者为内眦;眼之上泡属于外眦,眼之下泡属于内眦也。盖人身脏腑之神,以目为主,故先以目眦言之,示人以观神之法也。】

【张志聪曰:锐眦内眦者,睛外之眼角也。太阴之气主约束,而主乎外内之目眦也。太阳为目上纲,阳明为目下纲,太阳阳明之气,主于上下之目眦也。手太阴主天,足太阴主地。太阳为开,阳明为阖。天地之气,昼明夜晦,人之两目,昼开夜阖,此人应天地之昼夜开阖者也。一息之中,有开有阖,以应呼吸漏下者也。天地开阖之气不清,阴阳出入之气混浊,则神志昏而癫狂作矣。是以治癫狂之法,独取手足之太阴太阳阳明焉。夫肺主皮毛,目之拳毛,天气之所生也。肌肉之精为约束,地气之所生也。目眦之外内上下,又统属天地阴阳之气而为开阖者也。】

癫疾始生,先不乐,头重痛,视举目赤甚,作极已而烦心,候之于颜,取手太阳、阳明、太阴,血变而止。【乐,音洛。】

【马莳曰:此已下八节,皆论癫疾诸证,而此下三节,则即其始作之证而刺之也。凡癫疾始生,其意先不乐,其头先重而痛,其所视举目先赤,三者已甚,遂癫疾乃作,至于作极,则其心大烦,当候之于颜以知之。乃取手太阳小肠、手阳明大肠、手太阴肺三经以刺之,候至血变而止针。】

【张志聪曰:夫癫狂之疾,乃阴阳之气,先厥于下,后上逆于巅而为病。故通评虚实篇曰:癫疾厥狂,久逆之所生也。又曰:厥成为癫疾。夫少阴者先天之水火,太阴者后天之地天,天地水火之气,上下平交者也,厥则不平而为病矣。水之精为志,火之精为神,先不乐者神志不舒也。举视目赤者,心气上逆也。癫甚作极,已而心烦者,厥逆之气,上乘于太阴阳明,而复乘于少阴之心主也。五色篇曰:庭者,颜也。首面上于阙庭,王宫在于下极,盖谓天阙在上,王宫在下,故候之于颜者,候天之气色也。身半以上为阳,手太阴、阳明皆主之。故取手太阴、阳明以清天气之混浊,取手太阳以清君主之心烦。心主血,血变则神气清而癫疾止矣。】

癫疾始作,而引口啼呼喘悸者,候之手阳明、太阳,左强者攻其右,右强者攻其左,血变而止。

【马莳曰:此又刺癫疾始作之法也。其口牵引,或啼或呼,喘急惊悸者,候之手阳明大肠、手太阳小肠二经。左强右强,凡证脉俱不病也,其不强者为病。故左强攻右,右强攻左,至血出色变而止针。】

【张志聪曰:此论厥气上乘,致开阖不清而为癫疾也。啼悸者,太阳之气混乱也。喘呼者,阳明之气不清也。太阳主开,阳明主阖,故当候之手阳明、太阳。夫天地开阖之气,左旋而右转,故左强者攻其右,右强者攻其左。】

【莫云从曰:手太阳者,心之表;手阳明者,肺之表。在心为啼悸,在肺为喘呼,因开阖不清而啼悸喘呼者,病在表而及于内也。】

癫疾始作,先反僵,因而脊痛,候之足太阳阳明太阴、手太阳,血变而止。

【马莳曰:此又刺癫疾先作之法也。癫疾始作,先反僵仆,随即脊痛,当取足太阳膀胱经、足阳明胃经、足太阴脾经、手太阳小肠经以刺之,候至血变而止针。】

【张志聪曰:癫疾始作,先反僵者,厥气逆于寒水之太阳也。因而脊痛者,寒气乘于地中也。脊乃坤土之高阜者,故当候之足太阳阳明太阴。按首节论厥气上乘于天及太阳君火,次节论开阖之不清,此节论厥气逆于水土之中,盖天地水火之气不清而为癫疾也。复取手太阳者,水火神志相交,足太阳之水邪上逆,必致心主之神气昏乱,故俟其血变则神气清矣。】

治癫疾者,常与之居,察其所当取之处,病至视之,有过者泻之,置其血于瓠壶之中,至其发时,血独动矣。不动,灸穷骨二十壮。穷骨者,骶骨也。

【马莳曰:此言治癫疾之法也。凡欲治癫疾者,常与之居,察其病在何经,当取何穴,及病已发时,视其有病之经泻之,即以所刺之血,置之瓠壶之中,至于此病又发,其血当独动,如血不动,宜灸脊尽之骶骨长强穴二十壮。】

【张志聪曰:此言治癫疾者,当分别天地水火之气而治之。太阳之火日也。随天气而日繞地一周,动而不息者也。地水者,静而不动者也。常与之居者,得其病情也。察其所当取之处视之,有过者泻之,谓视疾之在于手足何经而取之也。瓠壶,葫芦也。致其血于壶中,发时而血独动者,气相感召也。如厥气传于手太阴太阳,则血于壶中独动,感天气太阳之运动也。不动者,病人于地水之中,故当灸骶骨二十壮。经云:陷下则灸之。此疾陷于足太阳太阴,故当灸足太阳之骶骨。二者阴之始,十乃阴之终,地为阴而水为阴也。】

【朱永年曰:《素问》长刺节论云:初发岁一发,不治则月一发,名曰癫疾。夫岁一发者,日一岁而一周天,日以应火也。月一发者,月一月而一周天,月以应水也。】

骨癫疾者,顑齿诸腧分肉皆满,而骨居汗出,烦悗,呕多沃沫,气下泄不治。 【顑,苦感切。】

【马莳曰:此言骨癫疾之证,而决其不可治者。癫疾成于骨病,故曰骨癫疾。其颔齿中诸穴分肉邪气闭满,尪羸太甚,唯骨独居,汗出于外,烦悗于内,此或有可治者。若至于在上作呕,沃沫出多,在下气泄,则上下交病,此不可治之证也。】

【张志聪曰:齿者骨之余,分肉属骨,是以骨癫疾者,顑齿诸分肉皆满。骨居者,骨肉不相亲也。汗者,血之液,汗出烦悗者,病在足少阴肾,而上及于手少阴心也。呕多沃沫,太阴阳明之气上脱也。肾为生气之原。气下泄,少阴之气下泄也。阴阳上下离脱,故为不治。 莫云从曰:病入骨髓,虽良医无所用其力,故不列救治之法。此下三证,病在有形之筋骨,故不言太少之阴阳。】

筋癫疾者,身倦挛,急大,刺项大经之大杼脉。呕多沃沫,气下泄,不治。

【马莳曰:此言筋癫疾有可治之穴,有不可治之证也。筋癫疾者,癫病成于筋也。其身倦怠拘挛,其脉急大,当刺足太阳膀胱经之大杼穴。若在上多呕沃沫,在下泄气,此不可治之证也。】

【张志聪曰:病在筋,故身倦挛而脉急大。足太阳主筋,故当刺膀胱经之大杼。呕多沃沫,气下泄者,病有形之脏腑,而致阴阳之气脱也。】

脉癫疾者,暴仆,四肢之脉皆胀而纵。脉满,尽刺之出血;不满,灸之挟项太阳,灸带脉于腰相去三寸,诸分肉本输。呕多沃沫,气下泄,不治。

【马莳曰:此言脉癫疾有可治之穴,有不可治之证也。脉癫疾者,癫疾成于脉也。猝时僵仆,四肢之脉皆胀满而弛纵,如其脉果满,则尽刺之以出其血。如其脉不满,则灸足太阳膀胱经挟项之天柱穴,又灸足少阳胆经之带脉穴,此穴相去于腰,计三寸许,及诸经分肉之本穴,盖指四肢之脉,皆胀而纵之所也。设在上呕多沃沫,在下泄气,则不可治矣。】

【张志聪曰:经脉者,所以濡筋骨而利关节,脉癫疾,故暴仆也。十二经脉,皆出于手足之井荥,是以四肢之脉皆胀而纵。脉满者病在脉,故当尽刺之以出其血。不满者,病气下陷也。夫心主脉而为阳中之太阳,不满者陷于足太阳也。十二脏腑之经俞,皆属于太阳,故当灸太阳于项间,以启陷下之疾。带脉起于季胁之章门,横束诸经脉于腰间,相去季胁三寸,乃太阳经俞之处也。诸分肉本俞,溪谷之俞穴也。盖使脉内之疾,仍从分肉气分而出。】

癫疾者,疾发如狂者,死不治。

【马莳曰:此言癫疾太甚如狂者,其证不可治也。】

【张志聪曰:夫阴盛者病癫,阳盛者病狂。癫疾发如狂者,阴阳之气并伤,故死不治。夫阴阳离脱者死,阴阳两伤者亦死。】

狂始生,先自悲也。喜忘苦怒善恐者,得之忧饥。治之取手太阴阳明,血变而止,及取太阴阳明。

【马莳曰:此以下六节,皆论狂疾诸证,而此一节则刺始生之得于忧饥者之法也。凡狂始生时,悲者肺之志,忘者心之病,怒者肝之志,恐者肾之志,今诸证皆见,皆得之于忧饥也。当取手太阴肺、手阳明大肠、足太阴脾、足阳明胃等经以刺之,候其血出色变而止针。】

【张志聪曰:此以下论狂疾之所生,有虚而有实也。先自悲者,先因于肾虚也。经云:水之精为志,精不上传于志而志独悲,故泣出也。喜忘善恐者,神志皆虚也。苦怒者,肝气虚逆也。盖肝木神志,皆肾精之所生也,此得之忧饥。夫忧则伤肺,饥则谷精不生,肺伤则肾水之生源有亏,谷精不生则肾精不足矣,阴不足则阳盛而为狂。取手太阴阳明者,逆气上乘于手太阴阳明,泻出其血而逆气散矣。及取足太阴阳明者,补足太阴阳明,资谷精以助肾气也。此节首论阴虚以致阳狂,即末节之所谓短气,息短不属,动作气索。补足少阴,去血络也。盖癫狂乃在上之见证,厥逆乃在下之始因,故篇名癫狂,而后列厥逆。上工之治未病者,治其始萌也。夫癫疾多因于阴实,狂疾有因于阴虚,故越人曰,重阴者癫,重阳者狂,盖阴虚则阳盛矣。夫阴虚阳盛,则当泻阳补阴矣。然阴精生于阳明,而阳气根于阴中,阴阳互相资生之妙用,学者细心体会,大有裨于治道者矣。】

狂始发,少卧不饥,自高贤也,自辩智也,自尊贵也,善骂詈,日夜不休。治之取手阳明太阳太阴、舌下少阴,视之盛者皆取之,不盛释之也。

【马莳曰:此言刺始发狂证之法也。上节言始生,而此曰始发,则病已成而发也。凡狂始发时,不欲卧,不言饥,自以为高贤辩智而尊贵,其骂詈无有止时。当取手阳明大肠、手太阳小肠、手太阴脾及舌下之廉泉穴与手少阴心等处。又必视其血脉盛者皆取之,如不盛则释之而不取也。】

【张志聪曰:此心气之实狂也。夫阴气盛则多卧,阳气盛则少卧。食气入胃,精气归心,心气实故不饥。心乃君主之官,虚则自卑下,实则自尊高。阳明实则骂詈不休,心火盛而传乘于秋金也。肺者心之盖,火炎上则天气不清矣。故当取手太阳之腑以泻君火之实,取手阳明太阴以清乘传之邪。舌下少阴,心之血络也。此病心之神志而不在血脉,故当视之如盛者并皆取之,如不盛则释之而不取也。盖病在无形之神志,皆从腑以清脏,腑为阳而主气也。如入于血络,则取本脏之脉络矣。】

狂言,惊,善笑,好歌乐,妄行不休者,得之大恐,治之取手阳明太阳太阴。 【好,去声。乐,音洛。】

【马莳曰:此言刺狂之得于大恐者之法也。其证狂言又惊,又善笑,又好歌乐,又妄行不休,此皆得之于大恐也。当取手阳明大肠、手太阳小肠、手太阴肺等经以刺之。】

【张志聪曰:此肾病上传于心,而为心气之实狂也,得之大恐则伤肾。阴虚阳盛,故狂言而发惊。经云:心气实则善笑,虚则善悲。实则心志郁结,故好歌乐以伸舒之。神志皆病,故妄行不休也。取手太阳以清心气之实,取手阳明太阴以资肾气之伤。】

狂,目妄见,耳妄闻,善呼者,少气之所生也。治之取手太阳太阴阳明、足太阴、头两顑。

【马莳曰:此言刺狂之生于少气者之法也。妄有见闻而口则善呼,乃正气衰所致也。当取手太阳小肠、手太阴肺、足太阴脾等经及头与两顑之穴以治之。】

【张志聪曰:此因肾气少而致心气虚狂也。心肾水火之气,上下相济,肾气少则心气亦虚矣。心肾气虚,是以目妄见耳妄闻。善呼者,虚气之所发也。当取手太阳太阴阳明以清狂妄,补足太阴阳明以资谷精。盖水谷入胃,津液各走其道,肾为水脏,受藏五脏之精气生于精也。本经曰:胃气上注于肺,其悍气上冲头者,循咽上走空窍,循眼系入络脑,出顑,下客主人,循牙车,合阳明,并下人迎,此阳明之气上走空窍,出于头之两顑。不曰足阳明而曰头两顑者,盖取阳明中上二焦之气,以纳化水谷也。按此节即下文之少气身漯漯也,言吸吸也,盖始见在下之虚,即补少阴之阴,今发于上而为狂,又当用治狂之法矣。】

狂者,多食,善见鬼神,善笑而不发于外者,得之有所大喜。治之取足太阴太阳阳明,后取手太阴太阳阳明。

【马莳曰:此言刺狂之得于大喜者之法也。狂有多食,善见鬼神,善笑而不发于外者,此乃得之有所大喜也。当取足太阴脾、足太阳膀胱、足阳明胃,后又取手太阴肺、手太阳小肠、手阳明大肠等经以治之。】

【张志聪曰:此喜伤心志而为虚狂也。心气虚,故欲多食;神气虚,故善见鬼神也。因得之大喜,故善笑不发于外者,冷笑而无声也。食气入胃,浊气归心,故当先补足太阴阳明以养心精,补足太阳之津以资神气,后取手太阴太阳阳明以清其狂焉。按因于足少阴者,先取手而后取足,因于手少阴者,先取足而后取手,皆上下气交之妙用。】

狂而新发,未应如此者,先取曲泉左右动脉,及盛者见血,有顷已。不已,以法取之,灸骨骶二十壮。

【马莳曰:此言刺灸狂之新发,而不使甚者之法也。上节狂证俱为太甚,然狂新发未应如此,当先取足厥阴肝左右曲泉穴以刺之。及脉之盛者,皆出其血,有顷病当自已。如不已则灸骨骶二十壮。曰,以法取之,则如前置血于瓠之中而验之也。】

【张志聪曰:此总结以上之狂疾,如从下而上者,则当先取肝经之曲泉。应者,谓因于下而应于上也。盖言狂乃心气虚实之为病,如因于肾气之实虚,皆从水而木,木而火也。故狂而新发,未见悲惊喜怒,妄见妄闻,如此之证者,先取曲泉左右之动脉,盛者见血即已。盖病从木气清散而不及于心神矣。如不已,用灸法以取之。骶骨,乃督脉之所循,督脉与肝脉会于头项,故灸骨骶,引厥阴之脉气复从下散也。按脊骨之尽处为骶骨,乃足太阳与督脉交会之处。曰穷骨,曰骶骨,曰骨骶,盖亦有所分别也。】

风逆,暴四肢肿,身漯漯,唏然时寒,饥则烦,饱则善变,取手太阴表里、足少阴阳明之经,肉清取荥,骨清取井经也。

【马莳曰:此言有风逆者,当验其证取其穴也。风由外感,厥气内逆,暴时四肢作肿,其身漯漯然而无所拘束,唏然冷笑而觉寒,未食而饥则甚烦,既食而饱则多变不宁,当取手太阴肺、手阳明大肠二经之为表里者而刺之,又取足少阴肾、足阳明胃二经以刺之。其肉冷,则取各经之荥穴;若骨冷,则取各经之井穴经穴以刺之,盖亦指上四经而言耳。】

【张志聪曰:经云,厥成为癫疾。盖因厥气上逆而成癫疾也。夫肾为水脏,风行则水涣。风逆者,因感外淫之风,以致少阴之气上逆也。风淫末疾,故暴肿四肢,漯漯寒湿也。唏然,寒栗貌,乃风动水寒之气而见此证也。风伤肾水,则心气亦虚,故饥则烦,风木之邪,贼伤中土,故饱则善变也。取手太阴表里以清风邪,足少阴阳明之经以调逆气。肉清者,凉出于肌腠,故取荥火以温肌寒,盖土主肌肉,火能助土也。骨清者。尚在于水脏,故取井木以泻水邪也。】

【余伯荣曰:取手太阴表里者,取汗也。如用麻黄以通毛窍,配杏子以利肺金,盖里气疏而后表气通也。】

厥逆为病也,足暴清,胸将若裂,肠若将以刀切之,烦而不能食,脉大小皆濇,暖取足少阴,清取足阳明,清则补之,温则泻之。

【马莳曰:此又言刺厥逆之法也。有厥逆为病者,其足暴冷,上胸下肠,痛如裂切之状,烦闷不能进食,脉来或大或小,俱带濇滞。如身体温暖,则取足少阴肾经以泻之,如身体清冷,则取足阳明胃经以补之。】

【张志聪曰:此足少阴之本气厥逆而为病也。少阴之大络,起于肾,下出于气街,循阴股内廉,斜入腘中,下出内踝之后,入足下。少阴之气逆于内,故足暴清也。胸将若裂,肠若将以刀切之,烦而不能食者,厥气从腹而上及于心胸也。血脉资始于肾,脉来或大或小皆濇者,肾气逆而致经脉之不通也。肾为生气之原,如身体暖者,实逆也,故当取足少阴以泻之。清者,虚逆也,故当补足阳明,以资肾脏之精气。以上二节,一因外感之厥,一因本气之厥,皆为癫疾之生,始见厥证,而先以治厥之法清之,即所以治未病也。】

厥逆,腹胀满,肠鸣,胸满不得息,取之下胸二胁;咳而动手者,与背腧,以手按之立快者是也。

【马莳曰:此又言刺厥逆之法也。有厥逆者,其腹胀满,其肠则鸣,胸中满而不得息,当取其胸之下左右二胁之间,盖取足厥阴肝经之穴也。如病人咳嗽而穴应医人手者,当取背俞穴以刺之。所谓咳而动手者,若以手按之,其必立快也。】

【张志聪曰:此言厥逆之气,上乘于太阴阳明而将成癫疾也。腹胀满者,乘于足太阴阳明也。肠鸣者,乘于手阳明也。胸满不得息者,乘于手太阴也。胸下二胁,乃手太阴中府、云门之动脉处。背腧者,肺之俞也,取之下胸二胁。咳而动手者,再以手按其背腧,而病人立快者,是厥逆之气上乘是成癫疾矣。病在气,故按之立快。盖言厥癫疾者,在气而不在经也。】

内闭不得溲,刺足少阴太阳与骶上以长针。

【马莳曰:此言刺不得溲之法也。内闭不得小便,当刺足少阴肾足太阳膀胱二经,及肾脉之骶骨上。其骶骨上,宜用长针以刺之,】

【张志聪曰:此乘上文而言厥逆之气,惟逆于下而不上乘者也。逆气在下,故内闭不得溲,当刺足少阴太阳与骶上,以泻逆气而通其溲便焉。夫足少阴先天之两仪也,手足太阴阳明,后天之地天也。先后天之气,上下相通者也。是以少阴之厥气上乘,则开阖不清而成癫疾,故当取之太阴阳明。如厥气在下,止病下之闭癃,其过只在足少阴太阳矣。】

气逆则取其太阴阳明厥阴,甚取少阴阳明动者之经也。

【马莳曰:此言气逆者而有刺之之法也。有气逆者,当取足太阴脾、足阳明胃、足厥阴肝三经。如病甚则取足少阴肾之经穴复溜,足阳明胃之经穴解溪也。】

【张志聪曰:此言逆气上乘而为狂疾者,则取其太阴阳明厥阴也。夫狂始生得之忧饥,治之取手太阴阳明,乃取足太阴阳明,盖少阴之气,上逆于太阴阳明,而始生狂疾,故取太阴阳明。然又有足少阴之逆气,上乘于心而为狂疾者,则取厥阴也。盖水气传于肝木,肝木传于心火,是以狂而新发未应如是者,先取曲泉左右之动脉也。甚者,逆气太盛也,故当取足少阴之本经以泻之。少阴之气,上与阳明相合,少阴气甚则阳明亦甚矣。阳明脉盛则骂詈不休,故并取阳明动者之经。】

少气,身漯漯也,言吸吸也,骨酸体重,懈惰不能动,补足少阴。

【马莳曰:此又言刺少气之法也。有少气者,身漯漯然而无所拘束,言吸吸然而无所接续,骨酸体重懈惰不能动,当取足少阴肾经以补之。】

【张志聪曰:此足少阴之气少而欲为虚逆也。漯漯,寒栗貌。吸吸,引伸也。盖心主言,肺主声,借肾间之动气而后发,肾气少,故言语之气不接续也。肾为生气之原而主骨,肾气少,故骨酸体重懈惰不能动,当补足少阴以治其始萌。】

短气,息短不属,动作气索,补足少阴,去血络也。

【马莳曰:此言刺短气之法也。有短气者,息短而不连属,动作而气索然,当补足少阴肾经。其有血络则去之也。】

【张志聪曰:此虚气上乘而将作虚狂也。所谓少气者,气不足于下也。短气者,气上而短,故息短而不能连属,若有动作,则气更消索矣。当补足少阴之不足,而去其上逆之血络焉。上节治其始萌,故止补其少阴,此将欲始作,故兼去其血络。按足少阴虚实之厥逆,为癫狂之原始,故首论癫狂,后论厥逆。善治者,审其上下虚实之因,分别调治,未有不中乎肯綮者矣。】

古今图书集成医部全录卷五十七

热病篇第二十三

【马莳曰:篇内所言诸病,而论热病更多,故名篇。】

偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,巨针取之,益其不足,损其有余,乃可复也。

【马莳曰:此言刺偏枯之法也。有患偏枯者,半体不能举用而疼痛,言固如常,志亦不乱。其病当不在内,而在于分肉腠理之间,宜用巨针取之。虚则补之,实则泻之,斯可复于无病也。】

【张志聪曰:此篇论外感风寒之热,内有五脏之热,外内阴阳邪正之为病,而先论其外因焉。经曰:虚邪偏客于身半,其入深内居营卫,营卫稍衰,故真气去,邪气独留,故为偏枯。是风寒之邪,偏中于形身,则身偏不用而痛。夫心主言,肾藏志,言不变,志不乱,此病在于分腠之间,而不伤于内也。以巨针取之,益其正气之不足,损其邪气之有余,而偏伤之,正气乃可复也。按此篇与刺热论大义相同,故刺热论中亦用五十九刺之法。】

痱之为病也,身无痛者,四肢不收,智乱不甚,其言微知,可治;甚则不能言,不可治也。病先起于阳,后入于阴者,先取其阳,后取其阴,浮而取之。【痱,音肥。】

【马莳曰:此言刺痱病之法也。痱者,风痱也,其病身体无痛,但四肢不收耳。上节偏枯曰痛,而此痱病曰不痛;上节身偏曰不用,而此曰四肢俱不收。此其所以为偏枯与痱病之辨也。如神智虽乱而不至于甚,人言虽不尽晓,而亦微有所知,此病尚有可治。若智乱太甚,自己全不能言,则不可治也。如病先起于阳经,而后入于阴经者,必先取其阳而后取其阴,当浮其针以取之。盖阳在表,病先起于表,故宜浮而取之。但经文不言病先起于阴,后入于阳者,先取其阴,后取其阳,沉而取之之意。须知病先起于阴者,其病终不可治,故不言之。抑亦即病先起于阳者,以反推之耶?以理详之,终为不治之证,否则经文言之悉矣,观前后篇可知也。】

【张志聪曰:痱者,风热之为病也。身无痛者,邪入于里也。风木之邪,贼伤中土,脾藏智而外属四肢,四肢不收,智乱不甚者,邪虽内入,尚在于表里之间,脏真之气未伤也。其言微者,此伤于气,故知可治。甚则不能言者,邪入于脏,不可治也。夫外为阳,内为阴,病先起于分腠之间,而后入于里阴者,先取其阳,后取其阴,浮而取之者,使外受之邪仍从表出也。 沈亮宸曰:风之为病也,善行而数变,上节论偏客于形身,此论在于表里之间,入内而干脏则死。浮而取之,外出则愈。二节之中,有左右外内出入邪正虚实死生之别。】

热病三日,而气口静、人迎躁者,取之诸阳五十九刺,以泻其热而出其汗,实其阴以补其不足者。身热甚阴阳皆静者,勿刺也;其可刺者,急取之,不汗出则泄。所谓勿刺者,有死征也。

【马莳曰:此已下二十节,皆言热病,而此一节则言热病证脉相应者,当刺之以出汗而泄邪,证脉不相应者,不必刺也。热病已三日,而气口脉静,其人迎脉躁者,乃病在六阳经也,此正证脉相应,当取之诸阳经以泻之。如前终始篇所谓人迎一盛病在足少阳,一盛而躁病在手少阳;人迎二盛病在足太阳,二盛而躁病在手太阳;人迎三盛病在足阳明,三盛而躁病在手阳明;人迎四盛且大且数者,名曰溢阳,溢阳为外格。此可见人迎脉躁者,为病在诸阳也,当取之诸阳经以泻之,如上文终始篇所谓泻足少阳等语是也。又行五十九刺之法,下文病本篇所谓五十九刺者是也,皆所以泻其实而出其汗耳。又从而实其阴经,以补其不足者,即终始篇所谓人迎一盛泻足少阳而补足厥阴,一盛而躁泻手少阳而补手厥阴;人迎二盛泻足太阳而补足少阴;二盛而躁泻手太阳而补手少阴;人迎三盛泻足阳明而补足太阴,三盛而躁泻手阳明而补手太阴者是也。若身本热而脉口固静,人迎不躁,乃阴经阳经皆静也,是谓证脉不相应,刺之无益,勿刺之可也。但如上文所谓气口静、人迎躁者,宜急取诸阳经以泻之,急取诸阴经以补之。其急取诸阳者,纵不汗出,其邪亦从此而泄矣。吾所谓身热甚而阴阳皆静,为不必刺者,以其有死征也。盖邪盛脉宜躁,今邪盛而热甚,正以正气衰而脉不能躁,不谓之死征而何?】

【沈亮宸曰:热病三日,三阳为尽,三阴当受邪。如气口静而人迎躁者,此邪尚在阳而未传于阴也,故当取诸阳为五十九刺,以泻其热而出其汗,实其阴以补其不足,勿使邪气之入阴也。若身热甚而阴阳之脉皆静者,此邪热甚而阴阳之正气皆虚,有死征而勿刺也。其可刺者急取之。如邪在阳分即出其汗,在阴分即从下泄,此邪虽甚而正气未脱,故当急泻其邪。】

【张开之曰:夫热病者,皆伤寒之类也。六经相传,七日来复,在三阳三阴之气分而不涉于经,故候在人迎气口。不汗则泄,即《素问》之所谓未满三日者可汗而已,其满三日者可下而已。】

热病七日八日,脉口动,喘而短者,急刺之,汗且自出,浅刺手大指间。

【马莳曰:此言热病而脉口之脉证俱见者,当刺手太阴肺经也。终始篇谓脉口三盛,病在手太阴者,热病已七八日,其脉口之脉甚动,证则喘而短气,当急取手太阴肺经之少商,则汗当自出。但刺之者,宜浅刺手之大指间,即少商穴也。】

【张志聪曰:此热病七日八日,而邪仍在表阳者,急从汗解也。表阳之邪,七日来复,八日不解,将作再经而有传阴之害矣。如脉口动,喘而短者,邪尚在于肤表,急取手太阴之少商,使之汗,则邪自共并而出矣。按《素问》有喘脉喘而短者,谓脉之喘动于寸口,而不及于尺,故知其可汗解也。】

【余伯荣曰:此即《伤寒论》之太阳病脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,麻黄汤主之。夫麻黄汤即取手大指汗出之剂也。仲景伤寒立论,缘本于《灵》、《素》诸经,学者引伸触类,头头是道,何必守针?】

热病七日八日,脉微小,病者溲血,口中干,一日半而死,脉代者一日死。

【马莳曰:此又言热病脉证不相应者为必死也。热病已七八日,其脉虽微小,其证则甚热,下为溲血,而上为口干,此邪盛而正虚也,当至一日半而死。若脉之微小中而兼代脉来见者,死促,在一日间耳。】

【张志聪曰:此外热不解,内传少阴而为死证也。六经传遍七日来复,八日不解,又作再经矣。微细,少阴之脉也。少阴之上,君火主之。病者溲血,病足少阴之水脏也。口中干,病手少阴之君火也。一日半死者,死于一二日之间,阴阳水火之气终也。夫脉始于肾而主于心,脉代者已绝于下,故一日而死也。】

【沈亮宸曰:巨阳者为诸阳主气,故伤寒热病本于太阳,太阳与少阴为表里,故《伤寒论》曰:伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传,颇欲吐,若躁烦脉数急者为传也。此太阳之邪,传于少阴,少阴标阴而本热,故阳烦而阴躁也。本经之再经七八日,即伤寒论之初经一二日也。少阴从本从标,故《伤寒论》有急下急温之证。本经之溲血口中干,一日半死者,标本皆病也。】

热病已得汗出,而脉尚躁,喘,且复热,勿刺肤。喘甚者死。

【马莳曰:此又言热病脉证不相应者为必死也。热病已得汗出,则邪宜退矣,其脉不宜躁,而今尚躁,其证不宜喘,不宜热,而今反喘,且复热。夫躁与热则邪气盛,喘则正气虚,勿刺其肤,刺之无益也。若至于喘甚,则必死矣。】

【张志聪曰:热病已得汗,而脉尚躁者,阳热甚而不从汗解也。喘而且复热者,邪入于里,故勿刺肤。喘甚者,邪盛在里,而阴气受伤,故死。】

热病七日八日,脉不躁,躁不散,数,后三日中有汗,三日不汗,四日死。未曾汗者,勿腠刺之。【数,音朔。】

【马莳曰:此又言热病脉证不相应者为必死也。热病已七八日,脉虽不躁,然亦不散,且带数,是邪尚未退,当再过三日之中,宜有汗出而愈。若不汗出,乃正气衰而不能为汗,至于四日当死也。且未曾汗出,勿刺其肤腠,刺之无益也。】

【张志聪曰:热病七八日脉不躁者,外已解也。脉即躁而不散,数,此邪热虽末去,而正气不伤,后三日乃再经之十一日又复传于里阴,必得阴液之汗而解。故未曾汗者,勿腠刺之,当取汗于阴也。如三日不汗,乃阳热盛而阴气已绝,故至四日而死。上节论热病在外,虽得汗而不解,邪复传于里阴,此论邪入于阴,如有汗而不死,谓阳可入阴,而阴亦可出于阳也。以上论外因风寒之热,病有表里阴阳邪正虚实之死生。】

热病先肤痛,窒鼻,充面,取之皮,以第一针五十九。苛轸鼻,索皮于肺;不得,索之火。火者,心也。

【马莳曰:此言热病之邪在皮者,当取之皮。如病不已,必补心以胜肺也。肺属金,其合在皮,今热病之始,肤痛鼻塞,面亦充然而浮,乃病在于皮也,当取之皮以泻之。所谓刺皮无伤肉之义也。用第一针名镵针者,以刺五十九穴之皮。且身体苛重,鼻上生疹,皆皮病也。此其求之于皮,即所以求之于肺也。如刺之而病不得退,则当求之于火,所谓火者,心也,补其心经,以致火王则金衰,肺热自可退耳。】

【张志聪曰:此以下论内因之热,病在五脏,当取诸外合之皮肉筋骨,如不得解,当以五行胜制之法治之。热病先肤痛鼻窒者,热在肺而病气先应于皮肤鼻窍也。故当以第一之镵针取之皮,用五十九刺之法,以泻五脏之热。若皮苛鼻轸,当索皮于内合之肺。再不得解,索之于火,火者心也。当取心脏之气,以胜制其金焉。盖五脏内合五行之气,外合皮肉筋骨之形,病气先在于外合之形,故先取之形,次索之脏气,再以五行胜制之法治之,盖先标而后本也。前章论外因之热,病在六气;此论内因之热,病在五行。】

热病先身濇倚而热,烦悗,干唇口嗌,取之脉,以第一针五十九。肤胀口干,寒汗出,索脉于心;不得,索之水。水者,肾也。

【马莳曰:此言热病之邪在脉者,当取之脉,如病不已,心补骨以胜心也。心属火,其合在脉,今热病之始,其身濇滞倚着而热,心则烦闷,唇口与嗌皆干,乃病在于脉也,当取之脉以泻之,所谓刺脉无伤皮也。用第一针名曰镵针者,以刺五十九穴之脉,正以肤胀口干,冷汗出,皆脉病也。此其求之于脉,即所以求之于心也。如刺之而病不得退,则当求之于水,所谓水者,肾也,补其肾经,致水王则火衰,心热自可退耳。】

【张志聪曰:此热在心主之包络,而病见于脉也。经脉者,所以行血气而荣阴阳,病在血脉,故先身濇倚而热。烦悗者,相火盛而心不安也。唇口嗌干者,火炎上也。当取之脉,以第一针为五十九刺之法以泻其热。若肤胀者,脉盛而胀于皮肤也。仍口干而寒汗出者,热在内而蒸发其阴液也,当索脉于心。索脉于心者,刺脉而久留之,以候心气之至也。如不得解,当索之水。水者,肾也。取肾气以胜制其火也。按此节当以第三针取脉,用第一针者,以络脉之在皮肤,故曰肤胀,盖在皮肤间而取诸络,皮肤络脉之相通也。】

热病嗌干,多饮善惊,卧不能起,取之肤肉,以第六针五十九。目眦青,索肉于脾;不得,索之木。木者,肝也。

【马莳曰:此言热病之邪在肉者,当取之肉,如病不已,必补肝以胜脾也。脾属土,其合在肉,今热病而嗌干,故多饮,且善惊悸,四肢懈倦,卧不能起,乃病在于肉也,当取之肤肉以泻之。所谓刺肉无伤筋也。用第六针名曰员利针者,以刺五十九穴之肉,正以目眦色青,乃木来克土,主肉病也。此其求之于肉,即所以求之于脾也。如刺之而病不得退,则当求之于木,所谓木者,肝也。补其肝木,以致木王则土衰,脾热自可退耳。】

【张志聪曰:喉主天气,嗌主地气,嗌干多饮者,脾热上行也。脾热盛则及于胃,故善惊。脾主肌肉四肢,故卧不能起。当取之肤肉,以第六针为五十九刺之法,以泻其热。脾主约束,若目眦青者,脾病未去也,当索肉于脾。不得,索之木。木者,肝也,取肝木之气,以胜制其土。】

热病面青脑痛,手足躁,取之筋间,以第四针于四逆。筋躄目浸,索筋于肝;不得,索之金。金者,肺也。

【马莳曰:此言热病之邪在筋者,当取之筋,如病不已,必补肺以胜肝也。肝属木,其合在筋,今热病而面青,肝色见也。脑痛,肝邪随督脉会于巅也。手足躁者,以脾主四肢,而肝热有余,故四肢热。又木病在四末也,乃病在筋,当取之筋以泻之,所谓刺筋无伤骨也。用第四针名曰锋针者,以刺四肢之厥逆,正以肝主筋,今筋躄足不能行;肝主目,今目浸泪出不收,皆筋病也。此其求之于筋,即所以求之于肝也。如刺之而病不已,则当求之于金。所谓金者,肺也,补其肺金,以致金王则木衰,肝邪自可退耳。】

【张志聪曰:色主春,面青者,肝木之病,色见于面也。肝脉上额循巅下项中,故脑痛。肝主筋,诸筋皆起于四肢之指井并经而循于形身,故手足为之躁扰,当取之筋间,以第四针刺手足之四逆。肝开窍于目,筋之精为黑眼,若筋躄而目浸淫,当索筋于肝;不得,索之金。余者,肺也,取肺金之气,以胜制其肝木。】

热病数惊,瘈瘲而狂,取之脉,以第四针,急泻有余者。癫疾毛发去,索血于心;不得,索之水。水者,肾也。

【马莳曰:此言热病之邪在血脉,当取之血脉,如病不已,必补水以胜心也。心属火,其合在血脉,故上文已言热病在脉,而此又言热病在血者,又当取之血也。热病数惊,心邪有余也。瘈瘲者,热极生风也。狂则邪尤甚矣。其病在脉,当用第四针曰锋针者,以急泻心脉有余之邪,正以脉病则血病,故发为狂疾,血之热也。毛发亦去,发为血余也。此其求之于血,正所以求之于心也。如刺之而病不退,则当求之于水。所谓水者,肾也,补其肾水,以致水王则火衰,心邪自可退耳。】

【张志聪曰:心病热,故数惊。本经曰:心脉急甚为瘈瘲。心气实则狂也,当取之脉,以第四针急泻其血络之有余者。癫疾,脉癫疾也。发者,血之余。若癫疾而毛发去,当索血于心,不得,索之水。水者,肾也,取肾水之气,以胜制其心火。】

热病身重骨痛,耳聋而好瞑,取之骨,以第四针五十九刺。骨病不食,啮齿耳青,索骨于肾;不得,索之土。土者,脾也。

【马莳曰:此言热病之邪在骨也,当取之骨。如病不已,必补脾以胜肾也。肾主水,其合在骨,今热病而身体重,其骨痛耳聋,肾开窍于耳也。又好瞑目,阴病则目瞑也。乃病在于骨也,当取之骨,用第四针曰锋针者,以刺五十九穴之骨。且其热病而不能食,又啮其齿,齿为骨余也。耳又青,肾窍在耳,肾衰故耳青也。此其求之于骨,正所以求之于肾也。如刺之而病不已,则当求之于土。所谓土者脾也,补其脾经,以致土王则水衰,肾邪自可退耳。】

【张志聪曰:肾为生气之原,热伤气故身重,肾主骨,故骨痛也。肾开窍于耳,肾气逆,故耳聋,病在少阴,故欲寐也。当取之骨,以第四针为五十九刺之法以刺骨。若病而不欲食者,肾气实也。经曰:肾是动病饥不欲食。啮齿者,热盛而咬牙也,齿者骨之余,耳者肾之窍,若啮齿耳青,当索骨于肾;不得,索之土。土者脾也,取脾土之气,以胜制其水焉。夫五脏者,形脏也,五行者,五脏之气也。病气出于外合之皮肉筋骨,故先治其外,不得,故复内索于五脏五行之气焉。】

热病不知所痛,耳聋不能自收,口干,阳热甚,阴颇有寒者,热在髓,死不可治。

【马莳曰:此言热病在髓者不可治也。热病而痛无定所,耳中聋不能有闻,四肢懈惰不能收持,口中干枯,此阳经热甚,而阴经颇有寒意,若迁延日久,阴经亦已热甚,遂至热在于髓,则死不可治矣。】

【张志聪曰:本篇首章论外因之热,上章论内因之热,此以下复论外内之热,合并而交争者也。凡病皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,故有因外邪而病热者,有因内伤而病热者,有因于外而不因于内者,有因于内而不因于外者,有外内之兼病者。此章与《素问》刺热论合参,大义自明矣。热病不知所痛者,外因之热入于内也。耳聋不能自收口干者,肾脏之热乘于上也。阳热甚而阴颇有寒者,在内之热交争于外也。热在髓者,外因之热交争于内也。凡病出于外者生,深入于内者死。】