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《古今图书集成医部》博物汇编艺术典医部全录卷001至卷046之7·

大迎二穴。

【王冰曰:大迎在曲颔前同身寸之一寸三分,骨陷中动脉,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。】

下关二穴。

【王冰曰:下关,《针经》所谓刺之则欠不能呿者也,在上关下,耳前动脉下廉,合口有空,张口则闭,足阳明少阳二脉之会,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。耳中有干擿者,不得灸也。】

【马莳曰:下关属足阳明胃经穴,闭口有穴。《灵枢》本输篇云:刺下关者,欠不能呿。】

天柱二穴。

【王冰曰:天柱在侠项后发际大筋外廉陷中,足太阳脉气所发,刺可入同身寸之二分,留六呼,若灸者,可灸三壮。】

巨虚上下廉四穴。

【王冰曰:巨虚上廉,足阳明与大肠合也,在膝犊鼻下胻外廉,同身寸之六寸,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之八分,若灸者,可灸三壮。下廉,足阳明与小肠合也,在上廉下同身寸之三寸,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸三壮。】

【马莳曰:巨虚上廉,一名上巨虚,在三里下三寸,举足取之。巨虚下廉,一名下巨虚,在上廉下三寸,蹲地举足取之。】

曲牙二穴。

【王冰曰:曲牙,颊车穴也,一名机关,在耳下曲颊端陷者中,开口有空,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸三壮。】

天突一穴。

【张志聪曰:天突穴在结喉下四寸宛宛中,属任脉所发。】

天府二穴。

【王冰曰:天府在腋下同身寸之三寸,臂臑内廉动脉陷中,手太阴脉气所发,禁不可灸,刺可入同身寸之四分,留三呼。】

【马莳曰:天府以鼻取之。】

天牖二穴。

【王冰曰:天牖在颈筋间缺盆上,天容后,天柱前,完骨下,发际上,手少阳脉气所发,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者,可灸三壮。】

扶突二穴。

【王冰曰:扶突在颈当曲颊下,同身寸之一寸,人迎后,手阳明脉气所发,仰面取之,刺可入同身寸之四分,若灸者,可灸三壮。】

【马莳曰:扶突一名水突,手阳明大肠经,气舍后一寸半,在颈大筋间,当曲颊下一寸,人迎后一寸半,仰面取之,针三分,灸三壮。】

天窻二穴。

【王冰曰:天窻在曲颊下扶突后动脉应手陷者中,手太阳脉气所发,刺可入同身寸之六分,若灸者,可灸三壮。】

【马莳曰:天窻一名窻笼,属手太阳小肠经,颈大筋间前曲颊下扶突后应手陷中,针三分,灸三壮。】

肩解二穴。

【王冰曰:肩解,谓肩井也,在肩上陷解中,缺盆上,大骨前,手足少阳阳维之会,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸三壮。】

【马莳曰:肩解即肩井,又名膊井,属足少阳胆经穴,肩上陷中,缺盆上,大骨前二寸半,以二指按取,当中指下陷中,针四分,不宜灸。】

关元一穴。

【马莳曰:关元属任脉经穴,在齐下三寸。】

委阳二穴。

【王冰曰:委阳,三焦下输俞也,在腘中外廉两筋间,此足太阳之别络,刺可入同身寸之七分,留五呼,若灸者,可灸三壮,屈身而取之。】

【马莳曰:委阳属足太阳膀胱经,承扶下一寸六分,屈伸取之,针七分,留六呼,灸三壮。】

肩贞二穴。

【王冰曰:肩贞在肩曲胛下两骨解间,肩髃后陷者中,手太阳脉气所发,刺可入同身寸之八分,若灸者,可灸三壮。】

【马莳曰:肩贞针五分,灸三壮。】

喑门一穴。

【王冰曰:喑门在项发际宛宛中,入系舌本,督脉阳维二经之会,仰头取之,刺可入同身寸之四分,不可灸,灸之令人喑。】

【马莳曰:喑门一名痖门,一名舌厌,又名舌横,在项后风府后一寸,入发际五分,项中央宛宛中,针三分,留三呼。禁灸,令人哑。】

齐一穴。 【齐、脐同。】

【王冰曰:齐中禁不可刺,刺之使人齐中恶疡溃矢出者,死不可治。若灸者,可灸三壮】

【张志聪曰:齐中有神阙穴,一名气舍,当齐中,禁刺,属任脉。】

胷俞十二穴。

【王冰曰:胸俞十二穴,谓俞府、彧中、神藏、灵墟、神封、步廊,左右则十二穴也。俞府在巨骨下侠任脉两旁横,去任脉各同身寸之二寸陷者中;下五穴,递相下同身寸之一寸六分陷者中,并足少阴脉气所发,仰而取之,刺可入同身寸之四分,若灸者,可灸五壮。】

【马莳曰:俞府,巨骨下璇玑旁二寸陷中,仰而取之。神藏并针三分,灸五壮。余同王注。】

背俞二穴。

【王冰曰:背俞,大杼穴也,在脊第一椎下两旁,相去各同身寸之一寸半陷者中,督脉别络、手足太阳三脉气之会,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸七壮。】

【马莳曰:大杼属足太阳膀胱经穴,在大椎下一寸半,针三分,留七呼,灸三壮。按前云大椎上两旁各一,当是大杼,此又重言之,故王氏以彼为未详。】

【张志聪曰:背俞谓膈俞穴,在大椎下第七椎间,各开中行一寸五分。】

膺俞十二穴。

【王冰曰:膺俞十二穴,谓云门、中府、周荣、胸乡、天溪、食窦,左右共十二穴也。云门在巨骨下,侠任脉旁,横去任脉各同身寸之六寸陷者中,动脉应手。云门、中府,相去同身寸之一寸,余五穴,递相去同身寸之一寸六分陷者中,并手太阴脉气所发。云门、食窦,举臂取之,余并仰而取之。云门刺可入同身寸之七分,太深,令人逆息。中府刺可入同身寸之三分,留五呼。余刺可入同身寸之四分,若灸者,可灸五壮。】

【马莳曰:云门、中府属手太阴肺经穴,胸乡、周荣、天溪、食窦,属足太阴脾经穴。云门在巨骨下侠气户旁二寸陷中,去胸中任脉两旁相去各六寸,针三分,灸五壮。中府在云门下一寸,针三分,留五呼,灸五壮。周荣在中府下一寸六分,仰而取之。胸乡在周荣下一寸六分陷中,仰而取之。天溪在胸乡下一寸六分陷中,仰而取之。食窦在天溪下一寸六分陷中,举臂取之。并针四分,灸五壮。】

【张志聪曰:胸之两旁曰膺,中府下云门一寸,余五穴,递相下同身寸之一寸六分陷者中,】

分肉二穴。

【王冰曰:分肉在足外踝上绝骨之端,同身寸之三分筋肉分间,阳维脉气所发,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。】

【马莳曰:分肉一名阳辅,足少阳胆经穴,足外踝上四寸,辅骨前绝骨端三分,去丘墟七分。】

踝上横二穴。

【王冰曰:内踝上者,交信穴也。交信去内踝上同身寸之二寸,少阴前,太阴后,筋骨间,足阴蹺之郄,刺可入同身寸之四分,留五呼,若灸者,可灸三壮。外踝上,附阳穴也。附阳去外踝上同身寸之三寸,太阳前,少阳后,筋骨间,阳蹺之郄,刺可入同身寸之六分,留七呼,若灸者,可灸三壮。】

【马莳曰:内踝上即交信穴,属足少阴肾经。外踝上即附阳穴,属足太阳膀胱经。】

阴阳蹺四穴。

【王冰曰:阴蹺穴,在足内踝下,是谓照海,阴蹺所生,刺可入同身寸之四分,留六呼,若灸者,可灸三壮。阳蹺穴,是谓申脉,阳蹺所生,在外踝下陷者中,容爪甲,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。】

【马莳曰:阴蹺属足少阴肾经穴,阳蹺属足太阳膀胱经穴。】

水俞在诸分,热俞在气穴,寒热俞在两骸。

【王冰曰:分谓肉之分理间,治水取之。热俞,泻热则取之。】

【马莳曰:此重言治水治热治寒热之俞各有所在也。言水俞固有五十七穴,其穴在诸经分肉之间;热俞固有五十九穴,其穴皆为气会之穴;寒热俞自有灸寒热之法,其穴皆在两骸之中。】

【张志聪曰:此节当与下厌中二穴节串读。夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑。风暑,天之阳热;雨水,地之阴寒。感天地之寒热,病吾身之阴阳,是气分之邪,当从气分而出,故名之曰气穴论,谓以上三百六十五穴,以应周天之气数,所以取气所以泻邪者也。诸分者,大小分肉之间,皮肤肌腠之气分也。气穴者,荣卫血气之所注也。】

厌中二穴。

【王冰曰:骸厌,谓膝外侠膝之骨厌中也。】

【马莳曰:厌中二穴,是重言髀厌中之穴,左右共有二也。此穴即前环跳穴,王注以上节骸字连为骸厌穴,则上节两字可读乎?甚非。】

【张志聪曰:膝解为骸,两骸厌中二穴,谓足少阳之阳陵泉也。夫十一脏腑之气,皆取决于胆,谓少阳主初生之气也。故寒热独取两骸厌中,谓在脏在腑,其寒热之邪,皆从少阳之气以升散,故邪气脏腑病形篇曰:其寒热者取阳陵泉。若王注,诚非。】

大禁二十五,在天府下五寸。

【马莳曰:大禁二十五者,即五里穴,肘上三寸行向里大脉中央,属手阳明大肠经。《灵枢》本输篇云:尺动脉在五里,五腧之禁也。《灵枢》玉版论云:迎之五里,中道而止,五至而已,五往而藏之气尽矣。故五五二十五而竭其俞矣。盖言针之二十五次而俞气尽,其人必死,故大禁刺五,非穴有二十五也。】

【张志聪曰:此言有大禁之穴,在天府下五寸,乃手阳明大肠经之五里穴也。五往,五刺也,谓五脏各有五俞,五俞五刺,五五二十五刺,则五脏之气尽矣。故曰大禁二十五,谓禁二十五刺也。此言三百六十五穴之血气,由五脏大络之所注也。】

凡三百六十五穴,针之所由行也。

【林亿曰:详自脏俞五十至此,并重复,共得三百六十穴,通前天突、十椎、上纪、下纪,共三百六十五穴,除重复实有三百一十三穴。】

【马莳曰:通共计之,有三百五十七穴。其天突、大椎、上脘、关元俱在内,天突、关元、环跳俱重复。想有脱简,故不全耳。】

【张志聪曰:自天突、十椎、上纪,关元至厌中二穴,共计三百六十四穴、然内多重复,想有脱简,故不全耳。】

黄帝曰:余已知气穴之处,游针之居,愿闻孙络溪谷,亦有所应乎?岐伯曰:孙络三百六十五穴会,亦以应一岁,以溢奇邪,以通荣卫。荣卫稽留,卫散荣溢,气竭血着,外为发热,内为少气。疾泻无怠,以通荣卫。见而泻之,无问所会。

【王冰曰:孙络,小络也,谓络之支别者。荣积卫留,内外相薄者,见其血络当即泻之,亦无问其脉之俞会。】

【马莳曰:此言孙络亦应一岁之数,其有奇邪为病,当泻之也。孙络者,其络盛多,如子化而为孙,不特十五络而已。言孙络亦会于三百六十五穴,亦以应一岁也。奇邪者,不正之邪也。一值此邪,则渐至外为发热,而内为少气,须当急泻无怠,以通荣卫可也。何必问其所会而始治之乎?】

【张志聪曰:居谓针所止之处。游针者,谓得针之道,而以神遇之,若游刃然,恢恢乎有余地矣。脉度篇曰:经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。孙络亦有三百六十五穴,以应一岁之气。孙络满则流溢于大络而生奇病,盖大络之血气,外出于皮肤,而与孙络相遇。是以脉外之卫,脉内之荣,相交通于孙络皮肤之间,是孙络外通于皮肤,内连于经脉以通荣卫者,故邪客之,则荣卫稽留,荣卫不能相将而行,则气竭而血着矣。邪气在外则为发热,正气稽留,内为少气,当疾泻无怠,以通荣卫,见其血留色变之处,即刺泄之,无问其穴会之所在也。王芳侯曰:按脉度篇云:盛而血者疾诛之,盛者泻之,虚者引药以补之。是病在络脉者,止用针泻而不补,故不必论其穴会也。】

帝曰:善。愿闻溪谷之会也。岐伯曰:肉之大会为谷,肉之小会为溪。肉分之间,溪谷之会,以行荣卫,以会大气。邪溢气壅,脉热肉败,荣卫不行,必将为脓。内销骨髓,外破大腘。留于节凑,必将为败。积寒留舍,荣卫不居。卷肉贻筋,肋肘不得伸,内为骨痹,外为不仁,命曰不足,大寒留于溪谷也。溪谷三百六十五穴会,亦应一岁。其小痹淫溢,循脉往来,微针所及,与法相同。

【王冰曰:内销骨髓,外破大腘,热过故致是。若留于骨节之间,津液所凑之处,则骨节之间,髓液皆溃为脓。故必败烂筋骨而不得屈伸矣。卷肉缩筋,肋肘不伸,内为骨痹,外为不仁,乃邪气甚盛,真气不荣,髓溢内消,故为是也。不足,谓阳气不足也。寒邪外薄,久积淹留,阳不外胜,内销筋髓,故曰不足,大寒留于溪谷之中也。若小寒之气,流行淫溢,随脉往来为痹病,用针调者,与常法相同尔。】

【马莳曰:此言溪谷亦应一岁之数,其有奇邪为病,当调之也。应一岁者,言亦有三百六十五也。肉之大会为谷,故有合谷、阳谷、阴谷、通谷之类。内之小会为溪,故有解豁、后溪、天豁、侠溪之类。凡溪谷者,所以行荣卫而会大气也。今邪溢气壅,脉热肉败,渐致为脓,消髓破腘,必将为败,败则甚于脓矣。消髓破腘,卷肉缩筋,内为骨痹,外为不仁,命曰不足,大寒留于溪谷故耳。须微针刺之,运以常法,则溪谷之病可却也。】

【张志聪曰:此言肌腠之间,亦所以行荣卫者也。夫肉有大分小分,大分者,如股肱之肉,各有界畔;小分者肌肉之内,皆有文理。然理路虽分,而交相会合,是大分处即是大会处,小分处即是小会处也。分会之间,以行荣卫之气,故名之曰溪谷。《易》曰:山泽通气。如山泽之气,从豁谷以相通大气宗气也。愚按荣气生于中焦,水谷之精流溢于脉中,布散于脉外,专精者行于经隧。经隧者胃之大络,与五脏六腑之大络也。是荣气之有行于脉中,有行于脉外,有同宗气出于胃之经隧,注于脏腑之大络,而出于肌腠之间,三者之气交相会合,故曰以行荣卫,以会大气。是以上节论脉中之荣气,与卫气交通于孙络之间,此论布散之荣气,与卫气宗气大会于分肉之外,是卫气之通于脉中,而荣气之行于脉外者也。夫气为阳邪,留于肌腠之气分,邪正相搏则为病热,故有壅脓消破之败证矣。邪气淫溢,则正气自壅,溪谷之气,与脉相通,故脉热于内而肉败于外也。荣卫不行,则血气留滞而为痈脓。腘,足之股肉也,节凑筋骨相连之处,邪留其间,则筋骨必将为败矣。此论邪因气以化热,故止言热证而不言热邪。下论寒邪所客,故曰积寒。积寒留舍,致荣卫不能居其间,寒邪凝滞,又不得正气以和之,以致肉卷而筋缩也。肋肘乃筋骨之机关,故不得伸舒,邪闭于外,故内为骨痹;荣卫内逆,故外为不仁。命曰不足,盖热邪淫溢,是属有余,寒性凝濇,故为不足。此大寒之邪,流于溪谷之间,以致筋骨皆为病也。夫溪谷之间,亦有三百六十五穴会,以应一岁,与孙络相同,可以微针刺取,以泻其邪。小痹者,谓邪始入于皮肤,未伤筋骨。脉,谓孙络脉也。邪在皮肤,循脉往来,见而泻之,与治孙络之法相同,而亦不必问其穴会之所在也。此言邪之客于人也,必先始于皮肤,次于孙络,入于肌肉,以及于筋骨,在浅之时,微针所及,易于散解,无使其入深而为大痹也。 张兆璜曰:皮肤为之不仁,缘荣卫不居于外,不居于外者,逆于脉内也,故此节无脉病。】

【莫仲超曰:热邪流行,则荣卫不行,寒邪留舍,则荣卫不居,邪正之不相合也。】

帝乃辟左右而起,再拜曰:今日发蒙解惑,藏之金匮,不敢复出。乃藏之金兰之室,署曰气穴所在。岐伯曰:孙络之脉别经者,其血盛而当泻者,亦三百六十五脉,并注于络,传注十二脉络,非独十四脉络也。内解泻于中者,十脉。【解,去声。】

【王冰曰:十四络者,谓十二经络,兼任脉督脉之络也。脾之大络起自于脾,故不并言之也。解谓骨解之中经络也,虽则别行,然所受邪,亦随注泻于五脏之脉,左右各五,故十脉也。】

【马莳曰:此言孙络当泻者众,而总括于五脏之十穴也。孙络者,络之最盛,如子化而为孙也。孙络之脉,别其正经,其凡血盛而当泻者,亦有三百六十五,然始注于一经之络,而传注于手足十二经之络,故名虽有十五络,其脾之大包有公孙络在,其阴阳蹺二络,又尽于膀胱肾经,不必以十四脉为说,而始知传注者之遍也。内知当泻者十脉,止将十脉泻之,而孙络之邪尽去矣,又不必取十二络也。盖五脏之俞穴,左右各五,故曰十脉也。】

【张志聪曰:此复申明孙络之与大络相通也。夫经脉之支别曰络脉,络脉之支别曰孙络,而孙络之脉又有与经脉相别,而与大络相通者,亦三百六十五脉,并注于大络,复传注于十二脉络,非独十四脉络也。盖言十四脉络之外,而又有十二脉络。十四脉络者,十二脏俯与任督之别,共十四大络也。十二脉络者,十二脏腑之经正也。是十二经正与十四大络相通,十四大络复与三百六十五络相通,是以邪舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经流,溢于大络,而生奇病。故曰以溢奇邪,以通荣卫。十脉者,谓五脏之脉也。此言孙络三百六十五脉,与十二脉络,十四大络,设有邪客于其间者,当从五脏之经脉以泻解之,盖诸络之原本于五脏也。故缪刺篇曰:凡刺之数,先冶其经脉,切而从之,审其虚实而调之。不调者经刺之有病,而经不病者缪刺之,因视其皮部有血络者,尽取之。】

【张兆璜曰:上节云以痹淫溢,循脉往来,微针所及。末结曰内解于中者十脉,是从外而循于内也。缪刺篇曰:先治其经脉,因视其皮部有血络者,尽取之。是从内而循于外也。盖邪之中人,始于皮肤孙络,入筋骨经脉,有留舍于外者,有流溢于内者,有从浅而入深者,有从里而复出之表者,邪气淫溢,无有恒常也。】

古今图书集成医部全录卷二十六

气府论篇第五十九

【马莳曰:气府者,各经脉气交会之府也。故有言本经而他经之穴入其中者,止论脉气所发所会,不以本经别经为拘也。其穴有多少,亦不拘于本经故耳。前篇论穴,故名气穴,而此论脉气所发,故名曰气府也。】

【张志聪曰:此篇无问答之辞,而曰论者,伯承上章复论三阳经脉气所发者,亦三百六十五穴,以应周天之数,然止论手足之三阳而不及于阴也。】

足太阳脉气所发者七十八穴:两眉头各一,入发至项三寸半,旁五,相去三寸,其浮气在皮中者凡五行,行五,五五二十五。项中大筋两旁各一,风府两旁各一,侠背以下至尻尾二十一节十五间各一,五脏之俞各五,六腑之俞各六,委中以下至足小指旁各六俞。【行,并音杭。】

【王冰曰:七十八穴,兼气浮薄相通者言之,当言九十三穴,非七十八穴也。正经脉会发者七十八穴,浮薄相通者一十五穴,则其数也。两眉头各一,谓攒竹穴也。入发至项三寸半,旁五,相去三寸,谓大杼、风门各二穴也。以上所在,刺灸分壮,与气穴同法。浮气,谓气浮而通之可以去热者也。五行,谓头上自发际中同身寸之二寸,后至项之后者也。二十五者,其中行则顖会、前项、百会、后顶、强间,计五,督脉气也。次侠旁两行,则五处、承光、通天、络却、玉枕各五,本经气也。又次旁两行,则临泣、目窻、正营、承灵、脑空各五,足少阳气也。两旁四行,各五则二十穴,中行五则二十五也,其刺灸分壮,与水热穴同法。项中大筋两旁,谓天柱二穴也。风府两旁各一,谓风池二穴也。以上刺灸分壮,与气穴同法。十五间各一者,今《中诰孔穴图经》所存者十三穴,左右共二十六,谓附分、魄户、神堂、譩嘻、鬲关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边十三也。附分在第二椎下,附项内廉两旁,各相去侠脊同身寸之三寸,足太阳之会,刺可入同身寸之八分,若灸者,可灸五壮。魄户在第三椎下两旁上直附分,足太阳脉气所发,下十二穴并同,正坐取之,刺可入同身寸之五分。神堂在第五椎下两旁上直魄户,刺可入同身寸之三分。譩嘻在第六椎下两旁上直神堂,以手厌之,令病人呼譩嘻之声,则脉动应手,足太阳服气所发,刺可入同身寸之六分,留七呼,灸并如附分法。鬲关在第七椎下两旁上直譩嘻,正坐开肩取之,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸三壮。魂门在第九椎下两旁上直鬲关,正坐取之,刺灸分壮如鬲关法。阳纲在第十椎下两旁上直魂门,正坐取之,刺灸分壮如魂门法。意舍在第十一椎下两旁上直阳纲,正坐取之,刺灸分壮如阳纲法。胃仓在第十二椎下两旁上直意舍,刺灸分壮如意舍法。肓门在第十三椎下两旁上直胃仓,刺同胃仓,可灸三十壮。志室在第十椎下两旁上直肓门,正坐取之。胞肓在第十九椎下两旁上直志室,伏而取之。秩边在第二十一椎下两旁上直胞肓,伏而取之,刺灸分壮并如魄户法。五脏之俞各五:肺俞在第三椎下两旁,侠脊相去各同身寸之一寸半,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。心俞在第五椎下两旁,相去及刺如肺俞法。肝俞在第九椎下两旁,相去及刺如肺俞法,留六呼。脾俞在第十一椎下两旁,相去及刺如肺俞法。肾俞在第十四椎下两旁,相去及刺如肺俞法。六腑之俞各六:胆俞在第十椎下两旁,相去同身寸之一寸半,正坐取之,刺可入同身寸之五分,留七呼,灸三壮。胃俞在第十二椎下两旁,相去及刺如肺俞法。三焦俞在第十三椎下两旁,相去及刺如胆俞法。大肠俞在第十六椎下两旁,相去及刺如肺俞法,留六呼。小肠俞在第十八椎下两旁,相去及刺如肺俞法,留六呼。膀胱俞在第十九椎下两旁,相去及刺如肺俞法,留六呼。五脏六腑之俞若灸者,并可灸三壮。委中以下至足小指旁,各六俞,谓委中、昆仑、京骨、束骨、通谷、至阴六穴也。左右言之,则十二俞也。其所在刺灸,如气穴法。经言脉气所发者七十八穴,今此所有兼亡者九十三穴,由此则大数差错,传写有误也。】

【马莳曰:此言足太阳膀胱经脉气所发之穴。凡本经与别经有关于脉气所发者七十八穴,不必尽拘于本经也。揽竹在两眉头少陷宛宛中,针一分,留三呼,泻三吸,禁灸。入发至项三寸半者,盖自后项上至入发,则自入发至项而下,计有三寸半许,其数正如二穴所在也。中乃督脉,旁有四行,俱足太阳经穴,故曰旁五。二穴各开中行一寸半,则在左之穴,至在右之穴,共相去三寸也。大杼在第一椎下两旁,相去脊中一寸半,针三分,留七呼,禁灸。风门在二椎下两旁,相去脊中各一寸半,针五分,留七呼,灸三壮。入发者,入后发际也。其浮气在皮中者凡五行,行五,五五二十五。夫浮气者,谓气浮于头上,在头上之皮中者,凡有五行,此五行者,太阳经兼中行督脉经及旁行足少阳经而言也。五处,夹中行上星穴一寸半,针三分,留七呼,灸三壮。承光,五处后一寸半,针三分,禁灸。通天,承光后一寸半,针三分,留五呼,灸三壮。络却,通天后一寸半,针三分,留五呼,灸三壮。玉枕,络却后一寸半,针三分,留三呼,灸三壮。天柱系足太阳膀胱经穴,在项后发际大筋外廉陷中,针二分,留三呼,泻五吸,灸不及针。风府系督脉经,风池系足少阳胆经,乃手足少阳阳维之会,针三分,灸三壮。侠背以下至尻尾二十一节,言人之项骨有三节,自三节以下至尾骶,共有二十一节,盖自大椎以下数之耳。十五间各一,谓内有十五椎之间各一穴,则左右计有三十穴,其五脏之俞各五,六腑之俞各六,皆在于其中矣。盖指肺俞、厥阴俞、心俞、鬲俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞,大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂内俞、白环俞,共计一十有五也。肺俞:第三椎下两旁,相去各一寸五分;可对乳引绳度之;又搭手左取右,右取左,当中指末是穴,正坐取之,针五分,留七呼,灸至百壮者有之。厥阴俞:一名厥阴,即手厥阴心胞络之俞也。四椎下两旁,相去各一寸半,针三分,灸七壮。心俞:五椎下两旁,相去各一寸半,针三分,留七呼,禁灸。鬲俞:七椎下两旁,相去一寸半。《难经曰》:血会鬲俞。上则心俞,心生血,下则肝俞,肝藏血,故鬲俞为血之会。刺三分,留七呼,灸三壮。胃俞:十三椎下,相去各一寸半,针三分,留七呼,灸七壮。肾俞:十四椎下两旁,相去各一寸半,针三分,留七呼,灸以年为壮。大肠俞:十六椎下两旁,相去各一寸半,针三分,留六呼,灸三壮。小肠俞:十八椎下两旁,相去各一寸半,针三分,留六呼,灸三壮。膀胱俞:十九椎下两旁,相去各一寸半,针三分,留六呼,灸七壮。中膂内俞:二十椎下两旁,相去各一寸半,针三分,留十呼,灸三壮。白环俞:二十一椎下两旁,相去各一寸半,针五分,得气则先泻,泻即补之,不宜灸。委中:在腘中央约文动脉陷中,令人面挺伏地卧取之,针五分,留三呼,灸三壮。昆仑:足踝外后起骨上陷中,针三分,留十呼,灸三壮。妊妇刺之落胎。京骨:足外侧大骨下赤白肉际陷中,针三分,留七呼,灸七壮。束骨:足小指肉侧本节后赤肉际陷中,针三分,留三呼,灸三壮。至阴:足小指外侧陷中,针二分,留四呼,灸三壮。其肝俞、胆俞、脾俞、三焦俞所在,刺灸分壮并同王注,故不赘。】

【张志聪曰:脉者血气之腑,穴者脉气所发,入发至项二句,照应末节手足诸鱼际脉气所发者句,皆无各一二字。盖谓穴乃气之所发,经外亦可取穴,不必拘于脉中,故下文云,其浮气在皮中者,五五二十五穴,言太阳之气浮于皮中,而少阳督脉,皆从太阳之气,而为太阳之穴矣。夫脉气行于脉中,三阳之气行于脉外,气循脉而行,脉随气而转,脉气之相从也。是以太阳之气,循脉上升于头项,而中行督脉之五穴,旁两行太阳经之十穴,又旁两行少阳经之十穴,皆从太阳之气,而为太阳之脉气所发,是刚健柔顺脉随气发者也。后六经皆然。彼热病论伤寒一日,太阳受之,其脉连于风府,故头项痛腰脊强,此气循脉而行也。此篇曰,其浮气在皮中者,五五二十五穴,乃脉随气而发也。阴阳血气,外内相将,雌雄相应者也。复提出脏腑俞者,以三百六十五之脉气所发,皆本于五脏六腑也。】

足少阳脉气所发者六十二穴:两角上各二,直目上发际内各五,耳前角上各一,耳前角下各一,锐发下各一,客主人各一,耳后陷中各一,下关各一,耳下牙车之后各一,缺盆各一,腋下三寸,胁下至胠八间各一,髀枢中旁各一,膝以下至足小指次指各六俞。

【王冰曰:两角上各二,谓天冲、曲鬓左右各一也。天冲在耳上如前,同身寸之三分,足太阳少阳二脉之会,刺可入同身寸之三分,若灸可灸五壮。曲鬓在耳上入发际曲隅陷者中,鼓颔有空,足太阳少阳二脉之会,刺灸分壮如天冲法。直目上发际内各五,谓临泣、目窻、正营、承灵、脑空左右是也,所在刺灸分壮,并与水热穴同法耳。前角上各一,谓颔厌二穴也,在曲角下颞颥之上廉,手足少阳足阳明三脉之会,刺可入同身寸之七分,留七呼,若灸者,可灸三壮,刺深令人耳无所闻。耳前角下各一,谓悬厘二穴也,在曲角上颞颥之下廉,手足少阳阳明四脉之交会,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。锐发下各一,谓和髎二穴也,在耳前锐发下横动脉,手足少阳二脉之会,刺可入同身寸之三分,若灸者可灸三壮。客主人二穴,在耳前上廉起骨,开口有空,手足少阳足阳明三脉之会,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。耳后陷中各一,谓翳风二穴,在耳后陷中,按之引耳中,手足少阳二脉之会,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸三壮。下关穴在耳下。牙车之后各一,谓颊车二穴也。刺灸分壮,并与气穴同法。缺盆,穴名,在肩下横骨陷者中,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者,可灸三壮,太深令人逆息。腋下三寸,同身寸也,腋下谓渊腋、辄筋、天池;胁下至胠,则日月、章门、带脉、五枢、维道、居髎,九穴,左右共计十八穴也。渊腋在腋下同身寸之三寸宛宛中,足少阳脉气所发,举臂得之,刺可入同身寸之三分,禁不可灸。辄筋在腋下同身寸之三寸,复前行同身寸之一寸着胁,足少阳脉气所发,刺可入同身寸之六分,若灸者,可灸三壮。天池在乳后同身寸之二寸,腋下三寸,着胁直腋撅肋间,手心主足少阳二脉之会,刺可入同身寸之三分,若灸者可灸三壮。日月,胆募也,在第三肋端横直心蔽骨旁,各同身寸之二寸五分,上直两乳,期门下五分,手足太阴少阳二脉之会,刺可入同身寸之七分,若灸者,可灸五壮。章门,脾募也,在季肋端,足厥阴少阳二脉之会,侧卧,屈上足伸下足,举臂取之,刺可入同身寸之八分,留六呼,若灸者,可灸三壮。带脉在季肋下同身寸之一寸八分陷中,足少阳带脉二经之会,刺可入同身寸之六分,若灸者,可灸五壮。五枢在带脉下同身寸之三寸,足少阳带脉二经之会,刺可入同身寸之一寸,若灸者,可灸五壮。维道在章门下同身寸之五寸三分,足少阳带脉二经之会,刺灸分壮如章门法。居髎在章门下同身寸之八寸三分胳骨上陷者中,阳蹺足少阳二脉之会,刺灸分壮如维道法。所以谓八间者,自腋下三寸至季肋,凡八肋骨也。髀枢中旁各一,谓环跳二穴也。膝以下至足小指次指各六俞,谓阳陵泉、阳辅、丘墟、临泣、侠溪、窍阴六穴也。左右言之,则十二俞也。其所在刺灸分壮,并与气穴同法。】

【马莳曰:此言足少阳胆经脉气所发之穴名。凡本经与别经有关于脉气所发者,计六十二穴,不必尽拘于本经也。髀枢中旁各一,谓环跳穴也。盖环跳在髀枢之中旁各一者,言左右各一,非谓环跳在髀枢中旁也。天冲在耳后发际二寸,针三分,灸三壮。曲鬓在耳上发际曲隅陷中,鼓颔有空,针三分,灸三壮。颔厌在曲角上颞颥之上廉,刺三分,留七呼,灸三壮。客主人一名上关,在耳前起骨上廉,开口有空,张口得之,禁刺灸。翳风在耳后尖角陷中,按之引耳中痛,令人口咬钱二十文,取穴针三分,灸七壮。下关在客主人下耳前动脉下廉,合口有空,开口则闭,闭口有穴,针三分,留七呼,灸三壮。颊车在耳下曲颊端近前陷中,开口有空,针三分,灸三壮。辄筋期门下五分陷中,第三肋端,横直蔽骨旁二寸半,上直两乳,侧卧,屈上足取之,针五分,灸五壮。天池,手厥阴心包络经穴,腋下三寸,乳后一寸,着胁直腋撅肋间,针二分,灸三壮。章门系足厥阴肝经,季胁肋端,脐上二寸,两旁开九寸,侧卧肘尖尽处是穴,刺八分,留六呼,灸三壮。环跳,侧卧,伸下足屈上足,以右手摸穴,左摇撼取之为得。阳陵泉在膝下一寸胻外廉陷中,端坐取之。阳辅,足外踝上四寸辅骨前,从骨角三分,去丘墟七寸,针五分,留七呼,灸三壮。丘墟,足外踝下如前陷中,在临泣二寸,针五分,留七呼,灸三壮。临泣,足小指次指本节后间陷中,去侠溪一寸五分,针二分,留五呼,灸三壮。侠溪,足小指次指岐骨间本节前陷中,针三分,留三呼,灸三壮。窍阴,足小指次指之端,去爪甲如韭叶,针一分,留二呼,灸三壮。悬厘、和髎、缺盆、渊掖、日月、带脉、五枢、维道、居髎所在,刺灸分壮,并同本节王注。临泣、目窻、正营、承灵、脑空所在,刺灸分壮亦同王注。见后水热穴篇。】

【张志聪曰:夫太阳之气,升上于头项;少阳之气,上升于头颊。故此五脉从太阳之气,则为太阳之气所发;从少阳之脉,则为少阳之脉气所发也。按邪气脏腑篇曰:诸阳之会,皆在于头面。邪中于面则下阳明,中于项则下太阳,中于颊则下少阳。中者谓始中于三阳气分,下者谓下于三阳之脉中。手足三阳之脉,盘错于头面颈颊之间,而手足三阳之气,分部于头面项颊之上,是以手少阳足阳明之脉,交过于足少阳之部署,而皆为足少阳之脉气所发,余经皆然。】

【张兆璜曰:太阳之气,在头正中而下于后项。少阳之气,在头两旁,连于两颊,而下于两肩。阳明之气,在面而下于膺喉。在经脉亦然,而支别则互相交错于耳鼻前后上下之间。】

足阳明脉气所发者六十八穴:额颅发际旁各三,面鼽骨空各一,大迎之骨空各一,人迎各一,缺盆外骨空各一,膺中骨间各一,侠鸠尾之外当乳下三寸侠胃脘各五,侠齐广三寸各三,下齐二寸侠之各三,气街动脉各一,伏菟上各一,三里以下至足中指各八俞,分之所在穴空。【鼽,音求。齐、脐同。】

【王冰曰:额颅发际旁各三,谓悬颅、阳白、头维,左右共六穴也,正面发际横行数之。悬颅在曲角上颞颥之中,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者,可灸三壮。阳白在眉上同身寸之一寸,直瞳子,足阳明、阴维二脉之会,刺可入同身寸之三分,灸三壮。头维在额角发际,侠本神两旁,各同身寸之一寸五分,足少阳阳明二脉之交会,刺可入同身寸之五分,禁不可灸。面鼽骨空各一,谓四白穴也,在目下同身寸之一寸,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之四分,不可灸。大迎,穴名,在曲颊前,同身寸之一寸三分骨陷者中动脉,又以口下当两肩是穴,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。人迎,穴名,在颈侠结喉旁,大脉动应手,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之四分,过深杀人,禁不可灸。缺盆外骨空各一,谓天髎二穴也,在肩缺盆中上伏骨之陬陷者中,手足少阳阳维三脉之会,刺可入同身寸之八分,若灸者,可灸三壮。膺中骨间各一,谓膺窻等六穴也。膺窻在胸两旁侠中行,各相去同身寸之四寸巨骨下同身寸之四寸八分陷者中,足阳明脉气所发,仰而取之,刺可入同身寸之四分,若灸者,可灸五壮。此穴之上,又有气户、库房、屋翳,下又有乳中、乳根。气户在巨骨下下直膺窻,去膺窻上同身寸之四寸八分。库房在气户下同身寸之一寸六分。屋翳在气户下同身寸之三寸二分,下即鹰窻也,膺窻之下即乳中。乳中穴下同身寸之一寸六分陷者中,则乳根穴 并足阳明脉气所发,仰而取之。乳中禁不可灸刺,灸刺之不幸生蚀疮,疮中有清汁脓血者可治,疮中有瘜肉若蚀疮者死。余五穴并刺可入同身寸之四分,若灸者可灸三壮。侠鸠尾之外,当乳下三寸侠胃脘各五,谓不容、承满、梁门、关门、太乙五穴,左右共十穴也,俱侠腹中行两旁,相去各同身寸之四寸,并足阳明脉气所发,刺可入同身寸之八分,若灸者可灸五壮。广,谓去齐横广也。广三寸者,各如太乙之远近也。各三,谓滑肉门、天枢、外陵也。滑肉门在太乙下同身寸之一寸,天枢在滑肉门下同身寸之一寸,正当于齐,外陵在天枢下同身寸之一寸,并足阳明脉气所发。天枢刺可入同身寸之五分,留七呼。滑肉门、外陵各刺可入同身寸之八分,若灸者并可灸五壮。下齐二寸,则外陵下同身寸之一寸大巨穴也。各三者,谓大巨、水道、归来也。大巨在外陵下同身寸之一寸,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之八分,若灸者,可灸五壮。水道在大巨下同身寸之三寸,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之二寸半,若灸者,可灸五壮。归来在水道下同身寸之二寸,刺可入同身寸之八分,若灸者,可灸五壮。气街,穴名,在毛际两旁归来下鼠鼷上,同身寸之一寸脉动应手,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。伏菟上各一,谓髀关二穴也,在膝上伏菟后交分中,刺可入同身寸之六分,若灸者,可灸三壮。三里以下至足中指各八俞,谓三里、巨虚上廉、巨虚下廉、解溪、冲阳、陷谷、内庭、厉兑八穴也。左右言之,则十六俞也。巨虚上廉,足阳明与大肠合;巨虚下廉,足阳明与小肠合也,其所在刺灸分壮与气穴同法。所谓分之所在穴空者,足阳明脉自三里穴分而下行,其直者循胻过跗,入中指,出其端则厉兑也。其支者与直者,俱行至足跗上,入中指次间,故云分之所在穴空也。言分而各行往指间穴空处也。】

【马莳曰:此言足阳明胃经脉气所发之穴,凡本经与别经有关于脉气所发者,计六十八穴,不必尽拘于本经也。其悬颅、阳白,系足少阳胆经穴也。悬颅在曲角下颞颥上廉,针三分,留三呼,刺深令人耳无所闻。阳白眉上一寸直瞳子,针二分,灸三壮。头维额角入发际本神旁一寸半,神庭旁四寸半,针三分,禁灸。四白在目下一寸直瞳子,针三分,如针太深,令人目乌。人迎在颈大脉动应手,夹结喉两旁一寸半,禁针。天髎在肩缺盆上骨际陷中,缺盆上起肉,是穴若误针陷中,令人卒死。气户在柱骨下,俞府两旁各二寸陷中,针三分,留三呼,,灸三壮。库房,气户下一寸六分陷中,针三分,灸五壮。屋翳,库房下一寸六分陷中,针二分灸五壮。膺窻,屋翳下一寸六分陷中,针四分,灸五壮。乳中,当乳中是穴,刺三分,禁灸。不容、承满、梁门、关门、太乙,此五穴去中行各三寸,不容、幽门旁相去一寸半,第四肋端下,至下承满、梁门、关门、太乙上下相去各一寸。其不容针五分,灸五壮,承满针三分,灸五壮,梁门针二分,灸五壮。关门太乙俱针八分,灸五壮。滑肉门在太乙下一寸一分,夹脐下至天枢,去中行各三寸,针八分,灸五壮。天枢夹脐两旁各二寸陷中,《千金》云:魂魄之舍不可针,灸五壮。外陵,天枢下一寸,去中行各二寸,针三分,灸五壮。大巨,外陵下一寸,针三分,灸五壮。水道,大巨下二寸,针三分,灸五壮。归来,水道下二寸,针五分,灸五壮。八俞者,谓三里、巨虚上廉、巨虚下廉、解溪、冲阳、陷谷、内庭、厉兑也。三里在膝下三寸胻骨外廉大筋内宛宛中,针五分,灸七壮,可至百壮。上廉一名上巨虚,三里下三寸,针二分,灸七壮。下廉一名下巨虚,上廉下三寸,针三分,灸七壮。解溪,冲阳后一寸半腕上陷中,刺五分,留五呼,灸三壮。冲阳足跗上五寸,去陷谷三寸,针三分,灸三壮。陷谷,足大指次指下本节后陷中,针五分,灸三壮。内庭,足大指次指外间陷中,针三分,灸三壮。厉兑,足大指次指端,去爪甲如韭叶,针一分,灸三壮。乳根、气街、髀关,所在刺灸分壮并同王注。】

手太阳脉气所发者三十六穴:目内眦各一,目外各一,鼽骨下各一,耳郭上各一,耳中各一,巨骨穴各一,曲腋上骨穴各一,柱骨上陷者各一,上天窻四寸各一,肩解各一,肩解下三寸各一,肘以下至手小指本各六俞。【鼽,当作頄。】

【王冰曰:目内眦各一,谓睛明二穴也,在目内眦,手、足太阳,足阳明,阴蹺,阳蹺五脉之会,刺可入同身寸之一分,留六呼,若灸者,可灸三壮。目外各一,谓瞳子髎二穴也,在目外去眦同身寸之五分,手太阳,手、足少阳三脉之会,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸三壮。鼽骨下各一,谓颧髎二穴也,在面頄骨下陷者中,手太阳、少阳二脉之会,刺可入同身寸之三分。耳郭上各一,谓角孙二穴也,在耳上郭表之中间上,发际之下,开口有空,手太阳手足少阳三脉之会,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸三壮。耳中各一,谓听宫二穴也,所在刺灸分壮,与气穴同法。巨骨,穴名,在肩端上行两叉骨间陷者中,手阳明蹺脉二经之会,刺可入同身寸之一寸半,若灸者,可灸三壮。曲腋上骨穴各一,谓臑俞二穴也,在肩臑后大骨下胛上廉陷者中,手太阳阳维蹺脉三经之会,举臂取之,刺可入同身寸之八分,若灸者,可灸三壮。柱骨上陷者各一,谓肩井两穴,在肩上陷解中,缺盆上,大骨前,手足少阳阳维三脉之会,刺可入同身寸之一寸五分,若灸者,可灸三壮。上天窻四寸各一,谓天窻、窍阴四穴也,所在刺灸分壮,与气穴同法。肩解各一,谓秉风二穴也,在肩上小髃骨后,举臂有空,手太阳阳明手足少阳四脉之会,举臂取之,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸三壮。肩解下三寸各一,谓天宗二穴也,在秉风后大骨下陷者中,手太阳脉气所发,刺可入同身寸之五分,留六呼,若灸者,可灸三壮。肘以下至手小指本各六俞皆起于指端,经言至小指本,则以端为本,言上之本也,下文阳明少阳同也。六俞,谓小海、阳谷、腕骨、后溪、前谷、少泽六穴也。左右言之,则十二俞也。其所在刺灸分壮,与气穴同法。】

【马莳曰:此言手太阳小肠经脉气所发之穴,凡本经与别经有关于脉气所发者,计有三十六穴,不必尽拘于本经也。睛明,在内眦外一分宛宛中,针一分,禁灸。颧髎,在面頄骨下廉锐骨端陷中,针三分,禁灸。角孙,在耳郭中间上郭下,开口有空,针七分,灸三壮。听宫,耳中珠子大如赤小豆,针一分,灸三壮。巨骨穴,在肩尖端上行两叉骨罅间,禁针,灸一壮。肩井,在肩上陷中缺盆上大骨前一寸半,禁灸,刺亦慎之。天窻,在颈大筋间前曲颊下扶突后,动脉应手,针三分,灸三壮。窍阴,完骨上枕骨下,动摇有空,针三分,灸三壮。天髎,外肩上小髃后,举臂有空,针五分,灸五壮。小海,在肘内大骨外,去肘端五分陷中,针三分,留七呼,灸五壮。阳谷,手外侧腕中锐骨下,针二分,留三呼,灸三壮。腕骨,手外侧腕前起骨下陷中,针二分,留三呼,灸三壮。后溪,手小指外侧奉节后陷中,捏拳取之,针一分,留二呼,灸一壮。前谷,手小指外侧本节前陷中,针一分,留三呼,灸三壮。少泽,手小指端外侧,去爪甲角下一分陷中,针一分,留二呼,灸一壮。瞳子髎、臑会、肩井、天宗,所在刺灸分壮,并同王注。】

手阳明脉气所发者二十二穴:鼻空外廉项上各二,大迎骨空各一,柱骨之会各一,髃骨之会各一,肘以下至手大指次指本各六俞。

【正冰曰:鼻空外廉项上各二,谓迎香、扶突各二穴也。迎香在鼻下孔旁五分,手足阳明二脉之会,刺可入同身寸之三分。扶突在曲颊下同身寸之一寸,人迎后一寸半,手阳明脉气所发,仰而取之,刺可入同身寸之四分,若灸者,可灸三壮。大迎所在刺灸分壮,已见本篇。柱骨之会各一,谓天鼎二穴也,在颈缺盆上,直扶突,气舍后同身寸之半寸,手阳明脉气所发,刺可入同身寸之四分,若灸者,可灸三壮。髃骨之会各一,谓肩髃二穴也。肘以下至手大指、次指本各六俞,谓三里、阳溪、合谷、三间、二间、商阳六穴也,左右言之,则十二俞也。所在刺灸分壮,并与气穴同法。】

【马莳曰:此言手阳明大肠经脉气所发之穴,凡本经与别经有关于脉气所发者,计二十二穴,不必尽拘于本经也。迎香,鼻下空旁五分,针三分,留三呼,不宜灸。扶突在颈当曲颊下一寸,人迎后一寸半,针三分,灸三壮。天鼎,在颈缺盆上扶突后一寸,针三分,灸七壮。肩髃,在膊骨头肩端上两旁罅间陷者宛宛中,举臂取之,针六分,留七呼,灸七壮。三里,一名手三里,曲池下二寸,针二分,灸三壮。阳溪,腕中上侧两筋间陷中,针三分,留七呼,灸三壮。合谷,手大指次指岐骨间陷中,针三分,留六呼,灸三壮。三间,食指本节后内侧陷中,针三分,留三呼,灸三壮。二间,食指本节前内侧陷间,针三分,留六呼,灸三壮。商阳,手大指次指内侧,去爪甲角如韭叶,针一分,留一呼,灸一壮。大迎已见本篇】

手少阳脉气所发者三十二穴:鼽骨下各一,眉后各一,角上各一,下完骨后各一,项中足太阳之前各一,侠扶突各一,肩贞各一,肩贞下三寸分间各一,肘以下至手小指次指本各六俞。

【王冰曰:鼽骨下各一,谓颧髎二穴也,所在刺灸分壮,与手太阳脉同法。此穴手少阳太阳脉气俱会于中,等无优劣,故重说于此,下有者同。眉后各一,谓丝竹空二穴,在眉后陷者中,手少阳脉气所发,刺可入同身寸之三分,留六呼不可灸,灸之不幸,使人目小及盲。角上各一,谓悬厘二穴也,此与足少阳脉中同以是二脉之会也。下完骨后各一,谓天牖二穴也,所在刺灸分壮,与气穴同法。项中足太阳之前各一,谓风池二穴也,在耳后陷者中,按之引于耳中,手足少阳脉之会,刺可入同身寸之四分,若灸者,可灸三壮。侠扶突各一,谓天窻二穴也,在曲颊下扶突后,动脉应手陷者中,手太阳脉气所发,刺可入同身寸之六分,若灸者,可灸三壮。肩贞,穴名,在肩曲胛下两骨解间,肩髃后陷者中,手太阳脉气所发,刺可入同身寸之八分,若灸者,可灸三壮。肩贞下三寸分间各一。谓肩髎、臑会、消泺各二穴也,其穴名在肉分间也。肩髎在肩端臑上斜,举臂取之,手少阳脉气所发,刺可入同身寸之七分,若灸者,可灸三壮。臑会在臂前廉去肩端同身寸之三寸,手阳明少阳二络气之会,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸五壮。消泺在肩下臂外关腋斜肘分下行间,手少阳脉之会,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸三壮。肘以下至手小指次指本各六俞,谓天井、支沟、阳池、中渚、液门、关冲六穴也,左右言之,则十二俞也,所在刺灸分壮,与气穴同法。】

【马莳曰:此言手少阳三焦经脉气所发之穴,凡本经与别经有关于脉气所发者计三十二穴,不必尽拘于本经也。天牖在耳后入发际四分,针二分,灸七壮。风池在耳后脑空下发际陷中,针七分,留三呼,灸三壮。肩贞在曲胛两骨解间,肩髃后陷中,针五分,灸三壮。肩髎当缺盆上突起肉,灸三壮,针宜慎。消泺在肩下臂外间腋斜肋分下,针一分,灸三壮。天井在肘外大骨后肘上一寸,辅骨上两筋叉罅中,针三分,灸五壮。支沟,腕后臂外三寸两骨间陷中,针二分,留七呼,灸三壮。外关,腕后二寸两筋间,阳池上一寸,针三分,留七呼,灸二壮。阳池,手表腕上陷中,从指本节直摸下至腕中心,针二分,留六呼,禁灸。中渚,手小指次指本节后间陷中,针二分,留三呼,灸三壮。液门,手小指次指本节间陷中,捏拳取之,针二分,留三呼。关冲,手小指次指端,去爪甲如韭叶,针一分,留三呼,灸一壮。颧髎、丝竹空、悬厘、天窻、臑会,所在刺灸分壮,并同王注。】

督脉气所发者二十八穴:项中央二,发际后中八,面中三,大椎以下至尻尾及旁十五穴。至骶下凡二十一节,脊椎法也。

【王冰曰:项中央二,谓风府、喑门二穴也。风府在项上入发际,同身寸之一寸大筋内宛宛中,督脉阳维之会,刺可入同身寸之四分,留三呼,不可妄灸,灸之不幸,令人喑。喑门在项发际宛宛中,去风府同身寸之一寸,督脉阳维二经之会,仰头取之,刺可入同身寸之四分,禁不可灸,灸之令人喑。发际后中八,谓神庭、上星、顖会、前顶、百会、后顶、强间、脑户八穴也。其正发际之中也。神庭在发际直鼻,督脉足太阳阳明脉三经之会,禁不可刺,若刺之令人癫疾,目失睛,若灸者,可灸三壮。上星在颅上直鼻中央入发际,同身寸之一寸陷者中,容豆。顖会在上星后同身寸之一寸陷者中。前顶在顖会后同身寸之一寸五分骨间陷者中。百会在前顶后同身寸之一寸五分,顶中央旋毛中陷容指,督脉足太阳之交会。后顶在百会后同身寸之一寸五分。强间在后顶后同身寸之一寸五分。脑户在强间后同身寸之一寸五分,督脉足太阳之会,不可灸。此八者,并督脉气所发也。上星、百会、强间、脑户,各刺可入同身寸之三分,上星留六呼,脑户留三呼,余穴并刺可入同身寸之四分,若灸者,可灸五壮。面中三,谓素髎、水沟、龂交三穴也。素髎在鼻柱上端,督脉气所发,刺可入同身寸之三分。水沟在鼻柱下人中,直唇取之,督脉手阳明之会,刺可入同身寸之二分,留六呼,若灸者,可灸三壮。龂交在唇内齿上龂缝,督脉任脉二经之会,可逆刺之,入同身寸之三分,若灸者,可灸三壮。此三者,正居面左右之中也。大椎以下至尻尾及旁十五穴,谓大椎、陶道、身柱、神道、灵台、至阳、筋缩、中枢、脊中、悬枢、命门、阳关、腰俞、长强、会阳十五俞也。大椎在第一椎上陷者中,三阳督脉之会,陶道在项大椎节下间,身柱在第三椎节下间,神道在第五椎节下间,灵台在第六椎节下间,至阳在第七椎节下间,筋缩在第九椎节下间,中枢在第十椎节下间,脊中在第十一椎节下间,并俯而取之。脊中禁不可灸,令人偻。悬枢在第十三椎节下间,命门在第十四椎节下间,并俯而取之。阳关在第十椎节下间,坐而取之。腰俞在第二十一椎节下间,长强在脊骶端,督脉别络少阴二脉所结会。阳穴在阴尾骨两旁,凡此十五者,并督脉气所发。腰俞、长强,各刺可入同身寸之二分,留七呼。悬枢刺可入同身寸之三分,会阳刺可入同身寸之八分,余并刺可入同身寸之五分。陶道、神道,各留五呼。陶道、身柱、神道、筋缩,可灸五壮。大椎可灸九壮,余并可灸三壮。至骶下凡二十一节,通项骨三节,即二十四节。】

【马莳曰:此言督脉经脉气所发之穴,与别经有关脉气所发者,计二十八穴,不尽本经也。喑门,一名痖门,在风府后一寸,入发际五分中央宛宛中,入系舌本,针三分,禁灸,令人痖。顖会在上星后一寸陷中,针二分,留三呼,得气即泻,人八岁已下,不宜针,灸二七壮至七七壮,初灸不痛,病去即痛。前项在上星后一寸半陷中,针一分,灸三壮。百会在前顶后一寸半,顶中央略退些子,犹天之极星居北,针一分,灸三壮。后顶在百会后一寸半,针二分,灸五壮。强间在后顶后一寸半,针二分,灸五壮。脑户在强间后一寸半,针三壮,禁灸,令人痖。素髎,一名面正,在鼻柱上端准头,针一分,禁灸。水沟,一名人中,在鼻柱下,近鼻孔陷中,针三分,留六呼,灸三壮。大椎在一椎上陷中,针五分,留三呼,泻五吸,灸以年为壮。脊中在十一椎下间,针五分,禁灸。长强在脊骶端,针三分,可灸三十壮。会阳在阴尻骨两旁,属足太阳膀胱经,左右有二穴,针八分,灸五壮。脊椎法者,谓自大椎以下,至尻尾共二十一节,此乃取脊中各椎之法也。然大椎之上,有项骨三节,则总计为二十四节也。人言应二十四气者以此。

【风府、神庭、上星,断交、陶道、身柱、神道、灵台、至阳、筋缩、中枢、悬枢、命门、阳关、腰俞,所在刺灸分壮,并同王注。】

任脉之气所发者二十八穴:喉中央二,膺中骨陷中各一,鸠尾下三寸,胃脘五寸,胃脘以下至横骨六寸半一,腹脉法也。下阴别一,目下各一,下唇一,龂交一。

【王冰曰:喉中央二,谓廉泉、天突二穴也。廉泉在颔下结喉上舌本下,阴维任脉之会,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者,可灸三壮。天突在颈结喉下同身寸之四寸中央宛宛中,阴维任脉之会,低针取之。刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者,可灸三壮。膺中骨陷中各一,谓璇玑、华盖、紫宫、玉堂、膻中、中庭六穴也。璇玑在天突下同身寸之一寸,华盖在璇玑下同身寸之一寸,紫宫、玉堂、膻中、中庭各相去同身寸之一寸六分陷者中,并任脉气所发,仰而取之,各刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸五壮。鸠尾,心前穴名,其正当心蔽骨之端,言其骨垂下,如鸠鸟尾形,故以为名也。鸠尾下有鸠尾、巨阙、上脘、中脘、建里、下脘、水分、齐中、阴交、脖胦、丹田、关元、中极、曲骨十四俞也。鸠尾在臆前蔽骨下同身寸之五分,任脉之别,不可灸刺。无蔽骨者,从岐骨际下行同身寸之一寸。下次巨阙、上脘、中脘、建里、下脘、水分,递相去同身寸之一寸。上脘则足阳明手太阳之会,中脘则手太阳少阳足阳明三脉所生也。齐中禁不可刺,刺之使人齐中恶疡溃矢出者,死不治。阴交在齐下同身寸之一寸,任脉阴冲之会。脖胦在齐下同身寸之一寸。丹田,三焦募也,在齐下同身寸之二寸。关元,小肠募也,在齐下同身寸之三寸,足三阴任脉之会也。中极在关元下一寸,足三阴之会也。曲骨在横骨上,中极下,毛际中,同身寸之一寸,足厥阴之会。凡此十四者,并任脉气所发。建里、丹田并刺,可刺入同身寸之六分,留七呼。上脘、阴交并刺,可入同身寸之八分。下脘、水分并刺,可入同身寸之一寸。中脘、脖胦并刺,可入同身寸之一寸二分。曲骨刺可入同身寸之一寸半,留七呼。余并刺可入同身寸之一寸二分。若灸者,关元、中脘各可灸七壮,齐中、中极、曲骨各三壮,余并可五壮。至鸠下,至阴间,并任脉主之,此腹脉法也。下阴别一,谓会阴一穴也。自曲骨下至阴,阴之下,两阴之间,则此穴也,是任脉别络侠督脉者冲脉之会,故曰,下阴别一也。刺可入同身寸之二寸,留七呼,若灸者,可灸三壮。目下各一,谓承泣二穴也,在目下同身寸之七分上直瞳子,阳蹺任脉足阳明三经之会,刺可入同身寸之三分,不可灸。下唇一,谓承浆穴也,在颐前下唇之下陷中,足阳明脉任脉之会,开口取之,刺可入同身寸之二分,留五呼,若灸者,可灸三壮。】

【马莳曰:此言任脉气所发之穴也。廉泉在颔下结喉上四寸中央,仰面取之,刺一分,留七呼,灸三壮。天突在结喉下四寸宛宛中,针五分,留三呼,灸三壮。紫宫在华盖下一寸六分陷中,针三分,灸七壮。膻中在玉堂下一寸六分两乳间陷中,禁针,灸七壮。中庭在膻中下一寸六分陷中,针三分,灸三壮。鸠尾下三寸。胃脘五寸,言鸠尾下一寸日巨阙,又下一寸半,曰上脘,今曰三寸者,正以鸠尾上之蔽骨数起也。鸠尾下三寸半,为胃之中脘,今五寸者,字之讹也。以下至横骨,言自中脘以下,有建里、下脘、水分、神阙、阴交、气海、石门、关元、中极、曲骨等穴,共计一十三寸,今曰六寸半一者,疑一当为二,六寸半者二,则为十三寸也。此乃腹部中行之脉法耳。巨阙在鸠尾下一寸,针六分,留七呼,灸七壮。上脘在巨阙下一寸五分,去蔽骨二寸,针八分,灸二七壮。中脘在上脘下一寸、脐上四寸,针八分,灸七壮。建里在中脘下一寸,脐上三寸,针五分,灸五壮。下脘在建里下一寸,脐上二寸,针八分,留三呼,灸二七壮。水分在下脘下一寸,脐上一寸,针五分,留三呼,灸七七壮。阴交在脐下一寸,针八分,灸三七壮。气海在脐下一寸半,针八分,灸七壮。石门一名丹田,在脐下二寸,针五分,灸七壮。妇人禁针灸,犯之无子。关元脐下三寸,针八分,留三呼,泻五吸,灸百壮。妊妇禁针。中极在关元下一寸,脐下四寸,针八分,留七呼,灸三七壮。曲骨在中极下一寸横骨之上,毛际中,针六分,灸七壮至七七壮。会阴在曲骨之下,两阴之间则此穴耳,禁针,灸三壮。承泣在目下七分上直瞳子,禁针,灸三壮。璇玑、华盖、玉堂,鸠尾、神阙、承浆、龂交,所在刺灸分壮,并同王注。】

【张志聪曰:胃脘者,言上脘、中脘、下脘,皆胃之脘也。此言蔽骨以下,至胃之上脘计三寸间,有鸠尾巨阙之穴,自脐之中央,至胃之上脘五寸间,有上脘、中脘、建里、水分之穴,自胃之下脘至横骨毛际横纹间,计六寸半,有下脘、水分、神阙、阴交、气海、石门、关元、中极、曲骨之穴。一者,谓六寸半之零一分也。盖以量尽处取穴,而上下穴间有一分之余也。所取腹穴之法,上以蔽骨,下以横骨,中以脐之中央为准,各分而度之也。下阴别一,谓下两阴之间,别有一穴,名曰会阴。龂交穴一,在唇内齿下龂缝中,盖上古以龂交有二,督脉之龂交入上齿,任脉之龂交入下齿也,以上下之龂齿相交,故名龂交。以上共二十七穴,尚少一穴,愚谓脖胦乃脐下另有一穴,非气海也。】

冲脉气所发者二十二穴:侠鸠尾外各半寸,至齐寸一;侠脐下旁各五分,至横骨寸一,腹脉法也。

【王冰曰:冲脉气所发者二十二穴,侠鸠尾外各半寸,至齐寸一,谓幽门、通谷、阴都、石关、商曲、盲俞六穴,左右则十二穴也。幽门侠巨关两旁,相去各同身寸之半寸陷者中,下五穴各相去同身寸之一寸,并冲脉足少阴二经之会,各刺可入同身寸之一寸,若灸者,可灸五壮。侠齐下旁各五分,至横骨寸一,腹脉法也,谓中注、髓府、胞门、阴关、下极五穴,左右则十穴也。中注在肓俞下同身寸之五分,上直幽门,下四穴各相去同身寸之一寸,并冲脉足少阴二经之会,各刺可入同身寸之一寸,若灸者,可灸五壮。】

【马莳曰:此言冲脉经脉气所发之穴也。通谷在幽门下一寸,侠上脘五分,针五分,灸五壮。阴都在通谷下一寸,中脘旁五分,针三分,灸三壮。石关在阴都下一寸,去中行五分,针一寸,灸三壮。商曲在石关下一寸,去中行五分,针一寸,灸五壮。肓俞在商曲下一寸,去齐五分,针一寸,灸五壮。至齐寸一,言已上之穴,至齐上下相去各一寸也。中注在肓俞下一寸,去中行一寸半,针一分,灸五壮。四满一名髓中,一名髓府,在中注下一寸,去中行一寸半,针三分,灸三壮。气穴一名胞门,又名子户,四满下一寸,去中行一寸半,缄一二分,灸三壮。大赫一名阴关,又名阴维,气穴下一寸,去中行一寸半。下极一名横骨,大赫下一寸,肓俞下五寸,去中行一寸半,针一寸,灸五壮。其曰旁五分者,当云一寸五分也。至横骨寸一者,言至横骨每穴各一寸也。此乃腹中二行之脉法耳。幽门所在刺灸分壮,并同王注。】

【张志聪曰:冲脉之侠齐下两旁,各开五分,每穴相去一寸,此取腹脉之法。盖腹穴无陷中可取,止可以分寸度量,上以蔽骨鸠尾,中以齐中,下以横骨思准绳也。】

足少阴舌下。

【王冰曰:足少阴舌下二穴,在人迎前陷中,动脉前,是日月本左右二穴也。足少阴脉气所发,刺可入同身寸之四分。】

【马莳曰:此言肾经有脉气所发之穴也。按刺疟篇第二十一节,有刺舌下出血。又云舌下两脉者,廉泉也。此虽系任脉经,而实为肾经脉气所发,故言之。廉泉所在刺灸分壮,已详本篇中。】

【张志聪曰:本篇手足三阳之脉气所发者,三百六十五穴,以应周天之数,而未言足少阴舌下,厥阴毛中手足鱼际,谓内有五脏之脉五,而阳中之有阴也。然脉气又皆本于五脏五行之所生,而三阳之气,亦由于阴中之所出也。 张兆璜曰:毛中言肝脉之始,舌下言肾脉之终,意言阳气生于阴气之始,阳脉交于阴脉之终。】

厥阴毛中急脉各一。

【王冰曰:急脉在阴毛中阴上两旁,相去同身寸之二寸半,按之隐指坚然,甚按则痛引上下也。其左者中寒则上引少腹,下引阴丸,善为痛,为少腹急,中寒。此两脉皆厥阴之大络通行其中,故曰,厥阴急脉,即睾之系也。可灸而不可刺。病疝,少腹痛,即可灸。】

【马莳曰:此言肝经有脉气所发之穴也。按急脉,灸书中亦无穴名,当在睾丸直冲于上,即归来等穴之所,今偏坠吊疼者,果有急脉引痛,此之验也。】

手少阴各一。

【王冰曰:手少阴各一,谓手少阴郄穴也,在腕后同身寸之半寸,手少阴郄也,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸三壮,左右二穴也。】

【马莳曰:此言手少阴心经,有脉气所发之穴也。王注以为手少阴之郄穴,当是阴郄穴也,在掌后五分,刺三分,灸七壮。】

【张志聪曰:言三百六十五穴之中,有心脉之穴二也。】

阴阳蹺各一。

【王冰曰:阴蹺一,谓交信穴也。交信在足内踝上,同身寸之二寸,少阴前太阴后筋骨间,阴蹺之郄,刺可入同身寸之四分,留五呼,若灸者,可灸三壮。阳蹺一,谓附阳穴也。附阳在足外踝上,同身寸之三寸,太阳前少阳后筋骨间,谨取之,阳蹺之郄,刺可入同身寸之六分,留七呼,若灸者,可灸三壮。左右四也。】

【马莳曰:此言阴蹺、阳蹺,有脉气所发之穴也。阴蹺脉气所发,乃足少阴肾经照海穴。阳蹺脉气所发,乃足太阳膀胱经申脉穴。照海在内踝下,针二分,灸三壮。申脉在外踝下五寸,针三分,灸三壮。】

【张志聪曰:阴蹺谓交信二穴,阳蹺谓附阳二穴,本篇虽论手足三阳之脉气所发,而内有冲任阴蹺五脏之阴脉焉。】

手足诸鱼际脉气所发者。

【马莳曰:此言手足及诸鱼际,有脉气之所发也,无穴名。】

【张志聪曰:鱼际者,谓手足之白肉隆起处,有如鱼腹而穴在其际也。手之鱼际,肺之脉气所发;足之鱼际,脾之脉气所发也。】

凡三百六十五穴也。

【王冰曰:经之所存者多,凡一十九穴,此所谓气府也。然散穴俞诸经脉部分皆有之,故经或不言,而《甲乙经》经脉流注多少不同者以此。】

【张志聪曰:手足三阳经脉气所发者,二百九十八穴,督任冲脉所发者七十八穴,五脏脉气所发者十穴,阴阳蹺四穴,通共三百九十穴。内太阳经内重督脉五穴、重足少阳十穴,手阳明内重大迎二穴,手少阳内重悬厘二穴、风池二穴、天窻二穴、颧髎二穴,共重二十五穴。除去所重,实三百六十五穴也。】

古今图书集成医部全录卷二十七

骨空论篇第六十

【马莳曰:骨必有空,空即穴也,故名篇。】

【张志聪曰:按此篇论骨空,而帝所问在风者,谓治大风寒热诸证,皆取刺于骨空也。夫人有三百六十五节,节之交,神气之所游行出入。骨空者节之交会处,非皮肉筋骨也。】

黄帝问曰:余闻风者百病之始也,以针治之奈何?岐伯对曰:风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒。治在风府,调其阴阳,不足则补,有余则泻。大风,颈项痛,刺风府,风府在上椎。

【王冰曰:风中身形则腠理闭密,阳气内拒,寒复外胜,胜拒相薄,荣卫失所,故振寒汗出,身重恶寒也。风府穴所在刺灸分壮,与气府同法。用针之道,必法天常,盛泻虚补,此其常也。上椎谓大椎上入发际同身寸之一寸。】

【马莳曰:此言感风及有大风疾者,皆可以取风府穴也。人之感风者,有振寒汗出,头痛身重恶寒之证,则当取风府穴治之,调其阴阳表里之经,以虚实为补泻耳。及有大风病者,致颈项皆痛,则亦治在此穴也。按长刺节论有曰:病大风骨节重,须眉堕,名曰大风。此其病名也。风府所在刺灸分壮,已详气府篇中。】

【张志聪曰:风从外入者,风气客于皮肤之间也。风为阳邪,伤人阳气,故令人振寒汗出,头痛身重恶寒也。调其阴阳,和其血气也。正气不足则补之,邪气有余则泻之。此言风在皮肤之气分,而治在风府者,风府乃督脉阳维之会也。如风邪入于经者,亦当治其风府也。夫风伤卫,卫气一日一夜,大会于风府,是以大风之邪,随卫气而直入于风府者,致使其头项痛也。风府督脉之穴名上椎,大椎也。曰风府在上椎者,谓经脉之穴,在于骨空之间也。】

大风汗出,灸譩嘻。譩嘻在背下侠脊旁三寸所,厌之令病者呼譩嘻,譩嘻应手。 【厌,读作压。】

【马莳曰:此言感大风而欲汗出者,当灸譩嘻穴也。譩嘻所在刺灸分壮,已详气府篇中,此不赘。】

【张志聪曰:汗为阴液,大风汗出者,阳气伤而邪陷于经脉之下,故当灸之。譩嘻,足太阳经脉之穴,在背骨六椎间旁开三寸。所以草厌之,令病者呼譩嘻,其脉应手。盖意为脾志,喜为心志,心有所忆谓之意,意之所在,神亦随之。夫血气者,神气也,节之交,神气之所游行出入,言脉气之出于骨空者,神气之所注也。】

从风憎风刺眉头。

【王冰曰:眉头,谓攒竹穴也,在眉头陷者中,动脉应手,足太阳脉气所发,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸三壮。】

【马莳曰:此言感风恶风者,当刺攒竹穴也,系足太阳膀胱经穴,在眉头故云。】

【张志聪曰:从风,迎风也。迎风憎风,是邪在头额间,故当取眉间之骨穴。】

失枕在肩上横骨间。

【王冰曰:失枕,谓缺盆穴也,在肩上横骨陷者中,手阳明脉气所发,刺可入同身寸之一分,留七呼,若灸者,可灸三壮,刺入深,令人逆息。】

【马莳曰:此言失枕者有当刺之穴也。肩上横骨间,乃肩尖端上行两叉骨罅间陷中,名巨骨穴,系手阳明阳蹺之会,针一寸半,灸三壮至七壮。治肩臂不得屈伸。王注以为缺盆穴者,恐缺盆难治失枕,盖因横骨间,遂误以为缺盆也。】

【张志聪曰:失枕则为颈项强痛之患,故当刺肩上横骨间之穴。夫髓乃骨之精,脑为髓之海,髓之上会于脑者,由枕骨间之脑空而入,故此节论失枕,下节曰头横骨曰枕。】

折使揄臂齐肘,正灸脊中。 【折音舌。揄,同摇。】

【王冰曰:揄读为摇,摇谓动也。然失枕非独取肩上横骨间,乃当正形灸脊中也。然验之则使摇动其臂,屈折其肘,自项之下,横齐肘端,当其中间,则其处也,是曰阳关。所在刺灸分壮,与气府同法。】

【马莳曰:此言折臂者当有灸之之法也。凡人折臂者,使人自摇其臂而曲之,上与肘齐,即臂脊之中而灸之,以疏通其肘臂之气。盖细详之,乃三阳络之所也,系手少阳三焦经腕后臂外四寸,灸七壮,禁针。按督脉十一椎下有脊中,此穴与折臂无义,故当为臂脊之中,王注以为此节治上节失枕者尤非。】

【张志聪曰:折者,谓脊背罄折而不能伸舒也。摇其手臂,下垂齐肘尖,而正对于脊中,以灸脊中之节穴。】

(月少)络季胁引少腹而痛胀,刺譩嘻。 【(月少),音杪。】

【王冰曰:(月少)谓侠脊两旁空软处也。少腹,齐下也。】

【马莳曰:此言(月少)络及季胁引少腹而痛胀者,当刺譩嘻也。(月少)络间者,(月少)间之络。季胁者,章门之所。譩嘻所在刺灸分壮,已详气府篇中。】

【张志聪曰:(月少)络季胁,肋骨之尽处,少阳厥阴之部署也。痛引少腹者,连及于膀胱也。夫太阳为诸阳主气,故阳气陷下者,灸太阳之譩嘻。胁腹引痛者,亦刺譩嘻以疏泄。盖志意和则筋骨强健,而邪病自解矣。 张兆璜曰:少阳主骨,厥阴太阳主筋,少厥属木,木生于水,故痛引少腹。】

腰痛不可以转摇,急引阴卵,刺八髎与痛上。八髎在腰尻分间。

【王冰曰:分,谓腰尻筋肉分间陷下处。】

【马莳曰:此言腰痛不可以转摇者,当刺八髎穴也。八髎者,上髎、次髎、中髎、下髎也,左右相同,故曰八,系足太阳膀胱经,上髎在第一空,腰髁第一寸侠脊陷中,次髎在第二空,中髎在第三空,下髎在第四空,俱侠脊陷中,针三分,灸三壮。】

【张志聪曰:腰痛不可以转摇者,肾将惫也。急引阴卵,连及于厥阴也,亦当取足太阳之上髎、次髎、中髎、下髎之八穴,及与少阴厥阴本部之痛处。盖八髎在腰尻之骨间,筋骨为病,当从骨空之穴以刺之。】

鼠瘘寒热,还刺寒府,寒府在附膝外解营。取膝上外者使之拜,取足心者使之跪。

【王冰曰:寒府在膝外骨间屈伸之处,寒气喜中,故名寒府也。解谓骨解,营谓深刺而必中其营也。】

【马莳曰:此言刺鼠瘘病者之有穴,而示以取穴之法也。凡生鼠瘘而发为寒热者,还须刺寒府穴,其穴在附膝外骨解之营也。凡取膝上外穴者,使之拜,则膝穴空开,而骨解之间可按而取之。至于取足心穴者,使之跪,则宛宛深处,即穴之所在,亦可按而取之矣。按针灸书并无寒府穴,今细推之,足少阳胆经有阳开穴,在阳陵泉上三寸,犊鼻外陷中,疑是此穴。盖鼠瘘在颈腋之间,正属足少阳胆经也。其曰寒府者,大凡人之膝上,片骨最寒,故命名如此耶?又曰阳关者,足三阳以此为关耶?如足太阳膀胱经风门穴,又曰热府。其古人命穴,必有取义,犹手有曲池,足有曲泉,手有三阳络,足有三阴交,膝外有阳陵泉,膝内有阴陵泉之类。故风门为热府,而阳关为寒府也。】

【张志聪曰:鼠瘘寒热,病也,其本在脏,其末上出于颈腋之间。夫天开于子,足少阴者天一所生之水脏也。其本在脏者,在少阴之肾脏也。寒府者,膀胱为肾脏寒水之腑也。病在脏而还取之腑者,谓阴脏之邪,当从阳气以疏泄也。营,营穴也,谓所取寒腑之穴,在附于膝之外筋营间之委中穴也。拜,揖也,取膝上外解之委中者,使之拜则膝挺而后直,其穴易取也。如当再取肾脏之本经者,使之跪,跪则足折而涌泉之穴,宛在于足心之横纹间矣。以上论大风寒热诸证,当取头项脊背足膝之骨空者,皆太阳之穴也。】

任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里上关元,至咽喉上颐,循面入目。

【王冰曰:任脉,奇经也。任脉当齐中而上行中极者,谓齐下同身寸之四寸也。中极之下,言中极从少腹之内上行,而外出于毛际而上,非谓本起于此也。关元者,谓齐下同身寸之三寸也。】

【马莳曰:此言任脉之所起所止也。任脉,奇经八脉之一也。中极者,脐下四寸,起于中极之下,则始于会阴穴也。会阴在两阴间,任脉由会阴而行腹,督脉由会阴而行背也。从会阴以上曲骨之毛际,复循腹里之中极上关元,又上石门、气海、阴交、神阙、水分、下脘、建里、中脘、上脘、巨阙、鸠尾、中庭、膻中、玉堂、紫宫、华盖、璇玑、天突至廉泉、承浆以上咽喉中,其脉至上颐,循面以入于目也。

【曲骨、中极、关元、石门、气海、阴交、神阙、水分、下脘、建里、中脘、上脘、巨阙、鸠尾、中庭、膻中、玉堂、紫宫、华盖、璇玑、天突,廉泉、承浆所在刺灸分壮,已详气府篇中。】

【张志聪曰:此言任脉之有骨空也。任脉乃循于腹之肉穴,然起于中极之下,上毛际而交于横骨,循膺胸之鸠尾、膻中、天突,而至于咽喉上颐,循承浆而入络于齿龂,复循面入目下,而络于承泣,是始终之有骨穴也。】

冲脉者,起于气街,并少阴之经,侠齐上行,至胸中而散。

【王冰曰:冲脉,奇经也。侠齐两旁而上行气街者,谓毛际旁两鼠鼷上,同身寸之一寸也。言冲脉起于气街者,亦从少腹之内,与任脉并行而至于是乃循腹也。何以言之?《针经》曰:冲脉者,十二经之海,与少阴之络,起于肾下,出于气街。又曰:冲脉任脉者,皆起于胞中,上循脊里,为经络之海,其浮而外者,循腹各行会于咽喉,别而络唇口,血气盛则皮肤热,血独盛则渗灌皮肤,生毫毛。由此言之,则任脉冲脉从少腹之内,上行至中极之下,气街之内明矣。】

【马莳曰:此言冲脉之所起所止也。气街所在刺灸分壮,已详气府篇中。】

【张志聪曰:气街即气冲,系足阳明经穴,在少腹毛中两旁各二寸横骨之两端。冲脉并足阳明少阴二经之间,循腹上行,侠齐左右各五分,上至胸中而散。再按冲任二脉,皆起于胞中,上循背里,为经络之海,其浮而外者,起于窍冲,循腹右上行至胸中而散,淡渗于肌腠,充肤热肉,生毫毛,此冲脉之血气,行于脉外也。今止言腹而不言背者,谓冲脉之血气,散于脉外而充于骨空也。故所谓骨空者,谓经脉之气,注于节之交而为穴也。至于骨空之血气,乃脉外之血气也。】

任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。

【王冰曰:任脉、冲脉、督脉者,一源而三岐也,故经或谓冲脉为督脉也。何以明之?今《甲乙》及古《经脉流注图经》,以任脉循背者谓之督脉,自少腹直上者谓之任脉,亦谓之督脉,是则以背腹阴阳别为各自尔。以任脉自腹上过带脉贯齐而上,故男子为病,内结七疝;女子为病,则带下瘕聚也。】

【马莳曰:此言任脉之为病也。内者,腹也。腹之中行,乃任脉所行之脉路,则宜其为病。若是七疝者,乃五脏疝及狐疝、(疒颓)疝也。丹溪七疝:寒、水、筋、血、气、狐(疒颓)。《袖珍方》七疝:厥、症、寒、气、盘、附、狼。似丹溪合于经旨,虽其名色各异,岂出《内经》之范围耶?然后世但知病在下部者为疝,岂知五脏背有疝?又但知男子疝,岂知妇人亦有疝?盖皆不考《内经》故耳。瘕聚者,即积聚也。大奇论曰:三阳急为瘕。按后世有八瘕者,亦因七疝而遂有八瘕也。即蛇瘕、脂瘕、青瘕、黄瘕、燥瘕、血瘕、狐瘕、鳖瘕是也。《内经》无之。】

【张志聪曰:此下三节,言冲任之脉循于腹,故其病在腹,督脉循于背,故为病在背也。七疝者,其病各异,其名不同。瘕者,假血液而时下汁沫;聚者,气逆滞而为聚积也。】

冲脉为病,逆气里急。

【马莳曰:此言冲脉之为病也。言冲脉起于气冲,并足少阴夹齐上行至胸中而散,则里者其所行之脉络也。故其为病,气逆而不能上,何以至胸中而散?氧聚腹中而不能散,何以免在里之急也?】

督脉为病,脊强反折。

【马莳曰:此言督脉之为病也。言督脉行于脊中,故其为病,脊强反折而不能屈伸也。】

【张志聪曰:背为阳,督脉循于背,而总督一身之阳。经云:阳病者不能俯,阴病者不能仰】

督脉者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔,其孔溺孔之端也。其络循阴器,合篡间,绕篡后,别绕臀至少阴,与巨阳中络者合少阴上股内后廉,贯脊属肾。与太阳起于目内眦,上额交巅 上入络脑,还出别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,入循膂络肾,其男子循茎下至篡,与女子等。其少腹直上者,贯齐中央,上贯心,入喉,上颐环唇,上系两目之下中央。此生病从少腹上冲心,而痛不得前后,为冲疝。其女子不孕,癃痔,遗溺,嗌干。督脉生病治督脉,治在骨上,甚者在齐下营。【溺,音鸟,去声。臀。音屯,膊,音搏。】

【王冰曰:起非初起,亦犹任脉冲脉起于胞中也,其实乃起于肾下,至于少腹,则下行于腰横骨围之中央也。系廷孔者,谓窈漏之所,即前阴穴也。以其阴廷系属于中,故名之孔,则窈漏也。窈漏之中,其上有溺孔焉。端谓阴廷,在此溺孔之上端也。而督脉自骨围中央则至于是。督脉别络,自溺孔之端,分而各行,下循阴器,乃合篡间也。所谓间者,谓在前阴后阴之两间也。自两间之后,已复分而行绕篡之后。别谓别络,分而各行之于焦也。足少阴之络者,自股内后廉,贯脊属肾。足太阳络之外行者,循髀枢络股阳而下,其中行者,下贯臀至腘中,与外行络合故言至少阴与巨阳中络合。少阴上股内后廉,贯脊属肾也。自与太阳起于目内眦下,至女子等并督脉之别络,其直行者,自尻上循脊里而至于鼻,自其少腹直上,至两目之下中央,并任脉之行,而云是督脉所系。由此言之,则任脉、冲脉、督脉,异名而同体也。寻此生病,正是任脉。经云为冲疝者,正明督脉以别主而异目也。何者?若一脉一气,而无阴阳之异主,则此生病者,当心背俱痛,岂独冲心而为疝乎?嗌干者,以冲脉、任脉、并自少腹上至于咽喉,又以督脉循阴器合篡间,绕篡后别绕臀,故不孕,癃痔、遗溺、嗌干也。所以谓之任脉者,女子得之以任养也,故经云,此病当女子不孕也。所以谓之冲脉者,以其气上冲也,故经云此生病从少腹上冲心而痛也。所以谓之督脉者,以其督领经脉之海也。由此三用,故一源三岐。骨上谓腰横骨上,毛际中曲骨穴也,任脉足厥阴之会,刺可入同身寸之一寸半,若灸者,可灸三壮。齐下谓齐直下同身寸之一寸阴交穴,任脉阴冲之会,刺可入同身寸之八分,若灸者,可灸五壮。】

【马莳曰:此复言督脉所起所止,而又指其病名与治法也。任冲督三脉,一源而三岐,督由会阴而行背,任由会阴而行腹,冲由气冲而行足,少阴惟督脉,由会阴面起,而会阴在于少腹之下,横骨之中央。女子入系廷孔,以其阴廷系属于中,故名之为系廷孔也。其孔即溺孔之端,盖窈漏之中有溺孔,其端正在阴廷,乃溺孔之端也。督脉有别脉,盖自溺孔之端,分而各行,循阴器合篡间,正在前阴后阴之两间也。又自两间之后,已复分而行绕篡之后。又别络者,分而行之,绕其臀肉内廉,贯脊属肾。彼足太阳膀胱经之络从外行者,循髀枢络股阳而下,其中行者下贯臀至腘中,与外行络合。足少阴肾经,自股内后廉,贯脊属肾。督脉之别绕臀者,至此则与二经相合而行也。又与足太阳起于目内眦,上额交巅,上入络脑,还出别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,入循膂络肾,一如足太阳经脉之所行也。若男子始于会阴之时,即循下至篡,与女子同。然而督脉、任脉名色虽异,而气脉不殊。其督脉所行者,一如任脉之行,故自少腹直上者,贯齐中央,上贯心入喉,上颐环唇,上系两目之中央。其督脉为病者,又如任脉之病,从少腹上冲心而痛不得前后为冲疝,其女子所生之病,一如任冲之病,为不孕、为癃、为痔、为遗溺,为嗌干也。究而言之,所以谓之任脉者,以女子赖此任养也,故曰,女子不孕也。所以谓之冲脉者,以其气上冲也,故自其生病少腹上冲心而痛也。所以谓之督脉者,以其督领经脉之海也。由此三用,故其脉相交引,病亦互名耳。且此督脉为病,而欲治之者,治在横骨之上,毛际之中名曲骨穴者是也。病之甚者,则在脐下之营,乃阴交穴耳。阴交、曲骨,所在刺灸分壮,已详气府篇中。】

【张志聪曰:此论督脉之循于骨空也。下骨中央,毛际下横骨内之中央也。廷孔,--也。溺孔之端,阴内之产门也。此言督脉起于少腹之内,故举女子之产户以明之,当知男子之督脉,亦起于少腹内宗筋之本处也。故下文曰,其男子循茎下至篡,与女子等。盖此举女子,则男子可知。下则论男子与女子等也。篡间,前后阴相交之处。臀,尻也。言督脉之别络,前循阴气合篡间,绕前后二阴之后。又别络者,分而行之,绕臀,与足太阳之中络者合。少阴上股内后廉,贯脊属肾,盖足太阳之中络者,循髀枢络股阳而下贯臀,合足少阴自股内后廉贯脊属肾,而督脉之别绕臀者,至少阴与太阳中络所合之处相合,而同上股贯脊属肾也。至于督脉之循于背者,乃从上而下,盖背为阳,腹为阴,督脉总督一身之阳,故其脉之循于背者,复从上而下,若天气之下降也。盖阳生于阴,故其原出于前阴,循腹而上至于目。太阳主诸阳之气,其脉起于两目之睛明穴,而督脉亦与太阳之脉,同上额交巅络脑出项,循脊而下,此阳气之环转于上下前后,犹天道之繞地而一周也。原虽起于少腹内,而分为两岐:一循--下至篡,而与女子等;一从少腹直上贯齐入喉,上颐环唇,入龂交上齿缝中,上系于两目之下中央,会太阳于睛明穴也。故循于腹之督脉为病,而取刺当在骨间,盖病虽在腹之阴,而所治当从阳也。其脉从少腹直上贯心,故此生病从少腹上冲心,而痛繞于前后二阴之篡间,故病则不得前后,而或为冲痛之疝。督脉同冲任并起于胞间,故在女子则为不孕。如病在前后两阴之间,而男女皆为癃痔;如在于廷孔--之内,则皆为遗溺;如上入于喉,则成为嗌干。此在腹之督脉生病,而所治当在骨上,若病甚而不已者,兼取于齐下之营。营谓腹间肉穴,骨谓脊背骨穴也。】

其上气有音者,治其喉中央在缺盆中者。其病上冲喉者,治其渐,渐者上侠颐也。

【王冰曰:中谓缺盆两间之中天突穴。阳明之脉,渐上颐而环唇,故以侠颐名为渐也,是谓大迎。天突、大迎,所在刺灸分壮,并与气府同法。】

【马莳曰:此言上息有音者,当治天突;而上冲喉者,当治大迎也。】

蹇膝伸不屈,治其楗。坐而膝痛,治其机。立而暑解,治其骸关。膝痛,痛及拇指,治其腘。坐而膝痛如物隐者,治其关。膝痛不可屈伸,治其背内。连胻若折,治阳明中俞髎,若别治巨阳少阴荣。淫泺胫酸,不能久立,洽少阳之维,在外上五寸。辅骨上横骨下为楗,侠髋为机,膝解为骸关,侠膝之骨为连骸,骸下为辅,辅上为腘,腘上为关,头横骨为枕。【楗,音健。髋,音宽。腘,音国。维,当作络。】

【王冰曰:关在腘上,当楗之后,背立按之,以动摇筋应手。光明穴,足少阳之络,刺可入同身寸之七分,留十呼,若灸者,可灸五壮。】

【马莳曰:此言膝痛诸证,各有当治之所也。蹇膝,谓伸而不能屈,即膝之艰难也。下文曰,辅骨上横骨下为楗,盖言股外之中,辅骨之上,横骨之下,即髀枢中也。膝痛能伸不能屈者,当取此穴治之。坐而膝痛者,治其机,下文曰,侠髋为机,谓髋骨两旁相接处也。立而暑解者治其骸关,下文曰膝解为骸关,言膝骨之分解处也。若膝痛而立,其骨解中热者,则取骸关以治之,即膝解处也。膝痛,痛及拇指者,治其腘,下文曰侠膝之下为连骸,骸下为辅骨,辅骨之上为腘,盖膝下解骨,既为骸关,则侠膝之骨,当为连骸也。连骸之上为辅骨,辅骨之上为腘中,腘中者,即委中也,系足太阳膀胱经穴。坐而膝痛如物隐者,治其关,下文曰腘上为关,盖关在腘上,当楗之后,今坐而膝痛如膝中有物隐于内者,当治其关,疑是承扶穴也,系足太阳膀胱经,在尻臀下阴纹中,针七分,灸三壮。膝痛不可屈伸者,治其背内,谓大杼穴也,系足太阳膀胱经。连胻若折,治阳明中俞髎者,谓膝痛不可屈伸,连胻骨痛如折者,则治足阳明胃经之俞髎耳,盖指三里穴也。若别治巨阳少阴荥,谓舍三里穴而欲取别穴,则取足太阳膀胱经之荥穴通谷,足少阴肾经之荥穴然谷也。淫泺者,谓似酸痛而无力也。胫酸难立,治少阳之络光明穴,在外踝上五寸者是也。由是言之,则膝辅骨上为腰,髋骨下为楗,膝上为机,膝外为骸关,楗后为关,关下为腘,腘下为辅骨,辅骨上为连骸,连骸者,是骸骨相连接处也,及头上之横骨为枕骨,此皆不可不知者也。委中、大杼、三里、通谷,所在刺灸分壮,已详气府篇中。】

【张志聪曰:夫膝之为病,当治其机楗骸关之骨空也。坐而膝痛者,屈而不伸也,故当治其机,机关利则屈伸皆利矣。夫屈而不伸者,其病在筋;伸而不屈者,其病在骨。膝者筋之会,而诸筋皆属于节,故特论其膝焉。足之拇指,厥阴肝经之井荥。骸下为辅骨,辅骨之上为腘中,厥阴之脉,上腘内廉,故当治其腘。如物隐者,邪留于骨节间也,故当治其关,关开则邪出矣。膝痛不可屈伸,筋骨皆病也,当取背内太阳经以治之。太阳寒水主骨,而阳气养筋也。若别谓连胻若折,而有别治之法,可取太阳少阴之荥穴,盖骨乃太阳少阴之所主也。少阳为枢,枢折则骨繇而不安于地。骨繇者,节缓而不收,故淫泺胫酸,不能久立,当治少阳之维,在外踝上五寸之光明穴。夫腰脊者,身之大关节也。膝胫者,人所以趋翔者,故独举腰膝,而曰关、曰楗、曰机、曰骸,命名之义,良有以也。夫少阳少阴主骨,而阴阳之气,皆从下而生,则骨气亦从下而上矣。骨之精髓,从枕骨之髓空而会于脑,故论膝胻之骨,而曰头横骨为枕,言骨气之上下相通也。】

水俞五十七穴者,尻上五行,行五。伏菟上两行,行五;左右各一行,行五。踝上各一行,行六穴。

【王冰曰:所在刺灸分壮,具水热穴论中,此皆是骨空,故气穴篇内与此重言尔。】

【马莳曰:此言治水之俞,计有五十七穴也。尻上五行,每行五穴,谓背脊当中行督脉经脉气所发者,乃脊中、悬枢、命门、腰俞、长强是也。次侠督脉两旁足太阳脉气所发者,乃大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中??吕内俞、白环俞是也。又次外侠两旁,亦足太阳脉气所发,乃胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边是也。伏菟上两行行五者,中行任脉两旁,乃中注、四满、气穴、大赫、横骨是也。次侠足少阴两旁,足阳明脉气所发,乃外陵、大巨、水道、归来、气冲是也。已上在背在腹者,俱左右之穴相同,每穴在左在右,各有一行,故在背在腹,数之各有五行也。每行六者,谓足内踝之上,足少阴脉即太冲、复溜,阴谷三穴,阴蹺脉有照海、交信、筑宾等三穴,共为六穴也。

【各穴所在刺灸分壮,并详水热穴论篇中。】

髓空在脑后三分,在颅际锐骨之下;一在龂基下;一在项后中,复骨下;一在脊骨上,空在风府上。脊骨下空在尻骨下空。数髓空在面侠鼻,或骨空在口下当两肩。两髆骨空,在髆中之阳。臂骨空在臂阳,去踝四寸,两骨空之间。股骨上空,在股阳出上膝四寸。胻骨空在辅骨之上端。股际骨空在毛中动下。尻骨空在髀骨之后,相去四寸。扁骨有渗理凑,无髓孔,易髓无空。【龂,音银。】

【王冰曰:髓空在脑后,是谓风府,通脑中。龂基下,在当颐下骨陷中,有穴容豆,名下颐也。项后中,复骨下,谓喑门穴也。风府上,谓脑户穴也。数髓空在面侠鼻,谓颧髎等穴也。经不二指,明其处小者尔。骨空在口下当两肩,谓大迎穴也。两髆骨空,谓近肩髃穴,经无名。臂骨空在支沟上同身寸之一寸,是谓通间。股骨上空,在阴市上伏菟穴下在承楗也。胻骨空,谓犊鼻穴也,在膝髌下,胻骨上,侠解大筋中,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之六分,若灸者,可灸三壮。尻骨空,谓尻骨八髎穴也。扁骨,谓尻间扁戾骨也,其骨上有渗灌文理归凑之无别髓孔也。易,亦也。骨有孔则髓有孔,骨若无孔,髓亦无孔也。喑门、脑户、大迎,所在刺灸分壮,已详气府篇中。】

【马莳曰:此举周身之骨空而极言之,正明凡有骨空之义,故无病名与治法也。髓必有空,在脑后三分,颅际锐骨之下,即项后入发际一寸,乃风府穴也,系督脉经。有一骨空在龂基之下,盖龂交在唇内上齿缝中,则下齿之下,乃龂基也。今居龂基之下者,当颐之下骨陷中有穴,夫是之谓龂基之下也,系任脉经。有一骨空在项后之中,复骨之下,即喑门穴也,系督脉经。有一骨空在脊骨之上,其空在风府之上,即脑户穴也,系督脉经。有一骨空在脊骨之下,其空在尻骨之侠间有空,即长强穴也,系督脉经。有数处髓空在面鼻处,乃颧髎等穴也,系足阳明胃经。或有骨空在口之下,当两肩处,即大迎穴也,系足阳明胃经。其两膊间骨有空在膊中之表,即近肩髎穴之处也,系手阳明大肠经。其臂间之骨亦有空,在臂之表,去踝四寸,两骨空之间,即手少阳三焦经之三阳络穴也。其股骨之上亦有空,在股之阳上膝四寸,即伏菟穴也,系足阳明胃经。其胻骨亦有空,在辅骨之上端,即犊鼻穴也,系足阳明胃经。其股际亦有空,在毛中动脉之下,疑是任脉经曲骨穴。其尻骨下亦有空,在髀骨之后,相去四寸,即上次中下八髎穴也。其尻间扁骨有渗灌文理归凑,则无髓孔,盖凡有骨者必有髓,今以渗灌文理者易之,则无髓亦无空也。】

【张志聪曰:本篇之所谓骨空者,言经脉之循于骨空之间而为穴也。然骨空间乃节之交,精髓上下相通之处,故复总论其通体骨节之空焉。诸髓皆会于脑,而为精髓之海,故先言髓空在脑后锐骨之下,谓脑髓相通之处,在脑后锐骨之下有空也。一在龂基下者,谓脑前有空,而通于齿根之上,鼻頞之间,故脑渗则为涕也。一在项后中复骨下者,在督脉之痖门,入系舌本,谓脑之中通于舌下也。一在脊骨上,空在风府上者,谓诸髓之从脊骨而上于风府,从风府而入通于脑也。所谓脊骨下空在尻骨下空者,言脊髓之上通于脑,而下通于尻臀之骨空也。数骨空在面侠鼻者,言面之侠鼻间,而有数处之髓空也。或骨空在口下当两肩者,言在面数处之骨空,或有在口下而通于肩骨也。两髆骨空,在髆中之阳者,此言两肩髆之通于两臂也。阳,外侧也。臂骨空在臂阳者,此言两臂骨之相通也。踝谓手踝,去踝四寸两骨空之间者,谓髓在肱骨之中央,上通于肩臂,下通于手指也。股骨谓大腿之骨,在膝上四寸,是在骨之中央矣。盖言大骨之中空,而髓充于内,从两头之髓孔,上通于腰尻,下通于胻骨,故下文云扁骨无髓孔,而中亦无空,胻骨小腿之骨空在辅骨之上,上通于股骨,下通于跗指之骨也。股际者,谓两大腿骨之上,小腹下之横骨,在两股骨之间,毛中动脉之下。尻骨,臀骨也。髀骨在股骨之上,少腹两旁突起之大骨,前下连于横骨,后连于尻骨也。若扁骨之无髓空,而亦无髓孔之易髓也。髓孔者,谓节之交,有孔窍之相通。易髓者,谓通体大小之骨,精髓互相资易者也。扁骨,肋骨也,其骨扁而中实无空,其节交之处,亦无髓孔以易髓。然于骨外之筋膜理腠间,而津液亦互相灌渗,是上下周身之骨度髓气流通,亦如经脉之环转无端者也。】

灸寒热之法:先灸项大椎,以年为壮数;次灸橛骨,以年为壮数,视背俞陷者灸之;举臂肩上陷者灸之;两季胁之间灸之;外踝上,绝骨之端灸之;足小指次指间灸之;腨下陷脉灸之;外踝后灸之;缺盆骨上,切之坚痛如筋者灸之;膺中陷骨间灸之;掌束骨下灸之;齐下关元三寸灸之;毛际动脉灸之;膝下三寸分间灸之;足阳明跗上动脉灸之;巅上一灸之。犬所嚙之处,灸之三壮,即以犬伤病法灸之。凡当灸二十九处。伤食灸之不已者,必视其经之过于阳者,数刺其俞而药之。【橛,音掘。嚙,鱼结反。末数字,音朔。】

【王冰曰:以年为壮数,如患人之年数也。尾穷谓之橛骨。背俞陷者,背胛骨际有陷者也。举臂肩上陷者,肩髃穴也。两季胁之间者,京门穴,肾募也,在髂骨与腰中季胁本侠脊,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。外踝上绝骨之端者,阳辅穴也,在足外上辅骨前,绝骨之端,如前同身寸之三分,所去丘墟七寸,足少阳脉之所行也。《甲乙经》作在外髁上四寸[一]《甲乙经》作在外踝上四寸 此句为《新校正》注文。。刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸三壮。足小指次指间者,侠溪穴也,在足小指次指岐骨间,本节前陷者中,足少阳脉之所流也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者,可灸三壮。腨下陷脉者灸之,谓承筋穴也,在腨中央陷者中,足太阳脉气所发也,禁不可刺,若灸者,可灸三壮。外踝后者,昆仑穴也,在足外踝后跟骨上陷者中,细脉动应手,足太阳脉之所行也,刺可入同身寸之五分,留十呼,若灸者,可灸三壮。缺盆骨上切之坚痛如筋者,经阙其名,当随其所有而灸之。膺中陷骨间者,天突穴也,所在刺灸分壮,与前缺盆中同法。掌束骨下者,阳池穴也,在手表腕上陷者中,手少阳脉之所过也,刺可入同身寸之二分,留六呼,若灸者,可灸三壮。齐下关元三寸者,谓关元在齐下同身寸之三寸也。毛际动脉者,以脉动应手为处,即气街穴也。膝下三寸分间者,三里穴也。足阳明跗上动脉者,冲阳穴也。巅上者,百会穴也。肩髃、三里,所在刺灸分壮,并与水热穴同法。气街,关元、百会,并与气府同法。冲阳与气穴同法。】

【马莳曰:此举灸寒热之穴而悉言之也。凡灸寒热之法,先灸项下大椎穴,系督脉经。以年为壮数,如十岁灸十壮之谓。谓之壮者,盖唯年壮则灸艾易加,故即以壮名之耳。次灸橛骨者,即尾穷之穴,亦以年为壮数。视背胛间有陷者灸之。举臂肩上陷者灸之,谓肩髃穴也,系手阳明大肠经。两季胁间灸之,谓京门穴也,系足少阳胆经。外踝上绝骨之端灸之,谓阳辅穴也,系足少阳胆经。足小指次指间灸之,谓侠溪穴也,系足少阳胆经。腨下陷脉灸之,谓承筋穴也,在腨中央陷者中,系足太阳膀胱经。外踝后灸之,谓昆仑穴也,系足太阳膀胱经。缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之,经阙其名,当随其所在而灸之。膺中陷骨间灸之,谓天突穴也,系任脉经。掌束骨下灸之,谓之阳池穴也,系手少阳三焦经。脐下三寸灸之,即关元穴也,系任脉经。毛际动脉灸之,谓气冲穴也,系足阳明胃经。膝下三寸分间灸之,谓三里穴也,系足阳明胃经。足阳明跗上动脉灸之,谓冲阳穴也,系足阳明胃经。巅上一穴灸之,谓百会穴也,系督脉经。有为犬所嚙而发寒热者,即以犬伤病法灸之三壮,盖灸其所伤处。凡当灸者有二十九处。又有伤食而发寒热者灸之,如灸之而寒热不止,必视其各部阳经有病者,数刺其俞,而用药以调治之,则寒热少却矣。所谓过者,病也。俞者,如手阳明大肠之俞穴三间是也。京门、承筋、气街,所在刺灸分壮,并同王注。肩髃、阳辅、侠溪、昆仑、天突、阳池、三里、冲阳、关元、百会,所在刺灸分壮,已详气府篇中。】

【张志聪曰:此言鼠瘘寒热之病,而有二十九穴之灸法也。夫鼠瘘之本,在于水脏,其病出于三阳颈项之间,故当先灸督脉之大椎,次灸尾穷之橛骨。盖督脉之原在肾,其脉在阳,而骨穴亦皆属于肾也。以年为壮者,谓子鼠为生少之始,十二岁一周,周而复始也。太阳乃肾脏之寒府,故视太阳经之背俞陷者灸之。按《灵枢》经脉篇手太阳手足少阳阳明五脉,皆入于缺盆两骨之间,故不必论其何经,切之坚痛如筋者,即灸之。是鼠瘘之毒,出于颈项三阳之脉,其毒留之处,则累累如连珠,而所病之经脉,亦坚鞕如筋也,共计二十九处。其犬所嚙之处,谓三阳之皮部,故曰灸之三壮。此在三阳之气分,而不涉于经脉,故不在于数内,然此乃经脉之邪,亦可令从气分而出也。夫鼠瘘之病,本于水脏之阴,而交于戌火之阳,故为寒为热也。曰鼠曰犬者,谓子之天一水邪,戌之包络火邪,相合而为患也。犬所嚙之处,腿之鱼腹间也,鱼腹之外侧,乃少阳之部署,少阳之上,相火主之,少阳之气,上与包络相合而为火也。故当于犬所嚙之处灸之,即以犬伤病法灸之者,盖犬伤者亦发寒热,谓鼠瘘之寒热,有如虫兽所伤之不内外因,非外感之寒热而欲治其表也。即如开阖不得,寒气从之,陷脉为瘘,留连肉腠,此属外感风寒之瘘,而与其本在脏者之因不同也。再按《灵枢经》曰:目中有赤脉,上下贯瞳子,见一脉,一岁死。夫瞳子,水脏之精也;脉者,心包络之所主也。火为阳,水为阴,脉从上而下贯瞳子,是为阴阳交者,死不治。是鼠瘘之毒。为害最厉,故当先于大椎、橛骨、肩、背、胸、膺二十九处,灸三阳之经脉,以起肾脏之毒,复于犬所嚙之处,以绝心包络之交焉。若鼠瘘之过于膺喉者,再以伤食之法灸之。夫鼠瘘之上出于颈项之间,乃太阳少阳之部署,如过于膺喉,则及于阳明,而为马刀侠瘿矣,故又当以伤食之法,而灸其膺胸焉。然太阳、少阳之气,发原于下焦水脏,而阳明之气,出于中焦土腑,故凡当二十九处,再以伤食之法,灸其胃脘,以清阳明之原也。夫鼠瘘之本,在于水之阴脏,而其病上出于颈腋三阳之间,今灸背俞腨中之太阳,肩背两胁之少阳,膝下跗上之阳明,而又如犬所嚙之病,及伤食之法,灸之不已者,此阴毒之气盛也,故当视其经之过于阳者之处,数刺其俞而泄之,使阴脏之毒,与阳相绝,而再饮以解毒之药治其阴,此治鼠瘘寒热之全法也。】

【高士宗曰:骨者,肾所主也。此篇论骨空,故首论刺太阳,而曰还刺寒腑,谓太阳乃肾脏寒水之腑也。次论冲任督脉者,三脉皆发原于肾也。次论通体之骨空髓空者,肾生骨髓而髓乃肾之精也。论刺灸鼠瘘寒热者,鼠瘘之毒本于肾脏也。 倪冲之曰:有一种肿痛溃烂者,乃外感风寒之瘘,此为易治。如在颈腋之间,累累如连珠,不痛不肿者,其本在脏,后至破溃而见赤脉者,死证也。】

【莫仲超曰:近时有灸肩井及经外穴之肘尖者,亦皆取少阳之经也。】

【张兆璜曰:上节论刺者,泻脉中之毒也。此复论灸者,起在下之本也。】

水热穴论篇第六十一

【马莳曰:内论治水治热之穴,故名篇。】

黄帝问曰:少阴何以主肾?肾何以主水?岐伯对曰:肾者,至阴也。至阴者,盛水也。肺者,太阴也。少阴者,冬脉也。故其本在肾,其末在肺,皆积水也。帝曰:肾何以能聚水而生病?岐伯曰:肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为胕肿。胕肿者,聚水而生病也。帝曰:诸水皆生于肾乎?岐伯曰:肾者牝脏也,地气上者,属于肾而生水液也,故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于元府,行于皮里,传为胕肿,本之于肾,名曰风水。所谓元府者,汗空也。

【王冰曰:阴者,谓寒也。冬月至寒,肾气合应,故云肾者至阴也。水王于冬,故云,至阴者肾水也。牝,阴也,肾主阴位,故云牝脏。汗液色元,从空而出,以汗聚于里,故谓之元府。】

【马莳曰:此言风水之病,本之于肾而传之于肺也。帝言人有病水证者,皆曰属之于肾,但不知足少阴何以属肾?而肾何以主水?伯言肾居下焦为阴中之阴乃至阴也。水为阴,肾亦为阴,今肾为至阴,则水病乃盛水也。彼肺为手太阴经,肾为足少阴经,少阴者,主于冬水之脉也。其脉从肾上贯鬲,入肺中,故其病本在肾,其病末在肺。本者,病之根也。末者,病之标也。肾气上逆,则水气客于肺中,此所以皆为积水也。且肾何以聚水而成病?正以肾为胃之关,关者,有出入所司之义也。肾主下焦,膀胱为腑,开窍于二阴。故肾气化则二阴通,肾气不化则二阴闭,闭则胃上满,故曰肾者胃之关也。关闭则气停,气停则水积,水积则水盛,水盛则气溢,故曰关门不利,当聚水而从其类也。由是上者之肺,下者之肾,俱溢于皮肤则为胕肿,此乃聚水而生病之验也。况肾为牝脏,地气应之,地气上者为水,故感之而生水液耳。惟地与肾皆为阴,此肾之所以为至阴也。方其病始之际,强力入房,勇而劳甚,则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,风乃客于元府之内,行于皮肉之中,传为胕肿之证,其实本之于肾也,故有风又有水,其名曰风水。然所谓元府者,即皮肤上之汗空也。汗空虽细微,最为元远,故曰元。后世止知水肿,不知有风水之义,但知利水,而并不用风药,此朱丹溪治水肿法,诚有未全,后世循法用之,致人夭枉者,不知几千万人也。如果审得周身浮肿,色黑或白不黄,目下瞳亮,肤如脂泽,信为风水证也,用羌活以入膀胱,独活以入肾,防风行四肢,苍朮发表胜湿,干葛、白芷入阳明,柴胡和解表里,甚则用十二经引经药,无不应手而愈。但止腹中坚胀者,则又以鼓胀治之,不在此例,当用腹中论治以鸡屎醴之类是也。】

【张志聪曰:水由地中生,上升于天,下归于泉,天气与水气上下相通,故在地为水,而在天为寒。夫天为阳,地为阴,泉在地之下,故为至阴而盛水。盛者,受盛而多也。夫肺主天,太阴之气主湿土,土气上升于天而为云,天气下降而为水,是水由天降,云自地生,故曰,肺者太阴也,谓天地之气相合也。少阴主水而司冬令,其脉贯鬲入肺中,故其本在肾,其末在肺,上下皆积水也。又水由中焦入胃之饮而生,从下焦决渎而出,故关门不利,则聚水而从其类。盖肾者主水,水不沾流,则水亦类聚矣。胕肿,胀也。皮肤者,肺之合。水聚于下,则反溢于上,故肿胀于皮肤之间,盖因水聚而生此病也。然水生于中焦之胃土,然由下焦之气上升以合化。夫胃为阳腑,肾为牝脏,肾气上交于阳明,戊癸合化,而后入胃之饮,从地土之气,上输于肺,肺气通调而下输决渎,故曰地气上者属于肾而生水液也。夫水在地之下,地气上者,直从泉下之气而生,故曰至阴,是地气上通于天,而水气亦上通于天也。以上论水液生始之原,聚则为水为肿,和则清中之浊者从决渎而下行,清中之清者,为精、为液、为气、为血,生肌肉而充皮肤,濡筋骨而利关节,莫不由此入胃之饮也。其劳动肾液上出为汗,逢于风而闭溢于皮肤之间,则为胕肿,当知胕肿有二因也。经云,用力过度则伤肾。又曰,持重远行,汗出于肾。盖勇而劳甚则伤骨,骨即为肾,肾气动则水液上升而为汗矣。逢于风,则内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于元府,行于皮里,传为胕肿,本之于肾,名曰风水,盖因风而致水肿于皮肤间也。元府者,乃汗所出之空孔,又名鬼门,盖幽元而不可见者也。夫肾者主水,受胃之津液而藏之,肾之津液,复还入胃中,而资养其脏腑。又入心为汗,入肝为泪,入肺为涕,入脾为涎,自入为唾,是五液皆出于肾,而五脏六腑之气,亦借肾脏之津液以濡养,故曰内不得入于脏腑。此论水从上降,而复从下升,乃津液环转之道也。】

帝曰:水俞五十七处者,是何主也?岐伯曰:肾俞五十七穴,积阴之所聚也,水所从出入也。尻上五行行五者,此肾俞。故水病下为胕肿,大腹,上为喘呼不得卧者,标本俱病。故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧,分为相输俱受者,水气之所留也。伏菟上各二行行五者,此肾之街也。三阴之所交结于脚也。踝上各一行行六者,此肾脉之下行也,名曰太冲。凡五十七穴者,皆脏之阴络,水之所客也。

【王冰曰:背部之俞,凡有五行,当其中者,督脉气所发穴,两旁四行,皆足太阳脉气也。水下居于肾,则腹至足而胕肿,上入于肺,则喘息贲急而大呼也。肺为标,肾为本,如此者是肺肾俱水为病也。肺为喘呼,气逆不得卧者,以其主呼吸也。肾为水肿者,以其主水也。分其居处以名之,则是气相输应,本其俱受病气,则皆是水所留也。腹部正俞凡有五行,侠齐两旁,则肾脏足少阴脉及冲脉气所发,次两旁则足阳明气所发,此四行穴则伏菟之上也。肾脉与冲脉并下行循足,合而盛大,故曰太冲。经所谓五十七者,然尻上五行行五,则背脊当中行,督脉气所发者,脊中、悬枢、命门,腰俞,长强当其处也。次侠督脉两旁,足太阳脉气所发者,有大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中(月吕)内俞、白环俞当其处也。又次外侠两旁,足太阳脉气所发者,有胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边当其处也。伏菟上各二行行五者,腹部正俞,侠中行任脉两旁,冲脉足少阴之会者,有中注,四满、气穴、大赫、横骨当其处也。次侠冲脉足少阴两旁,足阳明脉气所发者,有外陵、大巨、水道、归来、气街当其处也。踝上各一行行六者,足内踝之上,有足少阴阴蹺脉,并循腨上行,足少阴脉有大锺、复溜、阴谷三穴,阴蹺脉有照海、交信、筑宾三穴,阴蹺既足少阴脉之别,亦可通而主之,兼此数之,犹少一穴。脊中在第十一椎节下间,俯而取之,刺可入同身寸之五分,不可灸,令人偻。悬枢在第十三椎节下间,伏而取之,刺可入同身寸之三分。命门在第十四椎节下间,伏而取之,刺可入同身寸之五分。腰俞在第二十一椎节下间,刺可入同身寸之三分,留七呼。长强在脊骶端,督脉别络少阴所结,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者,并可灸三壮。此五穴者,并督脉气所发也。次侠督脉两旁,大肠俞在第十六椎下,侠督脉两旁,去督脉各同身寸之一寸半,刺可入同身寸之三分,留六呼,若灸者,可灸三壮。小肠俞在第十八椎下两旁,膀胱俞在第十九椎下两旁,中(月吕)内俞在第二十椎下两旁,相去及刺灸分壮法,并如大肠俞,侠脊(月吕)胛起肉,留十呼。白环俞在第二十一下两旁,相去如大肠俞,伏而取之,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸三壮。此五穴者,并足太阳脉气所发,所谓肾俞者即此也。又次外两旁,胃仓在第十二椎下两旁,相去各同身寸之三寸,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸三壮。肓门在第十三椎下两旁,志室在第十四椎下两旁,正坐取之。胞肓在第十九椎两旁,伏而取之。秩边在第二十一椎下两旁,相去及刺灸分壮法,并如胃仓,伏而取之。此五穴并足太阳脉气所发也。次伏菟上两行,中注在齐下同身寸之五分,两旁相去任脉,各同身寸之五分。四满在中注下,气穴在四满下,大赫在气穴下,横骨在大赫下,递相下同身寸之一寸,各横相去同身寸之一寸,并冲脉足少阴之会,刺可入同身寸之一寸,若灸者,可灸五壮。次外两旁穴,外陵在齐下同身寸之一寸,两旁去冲脉各同身寸之一寸半。大巨在外陵下同身寸之一寸,水道在大巨下同身寸之三寸,归来在水道下同身寸之三寸,气街在归来下鼠鼷上同身寸之一寸,各横相去同身寸之二寸。此五穴者,并足阳明脉气所发。水道刺可入同身寸之二寸半,若灸者,可灸五壮。气街刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。余三穴并刺可入同身寸之八分,若灸者,并可灸五壮。所谓肾之街者此也。踝上各一行行六者,大锺在足内踝后街中,足少阴络,别走太阳者,刺可入同身寸之二分,留三呼,若灸者,可灸三壮。复溜在内踝上同身寸之二寸陷者中,足少阴脉之所行也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者,可灸五壮。照海在内踝下,刺可入同身寸之四分,留六呼,若灸者,可灸三壮。交信在内踝上同身寸之二寸,少阴前太阴后筋骨间,阴蹺之郄,刺可入同身寸之四分,留五呼,灸者可灸三壮。筑宾在内踝上腨分中,阴维之郄,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸五壮。阴谷在膝下内辅骨之后,大筋之下,小筋之上,按之应手,屈膝而得之,足少阴脉之所入也,刺可入同身寸之四分,若灸者,可灸三壮。所谓肾经之下行,名曰太冲者,则此也。】

【马莳曰:此言治水之俞,有五十七穴也。肾属水,治肾水之俞,有五十七穴者,积阴之所聚也,其俞皆水所从出入之处。尻上计有五行,旁四行系足太阳膀胱经,而今曰肾之俞者,以肾与膀胱为表里,故不曰膀胱而曰肾俞也。水病者,下为胕肿腹大之证,上为喘呼不得卧之证,下病为本,上病为标,是乃标本俱病也。故在肺则为喘呼,在肾则为水肿,肺气逆所以不得卧也。此二经之分,本为相输相应,俱受其病者,以水气之所留也。三阴之所交,必结于脚者,内踝上三寸,有穴名三阴交,以肾肝脾三经之所交也。其踝上各一行,每行六穴者,此肾脉之所行,名曰太冲,以肾与冲脉,并皆下行于足,合而盛大,故曰太冲。凡此五十七穴者,皆阴脏之阴络,水之所客处也。故治水者,治此诸穴耳。】

【张志聪曰:此言水随经而上下也。肾者,至阴也。穴者,气之所聚。故肾五十七穴,积阴之所聚也,水随此经俞而外内出入者也。尻上五行,中行乃督脉之所循,旁四行乃太阳之经脉,盖督脉起于至阴,循阴器绕篡后,别绕臀,合少阴太阳,贯脊入肾,太阳为少阴之寒府,是此五行乃水阴之所注,故皆为肾俞。是以病水则下为胕肿大腹,上则为喘呼不得卧者,此标本俱病。盖肾为本,肺为标,在肺则为喘呼,在肾则为水肿,肺为气逆,故不得卧也。此水分为相输,而上下俱受病者,盖肾俞之循尻而下,复循腹而上贯肺中,水气之留于经俞故也。夫有形之血,行于脉中,无形之气,行于脉外,是以有形之水,行于无形之气分,无形之水气,行于有形之脉中,水随经而行于上下,而水气亦随经而留于脉中也。故胕肿大腹者,水所从出入于外内,喘呼不得卧者,水气上逆于脉中也。伏兔在膝上六寸起肉,以左右各三指按膝上,有肉起如兔之状,故以为名。各二行者,谓少阴之大络,与少阴之经,左右各二,共四行也。行五者,谓少阴经之阴谷、筑宾、交信、复溜,及三阴之所交结之三阴交穴也。街,气街也。气街者,气之径路也。经路者,经别之大络也。如经络之气结,则别走于气街,故络绝则径通,此少阴之经,同少阴之大络,下行于脚,而交结于三阴,故曰肾之街也。夫少阴之本,直起于至阴之下者也。踝上各一行者,左右二足各一行也。行六者,谓照海、水泉、大锺、太溪、然谷、涌泉六穴也。此肾脉之直下行于至阴也。凡此五十七穴,皆水脏之阴络,水之所客也。客者,谓留舍于脉络之间,非入于脉中也。】

帝曰:春取络脉分肉,何也?岐伯曰:春者木始治,肝气始生,肝气急,其风疾,经脉常深,其气少不能深入,故取络脉分肉间。

【马莳曰:此言春时行刺法者,所以必取络脉分肉之义也。盖以春属木,木始治时,肝属木,脏气始生,斯时肝气虽急,天之风亦疾,然人之经脉常深,而风木之气常少,不能深入于经脉之内,仅在络脉分肉之间,故刺之者必取此所也。如列缺为肺之络脉,其手腕侧后为列缺分肉也。】

【张志聪曰:按《灵枢》四时气篇内风水肤胀为五十七痏,取皮肤之血者,尽取之,而首论四时各有浅深之所,在帝复引经而问,故曰,春取络脉分肉,何也?东方生风,风生木,木生肝,风木之气其性急疾而直达于络脉分肉之间,其经脉之气,随冬令伏藏,久深而始出,其在经之气尚少,故不能深入而取之经,当浅取之络脉分肉间也。按针刺之道,有皮肉筋骨之浅深,病有浮沉,刺有浅深,此病之有浅深也。四时各有所取,四时之有浅深也。故曰,四时之气,各有所在。灸刺之道,得气穴为定。】

帝曰:夏取盛经分腠,何也?岐伯曰:夏者火始治,心气始长,脉瘦气弱,阳气留溢,热熏分腠,内至于经,故取盛经分腠。绝肤而病去者,邪居浅也。所谓盛经者,阳脉也。【长,上声。】

【王冰曰:绝谓绝破,令病得出也。】

【马莳曰:此言夏时行刺法者,所以必取盛经分腠之义也。盖以夏属火,火始治时,心属火,脏气始长,其脉尚瘦,其气尚弱。火者阳气也,阳气留溢于人身,热气熏蒸于分腠内,而遂至于盛经,故盛经者,人身阳经之脉也。用刺法者,必取此盛经分腠以治之。先以左手按绝其皮肤,而右手刺之,即病去者,邪尚浅也。然所谓盛经者,乃阳经之脉也。】

【张志聪曰:南方生热,热生火,火生心,而心主血脉,故脉气尚瘦弱也。其阳盛之气,留溢于外,而外之暑热,熏蒸于分腠内,至于经脉,故当取之盛经分腠。绝肤者,谓绝其肤腠之邪,不使内入于经脉,盖邪居肤腠之浅也。阳脉谓浮见于皮肤之脉,阳盛于外,故曰盛经。按此二节,论取气而不论脉。】

帝曰:秋取经俞,何也?岐伯曰:秋者金始治,肺将收杀,金将胜火,阳气在合,阴气初胜,湿气及体,阴气未盛,未能深入,故取俞以泻阴邪,取合以虚阳邪,阳气始衰,故取于合。

【王冰曰:三阴已升,故火将收杀。金王火衰,故云金将胜火。以渐于雨湿雾露,故云湿气及体。】

【马莳曰:此言秋时行刺法者,所以必有取于经俞之义也。经俞者,据下节井荣推之,则是各经之经穴俞穴也。盖以秋属金,金始治时,肺亦属金,脏气将收将杀,金气旺反欲胜火,正以金旺火衰故也。然而火气方在阳经之合穴,斯时阴气初胜,湿气及体,阴气未盛,未得深入,故取阴经之俞穴,以泻阴经之火邪,取阳经之合穴,以泻阳经之火邪,则阳气始衰矣。阳气者,火气也,所以取阴穴耳。】

【张志聪曰:夫秋刑官也,于时为金,其令收降,故肺气将收而万物当杀,清肃之气将胜炎热,阳气始降,而在所合之腑,其脏阴之气,始升而初胜也。夫立秋处暑,乃太阴湿土主气,故湿气及体,其阴气未盛,故未能深入而取之,当刺俞土以泻太阴之湿,取合穴以虚阳腑之邪,以阳气始衰,故取之于合。盖秋时阳气下降,始归于腑,而后归于阴也。】

帝曰:冬取井荥,何也?岐伯曰:冬者水始治,肾方闭,阳经衰少,阴气坚盛,巨阳伏沉,阳脉乃去,故取井以下阴逆,取荥以实阳气,故曰冬取井荥,春不鼽衄,此之谓也。

【王冰曰:去谓下去。】

【马莳曰:此言冬时行刺法者,所以必有取于井荥之义也。盖以冬属水,水始治时,肾亦属水,其脏方闭,阳经之气始衰,少阴肾经之气坚盛。故巨阳者,太阳也,与肾为表里,其脉亦伏沉,而阳脉乃下去矣。故取阴经之井穴,以阴邪之欲下逆故也。故阳经之荥穴,以实其阳气,而不使阴邪之下逆故也。经有之曰,冬取井荥,春不鼽衄,此之谓也。】

【张志聪曰:肾为水脏,冬令闭藏,阳气已衰,而阴寒之气,坚盛于外,太阳之气伏沉,其阳脉亦乃去阳而归伏于内矣,故当取井以下阴逆之气,取荥以实沉伏之阳,顺时令也。夫井,木也,木生于水,故取井木以下阴气,勿使其发生而上逆也。荥,火也,故取荥穴以实阳气,乃助其伏藏也。盖冬令闭藏,以奉春生之气,故冬取井荥,助藏太阳少阴之气,至春时阳气外出,卫固于表,不使风邪有伤肤腠络脉,故春不鼽衄,此之谓也。以上论刺风水所取五十七俞,而又有四时之分别也。】

帝曰:夫子言治热病五十九俞,余论其意,未能领别其处,愿闻其处,因闻其意。岐伯曰:头上五行行五者,以越诸阳之热逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者,以泻胸中之热也。气街、三里、巨虚上下廉,此八者,以泻胃中之热也。云门、髃骨、委中、髓空,此八者,以泻四肢之热也。五脏俞旁五,此十者,以泻五脏之热也。凡此五十九穴者,皆热之左右也。帝曰:人伤于寒而传为热,何也?岐伯曰:夫寒盛则生热也。【行,音杭。髃,音耦。】

【王冰曰:头上五行者,当中行谓上星、顖会、前顶、百会、后项,次两旁谓五处、承光、通天、络却、玉枕,又次两旁谓临泣、目窻、正营、承灵、脑空也。上星在颅上,直鼻中央,入发际同身寸之一寸陷者中,容豆,刺可入同身寸之三分。顖会在上星后同身寸之一寸陷者中,刺可入同身寸之四分。前顶在顖会后同身寸之一寸五分骨间陷者中,刺如顖会法。百会在前顶后同身寸之一寸五分,顶中央旋毛中陷容指,督脉足太阳脉之交会,刺如上星法。后顶在百会后同身寸之二寸五分,枕骨上,刺如顖会法。然是五者,皆督脉气所发也。上星留六呼,若灸者,并可灸五壮。次两旁穴,五处在上星两旁同身寸之一寸五分,承光在五处后同身寸之一寸,通天在承光后同身寸之一寸五分,络却在通天后同身寸之一寸五分,玉枕在络却后同身寸之七分。然是五者,并足太阳脉气所发,刺可入同身寸之三分。五处、通天各留七呼,络却留五呼,玉枕留三呼,若灸者,可灸三壮。临泣在直目上,入发际同身寸之五分,足太阳少阳阳维三脉之会,留七呼。目窻在临泣后同身寸之一寸,正营在目窻后同身寸之一寸,承灵在正营后同身寸之一寸半,脑空在承灵后同身寸之一寸半,侠枕骨后,枕骨上,并足少阳阳维二脉之会,刺可入同身寸之四分,余并刺可入同身寸之三分,若灸者,并可灸五壮。大杼在项第一椎下两旁,相去各同身寸之一寸半陷者中,督脉别络手足太阳三脉气之会,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸五壮。膺俞者,膺中之俞也,正名中府,在胸中行两旁相去同身寸之六寸,云门下一寸,乳上三助间,动脉应手陷者中,仰而取之,手足太阴脉之会,刺可入同身寸之三分,留五呼,若灸者,可灸五壮。缺盆在肩上横骨陷者中,手阳明脉气所发,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者,可灸三壮。背俞,即风门热府俞也,在第二椎下两旁,各同身寸之一寸三分,督脉足太阳之会,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸五壮。今《中诰孔穴图经》虽不名之,既曰风门热府,即治热之背俞也。气街在腹齐下横骨两端,鼠鼷上同身寸之一寸,动脉应手,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。三里在膝下同身寸之三寸,胻外廉两筋肉分间,足阳明脉之所入也,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者,可灸三壮。巨虚上廉,足阳明与大肠合,在三里下同身寸之三寸,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之八分,若灸者,可灸三壮。巨虚下廉足阳明与小肠合,在上廉下同身寸之三寸,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸三壮。云门在巨骨下胸中行,两旁相去同身寸之六寸,动脉应手,足太阴脉气所发,举臂取之,刺可入同身寸之七分,若灸者,可灸五壮。验今《中诰孔穴图经》无髃骨穴,有肩髃穴,穴在肩端两骨间,手阳明蹺脉之会,刺可入同身寸之六分,留六呼,若灸者,可灸三壮。委中在足膝后屈处腘中央约文中动脉,足太阳脉之所入也,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸三壮。按今《中诰孔穴图经》云:腰俞穴一名髓空,在脊中第二十一椎节下,主汗不出,足清不仁,督脉气所发也,刺可入同身寸之二寸,留七呼,若灸者,可灸三壮。俞旁五者,谓魄户、神堂、魂门、意舍、志室五穴,侠脊两旁分相去同身寸之三寸,并足太阳脉气所发也。魄户在第三椎下两旁,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸五壮。神堂在第五椎下两旁,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸五壮。魂门在九椎下两旁,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸三壮。意舍在第十一椎两旁,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸三壮。志室在第十四椎下两旁,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸五壮。寒气外凝,阳气内郁,腠理坚致,元府闭封,致则气不宣通,封则湿气内结,中外相薄,寒盛热生,故人伤于寒转而为热,汗之而愈,则外凝内郁之理可知,斯乃新病数日者也。】

【马莳曰:此详言刺热病者,有五十九穴,复明感寒生热之义也。头上五行,中行每穴止一,而旁二行左右相同,故共有五行也。此乃所以泻诸阳之热逆于上者,谓手足六阳经也。其大杼、膺俞、缺盆、背俞左右计八穴,此皆所以泻胸中之热也。气街、三里、上下巨虚左右计八穴,此皆所以泻胃中之热也。云门、肩髃、委中、腰俞左右计八穴,此皆所以泻四肢之热也。但腰俞在中行止有一穴耳。五脏俞旁五,谓五脏之俞旁有五穴,即肺俞之旁有魄户,以肺藏魄也;心俞之旁有神堂,以心藏神也;肝俞之旁有魂门,以肝藏魂也;脾俞之旁有意舍,以脾藏意也;肾俞之旁有志室,以肾藏志也。左右计十穴,此皆所以泻五脏之热也。凡此五十九穴者,皆治热之左右穴也。夫热必始于寒,人伤于寒而传为热者,正以寒盛则生热,乃寒极生热,阴胜则为阳之义耳。】

【张志聪曰:气穴论中言热俞有五十九穴,故帝曰,夫子言治热病五十九穴。余论其意,但未能别其处,因问其意者,因其处而知其泻热之意也。头上五行,每行有五穴,俱在头之巅顶。诸阳之气,上升于头,故取刺以越诸阳之热逆。其胸中胃中之热,亦求其俞而泻之也。髓空即横骨穴,所谓股际骨空在毛中动下,属足少阴肾经。盖手太阴与阳明为表里,足少阴与太阳为表里。手之太阴,从腹走手;手之阳明,从手走头;足之少阴,从足走腹;足之太阳,从头走足,并主血气。故云门之八者,以泻手足之热也。按王氏辈以督脉之腰俞为髓空,是止七穴而非八矣。五脏俞旁五者,谓各开中行一寸五分,肺俞在三椎间,心俞在五椎间,肝俞在九椎间,脾俞在十一椎间,肾俞在十四椎间,左右各五,并属足太阳膀胱经,以泻五脏之热。凡此五十九穴,皆热之左右而泻之也。夫在地为水,在天为寒,寒极生热,是热生于寒,而寒生于水也,故曰水热穴论。】

古今图书集成医部全录卷二十八

调经论篇第六十二

【马莳曰:内言病有虚实,宜善调其经脉,如末节之谓,故名篇。】

【张志聪曰:此篇论五脏所生之气血神志,而归重于血气,故篇名调经论。】

黄帝问曰:余闻刺法言有余泻之,不足补之。何谓有余,何谓不足?岐伯对曰:有余有五,不足亦有五。帝欲何问?帝曰:愿尽闻之。岐伯曰:神有余有不足,气有余有不足,血有余有不足,形有余有不足,志有余有不足。凡此十者,其气不等也。

【王冰曰:神属心,气属肺,血属肝,形属脾,志属肾,以各有所宗,故不等也。】

【马莳曰:此言神气血形志,各有有余不足也。】

【张志聪曰:其气谓五者之气,各有虚实之不等。】

帝曰:人有精气津液,四肢九窍,五脏十六部,三百六十五节,乃生百病。百病之生,皆有虚实。今夫子乃言有余有五,不足亦有五,何以生之乎?岐伯曰:皆生于五脏也。夫心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,而此成形。志意通内连骨髓,而成身形五脏。五脏之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉。

【王冰曰:《针经》云:两神相薄,合而成形,常先身生,是谓精。上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。腠理发泄,汗出腠理,是谓津。液之渗于空窍,留而不行者为液也。十六部者,谓手足二,九窍九,五脏五,合为十六部也。三百六十五节者,非谓骨节,是神气出入之处也。言人身所有则多,所举则少,病生之数何以论之?五脏,谓五神脏也。言病皆生于五脏者,何哉?以内藏五神而成形也。志意者,通言五神之大凡也;骨髓者,通言表里之成化也。言五神通泰,骨髓化成,身形既立,乃五脏互相为有矣。隧,潜道也,经脉伏行而不见,故谓之经隧焉。血气者,人之神,邪侵之则血气不正,血气不正,故变化而百病乃生矣。然经脉者,所以决死生,处百病,调虚实,故守经隧焉。】

【马莳曰:此言人有虚实而生百病者,以血气之不和也。四肢者,手足也,手足各二。九窍者,阳窍七,在面部;阴窍二,前阴后阴也,在下部。五脏者,心肝脾肺肾也,共为十六部,及有三百六十五节。《灵枢》九针十二原篇有曰:所谓节之交三百六十五会。又云:所言节者,神气之所游行出入也,非皮肉筋骨也。是皆能生百病者也。百病之生,各有虚有实,是虚者即所谓不足也。实者即所谓有余也。今约有余不足而分之则为五,统之则为十。果何以生此不足有余也?伯言皆生于五脏也。夫所谓神气血肉志者,皆藏之于五脏,而人之形始成焉。唯志意通畅,内连骨髓,而身形五脏,始无百病,正以五脏之道,皆出于经隧,如《灵枢》经脉篇论各经脉气之流行,所以行血气者也。血气不和,则为有余不足,而百病乃生。是故善治生者,必守此经隧焉,真可以决死生、处百病、调虚实也。】

【张志聪曰:《灵枢经》云:两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精。上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。腠理开发,汗出溱溱,是谓津。谷入气满,淖泽注于骨,骨肉屈伸泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。中焦受气,取汁变化而赤,是谓血。壅遏营气,令无所避,是谓脉。四肢为诸阳之本,九窍为水注之气。五脏者,所以藏精神血气魂魄者也。十六部者,十六部之经脉也,手足经脉十二,蹺脉二,督脉一,任脉一,共十六部脉,计十六丈二尺,而一周于身。节之交三百六十五会,神气之所游行出入,乃百病之所从而生,皆有虚有实。然五者之气,皆生于五脏,而五脏所藏之血气神志以成此形也。志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。志意通内连骨髓而成身形五脏。上言有形之五脏,以生无形之五志,此言无形之五志,以成有形之身形。五志者,心藏神,肝藏魂,肺藏魄,脾藏意,肾藏志也。然五脏之道,皆归于经隧,经隧者,五脏之大络以行血气者也。血气不和,百病乃变化而生,是故调治之道,亦守其经隧焉。】

帝曰:神有余不足何如?岐伯曰:神有余则笑不休,神不足则悲,血气未并,五脏安定,邪客于形,洒淅起于毫毛,未入于经络也,故命曰神之微。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:神有余则泻其小络之血出血,勿之深斥,无中其大经,神气乃平。神不足者,视其虚络,按而致之,刺而利之,无出其血,无泄其气,以通其经,神气乃平。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,着针勿斥,移气于不足,神气乃得复。

【王冰曰:并谓并合也,未与邪合,故曰未并。邪入小络,故可泻其小络之脉,出其血,勿深推针,针深则伤肉也。以邪居小络,故不欲令针中大经,络血既出,神气自平。斥,推也。小络,孙络也。但通经络,令其和利,按虚络令其气致,以神不足,故不欲出血及泄气也。刺微之间,复前初起于毫毛,未入于经络者也。按摩其病处,手不释散,着针于病处,亦不推之,使其人神气内朝于针,移其人神气令自充足,则微病自去,神气乃得复常。】

【马莳曰:此言神有虚实为病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。神者,心之所藏也。《灵枢》本神篇言心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休,然则有余不足者,正虚实之谓也。观此则知有余不足,皆能为病者矣。盖心在声为笑,在志为喜,故实则笑不休。肺在志为忧,在声为哭,故心气衰而不能胜肺,则不足而悲,此乃血气已并,所以为虚实而成病也。然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,邪或客之,则邪在小络,起于毫毛,有洒淅恶寒之貌,尚未入于大经与大络也。故命曰,神之微病耳。帝复疑神为有余不足,而病有为笑为悲,则不可无补泻法也。伯言神有余者病也,过犹不及也,当泻小络之脉出血,勿深推其针,恐针深则伤肉也。又无中其大经,恐因小络而兼伤大经也。盖以经脉为里支,而横者为络,络之别者为孙络,孙络者,小络也。神本无形,宜其善针之若此。必使神气既平,不至于有余而为笑不休,斯已矣。神不足者,其络必虚,当治其心经之络为虚者治之,按而致其气之来,刺而令其气之和利也。无出血泄气以通其经脉,使神气乃平,不至于不足而为悲斯已矣。且其邪客于形,而初起于毫毛,未入于经络,则乘其微而刺之者,当按摩其病处,勿释其手,着针其病处,勿推其针,使移邪气于不足而为衰,复其真气之如故而无亏,则神气自全矣。愚按此节当分为四段,其曰神有余则笑不休,神不足则悲,言有余不足皆能为病也。是乃本体之病,自血气未并至,故曰神之微,言始时皆能感邪,其病必微,是乃外感之病。其曰神有余者,至神气乃平,言刺其有余之法,非刺其邪也。其曰神不足,至神气乃平,言刺其不足之法,亦非刺其邪也。至于刺微奈何,至末方与第二段相应,此微字正是命曰神之微也,乃所以刺其邪也,若以第二段为三,第三段为二,则文理自无不明。王注以第三四段皆为有邪,则末段又何为有刺微之问?又奚必另有刺法?反有不明者矣。又按按摩勿释四句,似为空虚未着何经。愚意即第七节志有虚实为病,乃肾经也,故刺然谷、复溜本经之穴。则刺神者,当在心包络经;刺气者,当在肺经;刺血者,当在肝经;刺形者,当在脾经。否则周身之内,何以知其为神之病,或气之病?又何以知其为何经之病乎?】

【张志聪曰:针刺之道,通利经脉,无泄其气血,即所以补虚也。盖血气流通,而形神自生矣。人之为病,因郁滞而成虚者,十居其半。医者但知补虚,不知通利之中,更有补虚之妙。用着针者,如以布憿着之,乃从单布上刺,谓当刺之极浅,而勿推内其针,移其邪气于不足,而神气乃自复矣。 张兆璜曰:血气相并,则有虚有实,邪入深而客于肌肉经脉,亦有虚有实,此血气平而邪客之浅者也。】

帝曰:善。气有余不足,奈何?岐伯曰:气有余则喘咳上气,不足则息利少气。血气未并,五脏安定,皮肤微病,命曰白气微泄。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:气有余则泻其经隧,无伤其经,无出其血,无泄其气;不足则补其经隧,无出其气。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,出针视之,曰我将深之,适人必革,精气自伏,邪气散乱,无所休息,气泄腠理,真气乃相得。

【王冰曰:肺合皮,其色白,故皮肤微病,命曰白气微泄。气,谓荣气也。针泻若伤其经,则血出而荣气泄脱,故不欲出血泄气,但泻其卫气而已。针补则又宜谨闭穴俞,然其卫气亦不欲泄之。刺微之间,覆前白气微泄者也。按摩,谓按摩其病处。革,皮也。我将深之,适人必革者,谓其深而浅刺之也。如是胁从则人怀惧色,故精气潜伏也。以其调适于皮,精气潜伏,邪无所据,故乱散而无所休息,发泄于腠理也。邪气既泄,真气乃与皮腠相得矣。】

【马莳曰:此言气有虚实为病者,皆当刺之而复有刺邪之法也。气者,肺之所藏也。《灵枢》本神篇言肺藏气,气舍魄,肺虚则鼻塞不利。少气即本文之少气也。实则喘喝,胸盈仰息,即本文之喘咳上气也。此乃气血已并,所以为虚实而成病也。然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,邪来客之。肺主皮肤,皮肤微病,命曰白气微泄,盖肺属金,为色之白也。然而气有余者,则审其有余之在肺经。而泻其经隧,无得伤经出血,及泄其荣气也。气不足者,则审其不足之在肺经,而补其经隧,虽卫气亦不泄之斯可也。且其邪客于形,当按摩其病处,勿释其手,出针视之,仍骇此病人,曰我将深此针以刺之,适致此人革其常度,不能自宁,则精气必敛伏,邪气必散乱,此邪且无所安息,外泄腠理,真气乃相得矣。】

【张志聪曰:肺主气而司呼吸,故有余则喘咳上逆,不足则呼吸不利而少气也。肺合皮,其色白,微邪客于皮肤,命曰白气微泄,谓微伤其肺气也。经隧,大络也,五脏之所以出血气者也,故有余则泻其经隧之血气,而勿再伤其经脉之血气也。不足则补其经隧之血气,而无泄其经隧之气焉。出针,出而浅之也。视之,视其浅深之义也。曰我将深之。适人之邪浅客于皮,必与正气相格,庶邪散而正气不泄,故曰我将深之,谓将持内之而使精神自伏。复放而出之,令邪无散乱,迎之随之,以意和之,无所休息。使邪气泄于皮毛腠理,而真气乃相得复于肌表。此用针浅深之妙法也。】

帝曰:善。血有余不足,奈何?岐伯曰:血有余则怒,不足则恐。血气未并,五脏安定,孙络水溢,则经有留血。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:血有余则泻其盛经,出其血;不足则视其虚经,内针其脉中,久留而视脉大疾,出其针,无令血泄。帝曰:刺留血奈何?岐伯曰:视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾。

【王冰曰:络有邪盛则入于经,故云孙络水溢,则经有留血。脉盛满则血有余,故出之。经气虚则血不足,故无令血泄也。久留疾出,是谓补之。血络满者,刺按出之,则恶色之血不得入于经脉。】

【马莳曰:此言血有虚实为病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。血者,肝所藏也。《灵枢》本神篇言肝藏血,血舍魄,肝气虚则恐,实则怒,正与此同。盖以肝在志为怒,肾在志为恐,不足则母气虚而为恐也。此血气已并,所以有虚实而为病耳。然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,孙络为湿所胜,其水泛溢,则入于经而有留血,此乃邪之为病也。然而血有余者,则审其在肝经之盛,而泻之以出其血,血不足者,则视其在肝经之虚而补之,针其脉中,久留而视,所谓如待贵人,不知日暮者是也。候脉已大疾,则气已至矣,乃出其针,无令出血可也。且邪之所感,致有留血,则当视其血在络时,即刺出其血,无令恶血入经,以成他疾可也。】

【张志聪曰:肝志怒,肾志恐,故血有余则肝盛而主怒,不足则母气衰而并于脾,故恐。盖以木气不足则土气盛,土气盛则并于所不胜之肾脏而为恐也。然下文之所谓病在脉调之血者,心包络所主之血也。此所谓血者,肝脏之所主也。肝脏之血本于冲脉,冲脉起于胞中,其浮而外者,循腹上行,散于皮肤肌肉之间,充肤热肉,生毫毛。卧则归于肝脏,寤则随卫气而行于脉外。孙络水溢者,胞中之津水也,水谷之津,流溢于中,奉心神化赤而为血。故曰:水入于经,而血乃成。夫经脉之血,从经而脉,脉而络,络而孙,脉外之血,从皮肤而转注于孙脉,从孙络而入于经俞,此脉内脉外之血气互相交通者也,故曰:孙络水溢,则经有留血。此肝有微病,致经水之溢于经也,盛经,冲脉也。冲脉为经络之海,故曰盛经。虚经,虚而不盛也。久留,候气至也。脉大疾,气至而血复也。经云:经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙,盛而血者疾诛之,盛者泻之,盖血在于络,是孙络之水溢留于络中,而成败恶之血矣,此将入于经,故当疾刺以泻出之。】

【张兆璜曰:凡病虚中有实,实中有虚,出针视之,曰我将深之,适人必革,此泻邪而兼补其正气也。久留而视脉大,疾出其针,此补虚而兼出其微邪也。迎之随之,浅深在意,斯尽调经之妙用。】

帝曰:善。形有余不足奈何?岐伯曰:形有余则腹胀,泾溲不利,不足则四肢不用。血气未并,五脏安定,肌肉蠕动,命曰微风。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:形有余则泻其阳经,不足则补其阳络。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:取分肉间,无中其经,无伤其络,卫气得复,邪气乃索。【溲,音叟。蠕,音软。】

【王冰曰:泾,大便;溲,小便也。邪薄肉分,卫气不通,阳气内鼓,故肉蠕动。阳经,阳络胃之经络也。卫气者,所以温分肉而充皮肤,肥腠理而司开阖,故肉蠕动,即取分肉间,但开肉分以出其邪,故无中其经,无伤其络,卫气复旧,而邪气尽索散尽也。】

【马莳曰:此言形有虚实为病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。形者,脾所藏也,盖形成于肉,脾主肌肉故也。《灵枢》本神篇言脾藏营,营舍意,脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀,泾溲不利,正与此同。此气血已并,所以为虚实而成病耳。然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,则风或客之,肌肉如蠕虫之动,然而风气尚微,命曰微风。故形之有余,则当泻足阳明胃经;形之不足,则当补足阳明胃络。正以脾胃为土,土主肌肉,而今曰阳经,非胃而何?且也微风所客,必当刺之,取其感风之。】

帝曰:善。志有余不足,奈何?岐伯曰:志有余则腹胀飧泄,不足则厥。血气未并,五脏安定,骨节有动。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:志有余则泻然筋血者,不足则补其复溜。帝曰:刺未并奈何?岐伯曰:即取之,无中其经,邪所乃能立虚。【然筋,当是然谷。】

【王冰曰:胀,谓胀起。厥,谓逆行上冲也。足少阴脉下行,今气不足,故随冲脉逆行而上冲也。肾合骨,故骨有邪薄,则骨节鼓动,或骨节之中,如有物鼓动之也。然,谓然谷,足少阴荥也,在内踝之前,大骨之下陷者中,血络盛则泄之,其刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者,可灸三壮。复溜,足少阴经也,在内踝上同身寸之二寸陷者中,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者,可灸五壮。不求穴俞而直取居邪之处,故云即取之。】

【马莳曰:此言志有虚实为病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。《灵枢》本神篇言肾藏精,精藏志,肾气虚则厥,实则胀,五脏不安,正与此同。盖以肾脉上行于腹,下行于足故也。此乃血气已并,所以为虚实而成病耳。然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,肾主骨,骨感于邪,则骨节有动,此乃邪之为病也。然而志有余者,则泻肾经之荣穴名然谷者,其筋有血,乃刺出之。志不足者,则补肾经之经穴名复溜者,无出血泄气可也。帝问血气未并之时,感邪而骨中有动,则所以刺未并者,必有法也。伯言即取之邪所以刺之,无中其大经,则邪所自能立去而虚矣。】

【张志聪曰:肾者,胃之关也,关门不利,则聚水而为腹胀飧泄矣。肾为生气之原,故不足则厥逆而冷,骨节有动者,亦为微风所伤也。故下文曰,邪所以能立虚。然谷穴,足少阴之荥穴也,荥为火,故有余则当泻其坎中之满。复溜,足少阴之经穴也,经属金虚则补其母也。即取之者,即于骨节有动之处而取之也。邪所,谓邪客而有动之所也。此病在骨者调之骨,故无中其经。】

帝曰:善。余已闻虚实之形,不知其何以生?岐伯曰:气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚。血并于阴,气并于阳,故为惊狂。血并于阳,气并于阴,乃为炅中。血并于上,气并于下,心烦惋善怒。血并于下,气并于上,乱而喜忘。【以、已同。炅、烔同。惋,宜作悗,音闷。】

【王冰曰:卫行脉外,故气乱于卫。血行经内,故血逆于经。血气不和,故一虚一实。气并于阳,则阳气外盛,故为惊狂。气并于阴,则阳气内盛,故为热中。上谓鬲上,下谓鬲下。】

【马莳曰:此言血气之所以偏胜而皆有其病也。帝问已闻虚实之病形,如笑不休与悲之类,然所以生此虚实者,必有故也。伯言虚实之生,在乎阴阳相并之间耳。故气并于血,血并于气,是气血之已并也。荣为阴,气血则从生;卫为阳,气悍于营。气血相并,是阴阳之相并也。阴血并于阳气,则气乱于卫,而血之离居者为实,其虚则在气也。阳气并于阴血,则血逆于经,而气之离居者为实,其虚则在血也。虚实之所以生者如此。然气血固不可以专并,亦不可以不并。专并者为偏胜,不并者为不和。试以不并者言之:血属阴,今血并于阴,而无与于气,气属阳,今气并于阳,而无与于血,则论血气之大分,血当以气为主。故血并于阴者,其病徐,而气并于阳者,其病刚,当为惊狂之证。又以专并者言之:血专并于阳,气专并于阴,是血必以气为主,故血并于气者,其病缓,而气并于血者,其病速,当为热中之证。且是血气者,不但表里为病,抑且上下为病,正以上与表同,下与里一也。故血并于鬲之上,而气并于鬲之下,其病在鬲下,心气不下通,故为烦心,肝气乃上逆,故为善怒也。血并于鬲之下,而气并于鬲之上,其病在鬲上,心在鬲下者,神以气盛而乱,又以神失而善忘也。】

【张志聪曰:此言五者之有余不足,生于血气之相并也。血气者,阴阳也。阴阳者,皮肤气分为阳,经脉血分为阴,表为阳,里为阴,身半以上为阳,身半以下为阴。气乱于卫者,血并于气也。血逆于经者,气并于血也。血并于气,则血离其居。气并于血,则气离其居矣。血离其居,则血虚而气实,气离其居,则气虚而血实,故曰,一实一虚,盖有者为实,无者为虚也。此论血气相并之总纲也。夫卫者,水谷之悍气也。肺主之气,乃三阳之表气,肌腠之元真,故曰气乱于卫,谓乱于卫之部署也。下文曰,取气于卫,病在气,调之卫,皆属此意。盖皮肤肌肉之腠理处,皆卫气游行出入之所,所谓当取之于皮肤肌腠,而无动其经脉也。当知卫气出于阳明,日行于阳,夜行于阴,大会于风府,游行于外内者也。太阳三焦之气,生于下焦水中,从下而上,自内而外,主司于肤表,通会于肌腠,故曰三焦膀胱者,腠理毫毛其应,分别血气生始出入之原也。夫血分气分之为阴阳也,脉外气分为阳,脉内血分为阴,阴血满之于外,阳气注之于脉中,是为阴阳匀平,如血并居于阴,则阴盛而血实。心主血脉,故阴盛则惊。气并于阳,则阳盛而气实,阳盛则发狂也。又有外内之阴阳也。血并于阳,则阴虚而生内热,气并于阴,则阳气内盛而为热中矣。故阴阳外内相并,而总属炅中也。乃上下之为阴阳则何如?血并于上,则脉气实而心烦惋,气并于下,则气不舒而多怒也。血并于下,则血蓄于下而喜忘;气并于上,则气逆于上而为悗乱。《灵枢经》曰:清浊之气相干,乱于胸中,是为大悗。《伤寒论》曰:其人喜忘者,必有蓄血,宜抵当汤下之。按抵当汤证,乃血蓄于气分,当知气并于上,匪则并于脉外,而兼并于脉中。故曰清浊之气相干。血并于下,匪则并于脉中,而兼并于脉外,故其人喜忘。经云:上气不足,下气有余,肠胃实而心气虚,虚则营卫留之于下,久之小以时上,故喜忘也。】

帝曰:血并于阴,气并于阳,如是血气离居,何者为实?何者为虚?岐伯曰:血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。是故气之所并为血虚,血之所并为气虚。帝曰:人之所有者血与气耳,今夫子乃言血并为虚,气并为虚,是无实乎?岐伯曰:有者为实,无者为虚。故气并则无血,血并则无气。今血气相失,故为虚焉。络之与孙脉,俱输于经,血与气并,则为实焉。血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死。气复反则生,不反则死。

【王冰曰:泣,谓如雪在水中,凝住而不行去也。气并于血则血少,故血虚。血并于气则气少,故气虚。有者为实,无者为虚,言为并于血则血无,血并于气则气无也。血与气相失,言气并于血,则血失其气,血并于气,则气失其血。】

【马莳曰:此详论血气之虚实,有以不并言者,有以专并言者。帝承上文而言血并于气,气并于血,固宜其有虚实矣。若血属阴,理当归于阴,气属阳,理当归于阳。今曰,血并于阴,气并于阳,此正血气不相为并,而各离所并之居,与上节离居不同。上言血离其所居而并之于气,气离其所居而并之于血,而此则血不并气是离其并气之所居,气不并血,是离其并血之所居,是无实无虚也。当以何者而定其为虚实邪?伯言血气虽不同,其性则同也,皆喜温而恶寒,寒则濇滞而不通,温则消释而易行,故不并固不可,而专并亦不可。盖不并则为寒,寒则濇滞而不通。专并则为热,热则太温而病胜。是以气之所并者在于阳,则气分无血也,是为血虚矣。血之所并者在于阴,则血分无气也,是为气虚矣。此不并之并,亦有虚实在也。然而既曰血虚,又曰气虚,是血气皆无实也,帝之所以又疑而问也。殊不知气并于阳,气为有而血为无,乃气实而血虚也。血并于阴,血为有而气为无,乃血实而气虚也。故曰有者为实,无者为虚也。不唯是也,彼气血相片者,气并于血,则气盛而血少,是无血也。血并于气,则血盈而气少,是无气也。惟气血相失,故名之曰虚。大络与孙络,俱运于经脉之中,气并于血,其实在气血并于气,其实在血,故名之曰实。且是气血也,专并于上,则气上而不下,当为大厥之证,厥则暴死者有之。幸而气复于下则生,不复则死矣。】

【张志聪曰:此复申明血气各自并居而成虚也。夫血满于外,气注于阴,是阴阳相合而为和平,如血并于阴,气并于阳,是血气各自分其居矣。故血气喜其温和相合,而恶其寒濇独居。如血并于阴,则寒泣而不能流行,血不流行,则气不得以和之矣。气并于阳,则气温而血消去,气热消铄,则血不得以和之矣。是故气之所并为血虚,血之所并为气虚。盖血并于阴者,血并而气不并也。血并于阴,则阴盛而寒,寒则血中之气,亦濇而不能流行矣。气并于阳者,气并而血不并也。气并于阳,则阳盛而热热则气分之血,亦消烁而去矣。故曰气并则无血,血并则无气也。然血气并而成虚者,因无而为虚也。如血并于阴,则阴寒盛,而血中之气亦无矣。如气并于阳,则阳热盛,而气分之血亦消去矣。故气并则无血,血并则无气。今血与气相失,而不能相和,故皆为虚焉。络者,经脉之支别也。孙脉者,乃孙络之脉别经者,亦三百六十五脉,内通于十二大络,外通于肤腠皮毛。五脏之血气,从大络而出于孙脉,从孙脉而出于肤表。表阳之气,从孙络而入于大络,从大络而注于经俞。此外内交通血气之经路也。是络脉之血气,孙络之气血,俱输于经,是血与气共并于血分则为实也。血之与气并走于上,则为大逆,逆则暴死。气复反则生,不反则死,此血与气共并于上则为实也。 王芳侯曰:气复反则生,谓复归于下也。盖阳气生于下,而升于上,血气并逆,则气机不转而暴死,反则旋转而复生。】

帝曰:实者何道从来?虚者何道从去?虚实之要,愿闻其故。岐伯曰:夫阴与阳皆有俞会,阳注于阴,阴满之外,阴阳匀平,以充其形,九候若一,命曰平人。

【马莳曰:此言气血之虚实,必有道以为之往来也。阴阳者,阴经阳经也。帝问气血相并则为虚实,然何道以为之往来?此乃虚实之要也。伯言手足有六阳经,有六阴经,皆有俞穴所会,阳经注而之内,阴经注而之外,如《灵枢》经脉篇始于手太阴肺经,遂行于手阳明大肠经,足阳明胃经,遂行于足太阴脾经者是也。阴阳和平,以充其形,九候不偏,命之曰无病之人。若气血相并,则不能匀平而为虚实矣。此阳经阴经之经隧,乃道之所以往来也。】

【张志聪曰:道谓血气出入之道路,来则为实,去则为虚,有来有往则和平矣。盖以血气相通,阴阳交互之为和平也。俞者,谓三百六十五俞穴,乃血脉之所流注。会者,谓三百六十五会,乃神气之所游行,皆阴阳血气之所输会者也。脉外之阳气,从孙脉而注于阴中,在内之阴血,从经俞而溢之脉外,此阴阳相和,是为匀平。血气相通,以充其形,则三部九候之脉,上下若一,是为平人矣。】

夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。

【马莳曰:此言阳经之邪,得之外感,而阴经之邪,得之内伤也。何也?阳经主表,阴经主里故也。】

【张志聪曰:上节论阴阳不和,血气相并,而有虚实之分,此复论外因于风雨寒暑,内因于饮食七情,而亦有阴阳虚实之分焉。外为阳,内为阴。故生于阳者,得之风雨寒暑,其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。】

帝曰:风雨之伤人奈何?岐伯曰:风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满则输于大经脉。血气与邪并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者,外坚充满,不可按之,按之则痛。帝曰:寒湿之伤人奈何?岐伯曰:寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,营血泣,卫气去,故曰虚。虚者,聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。

【王冰曰:聂谓聂皱,辟谓辟垒也。】

【马莳曰:此言阳经病有虚实,皆得之外感,而以痛否为验也。上文神气血形志,以血气相并而为虚实,乃血气之虚实,不必外感于邪也。此言感邪而有虚实,乃病之虚实也。是必有血气之虚实,而后有病之虚实,其实有不同也。试以阳经之生实者言之:风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙络,又传入于络脉,又传入于经脉,血气与邪,并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者,按之则痛者是也。又以阳经之生虚者言之:寒暑之中人也,皮肤不仁,肌肉坚紧,营血濇而卫气散,故曰虚。虚者聂辟,乃肌肉僻积之意,按之则气足以温之而不痛者是也。此乃阳经之病,生虚生实者如此。】

【张志聪曰:此论外因之风雨寒暑,而有虚有实也。夫经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。风雨之伤人也,先客于皮肤,而次入于里,血气与邪,并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。此邪在于分腠之阳,迫及于脉而为坚大,未入于里,故按之则痛。夫表阳之气,主于皮肤,寒湿之阴邪,伤人阳气,是以皮肤不收,阳气不能外御,致邪入于肌肉,而肌肉坚紧也。荣血泣而不行,卫气去于肤表,故为虚也。《灵枢经》曰:血气竭枯,肠胃聂辟,盖言此虚者,虚于外而僻积于内也。此表气不足,故按摩之,则里气出以温之,故快然而不痛。此论阳受之风雨寒湿,阳气主于肤表,盖以阳气实者为实,而阳气虚者为虚也。】

帝曰:善。阴之生实奈何?岐伯曰:喜怒不节,则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实矣。帝曰:阴之生虚奈何?岐伯曰:喜则气下,悲则气消,消则脉虚空。因寒饮食,寒气熏满,则血泣气去,故曰虚矣。

【王冰曰:实谓邪气盛,虚谓精气夺也。】

【马莳曰:此言阴经病有虚实,皆得之于内伤也。试以阴经之生实者言之:怒气不节,则肝为阴经,阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气专走而上行,故曰实。又以阴经之生虚者言之:正以喜则气下,悲则气消,而脉气虚空,又因用寒冷饮食,而寒气熏满,则血濇气去,故曰虚。】

【张志聪曰:此论内因之虚实也。夫内为阴,外为阳,身半以下为阴,身半以上为阳。喜怒之气,由衷而发,故不节则阴气上逆,逆则下虚,虚则阳气相乘,而下走之,故为实矣。夫心藏神,喜则神气散而下,肺藏气,悲则伤肺而气消,神气消而脉空虚者,脉随气而消长也。饮食于胃,喜温而恶寒,兼之寒饮,致寒气熏满于胸中,则血泣而气去。盖荣卫血气,皆阳明之所生也。此论饮食居处,阴阳喜怒,皆生于阴,故论在内之气,及经脉之为虚为实也。】

帝曰:经言阳虚则外寒,阴虚则内热;阳盛则外热,阴盛则内寒。余已闻之矣,不知其所由然也。岐伯曰:阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间。令寒气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗。帝曰:阴虚生内热奈何?岐伯曰:有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。帝曰:阳盛生外热奈何?岐伯曰:上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,元府不通,卫气不得泄越,故外热。帝曰:阴盛生内寒奈何?岐伯曰:厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以濇,故中寒。

【王冰曰:甚用其力,致劳倦也。贪役不食,故谷气不盛,外伤寒毒,内薄诸阳,寒外盛则皮肤收,皮肤收则腠理密,故卫气稸聚,无所流行矣。寒气外薄,阳气内争,积火内燔,故生外热也。温气,谓阳气也。阴逆内满,则阳气去于皮外也。】

【马莳曰:此言阴阳之有虚实,而寒热之在内外者不同也。阳者,卫气也。阴者,营气也。经言阳虚则外寒,阳盛则外热,阴虚则内热,阴盛则内寒,是虚实殊而内外分,何寒热之难拘也?伯言阳虚则外寒者,正以卫气自下焦之阴中有阳者,随中焦之气以升于上焦,而生此卫气,故谓之卫气出于下焦,浊者为卫是也。此卫气即阳气也,阳受气于上焦而生,故出而温于皮肤分肉之间,所以卫行脉外,肥腠理而司开阖也。今寒气在于外体,则上焦不通,卫气不得入、而寒气独留于外,故寒而臣栗也。此外感之证也。所谓阴虚生内热者,正以有所劳倦,致形衰气少,而饮食随减,所以谷气不盛也。夫上焦之宗气,生于谷气之精微,今饮食倦劳如此,故上焦之气不能行,而下脘之气亦不通,则胃气虚而为热,热气熏于胸中,故内热也。此内伤之证也。所谓阳盛生外热者,正以卫气本于上焦,今外伤寒毒,阳邪反盛,上焦不通,皮肤腠理,皆致密而闭塞,元府不得通利,卫气不得外越,故外体菀热,此外感之证也。所谓阴盛生内寒者,正以下气大逆而为厥,寒物之气,积于胸中而不泻,热气渐去,寒气独留,血亦凝濇,脉亦不通,经脉在内者,盛大而胀,并皆濇滞,故内寒,此亦内伤之证也。按此四段,其首段阳虚生外寒,后人以为阳虚畏外寒,盖言阳气既虚,外无所卫,虽不感邪,亦必畏寒。次段阴虚生内热,后人以为肾水既灭,火能胜阴,烦躁眩晕,内热自盛,此亦有理,但与正文不同。其曰阳盛则外热,阴盛生内寒者,断如所解云云也。但阴盛生内寒,或欲作外感之邪说,则是传经之邪也,传经之邪,内当热,脉当沉,今何为反寒?须知欲作外感,乃是暂时寒气入中,或为寒物所伤耳,非传经之邪也。此节脉若作外诊之脉,理宜沉濇,今曰盛大而濇,恐是在中之脉,非外见者。】

【张志聪曰:此承上文而复论表里阴阳,有寒热虚实之别。上节论阳在外而阴在内,然表阳之气,有虚之寒,里阴之气,有虚之热,故帝引经而复问焉。阳谓诸阳之气。经云:三焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,是谓气。是阳受气于上焦,以温皮肤分肉,假令寒气客于外,则上焦之气不通,而寒气独留,故寒栗也。所以凡伤于寒则为病热者,得阳气以化热也。寒栗而不能为热者,上焦之气不通也。至若阴虚生内热者,因中土之受伤也。如饮食劳倦则伤脾,脾主肌肉,故形气衰少也。水谷入胃,由脾气之转输,脾不运行,则谷气不盛矣。上焦不能宣五谷之味,下焦不能受水谷之津,胃为阳热之腑,气留而不行,则热气熏于胸中而为内热矣。上为风雨寒湿,此即饮食居处也。上焦为宗气之海,宗气积于胸中,上出于肺,以司呼吸,肺主气而上合于皮毛,是以上焦通利,则充肤泽毛,有若雾露之溉。上焦不通,则皮肤致密,腠理闭塞,而元府不通矣。毫毛之腠理闭塞,则卫气不得泄越而为热矣。厥气上逆,下焦之阴气厥逆于上也。阴寒之气,积于胸中而不泻,则中上二焦之阳气消,而寒气独留于上,寒则血凝泣而脉不通矣。阴盛则脉大,血凝泣,故脉濇也。阳热去而寒独留,故中寒也。】

帝曰:阴与阳并,血气以并,病形以成,刺之奈何?岐伯曰:刺此者,取之经隧,取血于营,取气于卫,用形哉,因四时多少高下。帝曰:血气以并,病形以成,阴阳相倾,补泻奈何?岐伯曰:泻实者,气盛乃内针,针与气俱内,以开其门,如利其户;针与气俱出,精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾,摇大其道,如利其路,是谓大泻,必切而出,大气乃屈。帝曰:补虚奈何?岐伯曰:持针勿置,以定其意,候呼内针,气出针入,针空四塞,精无从去,方实而疾出针,气入针出,热不得还,闭塞其门,邪气布散,精气乃得存,动气候时,近气不失,远气乃来,是谓追之。【内、纳同。】

【王冰曰:营主血,阴气也。卫主气,阳气也。夫行针之道,必先知形之长短,骨之广狭,循三备法通计身形以施分寸,故曰用形也。泻实,言欲开其穴而泄其气也。切,谓急也,言急出其针也。针解论曰:疾而徐则虚者,疾出针而徐按之也。大气,谓大邪气也。屈,谓退屈补虚,言但密闭穴俞,勿令其气散泄也。近气谓已至之气,远气谓未至之气。欲动经气而为补,补者皆必候水刻,气之所在而刺之,是谓得时而调之,追,犹言补也。《针经》曰:追而济之,安得无实,则此谓也。】

【马莳曰:此言刺病取乎营卫,而补泻又有其法也。阴并于阳,是血并于气;阳并于阴,是气并于血。血气病形,所以各有虚实也。刺之何如?盖十二经中,皆有经隧,血有虚实,而营气属阴,血生于营,故刺血者取之营气而已。气有虚实,而卫气属阳,气亦属阳,故刺气者取之卫气而已。且人之形体,有长短、肥瘦、大小不同,天之四时,有寒热、温凉不一,必用人之形,因天之时,以为针之多少高下耳。是以欲泻实者,候其邪气方盛之时,乃令病人吸气以纳针。针与气俱纳,然后开其门,利其户,无令气忤,静以久留,无令邪布。吸则转针以得气为故,候呼引针,呼尽乃去针,与气俱出。精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾,摇大其道,如利其路,是谓大泻,必切而出,大气乃屈。故命曰泻。欲补其虚者,持针勿置,以定其意,必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,候呼纳针,呼尽纳针,气出针入,针空四塞,精无从去,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮,其气已至,适而自护,候呼引针,方实而疾出针,气入针出,气不得出,热不得还,各在其处,推阖其门,闭塞其户,邪气弗散,令神气存,精气乃得存,动气候时,近气不失,大气留止,远气乃来,是谓追之,故命曰补。】

【张志聪曰:阴与阳并者,谓表里上下,阴阳相并也。血气以并者,血并于气,气并于血也。盖五脏之神志血气,生于胃腑水谷之精。胃之所出气血者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也。故当取之经隧,以调其五脏焉,夫取之经隧,调其神也;取之营卫,调其气也。又当以调其形。形者,皮肤肌肉。哉者,未尽之辞。盖言上守神,粗守形,神气固当调,而形之小可不用也。因时气之升降浮沉,而用之以多少高下。如曰以月生死为痏数,此多少之谓也。如春时俞在颈项,夏时在胸胁,秋时在肩背,冬时在腰股,高下之谓也。虚实者,谓并者为实,无者为虚。邪气盛则实,精气夺则虚,气盛者,谓所并之气,所受之邪盛也。盖候病气至而内针也。针与气俱内者,随正气而深之也。以开其门利其户者,开其门而伏其精气于内也。针与气俱出者,同病气俱出也。《针经》云:客者,邪气也。在门者,邪循正气之所出入也。是以泻邪当先归伏其正气,而后引邪以出其门,则精气不伤,而邪气乃下,故外门勿闭以出其邪,摇大其针孔,如利其所出之道路,是谓大泻。切,急也。屈,降也。大气,大邪之气也。此论泻邪之中,而兼用内正之法也。持针勿置,谓持针在手,勿置之意外,以定其迎随之意。候其呼出而内针,气出而针入,针空勿摇,使精气无从而去,候正气方实,而疾出其针,使正气内入,而针即外出,则热邪不得还入于内,内之气门已闭,则邪气布散于外,而精气乃得存矣。针下动气,候时而至,使浅近之气,不散失于外,深远之气,来复于其间,是谓追而济之之法。此补正之中,兼泻散其邪,盖邪之所凑,其正乃虚也。张兆璜曰:此先追实其正气,次散其邪,再候其时,而使精气来复,迎之随之,得出入补泻之妙,而后能调其经焉。】

帝曰:夫子言虚实者有十,生于五脏,五脏五脉耳。夫十二经脉,皆生其病,今夫子独言五脏。夫十二经脉者,皆络三百六十五节,节有病,必被经脉,经脉之病皆有虚实,何以合之?岐伯曰:五脏者,故得六腑与为表里,经络支节,各生虚实,其病所居,随而调之。病在脉,调之血;病在血,调之络;病在气,调之卫;病在肉,调之分肉;病在筋,调之筋;病在骨,调之骨。燔针劫刺其下及与急者。病在骨,焠针药熨;病不知所痛,两蹺为上;身形有痛,九候莫病,则缪刺之;痛在于左而右脉病者,巨刺之。必谨察其九候,针道备矣。

【王冰曰:随而调之者,从其左右经气支节而调之也。脉者血之腑,脉实血实,脉虚血虚,由此脉病而调之血也。血病则络脉易,故调之于络。卫主气,故气病而调之卫也。调之分内,谓候寒热而取之。调之筋,调适缓急而刺熨之。调之骨,谓察轻重而调之。燔针劫刺其下及与急者,调筋法也。言筋急则烧针而劫刺之。焠针药熨,调骨法也。焠针,火针也。两蹺,谓阴阳蹺脉,阴蹺之脉出于照海,阳蹺之脉出于申脉,申脉在足外踝下陷者中,容爪甲,刺可入同身寸之三分,留六呼,若灸者,可灸三壮。照海在足内踝下,刺可入同身寸之四分,留六呼,若灸者,可灸三壮。莫病谓无病也。】

【马莳曰:此言脏腑虚实之病,相为表里,随病而当施以治法也。神气血肉志,各有虚实,是计之有十也,生于五脏,则似于十二经脉有所遗也,故帝疑而问之。殊不知五脏六腑,相为表里,所生诸病,各有虚实。其病所在,随处可以调之。在脉则调之血,以脉者血之俯,脉实则血实,脉虚则血虚也;在血则调之络,以血病则络脉结也;在气则调之卫,以卫为阳气也;在肉则调之分肉,以分肉为肉之部也,在筋则调之筋,下文用燔针以劫刺其下,及其所急处是也,在骨则调之骨,下文用焠针及药熨者是也;病有不知所痛者,刺两蹺之上,谓申脉照海二穴也;身形有痛,九候莫病,则用缪刺法以刺其络穴,左痛刺右,右痛刺左也。痛在于左,而右脉病者,则用巨刺法,以刺其经穴,左痛刺右,右痛刺左者是也。缪刺巨刺,特有经络之不同耳,必谨察其九候之脉,而刺之针道备矣。】

【张志聪曰:神志血气肉五者,各有虚实,故虚实有十,而皆生于五脏,三百六十五节,乃筋骨之会,十二经脉,支分三百六十五络,而皆络于节,节有病,必被及于经脉,盖言筋骨血脉外内之相通耳。五脏者,内合五行,外合脉肉筋骨,故得六腑与为表里,以应十二经脉,故五者之虚实,止归于五脏。若经络支节,各生其虚实,则随其病处而调之。如病在心包络所主之脉,即调之脉;在心脏所主之血,即调之络;在肺脏所主之气,即调之于卫;在脾脏所主之肉,即调之分肉;在肝脏所主之筋,即调之筋;在肾脏所主之骨,即调之骨。盖五脏者,五行之所生也,故先言其五脏,地之五行,化生六气,六气之中,有二火一合,心脏之阳火一合,包络之阴火共为六脏,得六腑与为表里,以应十二经脉,以合血气脉肉筋骨。此论五脏之气不和,以致外合之血气筋骨为病,各以其气而调之。若风雨寒湿,为病于脉肉筋骨之间者,亦各有取刺之法也。按《灵枢》官针篇曰:九曰焠刺,焠刺者,刺燔针则取痹也。又曰:刺寒痹之法,刺布衣者,以火焠之,刺大人者,以药熨之。盖阳受之风雨寒湿,客于脉肉筋骨之间,皆能为痹,故当以燔针,劫刺其所病之下,而及与筋痹之急者。若病在骨,又当用焠针及药熨之,若痛而不知其所者,当取之蹺脉也,按两蹺脉起于足踝,上入阴上循胸里,故痛在蹺脉之上者,不知痛处也。其有痹在于肌肉,而不及于经脉者,当缪刺之。按缪刺篇曰:凡痹往来行无常者,在分肉间,痛而刺之,左刺右,右刺左,病已止,不已复刺之如法。又有病在于经别者,当巨刺也。缪刺篇曰:邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移动者,左痛未已,而右脉先痛,如此者,必巨刺之巨大也。九针论曰:八曰长针,取法于綦针,长七寸,主取深邪远痹者也。盖经脉在里而入深,故当用长大之针以取之。九候,三部九候也,九候外合九窍。内合九脏,循行于上中下之三部,皆五脏所生之血气也。此篇首论五脏所藏之神志血气,有虚有实,复总归于血气阴阳,复调之于皮肉筋骨,并取邪痹于身形蹺脉之间,然必察其九候之脉,而知病之所在,调经之道,于斯备矣。】

古今图书集成医部全录卷二十九

缪刺论篇第六十三

【马莳曰:邪客于各经之络,则左痛取右,右痛取左,与经病异处,故以缪刺名篇。】

【张志聪曰:按《灵枢经》有经脉篇,论脏腑之十二经脉者也。有经别篇,即巨刺之经也。有十五大络,即缪刺之络也。在十二经脉,则曰盛则泻之等语,未论其缪刺巨刺之法,故补论于诸刺篇之后,名曰缪刺论。】

黄帝问曰:余闻缪刺,未得其意。何谓缪刺?岐伯对曰:夫邪之客于形也,必先舍于皮毛。留而不去,入舍于孙脉;留而不去,入舍于络脉;留而不去,入舍于经脉。内连五脏,散于肠胃,阴阳俱感,五脏乃伤,此邪之从皮毛而入,极于五脏之次也,如此则治其经焉。今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络,而生奇病也。夫邪客大络者,左注右,右注左,上下左右,与经相干,而布于四末,其病无常处,不入于经俞,命曰缪刺。帝曰:愿闻缪刺,以左取右,以右取左,奈何?其与巨刺,何以别之?岐伯曰:邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左病未已,而右脉先病,如此者必巨刺之,必中其经,非络脉也。故络病者,其痛与经脉缪处,故命曰缪刺。

【王冰曰:缪刺,言所刺之穴,应用如纰缪纲纪也。病在血络,是谓奇邪。四末,谓四肢也。先病者,谓彼痛未止,而此先病,以承之络,谓正经之旁支,非正别也,亦兼公孙、飞扬等之别络。】

【马莳曰:此言缪刺之所以异于巨刺也。缪刺者,以邪客于络,而左痛取右,右痛取左也。巨刺者,以邪客于经,而必刺其经也。盖邪之始客于形也,必先舍于皮毛。留而不去,入舍于孙络;留而不去,入舍于十五络脉;留而不去,入舍于十二经脉。内连五脏,散于肠胃,阴阳诸经,相感于邪,五脏皆已被伤,此邪之从皮毛而入极于五脏之次也。若此者,必治其经穴焉。夫是之谓正刺也。今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,其孙络闭而不通,不得内入于经,流溢于十五大络之中,而生奇邪之病。惟其邪客大络,左注于右,右注于左。上下左右,与经虽相干,其实不得入于经,而止布于四末,其气无常处,当以左病者而取其右络,右病者而取其左络,是缪刺之法也。若邪客于经,左病盛而右亦痛,右病盛而左亦痛。亦有互相移易者,如左痛未已,而右脉先病,如此者必巨刺之,以中其经脉,而不取其络脉,是巨刺之法也。然则络病者,其痛与经脉缪处,故命之曰缪刺也。缪者,异也。】

【张志聪曰:此先言邪气循序而入于经者,则当治其经也。夫经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。络脉外见于皮部,经脉内连于脏腑。邪之始客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,则传入于孙络,盖从孙而络,络而经也。阴阳俱感者,谓皮毛气分为阳,经络血分为阴,言五脏之血气外充于形身,有阴而有阳也。夫十二经脉,三阴者属脏络腑,三阳者属腑络脏,而云内连五脏,散于肠胃者,谓地之五行以生人之五脏,三阴三阳之六气,亦由五行之所生,故凡论经脉以五脏五行之气为主,而六腑为其合也。此言邪入于经,而至于五脏之次者,不宜缪刺,若邪入于大络者,当缪刺也。孙络者,孙脉也。孙络之脉别经者,亦三百六十五脉,并注于大络。大络者,脏腑之经隧也。《灵枢经》曰:胃之所出血气者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也,闭塞不通者,络脉不通也。络脉闭塞,则皮肤孙络之邪,不得入于经,而流溢于大络矣。奇病者,谓病气在左,而证见于右,病气在右,而证见于左,盖大络乃经脉之别,阳走阴而阴走阳者也。按此论乃大络与皮肤孙络相通,胃腑所出之气血,从胃络而注于脏腑之大络,从大络而先行皮肤,先充络脉,从络脉而复入于经,以养五脏气,此胃气之所由出也。至于水谷所生之津液,以资养五脏之精者,由脾脏之转输也。是津液气血,皆由水谷之所生,胃腑之所出,而各有其道。故曰孙络三百六十五穴会,以溢奇邪,以通荣卫。又曰,肉分之间,溪谷之会,以行荣卫,以会大气。大气者,宗气也,是胃腑之宗气血气,有由经隧而先行于皮肤孙络之间,与荣卫交会者也。其所谓左注右而右注左者,因大络之左右互交,邪随络脉之气而流注也。经,经隧也。言脏腑之大络,与胃之经隧相通,而布于四末,盖四支乃为诸阳之本,阳明胃气之所生也。其气无常处者,布于四末,而散于脉外,不入于经俞,故命曰缪刺。夫大络之邪,由孙络之流注,故可浅刺络脉,以取大络之气。如邪在经者,必当巨刺以取之,必中其经,非络脉之比也。经谓十二经之别,即《灵枢经》别篇之所谓足太阳之正与足少阴之正为一合,足少阳之正与足厥阴之正为二合,足阳明之正与足太阴之正为三合,手太阳之正与手少阴之正为四合,手少阳之正与手厥阴之正为五合,手阳明之正与手太阴之正为六合是也。此亦阴阳相贯,左右相交,是以左病则右盛,右病则左盛。亦有移易者,谓有病在阳经而移入阴经者,有病在阴经而移入于阳经者,故左病未已,而右脉先病,如此者必巨刺之,必中其经,非络脉也。络脉者,大络也。故络病者,其痛与经脉缪处,故命曰缪刺。按此节分别大络与经脉,各走其道,不相交通,然为病皆左注右,而右注左,俱宜缪刺者也。故以巨刺之法少分别之。故曰络病者,其痛与经脉缪处,故命曰缪刺。】

帝曰:愿闻缪刺奈何?取之何如?岐伯曰:邪客于足少阴之络,令人卒心痛暴胀,胸胁支满,无积者,刺然骨之前出血,如食顷而已。不已,左取右,右取左。病新发者,取五日已。【卒,猝同。】

【王冰曰:足少阴之络,支别者,并正经从肾上贯肝鬲,走于心包,故邪客之则病心痛暴胀,胸胁支满。刺然谷多见血,令人立饥欲饮。左取右,右取左,言痛在左取之右,痛在右取之左。病新发者,取五日已,言素有此病而新发,先刺之五日,乃尽已。】

【马莳曰:此以下至末,承上文而言缪刺之实,此则指肾络为病,当有缪刺之法也。肾经之络穴,即大锺也。肾脉支别者,并正经从肾上贯肝鬲,走于心包,故邪客之,令人病如是也。内无积者,刺然骨之前曰然谷者出血。然谷在内踝前大骨下陷中,别于太阴蹺脉之郄,针三分,留三呼,灸三壮,食顷而病自已。如痛不已,左痛者,当取之右然谷,右愈者,当取之左然谷。此乃素无此病而新发者,刺之五日,病自已矣。】

【张志聪曰:足少阴之络,名曰大锺,当踝后繞跟,别走太阳,其别者,并经上走于心包下,外贯腰脊。故邪客之,令人卒心痛暴胀,胸胁支满。无积者,无盛血之结也。刺然骨之前,出血不已,缪刺之。】

邪客于手少阳之络,令人喉痹舌卷,口干心烦,臂外廉痛,手不及头,刺手中指次指爪甲上,去端如韭叶,各一痏,壮者立已,老者有顷已。左取右,右取左。此新病,数日已。

【王冰曰:手少阳之脉,循手表出臂外,上肩入缺盆,布膻中,散络心包,其支者从膻中上出缺盆上项;又心主舌,故病如是。手中指次指,谓关冲穴,少阳之井也,刺可入同身寸之一分,留三呼,若灸者,可灸三壮。左右手皆刺之,故言各一痏。】

【马莳曰:此言三焦络为病,当有缪刺之法也。三焦经之络穴,即外关也,在腕后二寸两筋间,阳池上一寸,左病则取右之关冲,右病则取左之关冲,此乃新病,刺之数日,当自已。】

【张志聪曰:手少阳之别,名曰外关,去腕二寸,外繞臂,注胸中,合心主。夫手少阳乃三焦相火主气,注胸中而合于心主包络,故邪客之,令人喉痹舌卷,口干心烦。脉循臂,故痛不能举也,当刺中指心包络之中冲,次指手少阳之关冲。去爪甲如韭叶许,各一痏。壮者之气盛,故立已。老者之气衰,故有顷。此言手少阳三焦之主气也。如不已者,乃左注右而右注左,当缪刺之。此为新病,当数日已。盖言邪始客于皮毛孙络,而流溢于大络者,非久病也。】

邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴痛,刺足大指爪甲上与肉交者各一痏,男子立已,女子有顷已。左取右,右取左。

【马莳曰:此言肝络为病,而有缪刺之法也。肝经络穴,蠡沟也,在内踝肉前上五寸。其支别者,循胫上睾结于茎,故令人卒暴疝痛也。睾,阴丸也。当刺足大指爪甲上与肉交者大敦穴,左右各一痏,男子立已,女子少顷亦已。左痛者取右足之大敦,右痛者取左足之大敦,在足大指端去爪甲如韭叶,厥阴之井也,刺三分,留七呼,灸三壮。】

【张志聪曰:男子之血盛,故立已。女子之生,不足于血,故有顷。此言厥阴肝经之主血也。如不已,再缪取之。】

邪客于足太阳之络,令人头项肩痛,刺足小指爪甲上与肉交者各一痏,立已。不巳,刺外踝下三痏。左取右,右取左,如食顷已。

【王冰曰:足太阳之经之正者,从脑出别下项,支别者,从髆内左右别下,又其络自足上行,循背上头,故头项肩痛也。足小指,谓至阴穴太阳之井也,刺可入同身寸之一分,留五呼,若灸者,可灸三壮。外踝下谓金门穴,足太阳郄也,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸三壮。】

【马莳曰:此言膀胱络脉为病,当有缪刺之法也。膀胱经之络穴,即飞扬也,在外踝骨上七寸。头项肩痛者,支络之所过也,刺足小指爪甲上与肉交者名至阴穴,左右各一痏,立已。如不已,刺外踝下金门穴,即足太阳之郄三痏。左痛取右金门,右痛取左金门,如食顷则病自已。】

【张志聪曰:足太阳为诸阳主气,其气上升于头项,故邪客于络,而致头项肩痛也。】

邪客于手阳明之络,令人气满胸中,喘息而支胠,胸中热,刺手大指次指爪甲上,去端如韭叶各一痏。取右,右取左,如食顷已。

【王冰曰:手阳明之经,自肩端入缺盆络肺,其支别者,从缺盆中直而上颈,故病如是。手大指次指,谓商阳穴手阳明之井也,刺可入同身寸之一分,留一呼,若灸者,可灸一壮。】

【马莳曰:此言大肠经络脉为病,有缪刺之法也。大肠经之络穴,即偏历也。在腕中后三寸。刺手大指之次指爪甲上,去端如韭叶者名商阳也,左右各一痏。如不已,左病取右商阳,右病取左商阳,如食顷则病自己。】

【张志聪曰:邪客于手阳明之络,令人气满胸中喘息,及支胠胸热者,盖手太阴主气以司呼吸,而脉循于胸中也。】

邪客于臂掌之间,不可得屈,刺其踝后,先以指按之,痛乃刺之,以月死生为数,月生一日一痏,痏,十五日十五痏,十六日十四痏。

【王冰曰:以月死生为数者,随日数也。月半以前,谓之生,月半以后,谓之死,亏满而异也。】

【马莳曰:此言心包络经,客邪为病,当刺心经之通里穴也,在腕后一寸陷中。手少阴心脉之络,邪客于臂掌之间,不可得屈,乃手厥阴心包络受邪也,刺通里穴,先以手按之,痛则乃刺通里。以月死生为数,自初一以至十五月生数也。故一日一痏,一痏者,即一刺也。至十五日当增至十五刺矣。自十六日至三十日,月死数也,故十六日十四刺,至三十日当减至一刺矣,皆言每日一刺也。夫以心包络之邪,而刺心经之络,正以心为五脏六腑之大主,与别经不同,故其所以刺者,非左右互取之谓也。】

【张志聪曰:臂掌之间,手厥阴之络也。厥阴之络,名曰内关,去腕二寸,出于两筋之间,循经以上,系于心包络,故当刺其腕踝之后,循臂而上,按其痛处乃刺之,以月生死为数。盖手厥阴心主主血脉,是谓得时而调之也。】

邪客于足阳蹺之脉,令人目痛从内眦始,刺外踝之下半寸所,各二痏。左刺右,右刺左,如行十里顷而已。

【王冰曰:阳蹺之脉,起于足,上行至头,而属目内眦,故令人目痛从内眦始也。申脉穴,阳蹺之所生,在外踝下陷者中,容爪甲,刺可入同身寸之三分,留六呼,若灸者,可灸三壮。】

【马莳曰:此申言阳蹺客邪为病,当有缪刺之法也。病目痛从内眦始者,阳蹺脉之所过也,刺外踝之下半寸所,即申脉穴左右各二痏。如不已,左刺右申脉,右刺左申脉,如人行十里顷而病自已。】

【张志聪曰:此言阳蹺之脉,亦左右互交会于睛明,所当缪刺者也。阳蹺者,足太阳之别,起于足外踝下,太阳之申脉穴,当踝后繞跟,以仆参为本,上外踝三寸,以附阳为郄,循股胁上肩髆,上人迎侠口吻至目内眦,会于足太阳之睛明穴,故邪客之,令人目痛从内眦始也,当刺外踝下之仆参、申脉,左右各二痏。如痛在左目者,取之右;痛在右目者,取之左。盖蹺脉侠口吻左右互交,而上于目内眦也。按《灵枢》寒热篇曰:足太阳有通项入于脑者,正属目本,名曰眼系,乃别阴蹺阳蹺,阴阳相交,阳入阴,阴入阳,交于目锐眦,是阴蹺阳蹺,左右交转于面,故病在上者,当缪取之下也。】

人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药,此上伤厥阴之脉,下伤少阴之络,刺足内踝之下,然骨之前,血脉出血,刺足跗上动脉;不已,刺三毛上各一痏,见血立已。左刺右,右刺左。善悲惊不乐,刺如右方。【乐,音洛。】

【王冰曰:足内踝之下,然骨之前,少阴之络也。足跗上动脉,谓冲阳穴,胃之原也,刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者,可灸三壮。主腹大不嗜食,以腹胀满故尔。取之三毛上,谓大敦穴,厥阴之井也。善悲惊不乐,亦如上法刺之。】

【马莳曰:此言恶血为病,当有缪刺之法也。人以堕坠,而恶血积内,腹中满胀,前后不通,先曾用通利药,上伤厥阴肝经之脉,下伤少阴肾经之络,当刺内踝之下,然骨之前,曰然谷者出血,此乃少阴之络也。及足跗上动脉,即冲阳穴,乃胃经之原也。如不已,刺三毛上大敦穴,左右各一痏,见血立已。如不已,左刺右大敦,右取左大敦也。如病善悲善惊而不乐,则亦刺如右方之然谷与冲阳耳。】

【张志聪曰:此言堕伤者,亦当用缪刺之法也。恶血留内,则气脉不通,是以腹中满胀。肝主疏泄,肾开窍于二阴,故不得前后也。先服利药以去恶血,所谓先治其标也。夫堕坠者,有伤筋骨,筋即为肝,骨即为肾,是以上伤厥阴之脉,下伤少阴之络,当刺足内踝下厥阴之中封,然谷前少阴之络脉血脉,出血以调其经,再刺足跗上阳明之动脉,以消腹胀,如不已,再刺三毛上肝经之大敦。盖堕坠者,伤筋骨与血,肝主筋而主血也。如悲惊不乐者,亦刺如前法。盖堕伤血脉筋骨,伤五脏外合之有形,悲惊不乐,伤五脏内藏之神志,皆当以针调之。 张兆璜曰:神有余不足,志有余不足,皆调之于经,盖言用针之神妙,匪惟调之于有形也。】

邪客于手阳明之络,令人耳聋,时不闻音,刺手大指次指爪甲上,去端如韭叶各一痏,立闻;不已,刺中指爪甲上与肉交者,立闻。其不时闻者,不可刺也。耳中生风者,亦刺之如此数。左刺右,右刺左。

【王冰曰:手阳明之经,支者从缺盆上颈贯颊,又其络支别者,入耳会于宗脉,故病令人耳聋,时不闻声。中冲穴,手心主之井也在手中指之端,去爪甲如韭叶陷者中,刺可入同身寸之一分,留三呼,若灸者可灸三壮。不时闻者,络气已绝,故不可刺。】

【马莳曰:此言大肠经络脉为病,当有缪刺之法也。大肠经之络,即徧历穴,病耳聋者,其经络之支别之所过也。手大指次指爪甲上,去端如韭叶名商阳穴,左右各刺一痏,当立闻。如不已,刺中指爪甲上与肉交者,即中冲穴也,当立闻。其不闻者,络气已绝,不可复刺也。有等耳中生风者,亦刺商阳一痏。左耳病者刺右商阳,右耳病者刺左商阳也。】

【张志聪曰:手阳明之络,其别者入耳,合于宗脉,故邪客之,令人耳聋,时不闻音,谓有时闻而有时不闻也。盖邪客于络,络脉闭塞,则有时而不闻,脉气有时而通,则有时而闻矣。亦当取手太阴之少商,手阳明之商阳。盖耳者,宗脉之所聚也,宗脉出于阳明,而合于手太阴,故刺之立闻。如不已,刺中指心主之中冲,盖十二经脉,三百六十五络,皆上于面,而走空窍,心主脉而开窍于耳也。其不时有闻者,乃内伤之聋证,非邪客于络不可刺也。耳中生风者,耳鸣如风生也。此邪在于络,从外窍而欲出,故刺之亦如此数。】

凡痹往来,行无常处者,在分肉间,痛而刺之,以月死生为数。用针者,随气盛衰,以为痏数,针过其日数,则脱气,不及日数则气不泻。左刺右,右刺左,病已止。不已,复刺之如法。月生一日一痏,二日二痏,渐多之;十五日十五痏,十六日十四痏,渐少之。

【马莳曰:此言痹病无常,当有缪刺之法也。凡痹痛往来,行无常处者,即其所痛在何经之络,分肉之间刺之,以月之死生为数,正以人之用针,当随气盛衰以为痏,数月之死生,乃气之盛衰所系也。若针数过其日数,则脱气,针数不及日数,则邪气不泻,此所以必如月之死生为数也。左痛者,刺右之分肉;右痛者,刺左之分肉。痛已则止针,若不已则复刺之如前法耳。夫所谓以月生数为针数者,初一日一痏。一痏者,一刺也。刺有痏疮,故不曰刺而曰痏也。初二日二痏,日渐多之。至十五日则十五痏矣。以月死数为针数者,十六日十四痏,十七日十三痏。日渐少之,至三十日则止一痏,如初一日矣。】

【张志聪曰:此言邪痹于肌腠之气分者,亦当以缪取也。凡痹往来,行无常处者,邪随气转,谓之行痹,故当于分肉间,随其痛处而取之。夫月始生则血气始精,卫气始行,月郭满则血气实,肌肉坚,月郭空则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居。是以邪客于手厥阴心主之血分,客于肌腠分肉之卫分,皆当以月生死盈亏而加减之。】

邪客于足阳明之经,令人鼽衄上齿寒,刺足中指次指爪甲上与肉交者各一痏。左刺右,右刺左。

【王冰曰:足阳明之脉,起于鼻交頞中,下循鼻外,入上齿中,还出侠口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车上耳前,故病令人鼽衄上齿寒也。复以其脉左右交于面部,故举经脉之病,以明缪处之类。中指次指爪甲上无穴,当是刺足大指厉兑也,在足大指次指之端,去爪甲穴如韭叶,阳明之井也,刺可入同身寸之一分,留一呼,若灸者可灸一壮。】

【马莳曰:此言胃络为病,当有缪刺之法也。刺足大指之次指上与肉交者,即厉兑穴也,左右各一痏。如不已,左病刺右厉兑,右病刺左厉兑也。】

【张志聪曰:此言经脉之有互交者,亦当以缪取也。经谓阳明之经脉,邪客阳明之经,而令人鼽衄上齿寒者,亦当以缪刺也。足阳明之脉,下入中指外间,其支者别跗上,入大指间,出其端,故当取中指间之内庭,大指次指间之厉兑,各一痏而缪刺之。此言脏腑之经脉,如左右互交而为病于相交之上者,亦当左取右,而右取左也。】

邪客于足少阳之络,令人胁痛不得息,咳而汗出,刺足小指次指爪甲上与肉交者各一痏,不得息立已,汗出立止。咳者温衣饮食,一日已。左刺右,右刺左,病立已。不已,复刺如法。

【王冰曰:足少阳之脉,支别者,从目锐眦下大迎,合手少阳于(出页)下,加颊车下颈,合缺盆以下胸中,贯鬲络肝,属胆循胁,故令人胁痛,咳而汗出。足小指次指,谓窍阴穴,少阳之井也,刺可入同身寸之一分,留一呼,若灸者,可灸三壮。】

【马莳曰:此言胆络为病,当有缪刺之法也。足少阳经之络,光明穴也,病胁痛不得息,咳而汗出者,以支络之所过也。刺足小指之次指爪甲上与肉交者,即窍阴穴也,左右各一痏。其不得息,汗出之证立止。其咳之证,当温衣暖食,一日则咳遂已。如不已,左病刺右窍阴,右病刺左窍阴,亦当立已。又不已,当复刺如前法耳。】

【张志聪曰:足少阳之络,名曰光明,去踝五寸,别走厥阴,下络足跗。一呼一吸曰息,肺所司也。足少阳厥阴之脉,并循于胁;厥阴之脉,上注肺,循喉咙。邪客于少阳之络,令人胁痛不得息者,阳邪而走于阴络,病而及子脉,盖阴阳经脉之相通也。足少阳所生病者,汗出上逆于肺则咳也,当刺足小指次指之窍阴穴,盖此穴在四指五指之间,故各刺一痏。其不得息,汗出立已。咳者,邪干肺也,故宜温衣及温暖饮食。若形寒饮冷,是谓重伤矣。】

邪客于足少阴之络,令人嗌痛不可内食,无故善怒,气上走贲上,刺足下中央之脉各三痏,凡六刺立已。左刺右,右刺左。嗌中肿不能内,唾时不能出唾者,刺然骨之前,出血立已。左刺右,右刺左。【内,同纳,下同。】

【王冰曰:贲,鬲也。涌泉穴,少阴之井也,在足心陷者中,屈足蜷指宛宛中,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者,可灸三壮。然骨之前,亦足少阴之络也,以其络并大经循喉咙,故尔刺之。】

【马莳曰:此又言肾络为病,当有缪刺之法也。肾经之络,大锺穴也,其支别者,从肺出络心,注胸中,又正经从肾上贯肝鬲,入肺中,循喉咙,侠舌本,故病如是也,当刺足心下。】

邪客于足太阴之络,令人腰痛,引少腹控(月少),不可以仰息,刺腰尻之解,两胂之上,是腰俞。以月死生为痏数,发针立已。左刺右,右刺左,【胂,音申。】

【王冰曰:足太阴之络,从髀合阳明上贯尻骨中,与厥阴少阳,结于下髎,而循尻骨内入腹,上络嗌,贯舌中,故腰痛则引少腹控于(月少)中也。(月少)谓季胁下之空软处,受邪气则络拘急,故不可以伸而喘息也。腰尻骨间曰解,当中有腰俞,刺可入同身寸之二寸,留七呼,主与经同。《中诰孔穴图经》云:左取右,右取左,穴当中不应尔也。次腰下侠尻有骨空各四,皆主腰痛。下髎主与经同,是足太阴厥阴少阳所结,刺可入同身寸之二寸,留十呼,若灸者,可灸三壮。胂,谓两髁胂也。腰俞髁胂,皆当取之也。】

【马莳曰:此言脾络之为病,当有缪刺之法也。脾经之络,公孙穴是也。在足大指内廉本节后一寸,其病腰痛,引少腹控(月少),不可仰息者,以络之所过也。尻骨之间曰解,夹脊之肉曰胂。腰尻之解,两胂之上,是骨空,当刺之,而随气之盛衰以为痏数。若针过其日数则脱气,不及日数则邪气不泄,此所以必如月之死生为数也。刺之当立已,如不已,则左病而刺其右之骨空,右病而刺其左之骨空】

【张志聪曰:以月生死为痏敷,发针立已。盖脾主肌肉,肌腠之间,乃卫气之出入,故以月为痏数。】

邪客于足太阳之络,令人拘挛背急,引胁而痛,刺之从项始数脊椎,侠脊疾按之。应手如痛,刺之旁,三痏立已。【数,上声。】

【王冰曰:足太阳之经,从髆内左右别下贯胛合腘中,故络病令人拘挛,背急引胁而痛。从项始数脊椎者,谓从大椎数之,至第二椎两旁各同身寸之一寸五分,内循脊两旁,按之有痛应手,则邪客之处也。随痛应手深浅,即而刺之。邪客在脊骨两旁,故言刺之旁也。】

【张志聪曰:此邪客于络而入于经者,即当取之经也。夫筋挛背急,引胁而痛,足太阳之经证也,故刺之当从项之大椎始。数脊椎而下侠脊,疾按之应手如痛,即于脊骨之旁,刺之三痏立已。盖十五大络,乃十二经脉之别,交相贯通者也。故邪客于络,而为络病者,则缪取之。如邪客于络,转入于经,而为经病者,即随经脉之痛处而取之也。】

邪客于足少阳之络,令人留于枢中,痛髀不可举,刺枢中以毫针,寒则久留针,以月死生为数,立已。

【王冰曰:足少阳之经,出气街,绕毛际,横入髀厌中,故络病令人留于髀枢中,痛髀不可举也。髀枢之中,则环跳穴正在髀枢中,故言刺髀枢中也,乃足少阳脉气所发,刺可入同身寸之一寸,留二十呼,若灸者,可灸三壮。毫针者第七针也。】

【马莳曰:此言胆络为病,当有刺之之法也。胆经之络,光明穴也。痛留于髀枢之中,其髀不可举者,乃其脉之所过也,当以毫针刺髀枢中之环跳穴。若寒者,则久留其针,以月死生为数,其病立已。】

【张志聪曰:此言邪留其处而为痛者,亦当随其痛处而取之也。枢中,髀枢之中。两髀厌分中,即环跳二穴。毫针取法于毫毛,长一寸六分,主寒热痛痹之在络者,故当以毫针刺枢中。寒则久留针以待阳热之气至,以月死生为数,立已。按邪舍于络,有随络气而留行者,则缪取之。有客于络而转入于经者,有客于络而留其处者,皆随其痛处而刺之。盖邪气之无经常也。少阳主初生之气,故亦以月死生为痏数。】

治诸经,刺之所过者,不病,则缪刺之。

【王冰曰:经不病则邪在络,故缪刺之。若经所过有病,是则经病不当缪刺矣。】

【马莳曰:此言各经有病者,当巨刺之,而邪在于络,则当缪刺之也。凡治诸经,当刺之有过者,盖经旨以病为有过也。经不病则邪在络,乃缪刺之耳。】

【张志聪曰:此复申明治诸经者,亦有缪刺之法也。经,经别走。足太阳之正别入腘中,其一道下尻五寸,别入于肛,属于膀胱,散之肾。足少阴之正至腘中,别走太阳而合上至肾。足少阳之正,绕髀入毛际,合于厥阴,别者,入季胁之间,循胸里属胆,散之上肝。足厥阴之正,别跗上,上至毛际,合于少阳。足阳明之正,上至髀,入于腹里,属胃,散之脾。足太阴之正,上至髀,合于阳明。手太阳之正,列于肩解,入腹走心,系小肠。手少阴之正,别入渊液两筋之间,属于心,上走喉咙,出于面,合目内眦。手少阳之正,指天别于巅下,走三焦,散于胸中。手心主之正,别下渊液三寸,入胸中,别属三焦,手阳明之正,从手循膺乳下,走大肠,属于肺,上循喉咙。手太阴之正,别入渊液,少阴之前,入走肺,散之太阳,上出缺盆,复合阳明。此十二经之别脉,亦阳走阴而阴走阳者也,故治在诸经者巨刺之。如邪在所过者不病,是邪盛于左而病反在右,邪在于右而病反在左,或邪在于阳之经而移易于阴经者,或在阴之经而移易于阳经者,又当左取右而右取左也。按以上十二经别,亦皆系于五脏,是以下文论邪客于五脏之间,引脉而痛者,当缪取之也。】

耳聋,刺手阳明;不已,刺其通脉出耳前者。

【王冰曰:据《中诰孔穴图经》,手阳明脉中商阳、合谷、阳溪、偏历四穴,并主耳聋,今经所指,谓前商阳不谓此合谷等穴也。耳前通脉,手阳明脉,正当听会之分,刺可入同身寸之四分,若灸者,可灸三壮。】

【马莳曰:此言耳聋者,当刺大肠经之商阳穴;若不已,则刺其听宫穴也。商阳在手大指次指之端,去爪甲如韭叶,针三分,留一呼,灸三壮。听宫,手太阳小肠经穴,针三分,灸三壮。】

【张志聪曰:此言经别之与经脉相通也。夫十二经正及十二经脉之别,道路虽分,其源流通贯,故刺经不已,当复刺其别焉。通脉出于耳前者,谓手阳明之脉,上出于耳前,循禾髎、迎香,而通于足阳明胃脉者。耳聋刺手阳明者,承上文而言。邪客于手阳明之经,而病耳聋者,则当治其经。如不已,此邪入于脉,即取耳前之脉以刺之,则其病立已矣。】

齿龋,刺手阳明;不已,刺其脉入齿中者,立已。 【龋,臼许切。】

【王冰曰:据《甲乙流注图经》,手阳明脉商阳、二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜七穴,并主齿痛。手阳明脉,贯颊入下齿中,足阳明脉,循鼻外入上齿中也。】

【马莳曰:此言齿病者当刺大肠经之商阳穴;若不已,则刺其脉之入齿中者。手阳明脉,贯颊入下齿中,故不已则刺之也。】

【张志聪曰:齿龋,齿痛也。此言邪客于手阳明之经别而为齿痛者,则当取之经;如不已,此邪入于脉,即刺其入齿中之脉,举一经而十二经可类推矣。然独提手阳明者,何也?手阳明之脉,交人中而左之右,右之左,如病在耳而取之耳,痛在齿而取之齿,是随其病之所在而取之。若病在上而取之下,又当以缪刺者也。上论大络与经脉相通,此论经别与经脉相通。上论邪客于足阳明之经,下论缪传引上齿痛,皆病在上而取之下,所当缪刺。此论邪在于手阳明之脉,病在上而取之上者,不必缪刺。盖手足阳明经,皆左右相交于人中承浆之间。言缪刺之证,不则大络之奇病。如十二经别、足阳蹺之脉及手足阳明二经,皆有缪刺之证。当知缪刺者,因经脉之左右互交而取之也。】

邪客于五脏之间,其病也,脉引而痛,时来时止。视其病,缪刺之于手足爪甲上,视其脉,出其血,间日一刺;一刺不已,五刺已。

【马莳曰:此言五脏客邪为病,当有缪刺之法也。邪客于五脏之间,脉引而痛,来止不常,当视其病而缪刺其手足爪甲之上,即井穴是也。夫曰缪刺,则亦左取右,右取左也。视其经穴以出其血,间日一刺。一刺不已,则五刺之,而病必已矣。此亦自其络脉为病者而言之耳。】

【张志聪曰:此邪客于五脏之间,而病及于经别也。盖十二经别,内散通于五脏,外交络于形身,故邪在五脏之间,其为病也,引脉而痛者,当取手足之井穴,随其所病之经而缪刺之。时来时止者,邪随气而或出或入也。视其脉者,视其皮部有血络者,即泻出之。间日一刺者,邪客之深也。五刺已者,五脏之气平也。张兆璜曰:以其时来时止,始知邪客于五脏之间。】

缪传引上齿,齿唇寒痛,视其手背脉,血者去之,足阳明中指爪甲上一痏,手大指次指爪甲上各一痏,立已。左取右,右取左。

【王冰曰:《针经》曰,齿痛不恶清饮,取足阳明;恶清饮,取手阳明。】

【马莳曰:此言齿唇寒痛者,当刺其手阳明之络穴,手足阳明之井穴也。病有缪传而脉引上齿,齿唇寒痛者,视其手背脉之有血者去之,盖指手阳明之络穴偏历也。在腕中后三寸,针三分,留七呼,灸三壮。足阳明胃经之足次指,去爪甲上之厉兑穴,及手次指爪甲上之商阳穴各一痏,其病立已。左病而取右之厉兑、商阳,右病而取左之厉兑、商阳也。此亦自络脉为病而言之耳。】

【张志聪曰:缪传者,谓手阳明之邪,缪传于足阳明之脉也。足阳明之脉,入上齿中,还出侠口,左右相交于承浆。此邪客于手阳明之经别,而缪传于足阳明之脉,致引入上齿,而使齿唇寒痛,当先视其手背之脉,有留血者去之,以泻手阳明经别之邪,取足阳明中指之内庭,以泻上齿之痛;再刺手大指之少商,手次指之商阳,以泻手阳明经别之本病。此左右相交于承浆,而取刺在下,故当缪刺者也。此章论十二经别与十二经脉相通,而手之阳明,又可通于足阳明者也。】

邪客于手足少阴太阴足阳明之络,此五络皆会于耳中,上络左角,五络俱竭,令人身脉皆动,而形无知也,其状若尸,或曰尸厥。刺其足大指内侧爪甲上,去端如韭叶,后刺足心,后刺足中指爪甲上各一痏,后刺手大指内侧,去端如韭叶,后刺手心主少阴锐骨之端各一痏,立已。不已,以竹管吹其两耳,鬄其左角之发方一寸,燔治,饮以美酒一杯,不能饮者灌之,立已。【鬄,音替。】

【王冰曰:手少阴真心脉,足少阴肾脉,手太阴肺脉,足太阴脾脉,足阳明胃脉,此五络皆会于耳中,而出络左额角也。身脉皆动,而形无知,言其卒冒闷而如死尸身,脉犹如常人而动也。然阴气盛于上,则下气熏上而邪气逆,邪气逆则阳气乱,阳气乱则五络闭结而不通,故其状若尸也,以是从厥而生,故或曰尸厥。足大指内侧谓隐白穴,在爪甲上去端如韭叶,足太阴之井也,刺可入同身寸之一分,留三呼,若灸者,可灸三壮。足心谓涌泉穴,足少阴之井也,刺见前取涌泉穴法中。足中指谓第二指,足阳明之井也,刺见前取厉兑穴法中。手大指内侧,谓少商穴,手太阴之井也,刺可入同身寸之一分,留三呼,若灸者,可灸三壮。手心主谓中冲穴,手心主之井也,刺可入同身寸之一分,留三呼,若灸者,可灸一壮。少阴锐骨之端谓神门穴,在掌后锐骨之端陷者中,手少阴之俞也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者,可灸三壮。竹管吹其两耳者,使气入耳中,内助五络,令气复通也。当内管入耳,以手密擫之,勿令气泄而极吹之,气蹙然从络脉通也。左角之发,是五络血之余,故鬄之燔治饮之以美酒也。酒者,所以行药,势又炎上,而内走于心,心主脉,故以美酒服之。林亿按陶隐居云:吹其左耳极三度,复吹其右耳三度也。】

【马莳曰:此言五络为病,当有刺治之法也。邪客于手少阴心经,足少阴肾经,手太阴肺经,足太阴脾经,足阳明胃经,则是心肾肺脾胃之五络,而皆有邪矣。此五络者,皆会于耳中,上络于左耳之额角,惟五络俱竭,则足经之肾脾胃者,其脉逆于上而不得下,手经之心肺者,其脉逆于上而不得通,令人身脉虽动,而昏晕迷心,其形任人推呼,而无有知觉,状类于尸,名曰尸厥,刺之者,亦惟取五井及神门而已。脾之隐白,肾之涌泉,胃之厉兑,肺之少商,心包之中冲,心之神门,刺左右各一痏,其病立已。夫自脾以至于心,其刺皆有先后,故皆指之曰后也。如不已,以两竹管纳入两耳,以手密擫之,勿令气泄,左右吹之,令气入耳内,助五络令气可复通也。又鬄其左角之发,内与五络相通者,方一寸许,燔而治之以为末,用美酒一杯以送之,如不能饮则灌之。盖发为血余,而以左发治左络,酒行药势,且入于心,此病之所以立已也。少商刺三分,留三呼。灸三壮。余穴所在刺灸分壮,并同王注。】

【张志聪曰:此申明诸脉生始出入之原。耳者,宗脉之所聚也。所谓宗脉者,百脉之宗也。百脉皆始于足少阴肾,生于足阳明胃,输于足太阴脾,主于手少阴心,朝于手太阴肺,是以五脉之气,皆会于耳中。络左角者,肝主血而居左,其气直上于巅顶也。五络俱竭,则荣卫不行,故令人身脉振振而形无知也。其状若尸,或曰尸厥。盖人之所以生动者,藉气呴而血濡,血气不行,则其形若尸矣。刺隐白、涌泉、厉兑、少商、神门,使血气疏通,其厥立已。如不已,用竹管吹其两耳,以通宗脉之气,鬄其左角之发,方一寸燔治,饮以美酒一杯,不能饮者灌之。盖发者,血所生也,充肤热肉,生毛发之血,肝所主也。肝居左,故鬄其左角之发,以通荣血。酒者,熟谷之悍液也。卫者,水谷之悍气也。故饮酒者,随卫气先行皮肤,先充络脉,故饮以美酒一杯以通卫气,荣卫运行,则其人立苏矣。此复结大络之气,先行于皮肤,先充络脉,是以皮肤孙络之邪,不入于经,则流溢于大络而生奇病也。按《神农本经》发者血之余,服之仍自还神化。盖血者神气也,中焦之汁,奉心神化赤而为血,故服之有仍归于神化之妙。曰方寸者,言其心所主也。灌者,欲其灌溉于四旁也。】

凡刺之数,先视其经脉,切而从之,审其虚实而调之。不调者,经刺之有痛,而经不病者,缪刺之。因视其皮部有血络者,尽取之,此缪刺之数也。

【马莳曰:此言缪刺之有术数也。凡刺之术数,先视其何经之脉,从而切之,审其虚实而调之,调之者,如汤药按摩百计调治之谓,但调之而不调,则刺其经脉,所谓巨刺者是也。其有痛处而经脉不病者,其病在络,当缪刺之,左痛取右穴,右痛取左穴,因视其各经皮部有血络者尽取之,此乃缪刺之术数也。】

【张志聪曰:此总结治法,又当先治其经脉也。数,几也,言凡刺之有几,而各有所取也。经脉者,脏腑之十二经脉,如江河之径道。络脉者,如江河之支流。孙络者,如支流之更有支流也。经者,经别也,如江河之别道,江从此而通于河,河从此而通于江,此阴阳相合之道路,故又曰经正。络者,大络也,如江河之外,别有江河,而外与经脉之孙络相通,然而总归出于海,海之所以行云气于天下者,从大络而充于皮肤,海之潮汐,从经脉而流溢于支络,是以始受之邪,从皮肤而入于孙络,从孙络而入于络脉,从络脉而入于经脉,极于五脏,散于肠胃,故当先治其经脉,切而从之,审其虚实而调之。不调者,以经刺之。如身有痛而经脉不病者,此流溢于大络,所当缪刺者也。因视其皮部有血络者尽取之,此缪刺之数也。】

【王芳侯曰:邪气从外而入,正气从内而出,知其所出之道路,然后能知邪入之浅深,故为根本之学。】

古今图书集成医部全录卷三十

四时刺逆从论篇第六十四

【张志聪曰:愚按缪刺篇论卫气先行皮肤,先充络脉,络脉先盛,故卫气已平,荣气乃满,而经脉大盛,是卫气之通于脉内也。此篇言血气之从经而络,从络而皮,复从皮肤肌肉而内着骨髓,通于五脏,是荣血之行于脉外也。当知荣行脉中,卫行脉外者,论通体之经脉也。至于血气之生始出入,荣于脉中,渗于脉外,充皮热肉,生毫毛,内入于募原,而通于脏腑表里上下,无处不周,医者能洞悉血气之原流,而后能导邪病之窾郄也。】

厥阴有余病阴痹,不足病生热痹;滑则病狐疝风,濇则病少腹积气。少阴有余病皮痹隐轸,不足病肺痹;滑则病肺风疝,濇则病积溲血。太阴有余病肉痹寒中,不足病脾痹;滑则病脾风疝,濇则病积,心腹时满。【隐轸当作瘾疹。】

【王冰曰:痹,谓痛也。阴,谓寒也。有余,谓厥阴气盛满,故阴发于外而为寒痹。阴不足则阳有余,故为热痹。厥阴脉循股阴,入毛中,环阴器,抵少腹,又其络支别者,循胫上睾,结于茎,故为狐疝,少腹积气也。足少阴脉,从肾上贯肝鬲,入肺中,故有余病皮痹隐轸,不足病肺痹。又肾水逆连于肺母故也。其正经入肺贯肾络膀胱,故为肺疝及积溲血也。太阴之脉,入腹属脾络胃,其支别者,复从胃别上鬲注心中,故为脾疝,心腹时满也。】

【马莳曰:此言足之三阴经,其经有虚有实,其脉有滑有濇,而病有寒有热,有内有外也。厥阴者,足厥阴肝经也。有余者,以其气血相并而为实也。不足者,以其气血皆衰而为虚也。痹,病名也。疝有如山积之义,五脏及男妇皆有之。其有余则阴重,故病痹当为寒。不足则阳胜,故病痹当为热。其脉若滑,则必病狐疝风,外感之邪也。其脉若濇,则必小腹有积气,内伤之邪也。正以肝脉之所过,故病狐疝风及少腹积气也。又少阴者,足少阴肾经也。肾脉入肺,又为肺之子,其水上逆于肺母,故皮为肺之合。今肾有余,当病皮痹瘾疹,其病在表也。不足当为肺痹,其病在里也。其脉若滑,则当病肺风疝,外感之邪也。其脉若濇,则当病有积及溲血,内伤之邪也。正以肾脉入肺贯肾络膀胱,故病肺疝及有积与溲血耳。又太阴者,足太阴脾经也。脾主肉,其有余故为肉痹。其中则冷,阴气胜也。其不足则病脾痹,阳气亏也。其脉若滑,则病脾风疝,外感之邪也。其脉若濇,则病当有积,及心腹时满,内伤之邪也。正以脾脉及支别者之所过,故为脾疝,心腹时满也。】

阳明有余病脉痹,身时热,不足病心痹;滑则病心风疝,濇则病积,时善惊。太阳有余病骨痹身重,不足病肾痹;滑则病肾风疝,濇则病积,时善巅疾。少阳有余病筋痹胁满,不足病肝痹;滑则病肝风疝,濇则病积,时筋急目痛。

【王冰曰:胃有余则上归于心,不足则心下痹。心主之脉,起于胸中,出属心包,下鬲历络三焦,故为心疝,时善惊。太阳与少阴为表里,故有余不足,皆病归于肾也。太阳之脉,交于巅上,入络脑,下循膂络肾,故为肾风及巅病也。少阳与厥阴为表里,故病归于脾,肝主筋,故时筋急。厥阴之脉,上出额与督脉会于巅,其支别者,从目系下颊里,故目痛。】

【马莳曰:此言足之三阳经,其经有虚有实,其脉有滑有濇,而病有寒有热,有内有外也。阳明者,足阳明胃经也。胃乃心之子,有余则病脉痹,以心主脉,脉在半表也。不足则病心痹,心主里也。其脉若滑,则病心风疝,外感之邪也。其脉若濇,则病积,时善惊,内伤之邪也。正以心主之脉,出属心包,故为心疝,时善惊也。又太阳者,足太阳膀胱经也。膀胱与肾为表里,有余则病骨痹身重,以肾主骨也,不足则病肾痹,以肾在内也。其脉若滑,则病肾风疝,外感之邪也。其脉若濇,则病积时巅疾,内伤之邪也。以太阳之脉,交于巅上,下络肾,故为肾风及顶巅有病也。又少阳者,足少阳胆经也。胆与肝为表里,有余则病筋痹,以肝主筋也,不足则病肝痹,以肝在内也。其脉若滑,则病肝风疝,外应之邪也。其脉若濇,则病积,时筋急目痛,内伤之邪也。正以肝脉之所过,故为筋急目痛也。】

【张志聪曰:三阴三阳,有多血少气者,有多气少血者,惟阳明血气皆多。盖血气之生于阳明也,荣血行于脉中,乃阳明水谷之精,上归于心,淫精于脉,脉气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于腑,腑者在外之皮肉筋骨也,腑精与神明相合,而通于五脏,气复归于权衡,此脉气之生始出入也。是以阳明之有余不足,则为脉痹心痹。心主脉而上归于肺,肺主皮毛,毛脉合精于皮肤之间,是以少阴之为皮痹、肺痹也。脉散气于皮毛,复从太阴所主之肉,少阳所主之筋,太阳所主之骨,而内通于五脏,是以有余而在外,则为肉痹、筋痹、骨痹,不足而陷于内,则为脾痹、肝痹、肾痹矣。至气有余于内而为热,则为疝,血有余于内而为寒,则为积矣。故所谓风者,热所生也。所谓身重者,病在气也。所谓溲血、腹满、善惊、目痛者,病在血也。此三阴三阳所主之血气,生始出入,各有太过不及之为病也。】

是故春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中。帝曰:余愿闻其故。岐伯曰:春者,天气始开,地气始泄,冻解冰释,水行经通,故人气在脉。夏者,经满气溢,入孙络受血,皮肤充实。长夏者,经络皆盛,内溢肌中。秋者,天气始收,腠理闭塞,皮肤引急。冬者盖藏,血气在中,内着骨髓,通于五脏。是故邪气者,常随四时之气血而入客也。至其变化不可为度,然必从其经气僻除其邪,除其邪则乱气不生。【塞,人声。辟、辟同。】

【王冰曰:引急,谓牵引缩急也。】

【马莳曰:此言四时之气,合于人身,当随时以刺其邪也。春气在经脉者,正以春时天气始开,地气始泄,冻解冰释,此地之水行,而人之经脉通,所以人气在于脉也。又夏气在孙络者,正以夏时经脉甚满,其气溢入孙络,孙络受血,而外之皮肤皆已充实,所以人气在孙络也。又长夏者,六月建未之月,其气在肌肉者,正以长夏经脉络脉皆盛,内溢于肌中,所以人气在肌肉也。又秋气在皮肤者,正以秋时天气始收,人之腠理闭塞,皮肤引急,所以人气在皮肤也。又冬气在骨髓中者,正以冬主盖藏,血气在中,着于骨髓之内,通于五脏之间,所以人气在骨髓中也。是故风寒暑湿燥火之邪气者,当随四时之气血,而入客于人身。至其变化,不可为度,然必须四时之经气以刺之,辟除其邪,则乱气不生矣。】

【张志聪曰:此承上文而言脉气之随四时生长收藏,外出于皮肤,内通于五脏,环转无端也。夫经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙,是血气之从经脉,而外溢于孙络,从孙络而充于皮肤,从皮肤而复内溢于肌中,从肌肉而着于骨髓,通于五脏,是脉气之散于脉外,而复内通于五脏也。夫天为阳,地为阴,阴阳合而血气始生。肾主冬令之水,而为生气之原,阳明乃血气所生之腑。故曰,谷入于胃,脉道乃行,水入于经,而血乃成。然借肾中之生气,戊癸合化而后生此水谷之精微,故天气开,地气泄,冻解冰释,水行经通,肾脏之冬令,已得春生之气,而人气始在脉,是人气之通于天也。故曰,春生夏长,秋收冬藏,是气之常也,人亦应之。以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。朝则人气始生,日中人气长,夕则人气收,夜则人气在脏,人与天地参也。夫邪气者在天,六淫之邪也。四时之气血者,春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中也。至其变化,不可为度者,谓天有六淫之邪,而人有六气之化也。如邪留于外,则为皮肉筋骨之痹,合于内,则为心肝脾肺之痹矣。如留于气分则为疝,留于血分则为积矣。如身中之阳盛则为热,虚寒则为寒矣。此皆吾身中阴阳虚实之变化也。然必从其四时之经气,辟除其邪,则变乱之气不生矣。】

帝曰:逆四时而生乱气奈何?岐伯曰:春刺络脉,血气外溢,令人少气;春刺肌肉,血气环逆,令人上气;春刺筋骨,血气内着,令人腹胀。夏刺经脉,血气乃竭,令人解(亻亦);夏刺肌肉,血气内却,令人善恐;夏刺筋骨,血气上逆,令人善怒。秋刺经脉,血气上逆,令人善忘;秋刺络脉,气不外行,令人卧不欲动;秋刺筋骨,血气内散,令人寒栗。冬刺经脉,血气皆脱,令人目不明;冬刺络脉,内气外泄,留为大痹;冬刺肌肉,阳气竭绝,令人善忘。凡此四时刺者,大逆之病,不可不从也。反之,则生乱气相淫病焉。故刺不知四时之经病之所生,以从为逆,正气内乱,与精相薄,必审九候,正气不乱,精气不转。

【王冰曰:血气溢于外则中不足,故少气。血逆气上,故上气。内着不散,故胀。血气竭少,故解(亻亦)。却,闭也。血气内闭,则阳气不通,故善恐。血气上逆,则怒气相应,故善怒。血气上逆,满于肺中,故善忘。卧不欲动,以虚甚也。血气内散,则中气虚,故寒栗。血气无所营,故目不明。阳气不壮,至春而竭,故善忘。淫,不次也,不次而行,如浸淫相染而生病也。不转,谓不逆转也。】

【马莳曰:此承上文言刺逆四时者,必生乱气而为病也。春时当刺经脉,若刺络脉,是以夏时之所刺者,而刺之于春,则血气溢于外,大气少于中矣。若刺肌肉,是以长夏之所刺者而刺之于春,则血气旋逆,令人气上逆矣。若刺筋骨,是以冬时之所刺者而刺之于春,则血气着于内,腹必有所胀矣。又夏时当刺孙络,若刺经脉,是以春时之所刺者而刺之于夏,则血气至于竭,令人当解(亻亦)矣。解(亻亦)者,寒不似寒,热不似热,壮不似壮,弱不似弱,故解(亻亦)而不可以名状也。若刺肌肉,是以长夏之所刺者而刺之于夏,则血气却于内,恐惧之心生矣。若刺筋骨,是以冬时之所刺者而刺之于夏,血气当上逆,令人当善怒矣。又秋时当刺皮肤,若刺经脉,是以春时之所刺者而刺之于秋,其气当上逆,心乱而善忘矣。若刺络脉,是以夏时之所刺者而刺之于秋,则气不外行,令人甚虚,而卧不欲动矣。若刺筋骨,是以冬时之所刺者,而刺之于秋,则血气当内散,中气虚而寒栗生矣。又冬时当刺骨髓,若刺经脉,是以春时之所刺者而刺之于冬,则血气皆脱,令人目不明矣。若刺络脉,是以夏时之所刺者而刺之于冬,则内气当外泄,留而为大痹矣。若刺肌肉,是以长夏之所刺者而刺之于冬,阳气当竭绝,令人当善忘矣。凡此四时刺者,大逆为病,不可不顺焉。否则乱气生而浸淫为病,正气乱而精薄不通,此所以当审九候而顺四时也。】

【张志聪曰:此言血气之随时环转,自有出入之度,不可使之妄行也。夫刺者,所以取气也。春气在经脉,而取之于络脉,则血气外溢,而令人少气矣。至于肌肉,则血气环逆,而令人上气矣。环逆者,逆其环转也,言血气之从经而络,从络而皮,从皮肤而复环转于肌中也。至于筋骨,则血气内着,而令人腹胀矣。夫夏气盛长,而血气已外出于孙络,若再取之于经脉,则血气内竭而令人懈惰也。血脉出于阳明,外溢于肌腠,夏气在孙络而使之溢于肌中,则血气虚却于内矣。阳明脉虚,则恐,如人将捕之。上逆当作下逆,夏气浮长于上,而反逆之使下,则气郁不疏,而使人善怒也。如秋令降收,而反令其生长,故使血气上逆,而令人善忘。血气从络脉而充于皮肤,从皮肤而内溢于肌肉,秋刺络脉,则血气不外行于皮肤肌肉之间,故令人卧不欲动。盖肌肉者,脾所主也。脾病者,嗜卧不欲动。夫秋令始降,而反取之筋骨,使血气散于内,而令人寒栗矣。冬主闭藏,以奉春生之气,应藏而反泄之,故使血气皆脱于内,而令人目不明。盖五脏之精,皆注于目而为之睛。冬者血气在中,内着骨髓,通于五脏,血气内脱,则五脏皆虚,故令人目不明也。冬刺络脉,则内气外泄,而留为大痹,大痹者,脏气虚而邪痹于五脏也。阳气生于阴中,出于肌腠,至冬令之时,复归于阴脏,冬刺肌肉,是取所藏之气于肌腠之外,故使阳气竭绝于内,而令人善忘也。凡逆刺其四时之经气,则变生大病,故不可不从也。乱气者,变乱之气也。相淫者,血气淫佚也。此言不从四时之气,则正气变乱而为病也。盖以邪气常随四时之气血而入客也。故不知四时之经病之所生,以从为逆,使正气内乱,而邪与精相薄矣。若知四时之逆从,则必审察其九候也。九候者,有天,有地,有人。在天主气,在地主血,在人主脉。知血气经脉出入之源流,则正气不致内乱,而精气不逆回矣。】

帝曰:善。刺五脏中心,一日死,其动为噫;中肝五日死,其动为语;中肺三日死,其动为咳;中肾六日死,其动为嚏欠;中脾十日死,其动为吞。刺伤人五脏必死,其动则依其脏之所变候,知其死也。

【马莳曰:此言误刺五脏之死期,其变动之候,随各脏而见之也。凡刺胸腹者必避五脏,刺伤五脏,故为必死也。其各脏变动,则依其脏之所变,以候知其死耳。】

【张志聪曰:刺五脏者,谓刺伤其五脏之气也。盖三阴三阳之六气,外合于皮肉筋骨脉,脉肉筋骨内合于五脏,如病肺痹、肺风、脾痹、脾疝,则当取气于皮,取气于肉,不可逆刺以伤其脏真。故曰,刺伤人五脏必死,各依其脏之所变候而知其死期。盖刺五脏则动其脏气,动脏气则变候见于外矣。按五脏外合五时六经,上应六气,诊要经终篇以六气应五脏,而终于六经,此篇以六经应四时,而终于五脏。诊要篇以经脉之生于五脏,而外合于六经,此篇以经脉之本于六气,而内连于五脏。盖脉气之循于皮肉筋骨,内合五行,外合六气,外内之交相生始出入者也。是以一篇之章句虽同,而旨意各别,学者宜分析体会,不可以其重而忽之。 张兆璜曰:诊要篇论逆刺其脏气之所出,而中伤五脏,故曰,凡刺胸腹者,必避五脏。此篇论刺六经之内入,而中伤五脏,故曰,内通五脏。刺五脏中心一日死,谓刺外合之皮肉筋骨脉,而不可中伤其脏也。】

标本病传论篇第六十五

【马莳曰:本篇前二节论标本,后八节论病传,故名篇。《灵枢》以病本篇论标本,以病传篇论病之所传,分为二篇,其义全同。】

【张志聪日:标本者六气之化,病传者五脏相传,此篇承上章而言六气为病,有四时之顺逆,而又有标本之逆从,五脏受伤,有刺中之死期,而又有病传之日数。是以《灵枢》原属二篇,本经合而为一,盖谓五脏六气,外内相合,始病在六气,而不亟治之,则传入五脏,而为不救之死证矣。】

黄帝问曰:病有标本,刺有逆从,奈何?岐伯对曰:凡刺之方,必别阴阳,前后相应,逆从得施,标本相移。故曰有其在标而求之于标,有其在本而求之于本,有其在本而求之于标,有其在标而求之于本。故治有取标而得者,有取本而得者,有逆取而得者,有从取而得者。故知逆与从,正行无间,知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。

【王冰曰:得病之情,知治大体,则逆从皆可,施必中焉。道不疑惑,识既深明,则无问于人,而所行皆当,不知妄行,谓识犹褊浅,道未高深,举且见违,故行多妄。】

【马莳曰:此言病有标本,刺有逆从也。标者病之后生,本者病之先成,此乃病体之不同也。逆者,如病在本而求之于标,病在标而求之于本;从者,如在本求本,在标求标。此乃治法之不同也。盖凡刺之方,必别病在阴经阳经,或前或后,前后者,背腹也。其经络互相为应,于是而施逆从之法,以移标本之病。故病有在后来而为标者,乃止治其标而不治其本,然亦有不求之于标而必求之于本者;病有先成而为本者,乃止治其本而不治其标,然亦有不求之于本而必求之于标者。故治有取标而愈,有取本而愈,有逆取而愈,有顺取而愈。故知刺法之逆从者,乃正行之法,而不必问之于人也。若问之于人,人知此法者鲜而反惑矣。知病体之标本者,必万举万当,而不妄行刺法也。若不知标本,则病体未明,而不免妄行耳。故治病者,无论刺灸用药,皆当分其标本以取其经也。】

【张志聪曰:阴阳者,三阴三阳之六气也。少阳标阳而本火,太阴标阴而本湿,少阴标阴而本热,太阳标阳而本寒,阳明标阳而本燥,厥阴标阴而本风。少阳太阴从本,少阴太阳从本从标,阳明厥阴不从标本,从乎中也。从本者,化生于本;从标本者,有标本之化;从中者,以中气为化也。前后相应者,有先病后病也。逆从得施者,有逆取而得者,有从取而得者。标本相移者,有取标而得者,有取本而得者。故曰者,引至真要论而言也。有其在标而求之于标者,谓病三阴三阳之六气,即于六经中求之以治标。有其在本而求之于本者,谓病风寒暑湿燥火六淫之邪,即于六气中求之以治本。有其在本而求之于标者,如寒伤太阳,乃太阳之本病,而反得标阳之热化,即求之于标,而以凉药治其标热。有其在标而求之于本者,如病在少阴之标阴,而反得君火之本热,即求之于本,以急泻其火。故百病之起,有生于本者,有生于标者,有取本而得者,有取标而得者;有逆取而得者,有从取而得者。逆取而得者,谓寒者热之,热者寒之,结者散之,散者收之,留者攻之,燥者濡之。从取而得者,谓热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用。必伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。】

夫阴阳逆从标本之为道也,小而大,言一而知百病之害。少而多,浅而博,可以言一而知百也。以浅而知深,察近而知远。言标与本,易而勿及。治反为逆,治得为从。先病而后逆者治其本,先逆而后病者治其本;先寒而后生病者治其本,先病而后生寒者治其本;先热而后生病者治其本,先热而后生中满者治其标;先病而后泄者治其本,先泄而后生他病者治其本。必且调之,乃治其他病。先病而后生中满者治其标,先中满而后烦心者治其本。人有客气,有同气。小大不利治其标,小大利治其本。病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标;病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。谨察间甚,以意调之。间者并行,甚者独行。先小大不利而后生病者,治其本。【间,去声。】

【王冰曰:别阴阳,知逆顺,法明着,见精微,观其所举则小,寻其所利则大,以斯明着,故言一而知百病之害。言少可以贯多,举浅可以料大者,何法之明,故非圣人,孰能至于是耶?故学之者,犹可以言一而知百病也。虽事极深远,人非咫尺,略以浅近而悉贯之。然标本之道,虽易可为言,而世人识见无能及者。本先病,标后病,必谨察之。本而标之,谓有先病复有后病也。以其有余,故先治其本,后治其标也。标而本之,谓先发轻微缓者,后发重大急者,以其不足,故先治其标,后治其本也。间谓多也。甚谓少也。多谓多形证而轻易,少谓少形证而重难也。以意调之,谓审量标本,不足有余,非谓舍法而以意妄为也。并谓他脉共受邪气而合病也,独谓一经受病而无异气相参也。并甚则相传,传急则亦死。】

【马莳曰:此言凡病皆当先治其本,惟中满及大小便不利者,则不分为标为本,而必先治之也。夫经分阴阳,刺分逆从,病分标本,其为道真妙矣哉!至小而有至大者存,至少而有至多者存,至浅而有至博者存,言一病而遂知百病之害,真可以因浅而知深,察近而知远也。故言大与标,特至易者,而人自弗及耳。且反其病而治之者为逆,顺其病而治之者为从,此亦所可及者。试以标本逆从而详言之:凡先生病而后病势逆者,必先治其初病之为本;若先病势之逆而后生他病者,则又以病势逆之为本而先治之也。凡先病寒证而后生他病者,必先治其寒证之为本;若先生别病而后生寒证者,则又以别病之为本而先治之也。凡先生热病而后生别病者,必先治其热病之为本;若先生热病而后生中满者,则又以中满虽为标而必先治之也。凡先生别病而后生泄泻者,必先治其别病之为本;若先生泄泻而后生别病者,则又以泄泻之为本而先治之也。此则先治之者,正以必且调之而后治别病耳。不惟是也,凡先生别病而后生中满者,必先治其中满之为标;若先生中满而后烦心者,则又以中满之为本而先治之也。盖以人之病气有二,病本不同而彼此相传者,谓之客气;有二病之气,本相同类,而彼此相传者,谓之同气。即如先中满而后二便不利者,必先治小大便不利之为标;若中满而小大便利者,则又以中满之为本而先治之也。何也?以中满与小大便不利,二者为同气之病也。大凡病发而大势有余者,则先治其初病之为本,而后治其后病之为标。盖先治其本,则有余之势一攻,而后诸病可去矣,正本而标之之谓也。病发而大势不足者,则先治其后病之为标,而后治其先病之为本。盖先治其标,则不足之势一补,而后本病自培矣,正标而本之之谓也。然而病之生也,有五脏相克而病势日甚者,如肝克脾、脾克肾之类是也。有五脏间传而病势有生者,如肝生心、心生脾之类是也。间者,病证并行而势轻;甚者,病证独行而势重。即如中满与小大便不利,是亦并行之类也。且先小大便不利而后生别病者,则又以小大便不利之为本而先治之也。上文小大便不利者,对先有中满而言;此小大便不利者,对后有别病而言。由此观之,则百病不同,皆必先治其本,惟中满之与百病,先以治中满为主;若中满而有小大便不利,则又以治小大便为先;其小大便不利之与百病,则亦治小大便不利为先。盖不必分其为本为标,而先治此二病也。】

【张志聪曰:阴阳逆从者,谓三阴三阳之气,有胜有复也。相反而治为逆治,相得而治为从治。相得者,如热与热相得,寒与寒相得也。后逆者,胜克之气也。先病者,谓吾身中先有其病也。先逆先寒先热者,谓在天之六气也。先病而后逆者,如吾身中先有脾土之病,而后复感其风邪,重伤脾土,则当先治其脾土,而后治其风邪;如先感天之风邪,克伤中土,以致脾脏为病,是当先洽其风邪,而后调其脾土。故曰,言标与本易而勿损,察本与标气可令调,明知胜复,为万民式,天之道毕矣。先寒者,寒淫所胜也,以吾身感之而生病者,是当治其寒邪。如先病而后生寒者,当治其身之本病,而寒气自解矣。盖先寒者客气,生寒者同气也。先热者,热淫所胜也,以吾身感之而生病者,是当治其本热,如吾身感之而生中满者,又当治其中满。盖六淫之邪,始伤六气,若致中满,则病气入内,故当治其内泄者,湿土之病也。他病者,如湿邪所胜民病心痛耳聋之类,故当先治其虚泄,必且调之脾土而后治其他病。至真要论曰:诸胀腹大,皆属于热。如先病热而后生中满者,是当治其中满;如先病中满而湿热之气上乘于心,以致心烦者,亦当治其中满而烦自解矣。夫先热而后生中满者,感天之热淫而致生中满也,先病而后生中满者,病吾身中之热而生中满也。故曰,人有客气,有同气。客气者,谓在天之六气;同气者,谓吾身中亦有此六气,而与天气之相同也。如中满而小大便不利者,当先利其二便。如小大便利者,仍治其中满。盖邪气入于腹内,必从二便而出。有余者,邪气之有余;不足者,正气之不足也。邪气者,风寒暑湿燥火六淫之邪;正气者,三阴三阳之六气也。六微旨论曰:少阳之上,火气治之;阳明之上,燥气治之;太阳之上,寒气治之;厥阴之上,风气治之;少阴之上,热气治之;太阴之上,湿气治之,所谓本也。本之下,气之标也。此皆以风寒暑湿燥火六气为本,而以三阴三阳之六气为标。故病发而有余者,此风寒暑湿之本气有余,故当先散其邪气,而后理其阴阳;如病发而不足,当先调其阴阳,而后治其本气。盖邪气盛则实,精气夺则虚。是以邪气有余者,先散其邪气;精气不足者,先补其正虚,此标本之大纲领也。然标本之间,而又当以意调其间甚也。夫邪之所凑,其正必虚。间者,谓邪正之有余不足二者兼于其间,故当并行其治,盖以散邪之中,兼补其正,补正之中,兼散其邪。如偏甚者,则当独行其法,谓邪气甚者,竟泻其邪,正虚甚者,竟补其正,此为治之要道也。如先小大便不利而后生病者,当专治其小大二便,又无论其邪正之间甚矣。 朱永年曰:此间甚之中,又分缓急也。】

夫病传者,心病先心痛,一日先咳,三日胁支痛,五日闭塞不通,身痛体重。三日不已,死,冬夜半,夏日中。

【王冰曰:三日不已死,以胜相伐,唯弱是从,五脏四伤,岂其能久?故为死。冬夜半,夏日中,谓正子午之时。或言冬夏有异,非也。昼夜之半,事甚昭然。】

【马莳曰:此承上文甚者独行,而言五脏相克之死期,此以心病言之也。夫传其所胜,谓之甚。夫病传者五脏皆然,试以心言之:心病者,脏真通于心,故先心痛。火来乘金,一日传之于肺,即发而为咳,以肺之变动为咳也。又三日,则四日矣,肺邪胜木,故胁支痛,以肝脉循胁肋也。又五日则九日矣,肝邪胜土,故闭塞不通,身痛体重,以脾不运化,及脾主肉,故病及肉。又三日则十二日矣,其病不已则死。但冬则死于半夜,夏则死于日中耳。盖夜半为水,而冬之夜半,其水尤甚,以水来克火,故死。日中为火,而夏之日中,其火尤甚,以心火已绝,火不能持,故亦死。】

【张志聪曰:夫所谓标本者,感在天之六气,而病吾身中之阴阳,即入于腹内以致中满者,在于募原腠理之气分,若淫邪泮衍于血脉之中,则入脏腑为内所因矣。故曰,善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。如心先痛者,病先发于心,咳者一日而之肺;胁支痛者,三日而之肝;闭塞不通,身痛体重者,五日而之脾。皆此逆传其所胜,是以三日不已而死。心为火脏,冬之夜半者,水胜而火灭也。夏之日中者,亢极而自焚矣。】

肺病喘咳,三日而胁支满痛,一日身重体痛,五日而胀。十日不已,死。冬日入,夏日出。

【马莳曰:此言肺病相传之死期也。肺病者,脏真高于肺而主息,故喘咳三日,则肺传于肝,胁支满而痛。又一日则四日矣,肝传于脾,身重体痛。又五日则九日矣,脾传于胃腑,腹中作胀。又十日则十九日矣,其痛不已则死。但冬死于日入,夏死于日出耳。盖冬之日入在申,申虽属金,金衰不能扶也。夏之日出在寅,木旺火将生,肺气已绝,不能待火之生也。】

【张志聪曰:肺病喘咳者,先发于肺也。夫冬气收藏,夏气浮长。日出气始生,日入气收引。肺主气,故终于气之出入。止言冬夏者,重阴阳寒暑之气也。 王子律曰:日出为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。以上二节,四时之气已备。】

肝病头目眩,胁支满,三日体重身痛,五日而胀,三日腰脊少腹痛胫酸。三日不已,死。冬日入,夏早食。

【马莳曰:此言肝病相传之死期也。肝病者,脏真散于肝,其脉内连目胁,故头目眩,胁支满。三日则肝传于脾,体重身痛。又五日则八日矣,脾传于胃腑,故腹内为胀。又三日则十一日矣,脾传于肾,腰脊少腹皆痛。胫中觉酸,正以肾脉起于足,循腨内出腘内廉上股内后廉,贯脊属肾络膀胱,又腰为肾之腑,故病如是也。又三日则十四日矣,其病不已则死。但冬以日入,夏以早食耳。盖冬之日入在申,以金旺木衰也。夏之早食在卯,以木旺气反绝也。】

脾病身痛体重,一日而胀,二日少腹腰脊痛胫酸,三日背(月吕)筋痛,小便闭。十日不已,死。冬人定,夏晏食。

【王冰曰:人定谓申后二十五刻,晏食谓寅夜二十五刻。】

【马莳曰:此言脾病相传之死期也。脾病者,脏真濡于脾,而主肌肉,故身痛体重,一日而胀,自传于胃腑也。又二日则三日矣,乃传于肾,故少腹腰脊皆痛,其胫觉酸也。又三日则六日矣,肾自传于膀胱腑,故背(月吕)筋痛,小便自闭也。又十日则十六日矣,其病不已则死。但冬以人定,夏以晏食耳。盖冬之人定在亥,以土不胜水也。夏之晏食在寅,以木来克土也。 王子律曰:膀胱之脉循于背,足太阳主筋,故背(月吕)筋痛。】

肾病少腹腰脊痛胻酸,三日背(月吕)筋痛小便闭,三日腹胀,三日两胁支痛。三日不已,死。冬大晨,夏晏晡。

【王冰曰:大晨,谓寅后九刻,大明之时也。晏晡,谓申后九刻,向昏之时也。】

【马莳曰:此言肾病相传之死期也。肾病者脏真下于肾,其经脉之行,在于少腹,腰脊胻骨,故其痛酸有如是也。三日则自传于膀胱腑,背(月吕)之筋痛,小便亦闭。又三日则六日矣,膀胱传于小肠,故腹胀。又三日则九日矣,小肠传于心脏,故两胁支痛。又三日则十二日矣,其病不已则死。但冬以大晨,夏以晏晡耳。盖冬之大明在寅末,木旺水衰也。夏之晏晡在向昏,土能克水也。】

【张志聪曰:冬之大明在辰,土旺而水灭也。夏之晏晡在亥,水绝而不能生也。按《灵枢》病传篇曰:三日而上之心,三日而之小肠,是水乘其所胜之火脏火腑也。此节与《灵枢》之不同者,心乃君主之官,多不受邪,膀胱之气,上与阳明相合,水邪上乘,上焦不受,则还转于中焦,而留于阳明矣。阳明主秋金之令,故复传之肝木而死。】

胃病胀满,五日少腹腰脊痛胻酸,三日背(月吕)筋痛小便闭,五日身体重。六日不已,死。冬夜半后,夏日昳。

【王冰曰:夜半后,谓子后八刻丑正时也。日昳,谓午后八刻未正时也。】

【马莳曰:此言胃病相传之死期也。胃病者,其脉循腹,故为胀满。五日则胃传于肾,少腹腰脊痛胻酸。又三日则八日矣,肾病传膀胱腑,则背之筋痛,小便自闭也。又五日则十三日矣,膀胱水传于脾,身体自重也。又六日则十九日矣,其病不已则死。但冬以夜半,夏以日昳耳。盖冬之夜半在子,土不胜水也。夏之日昳在未,土正衰也。】

【张志聪曰:冬夜半后者土败而水胜也。夏日昳者,乃阳明所主之时,土绝而不能生也。按《灵枢经》曰:五日而上之心,二日不已死。此言五日身体重者,亦心不受邪还之脾,水行乘土,腑邪传脏而死。 徐东屏曰:一者数之始,十者数之终,阳数起于一,阴数起于二。三日死者,死于生数之始;六日死者,终于成数之始;十日死者,终于成数之终。是有终其所始,而终其所终者,有死于其所不胜者,有死于本气所生之时者,此皆阴阳终始之微妙。】

膀胱病小便闭,五日少腹胀,腰脊痛,胻酸,一日腹胀,一日身体痛。二日不已,死。冬鸡鸣,夏下晡。

【王冰曰:鸡鸣,谓早鸡鸣,丑正之分也。下晡,谓日下于晡时,申之后五刻也。】

【马莳曰:此言膀胱病相传之死期也。膀胱为州都之官,津液所藏,必气化乃能得出,今有病,故小便闭。五日少腹胀腰痛胻酸,自传于肾脏,盖膀胱为肾之腑也。又一日则六日矣,肾复传于小肠,故为腹胀。又一日则七日矣,小肠传于脾,故身体痛。又二日则九日矣,其病不已死。但冬以鸡鸣,夏以下晡耳。盖冬之鸡鸣在丑,土克水也。夏之下晡在申,金衰不能生水也。】

【张志聪曰:此亦腑邪传脏,水泛土败而死。冬鸡鸣在丑,乃少阳太阳生气之时,气绝而不能生也。夏下晡,乃阳明生气之时,阳明之气亦绝矣。】

诸病以次是相传如是者,皆有死期,不可刺。间一脏止,及至三四脏者,乃可刺也。

【王冰曰:五脏相移皆如此,有缓传者,有急传者。缓者或一岁、二岁、三岁而死,其次或三月若六月而死。急者一日、二日、三日、四日或五六日而死,则此类也。寻此病传之法,皆五行之气,考其日数,理不相应。夫以五行为纪,以不胜之数,传于所胜者,谓火传于金,当云一日;金传于木,当云二日;木传于土,当云四日;土传于水,当云三日;水传于火,当云五日也。若以已胜之数,传于不胜者,则木三日传于土,土五日传于水,水一日传于火,火二日传于金,金四日传于木,经之传日,似法三阴三阳之气。玉机真脏论曰:五脏相通,移皆有次,不治。若三月,若六月,若三日,若六日,传而当死。此与同也。虽尔,犹当临病详视日数,方悉是非尔。间一脏止者,谓隔过前一脏而不更传也。谓木传土,土传水,水传火,火传金,金传木而止,皆间隔一脏也。及至三四脏者,皆谓至前第三第四脏也。诸至三脏者,皆至其已不胜之气也。至四脏者,皆至已所生之父母也。不胜则不能为害于彼,所生则父子无克伐之期,气顺以行,故刺之可矣。】

【马莳曰:此结言相传而为甚者死,不必刺间脏而为生者,乃可刺也。诸经之病,皆有相克之次,是相传者为病之甚,甚者独行,故有死期,不可刺。若间病而为相生,则间一脏为始,及三四脏,是乃相生之次。所谓间者并行,乃可刺以治之也。】

【张志聪曰:以上诸病如是相胜克而传者,皆有速死之期,非刺之可能救也。或间一脏相传而止,不复再传别脏者,乃可刺也。假如心病传肝,肺病传脾,此乃子行乘母,至肝脏脾脏而止,不复再胜克相传于他脏者可刺也。假如心病传脾,肺病传肾,乃母行乘子,得母脏之生气不死之证也。如心病传肾,肺病传心,肝病传肺,此从所不胜来者为微邪,乃可刺也。 金西铭曰:五脏相传,止可间二脏、三脏,经言四脏者,或脏传之于腑,而后传于他脏,以腑亦可名脏也。】

古今图书集成医部全录卷三十一

天元纪大论篇第六十六

【马莳曰:自此篇及后五运行大论、六微旨大论、气交变大论、五常政大论、六元正纪大论、刺法论、本病论、至真要大论诸篇,皆论五运六气南北政。凡天时民病人事等义,至详至备,为医籍中至宝。其刺法、本病二篇,则遗亡矣。学者熟究,明其大义,则每年每月气候病证,治法无有不应。按《运气类注》云:五运属阴,守于地内;六气属阳,周于天外。其化生于人也,五运化生五脏属内,六气化生六腑十二经属外。其变病于人也,五运内变病于五脏,甚则兼外;六气外变病于六腑十二经,甚则入内。内外变极,然后死也。五运有乎气、太过、不及之殊,六气有常化、淫胜、反胜、相胜之异。五运平气者,其岁化生皆当本位,如平木气敷和之纪,其色苍其味酸之类是也。其变病皆在本脏,如木平气之病在肝也。太过者,岁变平气为太过,其化生皆兼非位,如太过发生之纪,其色青黄白,其味酸甘辛,如兼非位之土金是也。其变病皆在已所胜之脏,如木太过则木胜脾土而脾病也。其胜乃本气有余而胜,故不为他气报复,间有复者,是不务其德,暴虐失常也。不及者,岁变平气为不及,其化生亦兼非位,如木不及委和之纪,其果枣李,其味酸辛,亦兼非位之土金是也。其变病皆己所不胜者,乘虚胜之而本脏病,胜极则己所生者报复其胜,而胜者之脏亦病,如木不及则金胜之而肝病,胜则火复金雠而肺亦病也。其胜乃乘我之虚而胜,胜之根本不固,故为化气报复。凡此五运之气,皆有定纪者也。六气常化者,天地六位之化,各守常位,生病各当本处,其天地之常化,如厥阴司天,少阳在泉之岁,风化居上,火化居下,风病行于上,热病行于下之类,而不出他位也。其六位之常化,如厥阴司天之岁初之气化风燥,民病寒于右之下。二之气化寒热,民病热于中之类而不杂他气也。凡此六气之常化,皆有定纪,犹五运平气也。淫胜者,天地之气变常内淫而胜也。天地内淫而上胜于下,则己所胜之脏经,受邪而病甚。如厥阴司天风淫所胜,其病在足太阴脾经也。地气内淫而外胜于内,非病在足阳明胃经也。凡此六气之淫胜,犹五运之过,皆有胜无复。其胜之盛,虽有定纪,其胜之动否,则无定纪而不可必也。反胜相胜者,六位之左右变常,乘虚而胜也。其乘天地之虚而胜者为反胜,左右自有相胜,乘虚而胜者为相胜。皆视所虚之气侮不胜己者胜之,胜极则仍为虚者之子复之。如所虚之气属太阴,则所胜之气属厥阴,而病在脾胃经,所复之气属阳明,而病在肝胆经。盖天地岁气犹王也,左右步气犹诸侯,左右胜天地,犹诸侯僭乱,故曰反胜。左右自相胜,犹诸侯自相攻伐,故曰相胜。凡此六气之反胜、相胜,五运不及,故皆有胜有复。其气其动皆无定纪,但随虚而胜,随胜而复也。诸五运皆有定纪者,阴静有常也。六气少有定纪者,阳动多变也。五运之乎气之常化为常,其化生为常之常,变病为常之变,五运之太过不及,与六气之淫胜、反胜、相胜为变,其化生为变之常,变病为变之变,太过淫胜为变之盛,不及反胜、相胜为变之虚,察其常变以定生死,详其虚实以断补泻。王注不得经旨,不分常变,释六气胜复,无定纪之变,为有定纪之常,不分盛虚,释左右乘虚之相胜,为司天之淫胜,是则运气之义不明,自此始矣。后虽有林氏校正,孙氏考误,与夫托名所著《元珠密语》、《天元玉册》及诸家运气图说之类,然皆不能出王氏之右,而救其失,反使运气之义愈晦,而书愈繁。至于河间所注病机,其形容病化之情状,推究火热之众多,真有发前人未发之妙,奈何又以运气之所属皆为盛,而不察其所属各有盛虚,以盛虚所兼非位之化,皆为似而不察,其所兼之盛者似虚者,是为重失矣。夫王氏释变气为常气,相胜为淫胜,则人不识变,而占运气不应年辰。河间释运气之所属皆为盛,所兼非位之化皆为似,则人不识虚,而施治法不对病证。遂使世俗皆愀然不信而弃之也。其不知变者,曰某气司天属阴寒,今又炎热,某运合太过,今反不及,此乃上古之天道,非可占之于今世也。其不知虚者,曰某病属热,投寒剂不痊,某证当泻,施泻法反剧,此乃北方之治法,非可用之于南人也。惟戴人云,病如不是当年气,看与何年气运同,便向某年求活法,方知都在至真中之歌,似破世之惑,又引而不发。呜呼,有定纪之年辰,与无定纪之胜复,相错常变,今独求年辰之常,不求胜复之变,岂得运气之真哉?六气之盛寒盛热,与虚寒虚热,同其所属,今独求寒热之所属,不求寒热之盛虚,岂得寒热之情哉?苟以常变盛虚,观运气寒热,则古今南北,皆可一以贯之,而所谓参天地,赞化育,可知已。本篇末有署曰:天元纪,故名篇。】

【张志聪曰:此篇总论五运主岁,六气司天,皆本乎天之运化,故曰天元纪大论。】

黄帝问曰:天有五行,御五位,以生寒暑燥湿风,人有五脏,化五气,以生喜怒忧思恐。论言五运相袭,而皆治之,终期之日,周而复始,予已知之矣。愿闻其与三阴三阳之候,奈何合之?鬼臾区稽首再拜对曰:昭乎哉问也!夫五运阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,可不通乎?故物生谓之化,物极谓之变,阴阳不测谓之神,神用无方谓之圣。夫变化之为用也,在天为元,在人为道,在地为化。化生五味,道生智,元生神。神在天为风,在地为木;在天为热,在地为火;在天为湿,在地为土;在天为燥,在地为金;在天为寒,在地为水。故在天为气,在地成形,形气相感而化生万物矣。然天地者,万物之上下也;左右者,阴阳之道路也;水火者,阴阳之征兆也;金木者,生成之终始也。气有多少,形有盛衰,上下相召而损益彰矣。帝曰:愿闻五运之主时也何如?鬼臾区曰:五气运行,各终期日,非独主时也。帝曰:请闻其所谓也。鬼臾区曰:臣积考《太始天元册》文曰,太虚寥廓,肇基化元,万物资始,五运终天,布气真灵,总统坤元,九星悬朗,七曜周旋,曰阴曰阳,曰柔曰刚,幽显既位,寒暑弛张,生生化化,品物咸章,臣斯十世,此之谓也。【夫,音扶。】

【王冰曰:御谓临御,化谓生化也。天真之气,无所不周,器象虽殊,参应一也。论谓六节脏象论,运谓五行应天之五运,各周三百六十五日而为纪者也。故曰,终期之日,周而复始也。帝以六合五数未参同,故问之也。道谓化生之道,纲纪谓生长化成收藏之纲纪也,父母谓万物形之先也,本始谓生杀皆因而有之也。夫有形禀气而不为五运阴阳之所摄者,未之有也。所以造化不极,为万物生化之元始者,何哉?以其是神明之府故也。然合散不测,生化无穷,非神明运为不能也。所谓化变者,圣神之道也。化施化,变散易,神无期也,圣无思也。气之施化故曰生,气之散易故曰极,无期禀候故曰神,无思测量故曰圣。由化与变,故万物无能逃五运阴阳,由圣与神,故众妙无能出幽元之理,深乎妙用,不可得而称之。天道元远,变化无穷。道谓妙用之道,经术政化,非道不成。在地为化,谓化生万物,非土气孕育,则形质不成也。化生五味,谓金石草木,根叶华实,酸苦甘淡辛咸,皆化气所生,随时而有也。智通妙用,唯道所生,故曰道生智。元远幽深,故生神也。神之为用,触遇元通,契物化成,无不应也。风者,教之始天之使,又天之号令。木东方之化,热应火为用,火南方之化;湿应上为用,土中央之化;燥应金为用,金西方之化;寒应水为用,水北方之化。神之为用,如上五化。木为风所生,火为热所炽,金为燥所发,水为寒所资,土为湿所全,盖初因而成立也。虽初因之以化成,卒因之以败散尔。岂五行之独有是哉?凡因所因而成立者,悉因所因而散落尔。气谓风热湿燥寒,形谓木火土金水,此造化生成之大纪,天覆地载,上下相临,万物化生,无遗略也。由是故万物自生自长,自化自成,自盈自虚,自复自变也。夫变者何?谓生之气极本而更始化也。天有六气御下,地有五行奉上。当岁者为上主司天,承岁者为下主司地。不当岁者二气居右,北行转之;二气居左,南行转之。金木水火运北面正之常,左为右,右为左,则左者南行,右者北行而反也。以水火之寒热,彰阴阳之先兆也。木主发生应春,春为生化之始。金主收敛应秋,秋为成实之终。终始不息,其化常行,故万物生长化成收藏自久。气有多少,谓天之阴阳多少不同秩也。形有盛衰,谓五运之气有太过不及也。由是多少盛衰,天地相召,而阴阳损益,昭然可见也。一运之日,终三百六十五日四分度之一,乃易之非主一时,当其王相囚死而为绝法也。气交之内迢然而别有之也。 《天元册》所以纪天真元气运行之纪也。自神农之世,鬼臾区十世祖,始诵而行之。此太古占候灵文,洎乎伏羲之时,已镌诸玉版,命曰册文,太古灵文,故命曰《太始天元册》也。太虚谓空元之境,真气之所充,神明之宫府也。真气精微,无运不至,故能为生化之本始,运气之真元矣。终天,谓一岁三百六十五日四分度之一也。终始更代,周而复始也。言五运更统于太虚,四时随部而迁复,六气分居而异主,万物因之以化生,非曰自然,其谁能始?故曰万物资始。夫太虚真气无所不至也,气齐生有故禀气含灵者,抱真气以生焉。总统坤元,言天元气常司地气,化生之道也。九星上古之时也。上古世质人淳,归真返朴,九星悬朗,五运齐宣。中古道德稍衰,标星藏曜,故计星之见者七焉。九星,谓天蓬、天芮、天冲、天辅、天禽、天心、天任、天柱、天英,此盖从标而为始也。七曜,谓日月五星,为举动吉凶之信也。周谓周天之度,旋谓左循天度而行五星之行,犹各有进退高下小大矣。阴阳,天道也;柔刚,地道也。天以阳生阴长,地以柔化刚成也。幽显既位,言人神各得其序;寒暑弛张,言阴阳不失其宜也。人神各守所居,无相干犯;阴阳不失其序,物得其宜。天地之道且然,人神之理亦犹也。上生,谓生之有情有识之类;下生,谓生之无情无识之类。上化,谓形容彰显者也;下化,谓蔽匿形容者也。有情有识,彰显形容,天气主之;无情无识,蔽匿形质,地气主之,禀元灵气之所化育尔。】

【马莳曰:此言五运治政令于内,合于六气之治政令于外者也。五行者,金木水火土也。在天则为天干之五行,如甲乙属木之类。然在运则为气化之五行,如甲己化土之类;在中运则为甲己太宫少宫之类。在地则为地支之五行,如子丑寅卯之类。然在岁气则为子午,属少阴君火之类。故天有五行生六气,天之六气又生在地有形之五行,无非五行之妙也。五位者,东西南北中央也。寒暑燥湿风火者,即六气也。五脏者,心肝脾肺肾也。五气者,五脏之气也。喜怒思忧恐者,五志也。论者,谓六节脏象论也。三阴者,少阴太阴厥阴也。三阳者,少阳太阳阳明也。帝问天地初分之时,天分五气,地列五行,五行定位,布政于四方,五气分流,散支于十干,当是时黄气横于甲己,白气横于乙庚,黑气横于丙辛,青气横于丁壬,赤气横于戊癸,故甲己应土运,乙庚应金运,丙辛应水运,丁壬应木运,戊癸应火运。天有此五行之气,以御于东西南北中央之五位,而寒暑燥湿风火所由以生。不言火者,暑该之也。后五运行大论有东方生风、南方生热等语,及在天为风、在天为热等语,皆是也,正谓之六气也。在人则有心肝脾肺肾之五脏,以化五脏之气,而喜怒思忧恐之五志,所由以生也。六节脏象论有云:五日谓之候,言五日即有一候,如立春初五日东风解冻之类。三候谓之气,言半月有三候则为一气,如立春正月节为一气之类。六气谓之时,言六气则有三月而为一时,如自立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨而为春,自立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑而为夏之类。四时则合春夏秋冬而为一岁,皆各从其所旺之时而主治之。木而火,火而土,土而金,金而水,水而木,五运之气,相为承袭而皆治之。每终一岁之日,周而复始,今岁之候如此,明岁之候亦然,故曰不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣。帝言已知五运相袭而皆治之,终期之日,周而复始,但五运者,地之木火土金水,治政令于内政也。三阴三阳者,天之风热湿燥寒,治政令于外者也。故五运相袭而治者,其于三阴三阳外治之候,如何合之?区言太极分为阴阳,阴阳分为五行,故五行一阴阳,阴阳一太极。彼五运乃天地初分之气,而列之于五方者也。阴阳者,虽有三阴三阳之分,而天气运气地气举不能外之也。天干主于降,地支主于升,而五运则主于升降,而行于天地之间,乃谓之中运也。是之谓天地之道也。万物以之而为纲纪,其变化以之而为父母,其生杀以之而为本始,真有神明以为之府也,可不通此理乎?盖万物之初生谓之化,物之已极谓之变,其阴阳莫测谓之圣,神用无方谓之神。由化与变,故万物无能逃五运阴阳。由圣与神,故众妙无能出幽元之理。其变化神圣之为用也,合天地人之理而一之者也。在天为元,其理元远,而元之所生者为神。在人为道,其性咸备,而道之所生者为智。在地为化,孕育万物,而化之所生者为五味。惟元生神而为风为热为湿为燥为寒,此乃三阴三阳之气也。故风之气为木,热之气为火,湿之气为土,燥之气为金,寒之气为水,而成五运之形。由是在天之气,与在地之形相感,而化生万物也。然天地者,万物之上下,谓岁上下见阴阳之所在也。左右者,阴阳之道路,如五运行大论曰:左右者,诸上见厥阴,左少阴,右太阳;见少阴,左太阴,右厥阴;厥阴在上,则少阳在下,左阳明,右太阴;少阴在上,则阳明在下,左太阳,右少阴之类是也。此在天三阴三阳之气,右旋于外以加地也。水火者,阴阳之征兆,谓以水火之寒热,彰信阴阳之先兆也。金木者,生成之终始,谓木主发散应春,春为生化之始,金主收敛应秋,秋为成实之终也。此在地五运之形,左转于内以临天也。天上之气有多少,地下之形有盛衰,故天上多少之气,与地下盛衰之形,相召而损益彰,以为物极之变也。其气之多与形之盛相召者益,益为变之盛也。气之少与形之衰相召者损,损为变之虚也。盖物生之化者,天地之常气,在五运曰平气,在六气曰常化也。物极之变者,天地之变气在五运曰太过不及,在六气曰淫胜反胜相胜也。其变之盛者,则五运之太过,六气之淫胜也。其变之虚者,则五运之不及,六气之反胜相胜也。凡此五运六气,所谓变化盛虚,本经后篇千言万语,皆所以发明此四者也。五运气行,各终期日,非独主时者,言木火土金水,治政各终一岁之期日,不独治岁内六步之时令也。六节脏象论但论五运不及六气,但论主时不及治岁,今始于此篇论五运六气相感相召而治,不独五运也。次论五运各治一岁,不独主时也。帝复问其所谓,区乃以《太始天元册》文,征之太虚者,无极也。廖廓者,无有边际之义。肇基,开始也。化元者。生化万物之根元也。五运者,木火土金水运也。承上文言太虚肇基万物之化元,而万物得之以成其始,五运流行,与天终始而不变也。真灵者,即太虚之精也。天以六气布其真灵,右旋于外,以加于地;地以五运左旋于内,以临于天。然天包地而地随天,则干元之资始,实所以总统坤元之资生也。故于干元资始,而曰乃统天;坤元资生,而曰乃顺承天,正此节之大旨。九星:天蓬一,水正之宫也;天芮二,土神之应宫也;天冲三,木正之宫也;天辅四,木神之应宫也;天禽五,土正之宫也;天,心六金神之应宫也;天柱七,金正之宫也;天任八,火神之应宫也;天英九,火正之宫也。七曜,谓日月金木水火土星也。运行于天,有迟有速,有顺有逆,犹人君之有政事也。阴阳柔刚,言天道资始,阴阳而已,地道资生,刚柔而已。两阴交尽,故曰幽;两阳合明,故曰显。幽显之配,寒暑之异也。生生化化,品物咸章者,言生生不绝,化化无穷也。臣斯十世,此区自言传习此义,十世于兹,不敢废坠也。】

【张志聪曰:天有五行者,丹黅苍素元之五气也。五位,五方之位,地之五行也。寒暑燥湿风,天之六气也。盖言天之五气,经于十干之分;十干之气,以化地之五行;地之五行,以生天之六气也。五脏,五行之所生也。五气,五行之气,风热湿燥寒也。喜怒忧思恐,五脏之神智也。夫在天为气,在地成形,形气相感而万物化生,人本乎地之五行而成此形,以有形之五脏,化五气,生五志,而复通乎天气也。三阴三阳者,子午之岁,少阴主之;丑未之岁,太阴主之;寅申之岁,少阳主之;卯酉之岁,阳明主之;辰戌之岁,太阳主之;巳亥之岁,厥阴治之。盖五运独主一岁,三阴三阳之主岁,有司天在泉间气客气,故曰,五运相袭,而皆治之。帝言五运之气递相沿袭,而一岁皆为之主治,终期年之三百六十五日,周而复始,其与三阴三阳之主岁相合,何以候之?曰,天之十干,运化地之五行;地之五行,上呈三阴三阳之六气。故曰,五运阴阳者,天地之道也。六微旨论曰:物之生从于化,物之极由乎变。变化之相薄,成败之所由也。五常政论曰:气始而生化,气散而有形,气布而蕃育,气终而象变。阴阳者,天地之道也,阴中有阳,阳中有阴,莫可穷测,用施于四时,变化乎万物,无可矩量者也。五味,五行之所生也,万物之有情有性者,莫不具五行之气味,故曰化生五味也。能循乎天理之自然,则是非邪正,自然分别,而运无不周,故曰道生智也。夫风寒热燥湿,天之阴阳也。木火土金水,地之阴阳也。故在天为气,在地成形,形气相感而万物化生也。天地者,万物之上下,言天覆地载,而万物化生于其间。左右者,阴阳之道路,言阴阳之气,左右旋转之不息。水火为阴阳之征兆,言天一生水,地二生火,火为阳,水为阴,阴阳不可见,而水火为阴阳之征验。盖水火即阴阳,在先天止有水火,至后天而始备五行。木主春令,其气生长而生万物,金主秋令,其气收敛而成万物,故为生成之始终。夫在天为气,而气有多少;在地成形,而形有盛衰。上下相感,而太过不及之气,昭然彰着矣。时,四时也,谓木运主春,火运主夏,土运主长夏,金运主秋,水运主冬也。然五运之气,各终期年之三百六十五日,终而复始,非独主于时也。盖五运主时,乃四时寒热温凉之气。主岁者,五行太过不及之年也。《天元册》乃太古之文,所以纪天真元气运行之书也。太虚,谓空元之境,大气之所充,神明之宫府也。化原,造化之本元也。终天者,日日行一度,五运各主一岁,终周天之三百六十五度四分度之一也。万物借化元而始生五行,终天运而无已。真灵者,人与万物也。总统坤元者,地居天之中,天包乎地之外也。九星悬朗于天下,应九州之分野。七曜,虞书谓之七政。周谓周天之度,旋谓左循天度而行。阴阳柔刚者,《易》曰,立天之道曰阴与阳,立地之道曰柔与刚也。阳主昼,阴主夜,幽显既位者,阴阳定位也。寒暑弛张者,寒暑往来也。天地絪缊,黄物化醇,此所以生生不息,化化无穷,而品物成章矣。所谓积考《太始天元册》文者,此之谓也。】

帝曰:善。何谓气有多少,形有盛衰?鬼臾区曰:阴阳之气,各有多少,故曰三阴三阳也。形有盛衰,谓五行之治,各有太过不及也。故其始也,有余而往,不足随之;不足而往,有余从之。知迎知随,气可与期。应天为天符,承岁为岁直,三合为治。

【王冰曰:由气有多少,故随其升降分为二别也。气至不足,太过迎之;气至太过,不足随之。天地之气,亏盈如此,故云形有盛衰也。始,谓甲子岁也。始甲子之岁,三百六十五日,所禀之气当不足也。次而推之,终六甲也。故有余已则不足,不足已则有余。亦有岁运非有余非不足者,盖以同天地之化也。若余已复余,少已复少,则天地之道变常,而灾害作,苛疾生矣。应天,谓木运之岁,上见厥阴;火运之岁,上见少阳少阴;土运之岁,上见太阴;金运之岁,上见阳明;水运之岁,上见太阳。此五者天气下降,如合符运,故曰应天为天符也。承应,谓木运之岁,岁当亥卯;火运之岁,岁当寅午;土运之岁,岁当辰戌丑未;金运之岁,岁当巳酉;水运之岁,岁当申子。此五者岁之所直,故曰承岁为岁直也。三合,谓火运之岁,上见少阴,年辰临午;土运之岁,上见太阴,年辰临丑未;金运之岁,上见阳明,年辰临酉。此三者天气运气与年辰俱会,故云三合为治也。岁直亦曰岁位,三合亦为天符。】

【马莳曰:此承上文而明气有多少,形有盛衰之义,不外乎天气地气运气而已。阴阳之气各有多少者,谓三阴三阳之气各分多少,阴多者为太阴,次少者为少阴,又次者为厥阴也。阳多者为太阳,次少者为阳明,又次者为少阳也。形有盛衰,谓五行之治,各有太过不及者也。五运之形各有盛衰,土有太少宫,金有太少商,水有太少羽,木有太少角,火有太少征,而太者太过,少者不及也。六微旨大论曰:天气始于甲,地气始于子,子甲相合,命曰岁立。《运气全书》曰:运有盛衰,气有虚实,更相迎随以司岁也。阳盛阴衰,如土运甲阳而己阴。阴虚阳实,如六气子实而丑虚。迎随如六十甲子,一阳一阴,盛衰虚实,递相接送以司岁。次而推之,以终六甲,故有余已则不足随,不足已则有余从,亦有岁运非有余非不足者,盖以同天地之化也。若余已复余,少已复少,则天地之道变常,而灾害苛疾至矣。知其来而迎之,知其往而随之,则岁气自可与期也。应天为天符者,六微旨大论曰:木运之岁,上见厥阴之类。盖司天与运气相符,故曰应天为天符也。又六元正纪大论曰,戊子戊午,太征,上临少阴;戊寅戊申,太征,上临少阳;丙辰丙戌,太羽,上临太阳。如是者三。丁巳丁亥,少角,上临厥阴;乙卯乙酉,少商,上临阳明;己丑己未,少宫,上临太阴。上者,谓司天也,如是者三。承岁为岁直者,当年十干建运,与年辰十二律五行相会,故又曰岁会,气之平也。不分阴年阳年,乃自取四时正中之月,为四直承岁子午卯酉是也。其土无定位,各寄王于四季之末,一十八日有奇,则通论承岁辰戌丑未是也。计有八年,如木运之岁,岁当寅卯之类。六微旨大论曰:非其位则邪,当其位则正。邪则变甚,正则微。帝曰:何谓当位?岐伯曰:木运临卯,火运临午,金运临酉,水运临子,所谓岁会,气之平也,然岁直亦曰岁会,则直为值之义耳。三合者,谓火运之岁,上见少阴,年辰临午,即戊午岁也;土运之岁,上见太阴,年辰临丑未,即己丑己未岁也;金运之岁,上见阳明,年辰临酉,即乙酉岁也。此三者,天气运气与年辰俱会,故曰三合为治也。三合亦为天符。六微旨大论曰:太乙天符,谓天运与岁俱会也。按应天为天符三句,止论天符岁会太乙天符,不论及同天符同岁会之义,盖天符主司天而言,岁会主年辰而言,同天符同岁会主在泉而言之矣。六元正纪大论云:甲辰甲戌,太宫,下加太阴;壬寅壬申,太角,下加厥阴;庚子庚午,太商,下加阳明,如是者三。癸巳癸亥,少征,下加少阳;辛丑辛未,少羽,下加太阳;癸卯癸酉,少征,下加少阴,如是者三。帝曰:加者何谓?岐伯曰:太过而加同天符,不及而加同岁会也。下者,即在泉也。运气与在泉合,其气化阳年曰同天符,阴年曰同岁会。故六十年中,太乙天符四年,天符十二年,岁会八年,同天符六年,同岁会六年。五者分而言之,共三十六年;合而言之,止有三十二年。经言二十四岁者,不言岁会也,不可不审。】

【张志聪曰:太阳少阳少阴,运行先天而主有余;阳明太阴厥阴,运行后天而主不足,此三阴三阳之气有多少也。形谓五行之有形也。五形之治,各有太过不及者,谓五运之主岁,如诸壬年之木运太过,则诸丁年之木运不及矣;诸戊年之火运太过,诸癸年之火运不及矣;诸甲年之土运太过,诸己年之土运不及矣;诸庚年之金运太过,诸乙年之金运不及矣;诸丙年之水运太过,诸辛年之水运不及矣。如甲年之土运太过,则乙年之金运不足随之;子年之少阴有余,则丑年之太阴不足随之。所谓有余而往,不足随之也。如乙年之金运不及,则丙年之水运有余从之;丑年之太阴不足,则寅年之少阳有余从之。所谓不足而往,有余从之也。迎,往也。随,来也。知岁运之往来,则太过不及之气,可与之相期而定矣。其六十岁之中,又有天符岁会三合主岁,此为平气之年,无太过不及者也。所谓天符者,土运之岁,上见太阴之类,乃五运之气,与司天之气相合,故为天符直会也。谓木运临卯,火运临午,土运临四季,金运临酉,水运临子,乃地支之主岁,与五运之主岁,五行之气,正值会合,故曰岁合。三合者谓司天之气,五运之气,主岁之气,三者相合,又名太乙天符,此皆平气之年,无太过不及者也。俱详注六微旨论。】

帝曰:上下相召,奈何?鬼臾区曰:寒暑燥湿风火,天之阴阳也,三阴三阳上奉之。木火土金水火,地之阴阳也,生长化收藏下应之。天以阳生阴长,地以阳杀阴藏。天有阴阳,地亦有阴阳。木火土金水火,地之阴阳也,生长化收藏,故阳中有阴,阴中有阳。所以欲知天地之阴阳者,应天之气动而不息,故五岁而右迁;应地之气静而守位,故六期而环会。动静相召,上下相临,阴阳相错,而变由生也。帝曰:上下周纪,其有数乎?鬼臾区曰:天以六为节,地以五为制。周天气者,六期为一备。终地纪者,五岁为一周。君火以明,相火以位。五六相合,而七百二十气为一纪。凡三十岁千四百四十气,凡六十岁而为一周。不及太过,斯皆见矣。

【王冰曰:太阳为寒,少阳为暑,阳明为燥,太阴为湿,厥阴为风,少阴为火,皆其元在天,故曰,天之阴阳也。木,初气也;火,二气也;相火,三气也;土,四气也;金,五气也;水终气也。以其在地应天,故云下应。然气在地,故曰地之阴阳。天有阴,故能下降;地有阳,故能上腾。阴阳交泰,故化变由之成也。阴阳之气,极则过亢,故各兼之。阴阳应象大论曰:寒极生热,热极生寒。又曰:重阴必阳,重阳必阴。言气极则变也,故阳中兼阴,阴中兼阳。《易》之卦,离中虚,坎中满,此其义象[象:原脱,据《素问?天元纪大论篇》王冰注文补。]也。五岁而右迁,谓天有六气,地有五位,天以六气临地,地以五位承天,盖以天气不加君火故也。以六加五,则五岁而余一气,故迁一位,若以五承六,则常六岁乃备尽天元之气,故六年而环会,所谓周而复始也。地气左行,往而不返,天气东转,常自火运数五岁已,其次气正当君火之上,法不加临,则右迁君火气上以临相火之上,故曰五岁而右迁也。由斯动静,上下相临,而天地万物之情,变化之机可见矣。天地之道,变化之微,其由是而生焉。六节,谓六气之分。五制,谓五位之分。位应一岁,气统一年,故五岁为一周,六年为一备。备谓备历天气,周为周行地位,所以地位六而言五者,天气不临君火也。然君火在相火之右,但立名于君位,不立岁气,故天之以气不偶,其气以行君火之政,守位而奉天之命,以宣行火令尔。以名奉天,故曰君火以明。守位禀命,故曰相火以位。历法一气十五日,因而乘之,积七百二十气即三十年,积千四百四十气即六十年也。经云:有余而往,不足随之;不足而往,有余从之。故六十年中,不及太过,斯皆见矣。】

【马莳曰:此承上文论上下相召之义,而合之以周纪之数也。上文言气有多少,形有盛衰,上下相召而损益彰,故帝以上下相召之义问之。区言上者天也,下者地也,上下相召者,天右旋之阴阳加于地下,地左转之阴阳临于天上,而相召以治岁治步也。天之阴阳,风热燥湿寒,又增火为六数者,在天之热,分为暑火二气,故三阴三阳各上奉之也。地之阴阳,木火上金水,亦增火为六数者,在地之火分为君相二形,故生长化收藏各下应之也。生长者天之道,藏杀者地之道。天阳主生,阳中有阴,故以阳生阴长。地阴主杀,阴中有阳,故以阳杀阴藏。天地虽高下不同,而各有阴阳之运用。天惟有阴,故能下降;地惟有阳,故能上升,是以谓之各有阴阳也。即如木火土金水火,地之阴阳也,生长化收藏,故阳中有阴,阴中有阳。所以欲知天地阴阳者,天之阴阳下加地气,共治岁也,则应天之气,动而不息,盖地之治岁,君火不主运,惟五运循环,故天之六气加之,常五岁而右余一气,与地迁移一位而动不息也。地之阴阳,上临天气,共治步也,则应地之气静而守位,盖地之治步,其木君相土,金水皆各主一步以终期,故其上临天之六气共治也。常六期齐周复于始治之步,环会而静守位也。故治岁动者与治步静者相召,外旋上者与内运下者相临,则阴阳相错,而损益盛虚之变所由生也。天以六为节,地以五为制者,上下相召之数也。盖天之六气各治一岁,故六期一备;地之六位,其君火以明,相火以位,故五岁一周。五六相合,凡三十岁为一纪,六十岁为一周,其间相错之阴阳,或气类同多而益,为太过之盛者,或气类异少而损,为不及之虚者,斯皆可见其变也。】

【张志聪曰:寒暑燥湿风火,天之六气也。太阳之上,寒气主之;少阴之上,热气主之;阳明之上,燥气主之;太阴之上,湿气主之;厥阴之上,风气主之;少阳之上,火气主之。是三阴三阳,上奉天之六气也。木火土金水火,地之五行也。在春主木而主生,在夏主火而主长,长夏主土而主化,在秋主金而主收,在冬主水而主藏,是以生长化收藏下应之。盖天之五气,运化地之五行,地之五行,上呈天之六气,是以上下相感召,而三阴三阳之气,天地之所共有,故下文曰,天有阴阳,地亦有阴阳也。夫岁半以上,天气主之,是春夏者,天之阴阳也,故天以阳生阴长。岁半以下,地气主之,是秋冬者,地之阴阳也,故地以阳杀阴藏。盖司天之气,主上半岁,在泉之气,主下半岁,故曰岁半以上,天气主之,岁半以下,地气主之。然司天之气,始于地之左,在泉之气,本乎天之右。天地之气互相感召,而共主一岁,又非独天主上半岁,而地主下半岁也。夫风寒暑湿燥火,三阴三阳上奉之,是天有阴阳也。木火土金水火,生长化收藏,下应之,是地有阴阳也。夫天为阳,而天有三阴三阳之气,是阳中有阴也。地为阴,地有三阴三阳之气,是阴中有阳也。应天之气者,丹黅苍素元之气也,动而不息。五岁而右迁者,自甲而乙,乙而丙,内而丁,丁而戊,五运之气已终,而复起五运也。应地之气者,木火土金水火之气也。静而守位,六期而环会者,自子而丑,丑而寅,六岁已周,至午岁而复起少阴也。动静相召者,天地之气相感也。上下相临者,天之五气,下御地之五行,地之木火土金水火,上临天之六气,是以天五地六,天六地五,阴阳交错而变生。三十年之一纪,六十岁之一周也。夫天之五气,经于十干之分,运化地之五行,是天五地五也。地之木火七金水火,分主十二支之位,子午少阴君火司天,丑未太阴湿土司天,寅申少阳相火司天,卯酉阳明燥金司天,辰戌太阳寒水司天,巳亥厥阴风木司天,是地六天六也。是以上文云,应天之气,五岁而右迁,应地之气,六期而还会,下文云,周天气者,六期为一备,终地纪者,五岁为一周也。上下周纪者,天干地支,五六相合,凡三十岁为一纪,六十岁为一周也。天以六为节者。以三阴三阳为节度也。地以五为制者,以五行之位为制度也。周天气者,子属少阴君火司天,丑属太阴湿土司天,寅属少阳相火司天,卯属阳明燥金司天,辰属太阳寒水司天,巳属厥阴风木司天,六期为三阴三阳之一备。终地纪者,甲主土运,乙主金运,丙主水运,丁主木运,戊主火运,五岁五运之一周,是以君火以明而在天,相火以位而在下。盖言地以一火而成五行,天以二火而成六气也。十五日为一气,五运六气相合而主岁,一岁凡二十四气,计七百二十气为一纪。纪,小会也。盖以五六为三十,六五亦为三十,故以三十岁为一会,自甲子而终于癸亥,凡六十岁为一周,其太过不及之气,于此皆可见矣。】

帝曰:夫子之言,上终天气,下毕地纪,可谓悉矣。余愿闻而藏之,上以治民,下以治身,使百姓昭著,上下和亲,德泽下流,子孙无忧,传之后世,无有终时,可得闻乎?鬼臾区曰:至数之机,迫迮以微,其来可见,其往可追,敬之者昌,慢之者亡,无道行私,必得天殃,谨奉天道,请言真要。帝曰:善言始者,必会于终。善言近者,必知其远。是则至数极而道不惑,所谓明矣。愿夫子推而次之,令有条理,简而不匮,久而不绝,易用难忘,为之纲纪。至数之要,愿尽闻之。鬼臾区曰:昭乎哉问!明乎哉道!如鼓之应桴,响之应声也。臣闻之:甲己之岁,土运统之;乙庚之岁,金运统之;丙辛之岁,水运统之;丁壬之岁,木运统之;戊癸之岁,火运统之。帝曰:其于三阴三阳合之奈何?鬼臾区曰:子午之岁,上见少阴;丑未之岁,上见太阴;寅申之岁,上见少阳;卯酉之岁,上见阳明;辰戌之岁,上见太阳;巳亥之岁,上见厥阴。少阴所谓标也,厥阴所谓终也。厥阴之上,风气主之;少阴之上,热气主之;太阴之上,湿气主之;少阳之上,相火主之;阳明之上,燥气主之;太阳之上,寒气主之。所谓本也,是谓六元。帝曰:光乎哉道!明乎哉论!请着之玉版,藏之金匮,署曰天元纪。【迮,音窄。】

【王冰曰:安不忘危,存不忘亡,大圣之至教也。求民之瘼,恤民之隐,大圣之深仁也。行私谓传非其人,授于情狎,及责求民利者,然必申誓戒于君主,乃明言天道至真之要旨。数术明着,应用不差,故远近于言,始终无谬也。太始,谓天地初分之时,阴阳析位之际,天分五气,地列五行,五行定位,布政于四方,五气分流,散支于十干。终谓当三甲六甲之终,三阴三阳为标,寒暑燥湿风

火为本,故云所谓本也。天真元气分为六化,以统坤元生成之用,征其应相,则六化不同,本其所生,则正是真元之一气,故曰六元也。】

【马莳曰:此承上文而明五运所统,三阴三阳所合,合者为标,而主之者为本也。言天地初分之时,黄气横于甲己,故甲己应土运,而甲己之岁,土运统之。白气横于乙庚,故乙庚应金运,而乙庚之岁,金运统之。黑气横于丙辛,故丙辛应水运,而丙辛之岁,水运统之。青气横于丁壬,故丁壬应木运,而丁壬之岁,木运统之。赤气横于戊癸、故戊癸应火运,而戊癸之岁,火运统之。然子午之岁,上见少阴热气;丑未之岁,上见太阴湿气;寅申之岁,上见少阳相火;卯酉之岁,上见阳明燥气;辰戌之岁,上见太阳寒气;巳亥之岁,上见厥阴木气。则上见少阴太阴少阳阳明太阳厥阴者,不过谓之标耳。标者,犹所谓上首也。自少阴子午而数至厥阴已亥,故曰厥阴为三甲六甲之终也。实由天有风气,以为厥阴之主;天有热气,以为少阴之主;天有湿气,以为太阴之主;天有相火,以为少阳之主;天有燥气,以为阳明之主;天有寒气,以为太阳之主,则有此天之六元以为之本也。何也?天真元气,分为六化,以统坤元生成之用,征其应用,止是真元之一气,故曰六元也。须知天地之数五,而火热居三,可见天地间热多于寒,火倍于水,而人之病化可推也。惟运分为五,则上文地五岁一周之数,标分为六,则上文天六期一备之数,皆从兹始也。】

【张志聪曰:此以下复申明五运六气之主岁,周而复始,循环无端,使天下万世,子孙黎民,知天地阴阳之数,不罹灾眚之患,此皆圣人忧民之心,德泽下流之不穷也。至数者,太过不及之定数。机者,先期而动也。言气机之动甚微,能追思已往之气,则其来者可知。如敬畏者,则灾眚可避,忽慢者,必罹天殃。无道,谓不修养生之道。行私,谓放纵嗜欲也。真要,至真之要道也。夫阴阳之道,自始至终,由近至远,简而明,易而难,有条有理,有纪有纲也。然阴阳之道,昭也明也,能明乎斯道,如桴鼓声响,未有不相应者矣。运,化运也。统者,五运相袭而皆治之也。合者,以五运而合六气,以天干而合地支也。标,高也。子午为少阴君火,君为尊,故以少阴为始,而标见于上,厥阴为阴之尽,故以厥阴为终。阴极而一阳之子又复矣。风寒暑湿燥火,在天之六气也。三阴三阳合于地之十二支,而上奉天之六气,是以天气为本,而三阴三阳为标。故下文曰,本之下,中之见也。见之下,气之标也。六元者,谓天有此三阴三阳之六气,地亦有此三阴三阳之六气,天地浑元,上下相召,是以六气司天而六气在泉也。着之玉版,藏之金匮,垂永久,示贵重也。】

古今图书集成医部全录卷三十二

五运行大论篇第六十七

【马莳曰:内论司天在泉左右及南北政等义,皆五运以为运行,故名篇。】

黄帝坐明堂,始正天纲,临观八极,考建五常,请天师而问之曰:论言天地之动静,神明为之纪,阴阳之升降,寒暑彰其兆。予闻五运之数于夫子,夫子之所言,正五气之各主岁耳。首甲定运,予因论之。鬼臾区曰:土主甲己,金主乙庚,水主丙辛,木主丁壬,火主戊癸。子午之上,少阴主之;丑未之上,太阴主之;寅申之上,少阳主之;卯酉之上,阳明主之;辰戌之上,太阳主之;巳亥之上,厥阴主之。不合阴阳,其故何也?岐伯曰:是明道也。此天地之阴阳也。夫数之可数者,人中之阴阳也,然所合数之可得者也。夫阴阳者,数之可十,推之可百,数之可千,推之可万。天地阴阳者,不可【可 《素问?天元纪大论》无此字。】以数推以象之谓也。帝曰:愿闻其所始也。岐伯曰:昭乎哉问也!臣览《太始天元册》文,丹天之气,经于牛女戊分;黅天之气,经于心尾己分;苍天之气,经于危室柳鬼;素天之气,经于亢氏昴毕;元天之气,经于张翼娄胃。所谓戊己分者,奎壁角轸,则天地之门户也。夫候之所始,道之所生,不可不通也。【夫,音扶。第一三六数字,并去声,余上声。黅,音今。】

【王冰曰:明堂,布政宫也。八极,八方目极之所也。五常,谓五气行天地之中者也。首甲,谓甲子年也。上古圣人,仰观天象,以正阴阳。夫阴阳之道,非不昭然,而人昧宗元,迷其本始,则百端疑议,从是而生。黄帝恐至理真宗,便因诬废,愍念黎庶,故启问之。天师知道出从真,必非谬述,故对上曰,是明道也,此天地之阴阳也。使智识褊浅,不见源由,虽所指弥远,其知弥近,得其元始,桴鼓非遥。夫戊土属干,己土属巽,《遁甲经》曰,六戊为天门,六己为地户是也。】

【马莳曰:此复论前文五运六气所化阴阳之义也。五天之象所经星宿为运气之化,皆干与支同属者及连位者齐化也。彼土主甲己,及丑未之上,太阴主之者,正由黅天之气,经于心尾己分之象,而心尾者甲地,己分者中宫,故甲与丑连位,己与未同属,而齐化湿土也。金主乙庚,及卯酉之上,阳明主之者,正由素天之气,经于亢氐昴毕之象,而氐亢者乙地,昴毕者庚地,故乙与卯同属,庚与酉连位,而齐化燥金也。水主丙辛,及辰戌之上,太阳主之者,正由元天之气,经于张翼娄胃之象,而张翼者丙地,娄胃者辛地,故丙与辰连位,辛与戌同属,而齐化寒水也。木主丁壬,及巳亥之上,厥阴主之者,正由苍天之气,经于危室柳鬼之象,而危室者壬地,柳鬼者丁地,故壬与亥同属,丁与巳连位,而齐化风木也。火主戊癸,及子午之上,少阴主之,寅申之上,少阳主之者,正由丹天之气,经于牛女戊分之象,而牛女者癸地,戊分者中宫,故癸与子同属,戊与午连位,而齐化火热也。干之甲乙属木位东,丙丁属火位南,庚辛属金位西,壬癸属水位北,戊己属土位中宫。支之寅卯配甲乙,巳午配丙丁,申酉配庚辛,亥子配壬癸。辰位东南,未位西南,戌位西北,丑位东北,为四维,属戊己。故乙卯同属木,丁巳同属火,己未同属土,辛酉同属金,壬癸亥子同属水也。甲寅位东之首,癸丑位北方尾,而甲丑连位癸寅连位也。丙位南之首,辰位东之尾,而丙辰连位也。戊己位木火金水中间,在天地为门户,在四时为长夏,南连午,西连申,而戊己午申连位,故戊己无方位,而经独表戊分己分也。辛戌皆位酉之尾,而辛戍连位也。独戊火连申夹未土于中,癸火连寅夹丑土于中者,盖湿土在中火,游行其间,在天居土前,在地居土后,而土火常相混也,故土旺长夏火热之内。丹溪发明湿热相火为病,十居八九,及有湿郁生热,热久生湿之论,良以此也。其五天之象所经星宿分野,独当五运之干位,不及六气之支位者,盖干之与支,即根本之与枝叶,经言干则支在其中矣。故其化皆干与支之同属者连位。齐化者,是根本与枝叶同化者也。夫五气之至,各有五色,经于分野,气太过则先天而至,气不及则后天而至,尝以寅卯前候之自然可见,故曰,候之所始,道之所生,不可不通也。】

【张志聪曰:天纲,天之度数也。八极,地之八方也。五常,五行政令之常也。神明者,日月斗星也。纪者,以日月纪度,星斗定位也。寒暑者,阴阳之征兆也。予闻五运之数于夫子者,言五运之气,以论于六节脏象论中矣,予因论之。鬼臾区复以五运六气相合主岁而论者,即上篇天元纪论也。不合阴阳者,五运六气之阴阳不相合也。伯言臾区所论五运六气相合而主治者,是明天地阴阳之道也。夫数之可数者,人中之阴阳也。所谓人中之阴阳者,其生五,其气三,三而成天,三而成地,三而成人,三而三之,合则为九,九分为九野,九野为九脏,以应天六六之节,此人中之阴阳,与天地相合,其所合之数,可得而数者也。若夫天地之阴阳者,数之可十可百,推之可万可千,难以数推,止可以象推之。象者,即下文之丹黅苍素元之天象,南面北面之图象是也。然五行之化运,皆始于五方之天象。丹赤色,火之气也。牛女在癸度,经于牛女戊分,戊癸合而化火也。黅黄色,土之气也。心尾在甲度,经于心尾己分,甲己合而化土也。苍青色,木之气也。危室在壬度,柳鬼在丁度,丁壬合而化木也。素白色,金之气也。亢氐在乙度,昴毕在庚度,乙庚合而化金也。元黑色,水之气也。张翼在丙度,娄胃在辛度,丙辛合而化水也。戊己居中宫,为天地之门户。】

帝曰:善。论言天地者万物之上下,左右者阴阳之道路,未知其所谓也。岐伯曰:所谓上下者,岁上下见阴阳之所在也。左右者,诸上见厥阴,左少阴,右太阳;见少阴,左太阴,右厥阴;见太阴,左少阳,右少阴;见少阳,左阳明,右太阴;见阳明,左太阳,右少阳;见太阳,左厥阴,右阳明。所谓面北而定其位,言其见也。帝曰:何谓下?岐伯曰:厥阴在上,则少阳在下,左阳明,右太阴;少阴在上,则阳明在下,左太阳,右少阳;太阴在上,则太阳在下,左厥阴,右阳明;少阳在上,则厥阴在下,左少阴,右太阳;阳明在上,则少阴在下,左太阴,右厥阴;太阳在上,则太阴在下,左少阳,右少阴。所谓面南而命其位,言其见也。上下相遘,寒暑相临,气相得则和,不相得则病。帝曰:气相得而病者,何也?岐伯曰:以下临上,不当位也。帝曰:动静何如?岐伯曰:上者右行,下者左行,左右周天,余而复会也。帝曰:予闻鬼臾区曰,应地者静。今夫子乃言下者左行,不知其所谓也。愿闻何以生之乎?岐伯曰:天地动静,五行迁复,虽鬼臾区其上候而已,犹不能遍明。夫变化之用,天垂象,地成形,七曜纬虚,五行丽地。地者,所以载生成之形类也。虚者,所以列应天之精气也。形精之动,犹根本之与枝叶也。仰观其象,虽远可知也。帝曰:地之为下否乎?岐伯曰:地为人之下,太虚之中者也。帝曰:冯乎?岐伯曰:大气举之也。燥以干之,暑以蒸之,风以动之,湿以润之,寒以坚之,火以温之。故风寒在下,燥热在上,湿气在中,火游行其间,寒暑六入,故令虚而化生也。故燥胜则地干,暑胜则地热,风胜则地动,湿胜则地泥,寒胜则地裂,火胜则地固矣。【冯,音凭。】

【王冰曰:诸上以面向北而言,上南下北,左西右东也。主岁者位在南,故面北而言其左右;在下者位在北,故面南而言其左右也。上天位,下地位也。面南,左东也,右西也,下上异而左右殊也。木火相临,金水相临,水木相临,火土相临,土金相临,为相得也。木土相临,土水相临,水火相临,火金相临,金木相临,为不相得也。上临下为顺,下临上为逆,亦郁抑而病生,上临相火,君火之类也。假令土临火。火临木,木临水,水临金,金临土,皆为以下临上,不当位也。以子临父,不亦逆乎?动静,言天地之行左右也。天垂六气,地布五行。天顺地而左回,地承天而东转。木运之后,天气常余,余气不加于君火,却退一步,加临相火之上,是以每五岁已退一位而右迁,故曰左右周天余而复会,言天地之道,常五岁毕则以余气迁加,复与五行座位,再相会合而为岁法也。周天谓天周地位,非周天之六气也。不能遍明,无求备也。观五星之东转,则地体左行之理,昭然可知。根本之与枝叶,言有形之物,未有不依据物而得全者。地之为下否者,言转不居为下乎?为否乎?地为人之下者,言人之所居,可谓下矣。征其至理,则是太虚之中一物尔。冯者,言太虚无碍地体,何冯而止住也?大气,谓造化之气,任持太虚者也。所以太虚不屈。地久天长者,盖由造化之气任持之也。气化而变,不任持之,则太虚之器亦败坏矣。夫落叶飞空,不疾而下,为其乘气,故势不得速焉。凡有形处地之上者,皆有生化之气任持之也。然器有大小不同,坏有迟速之异,及至气不任持,则大小之坏一也。然地体之中凡有六入,一曰燥,二曰暑,三曰风,四曰湿,五曰寒,六曰火。受燥故干性生焉,受暑故蒸性生焉,受风故动性生焉,受湿故润性生焉,受寒故坚性生焉,受火故温性生焉,此谓天之六气也。干热动泥裂固,此六气之用也。】

【马莳曰:此言天右旋于外,而寒暑六入以举其地,地受天六入以为五行,左转化生人物于天之中也。天地万物之上下,左右阴阳之道路者,天右旋六节之位也。上下,谓在上者司天之位,在下者在泉之位。左右,谓在上之左右即司天左间右间之位,在下之左右即在泉左间右间之位也。故天之三阴三阳,于其六位右旋,如巳亥岁上见厥阴,而左间少阴,右间太阳,至子午岁厥阴右旋下降,则上见少阴,而左间太阴,右间厥阴,常如此逐岁自上旋降于右也。面北命其位言其见者,谓司天之位在南而面北,命其左右,则西南为左间之位,东南为右间之位,而言其所见之阴阳也。厥阴在上,则少阳在下,而左间阳明,右间太阴,至厥阴右旋下降,而少阴在上,则阳明在下,而左间太阳,右间少阳,常如此随司天旋转也。面南命其位言其见者,谓地之位在北而面南,命其左右,则东北为左间之位,西北为右间之位,而言其所见之阴阳也。白天地万物之上下,至此独论天右旋之气也。上下相遘,寒暑相临,气相得则和,不相得则病者,言天之右旋繞地方位,而其气与地方位气相遘相临,其遘同类相生之气则和,不同类相制之气则病也。或气虽同类,相得亦病者,惟相火临于君火,为不当位故也。后六微旨大论篇云:君位臣则顺,臣位君则逆,逆则病近害速者是也。动静何如者,帝谓天动能临于地,地静不能临天,而难上下相遘寒暑相临之语。伯言上者右行,下者左行,则知天常于上,自右降东南而旋回以临地,地常于下,自左升东北而循显明木君相土金水之位,循环临天而皆动也。故左右临动,各皆周天,过则复相会也。应地者静,帝复难下者左行之言也。伯言天地之体动静虽殊,而其用之变化,在地则五行丽地,而载生成之形类运于内,在天则七曜纬虚,而列应天之精气运于外,其形类与精气之相随运动,犹根本之与枝叶,同乎一气而不殊,故但仰观七曜之象,周旋虽远,可知其动也。自上下相遘至此,通论天右旋地左转之气也。地之为下否者,帝谓天象周旋,皆转于地下,而地居其上,今曰下者左行,则地之左行为下,得非否乎?伯言地为人之下,太虚之中者,则上下之义始明矣。盖以其所属言之,则司天在泉之气,属天者为上,五行之属地者为下。以其所在言之,则司天者为上,在泉者为下,而地之五行居中,伯以所属言之,故曰,下者左行。帝以所在言之,故难地之左行非下也。冯者,附也。地居太虚之中,何所凭附而不坠也。大气举之,谓风寒暑湿燥火六节,大气旋转于外,任持其地,而干蒸动润坚温以入其体也。故其入也,风寒在下,而风居东,寒居北;燥热在上,而燥居西,热居南;湿气居中央,火于未入之前在湿上,已入之后在湿下,而游行上下之间也。自地之为下至此,原地气一皆本于天也。】

【张志聪曰:此论六气之上下左右也。司天在上,在泉在下,万物化生于其间,故天地为万物之上下。左右者,间气也,间气者纪步,故为阴阳之道路。如子午岁少阴在上,则阳明在下之类,此三阴三阳上下所在也。如见厥阴在上,则少阴在左,太阳在右之类,此三阴三阳在上之左右也。如巳亥岁厥阴在上,则少阳在下,阳明在少阳之左,太阴在少阳之右之类,此三阴三阳在下之左右也。相临者,加临之六气也。此言司天在泉之气,则上下相遇,左右间气之气,则四时加临,如太阳寒水之气,加临于上半岁,则少阴少阳暑热之气,加临于下半岁。如暑热之气加临于上半岁,则寒水之气,加临于下半岁。盖上下主岁,上下左右六气纪时,如与时相得则和,与时相逆则病矣。气相得者,如少阴君火之气,与少阳相火之气相合,君臣相得也。君位在上,臣位在下,如君火加临于相火之上为顺,相火加临于君火之上,是为下临上,不当其位也。举此君臣之上下加临而言,则六气之顺逆可类推矣。夫司天在泉之气,六期而环会也。动静者,天地之道也。在上者司天,在下者纪地,如子年少阴在上,则阳明在下矣。周天之三百六十五日,则在上者右行于太阴,在下者左行于太阳也。上下左右,周司天之六岁,尚余午未申酉戌亥之六岁,又环转而复会也。上之所谓面南面北者,盖以左皆在东,右皆在西,此以图象无分南北,平以观之,是在下者左行,则在上者右行矣。总以六气之图,推看静者地之体也。生谓动之所生,天地动静,谓司天在泉之气,繞地而环转也,五行迁复,谓五运相袭,周而复始也。其上谓鬼臾区之上至于十世,止能占候其天之动象,地之静形,犹不能遍明天地阴阳之运行也。复言在上之天气右旋,在下之地气左转也。变化之用者,谓天地阴阳之运动也。在天则无形而垂象,在地则有迹而成形。纬虚谓七曜,亦经纬于太虚之间,繞地而环转也。五行丽地者,五方五气之所生,而成形以章着于地也。地者,所以载生成之物类。精者,天乙所生之精水,应天之精气者,在天为气,在下为水也。形谓地之体,静而不动。形精之动者,谓地下在泉之气旋转,犹根本不动而枝叶动摇,然根气又与枝叶之相通也。仰观其天象。见日月五星之繞地右旋,道虽深远,可得而知矣。地之为下者,谓天居上而地居下也。太虚者,虚元之气也,言地居太虚之中,大气举之,无所冯依者也。风寒暑湿燥火,在天无形之气也。干蒸动润坚温,在地有形之征也。天包乎地,是以在天之上,在泉之下,在地之中,八极之外,六合之内,无所不至,盖言太虚之气,不惟包乎地之外,而通贯乎地之中也。寒水在下,而风从地水中生,故风寒在下。燥乃干金之气,热乃太阳之火,故燥热在上。土位中央,故湿气在中。火乃太极中之元阳,即天之阳气,故游行于上下之间。《易》曰:日月运行,一寒一暑,寒暑往来,而六者之气,皆入于地中,故令有形之地,受无形之虚气,而生化万物也。此下复结上文六入之义。】

帝曰:天地之气,何以候之?岐伯曰:天地之气,胜复之作,不形于诊也。脉法曰:天地之变,无以脉诊,此之谓也。帝曰:间气何如?岐伯曰:随气所在,期于左右。帝曰:期之奈何?岐伯曰:从其气则和,逢其气则病。不当其位者病,迭移其位者病,失守其位者危,尺寸反者死,阴阳交者死。先立其年,以知其气,左右应见,然后乃可以言死生之逆顺。

【王冰曰:不形于诊,言平气及胜复,皆以形证观察,不以诊知也。无以脉诊,言天地以气不以位,故不当以脉知之。随气所在,期于左右者,于左右尺寸四部分位承之,以知应与不应过与不过也。违,谓当沉不沉,当浮不浮,当濇不濇,当钩不钩,当弦不弦,当大不大之类。不当其位,谓见于他位也。迭移其位,谓左见右脉,右见左脉,气差错故尔。失守其位,谓已见于他乡本宫见贼杀之气,故病危。尺寸反,子午卯酉四岁有之。反谓岁当阴在寸而脉反见于尺,岁当阳在尺而脉反见于寸,尺寸俱乃谓反。若尺独然,或寸独然,是不应气,非反也。阴阳交者,寅申巳亥丑未辰戌八年有之。交谓岁当阴在右脉反见左,岁当阳在左脉反见右,左右交见是谓交。若左独然,或右独然,是不应气,非交也。】

【马莳曰:此言天地之气,及胜复之作,统贯六位,难以诊候。惟间气偏治一位,故可随其所在,期之于尺寸左右也。候,诊候也,盖五运以甲己土运为尊,六气以少阴君火为尊,故以甲己土运为南政,乃南面而行令,其余四运为北政,以臣事之,则面北而受令者也。又以少阴为君主,凡脉之司天在泉,而尺寸不应者,皆以少阴而论之,其脉主于沉也。是以期之之法,阳之所在,其脉应谓不沉也;阴之所在,其脉不应谓沉也。北政之岁,人气面北而寸北尺南,地左间之气在右寸,右间之气在左寸,天左间之气在左尺,右间之气在右尺,所以少阴在泉,则左间太阴,右间厥阴,而两寸之脉俱不应,厥阴在泉,则左间少阴,右间太阳,而少阴在左,其右寸之脉不应。太阴在泉,则左间少阳,右间少阴,而少阴在右,其左寸之脉不应。故至真要大论曰:北政之岁,三阴在下,则寸不应者此也。少阴司天,则左间太阴,右间厥阴,而两尺之脉俱不应。厥阴司天,则左间少阴,右间太阳,而少阴在左,其左尺之脉不应。太阴司天,则左间少阳,右间少阴,而少阴在右,其右尺之脉不应也。故至真要大论曰:北政之岁,三阴在上,则尺不应者此也。南政之岁,人气面南而寸南尺北,天左间之气在右寸,右间之气在左寸,地左间之气在左尺,右间之气在右尺,所以少阴司天,则左间太阴,右间厥阴,而两寸之脉俱不应。厥阴司天,则左间少阴,右间太阳,而少阴在左,其右寸之脉不应。太阴司天,则左间少阳,右间少阴,而少阴在右,其左寸之脉不应。故至真要大论曰:南政之岁,三阴在天,则寸不应者此也。少阴在泉,则左间太阴,右间厥阴,而两尺之脉俱不应。厥阴在泉,则左间少阴,右间太阳,而少阴在左,其左尺之脉不应。太阴在泉,则左间少阳,右间少阴,而少阴在右,其右尺之脉不应也。故至真要大论曰:南政之岁,三阴在泉,则尺不应者此也。从其气则和者,阴阳各当尺寸本位也。违其气则病者,即下文阴阳或不当其位,或迭移其位,或失守其位,或尺寸反,或阴阳交也。所谓不当其位者,乃阴阳之见,不当尺寸本位也。所谓迭移其位者,乃阴阳皆迭移转一位也。仍如南政少阴司天,阴皆在寸,阳皆在尺。迭相左转者,则阴皆移左而左不应,阳皆移右而右应。迭皆右转者,则阴皆移右而右不应,阳皆移左而左应之类也。所谓失守其位者,谓本位他位,皆失守不见也。如阴失守则尺寸皆无阴,阳失守则尺寸皆无阳,非如迭移而相反相交见于他位也。所谓尺寸反者,假如北政少阴司天,阳在寸,阴在尺,而阳反见尺,阴反见寸之类也。所谓阴阳交者,假如北政太阴司天,阳在左,阴在右,而阳反见右,阴反见左之类也。如本篇云,不当其位者病,迭移其位者病,止南政少阴司天在泉,北政少阴司天在泉。本篇云,失守其位者危,论南北二政内行之法,甲己为南政,岁四运为北政,南政司天在泉,皆行土运,其余北政皆以在泉行运。如北政,巳亥厥阴司天,则行在泉,少阳火运;又如寅申少阳司天,则行在泉,厥阴木运。余仿此。惟有北政辰戌年太阳司天,当行在泉,太阴土运,缘北政以臣不敢行君之令,故行金运,是土之子,以足木火金水四运焉。】

[南政司天脉歌] 【北政在泉同。】

南政司天北在泉,厥阴右寸不虚言。太阴左寸休能应,少阴两寸尽沉潜。

[北政司天脉歌] 【南政在泉同。】

北政司天南在泉,厥阴左尺却空闲。太阴右尺不相应,少阴两尺尽皆残。

[南北二政司天在泉脉宜应否歌诀]

子午南少北卯酉,两手沉寸口。

【如子午年南政少阴司天,卯酉年北政少阴在泉,南政甲子、甲午,北政乙卯、乙酉、丁卯、丁酉、辛卯、辛酉、癸卯、癸酉,是少阴司天在泉,主两手寸口脉俱不应。】

子午北少南卯酉,两手尺欠有。

【如子午年北政少阴司天。卯酉年南政少阴在泉,北政丙子、丙午、戊子、戊午、庚子、庚午、壬子、壬午,南政己卯己酉,亦少阴司天在泉,两手尺俱不应。】

丑未南太北辰戌,左手寸不出。

【如丑未年南政太阴司天,辰戌年北政太阴在泉,南政己丑、己未,北政丙辰、丙戌、戊辰、戊戌、庚辰、庚戌、壬辰、壬戌,太阴司天在泉,左手寸不应。】

丑未北太南辰戌,右尺脉无力。

【如丑未年北政太阴司天,辰戌年南政太阴在泉,北政乙丑、乙未、丁丑、丁未,辛丑、辛未、癸丑、癸末、南政甲辰、甲戌,亦太阴司天在泉,右手尺不应。】

巳亥南厥北寅申,右寸脉潜形。

【如巳亥年南政厥阴司天,寅申年北政厥阴在泉,南政己巳、己亥,北政丙寅、丙申、戊寅、戊申、庚寅、庚申、壬寅、壬申,厥阴司天在泉,右手寸不应。】

巳亥北厥南寅申,左尺定无根。

【如巳亥年北政厥阴司天,寅申年南政厥阴在泉,北政乙巳、乙亥、辛巳、辛亥、癸巳、癸亥、丁巳、丁亥,南政甲寅、申,亦厥阴司天在泉,左手尺不应。】

【本篇云尺寸反者死,止以南北二政少阴司天在泉论,盖少阴司天,则司天之左右皆阴,在泉则在泉之左右皆阴,阴脉主沉,以君为主,故南政少阴司天在泉,北政少阴司天在泉。诀云:子午南少北卯酉,两手沉寸口。子午北少南卯酉,两手尺欠有。今寸该沉而不沉则反应,尺该应而不应则反沉,是谓尺寸反者死也。又云阴阳交者死,此除少阴司天在泉,止以厥阴太阴司天在泉论,则厥阴司天,左少阴而右太阳,在泉亦左少阴而右太阳,太阴司天则左少阳而右少阴,在泉则左太阳而右少阴,若其脉阳见阴,而阴见阳,是谓阴阳交者死也。】

【张志聪曰:天地之气者,五运六气也。胜复之作者,淫胜郁复也。言气运之变而为民病者,非诊候之可知也。盖每岁有司天之六气,在主岁之五运,有间气之加临,有四时之主气,人在天地气交之中,一气不和,即为民病,是天地四时之气而为民病者,不能以脉诊而别某气之不和也。按平脉篇曰:伏气之病,以意候之。今月之内,欲有伏气,假令旧有伏气,当须脉之。盖天地之气淫胜,则所不胜之气郁伏矣,民感之而为病者,亦郁伏于内而不形于诊也。故欲知伏气之病,当以意候之,候今月之内,有何气之不和,则知民有伏气之病矣。郁伏之气复发,而民病始作,然后发见于脉,故曰假令旧有伏气,当须脉之。此与暴感风寒暑湿之邪,而卒病伤寒中风,即见于脉诊者之不同。故曰,天地之气,无以脉诊,此之谓也。间气者,加临之六气也。以上之左右,下之左右,兼于其间,共为六气,故曰间气。每一气加临于四时之中,各主六十日,故曰间气者纪步,步者以六十日零八十七刻半为一步也。六微旨论曰:天枢之上,天气主之。天枢之下,地气主之。又曰,加者,地气也;中者,天气也。盖以在下之气左转,在上之气右旋,各主六十日

以终一岁,故曰随气所在,期于左右,谓随在上在下之气之所在,而期于左右之旋转也。如子年少阴在上,则阳明在下;少阴在上,则厥阴在左太阴在右,阳明在下;则太阳在左,少阳在右。盖以地之左转而主初气,故以太阳主正月朔日之寅初一刻为始,次厥阴,次少阴,以司天之气,终三气而主岁半以上,次太阴,次少阳,次阳明,以在泉之气,终六气而主岁半以下,各加临六十日,以终一岁也。六气环转相同,盖司天之气,始于地而终于天,在泉之气,始于天而终于地,此地天升降之妙用也。间气者,加临之客气也。而一岁之中,又有主时之六气,如主从其客则和,主违其客则病矣。如子午岁初之气,系太阳寒水加临,主气系厥阴风木,如寒胜其风为从,风胜其寒则逆。故下经曰,主胜逆,客胜从,六气皆然。不当其位者,即上文之所谓以下临上也。迭移其位者,如初之气,太阳寒水加临而反热;三之气,少阴君火加临而反寒。本位之气,互相更迭,气之反也,故为民病六气皆然。失守其位,谓失守其所主之本位也。如丑未岁太阴司天,则初之客气主气,并主厥阴风木,而清肃之气,乘所不胜而侮之,是金气失守其位矣。至五之气,阳明燥金主岁,而本位反虚。风木之子气复雠,火热烁金则为病甚危,所言侮反受邪,此之谓也。南政北政之岁有寸不应、尺不应之分。如应不应者而反应之,是为尺寸相反。又有左右尺寸之不应者,盖左为阳,右为阴,寸为阳,尺为阴,如阴阳交相应者死。夫六气之加临,先立其主气之年,以知其司天在泉之气,则间气之应见于左右,或从或违,然后乃可以言死生之逆顺也。】

帝曰:寒暑燥湿风火,在人合之奈何?其于万物,何以生化?岐伯曰:东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心。其在天为元,在人为道,在地为化,化生五味。道生智,元生神,化生气。神在天为风,在地为木,在体为筋,在气为柔,在脏为肝。其性为暄,其德为和,其用为动,其色为苍,其化为荣,其虫毛,其政为散,其令宣发,其变摧拉,其眚为陨,其味为酸,其志为怒。怒伤肝,悲胜怒;风伤肝,燥胜风;酸伤筋,辛胜酸。南方生热,热生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾。其在天为热,在地为火,在体为脉,在气为息,在脏为心。其性为暑,其德为显,其用为躁,其色为赤,其化为茂,其虫羽,其政为明,其令郁蒸,其变炎烁,其眚燔焫,其味为苦,其志为喜。喜伤心,恐胜喜;热伤气,寒胜热;苦伤气,咸胜苦。中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺。其在天为湿,在地为土,在体为肉,在气为充,在脏为脾。其性静兼,其德为濡,其用为化,其色为黄,其化为盈,其虫倮,其政为谧,其令云雨,其变动注,其眚淫溃,其味为甘,其志为思。思伤脾,怒胜思;湿伤肉,风胜湿;甘伤脾,酸胜甘。西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生肾。其在天为燥,在地为金,在体为皮毛,在气为成,在脏为肺。其性为凉,其德为清,其用为固,其色为白,其化为敛,其虫介,其政为劲,其令雾露,其变肃杀,其眚苍落,其味为辛,其志为忧。忧伤肺,喜胜忧;热伤皮毛,寒胜热,辛伤皮毛,苦胜辛。北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,髓生肝。其在天为寒,在地为水,在体为骨,在气为坚,在脏为肾。其性为凛,其德为寒,其用为【缺】 ,其色为黑,其化为肃,其虫鳞,其政为静,其令 【缺】 ,其变凝冽,其眚冰雹,其味为咸,其志为恐。恐伤肾,思胜恐;寒伤血,燥胜寒;咸伤血,甘胜咸。五气更立,各有所先,非其位则邪,当其位则正。帝曰:病之生变何如?岐伯曰:气相得则微,不相得则甚。帝曰:主岁何如?岐伯曰:气有余则制己所胜而侮所不胜,其不及则己所不胜侮而乘之,己所胜轻而侮之,侮反受邪。侮而受邪,寡于畏也。帝曰:善。