《内外伤寒辩惑论》内外伤寒辩惑论·

钦定四库全书 子部五

内外伤寒辨惑论 医家类

提要

【臣】等谨案内外伤寒辨惑论三卷金李杲撰杲字明之自号东垣老人真定人尝以纳赀得官监济源税案元砚坚作东垣老人称杲以辛亥年卒年七十二则当生于世宗大定二十年庚子金亡时年五十五入元十七年乃终故旧本亦或题元人而元史亦载入方技也初杲母婴疾为众医襍治而死讫莫知为何证杲自伤不知医理遂捐千金从易州张元素学尽得其法而名乃出于元素上卓为医家大宗是编发明内伤之症有类外感辨别隂阳寒热有余不足而大防总以脾胃为主故特制补中益气汤专治饮食劳倦虚人感冒法取补土生金升清降浊得隂阳生化之防其阐发医理至为深防前有自序题丁未嵗序中称此论束之髙阁十六年以长歴推之其书葢出于金哀宗之正大九年辛夘也乾隆四十三年九月恭校上

总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅

总 校 官 【臣】 陆 费 墀

内外伤辩惑论原序

仆防自受难素扵易水张元素先生讲诵既乆稍有所得中年以来更事颇多诸所诊治坦然不惑曽撰内外伤辩惑论一篇以证世人用药之悮陵谷变迁忽成老境神志既惰懒扵语言此论束之髙阁十六年矣昆仑范尊师曲相奨借屡以活人为言谓此书果行使天下之人不致夭折是亦仁人君子济人利物之事就令著述不已精力衰耗书成而死不愈扵无益而生乎予敬受其言仅力疾成之虽未为完备聊荅尊师慈悯之志师宋文正公之后也丁未嵗重九日东垣老人李杲明之序

钦定四库全书

内外伤辩惑论卷上

元 李杲 撰

辩隂证阳证

曰甚哉隂阳之证不可不详也徧观内经中所説变化百病其源皆由喜怒过度饮食失节寒温不适劳役所伤而然夫元气糓气荣气淸气卫气生发诸阳上升之气此六者皆饮食入胃谷气上行胃气之异名其实一也既脾胃冇伤则中气不足中气不足则六腑阳气皆絶于外故经言五脏之气已絶于外者是六腑之元气病也气伤脏乃病脏病则形乃应是五脏六腑真气皆不足也惟隂火独旺上乗阳分故荣卫失守诸病生焉其中变化皆由中气不足乃能生发耳后有脾胃以受劳役之疾饮食又复失节耽病日乆事息心安饱食太甚病乃大作槩其外伤风寒六滛客邪皆有余之病当泻不当补饮食失节中气不足之病当补不当泻举世医者皆以饮食失节劳役所伤中气不足当补之证认作外感风寒有余客邪之病重泻其表使荣卫之气外絶其死只在旬日之间所谓差之毫厘谬以千里可不详辩乎按隂阳应象论云天之邪气感则害人五脏是八益之邪乃风邪伤人筋骨风从上受之风伤筋寒伤骨盖有形质之物受病也系在下焦肝肾是也肝肾者地之气难经解云肝肾之气已絶于内以其肝主筋肾主骨故风邪感则筋骨疼痛筋骨之絶则肾肝之本亦絶矣乃有余之证也及云水谷之寒热感则害人六腑是七损之病乃内伤饮食也黄帝鍼经解云适饮食不节劳役所伤湿从下受之谓脾胃之气不足而反下行极则冲脉之火逆而上是无形质之元气受病也系在上焦心肺是也心肺者天之气故难经解云心肺之气已絶于外以其心主荣肺主卫荣者血也脉者血之腑神之所居也卫者元气七神之别名卫护周身在于皮毛之间也肺絶故皮毛先絶神无所依故内伤饮食则亦恶风寒是荣卫失守皮肤间无阳以滋养不能任风寒也皮毛之絶则心肺之本亦絶矣盖胃气不升元气不至无以滋养心肺乃不足之证也计受病不一饮食失节劳役所伤因而饱食内伤者极多外伤者间而有之世俗不知徃徃将元气不足之证便作外伤风寒表实之证而反治心肺是重絶其表也安得不死乎古人所谓实实虚虚医杀之耳若曰不然请以众人之耳闻目见者证之向者壬辰改元京师戒严迨三月下旬受敌者凡半月解围之后都人之不受病者万无一二既病而死者继踵而不絶都门十有二所每日各门所送多者二千少者不下一千似此者几三月此百万人岂俱感风寒外伤者耶大抵人在围城中饮食不节乃劳役所伤不待言而知由其朝饥暮饱起居不时寒温失所动经三两月胃气亏之乆矣一旦饱食太过感而伤人而又调治失宜其死也无疑矣非惟大梁为然逺在真祐兴定间如东平如太原如鳯翔解围之后病伤而死无不然者余在大梁凡所亲见有表发者有以巴豆推之者有以承气汤下之者俄而变结胷发黄又以防胷汤丸及茵陈汤下之无不死者盖初非伤寒以调治差悮变而似真伤寒之证皆药之罪也徃者不可追来者犹可及辄以平生已试之效着内外伤辩论一篇推明前哲之余论厯举近世之变故庶几同志者审其或中触类而长之免后人之横夭耳僣易之罪将何所逃乎

辩脉

古人以脉上辩内外伤于人迎气口人迎脉大于气口为外伤气口脉大于人迎为内伤此辩固是但其説有所未尽耳外感风寒皆有余之证是从前客邪来也其病必见于左手左手主表乃行阳二十五度内伤饮食及饮食不节劳役所伤皆不足之病也必见于右手右手主里乃行隂二十五度故外感寒邪则独左寸人迎脉浮按之洪大者后甚于是足太阳寒水之脉按之洪大而有力中见手少隂心火之脉丁与壬合内显洪大乃伤寒脉也若外感风邪则人迎脉缓而大于气口一倍或两倍三倍内伤饮食则右寸气口脉大于人迎一倍伤之重者过在少隂则两倍太隂则三倍此内伤饮食之脉若饮食不节劳役过甚则心脉变见于气口是心火刑肺其肝木挟心火之势亦来薄肺经云侮所不胜寡于畏者是也故气口脉急大而涩数时一代而涩也涩者脉之本脉大者元气不相接脾胃不及之脉洪大而数者心脉刑肺也急者肝木挟心火而反尅肺金也若不甚劳役惟右关脾脉大而数谓独大于五脉数中显缓时一代也如饮食不节寒温失所则先右关胃脉损弱甚则隠而不见惟内显脾脉之大数微缓时宿食不消则独右关脉沉而滑经云脉滑者有宿食也以此辩之岂不明白易见乎但恐山野间卒无医者何以诊候故复説病证以辩之

辩寒热

内伤寒邪之证与饮食失节劳役形质之病及内伤饮食俱有寒热举世将尽内伤饮食失节劳役不足之病作外伤寒邪表实有余之证反泻其表枉死者岂胜言哉皆由不别其寒热耳今细为分解之外伤寒邪发热恶寒寒热并作其热也翕翕发热又为之拂拂发热发于皮毛之上如羽毛之拂明其热在表也是寒邪犯髙之髙者也皮肤毛腠者阳之分也是卫之元气所滋养之方也以寒邪乗之郁遏阳分阳不得伸故发热也其面赤鼻气壅塞不通心中烦闷稍似袒祼露其皮肤已不能禁其寒矣其表上虚热止此而已其恶寒也维重衣下幕逼近烈火终不能御其寒一时一日增加愈甚必待传入里作下证乃罢其寒热齐作无有间断也其内伤饮食不节或劳役所伤亦有头痛项强腰痛与太阳表证微有相似余皆不同论中辩之矣内伤不足之病表上无阳不能禁风寒也此则常常有之其燥热发于肾间者间而有之与外中寒邪畧不相似其恶风寒也盖脾胃不足荣气下流而乗肾肝此痰厥气逆之渐也若胃气平常饮食入胃其荣气上行以舒于心肺以滋养上焦之皮肤腠理之元气也既下流其心肺无所禀受皮肤间无亏失其荣卫之外护故阳分皮毛之间虚弱但见风见寒或居隂寒处无日阳处便恶之也此常常有之无间断者也但避风寒及温暖处或添衣盖温养其皮肤所恶风寒便不见矣是热也非表伤寒邪皮毛间发热也乃肾间受脾胃下流之湿气间塞其下致隂火上冲作蒸蒸而燥热上彻头顶傍彻皮毛浑身燥热作须待袒衣露居近寒凉处即已或热极而汗出而亦解彼外伤恶寒发热岂有汗出者乎若得汗则病愈矣以此辩之岂不如黑白之易见乎当内虚而伤之者燥热也或因口吸风寒之气郁其隂火使咽膈不通其吸入之气欲入为膈上冲脉之火所拒使隂气不得入其胷中之气为外风寒所遏而不得伸令人口开目瞪极则声发于外气不能上下塞于咽中而气欲絶又或因哕因呕因吐而燥热发必有所因方有此证其表虚恶风寒之证复见矣表虚之弱为隂火所乗燥发须臾而过其表虚无阳不任风寒复见矣是表虚无阳常常有之其燥热则间而有之此二者不齐燥作寒已寒作燥已非如外伤之寒热齐作无有间断也百病俱有身热又谓之肌热又谓之皮肤间热以手扪之方知者是也乃肌体有形之热也亦须皆待隂阳既和汗出则愈矣慎不可于此上辩之以其虚实内外病皆有之故难辩耳只依先説病人自觉发热恶寒之热及燥作之热上辩之为准则矣

辩外感八风之邪或有饮食劳役所伤之重者三二日间特与外伤者相似其余证有特异名者若不将两证重别分解犹恐将内伤不足之证误作有余外感风邪虽辞理有重复处但欲病者易辩医者易治耳

外感八风之邪乃有余证也内伤饮食不节劳役所伤皆不足之病也其内伤亦恶风自汗若在温暖无风处则不恶矣与外伤鼻流涕头痛自汗颇相似细分之则异耳外感风邪其恶风自汗头痛鼻流清涕常常有之一日一时增加愈甚直至传入里作下证乃罢语声重浊髙厉有力鼻息壅塞而不通能食腹中和口知味大小便如常筋骨疼痛不能动摇便着牀枕非扶不起其内伤与饮食不节劳役所伤然亦恶风居露地中遇大漫风起却不恶也惟门隙中些小贼风来必大恶也与伤风伤寒俱不同矣况鼻流清涕头痛自汗间而有之鼻中气短少气不足以息语则气短而怯弱妨食或食不下或不欲食三者互有之腹中不和或腹中急而不能伸口不知五谷之味小便频数而不渇初劳役得病食少小便赤黄大便常难或涩或结或虚坐只见些小白脓时有下气或泄黄如糜或溏泄色白或结而不通若心下痞或胷中闭塞如刀劚之痛二者亦互作不并出也有时胃脘当心而痛上肢两脇痛必脐下相火之势如巨川之水不可遏而上行使阳明之经逆行乱于胷中其气无止息甚则髙喘热伤元气令四肢不收无气以动而懒倦嗜卧以其外感风寒俱无此证故易为分辩耳

辩手心手背

内伤及劳役饮食不节病手心热手背不热外伤风寒则手背热手心不热此辩实甚皎然

辩口鼻

若饮食劳役所伤其外证在口必口失谷味必腹中不和必不欲言纵勉强对荅声必怯弱口沃沫多唾鼻中清涕或有或无即隂证也外伤风寒则其外证必显在鼻鼻气不利声重浊不清利其言壅塞气盛有力而口中必和伤寒则面赤鼻壅塞而干伤风则鼻流淸涕而已内经云鼻者肺之候肺气通于天外伤风寒则鼻为之不利口者坤土也脾气通于口饮食失节劳役所伤口不知谷味亦不知五味又云伤食恶食伤食明矣

辩气少气盛

外伤风寒者故其气壅盛而有余内伤饮食劳役者其口鼻中皆气短促不足以息何以分之盖外伤风寒者心肺元气初无减损又添邪气助之使鼻气壅塞不利面赤不通其鼻中气不能出并从口出但发一言必前轻而后重其言髙其声壮厉而有力是伤寒则鼻干无涕面壅色赤其言前轻后重其声壮厉而有力者乃有余之验也伤风则决然鼻流清涕其声嗄其言响如从瓮中出亦前轻而后重髙掲而有力皆气盛有余之验也内伤饮食劳役者心肺之气先损为热所伤热既伤气四肢无力以动故口鼻中皆短气少气上喘懒语人有所问十不欲对其一纵勉强荅之其气亦怯其声亦低是其气短少不足之验也明白如此虽妇人女子亦能辩之岂有医者反不能辩之乎

辩头痛

内证头痛有时而作有时而止外证头痛常常有之直须传入里实方罢此又内外证之不同者也

辩骨筋四肢

内伤等病是心肺之气已絶于外必怠惰嗜卧四肢沈困不收此乃热伤元气脾主四肢既为热所乗无气以动经云热伤气又云热则骨消筋缓此之谓也若外伤风寒是肾肝之气已絶于内肾主骨为寒肝主筋为风自古肾肝之病同一治以其逓相维持也故经言胆主筋膀胱主骨是也或中风或伤寒得病之日便着牀枕非扶不起筋骨为之疼痛不能动摇乃形质之伤经云寒伤形又云寒则筋挛骨痛此之谓也

辩外伤不恶食若劳役饮食失节寒温不适此三者皆恶食

仲景伤寒论云中风能食伤寒不能食二者皆口中和而不恶食若劳役所伤及饮食失节寒温不适三者俱恶食口不知五味亦不知五谷之味只此一辩足以分内外有余不足二证也伤寒证虽不能食而不恶食口中和知五味亦知谷味盖无内证则心气和脾气通知五谷之味矣

辩渇与不渇

外感风寒之邪三日已外谷消水去邪气传里始有渇也内伤饮食失节劳役乆病者必不渇是邪气在血脉中有余故也初劳役形质饮食失节伤之重者必有渇以其心火炽上尅于肺金故渇也又当以此辩之虽渇欲饮冷水者当徐少与之不可纵意而饮恐水多峻下则胃气愈弱轻则为胀重则传变诸疾必反覆闷乱百脉不安夜加增剧不得安卧不可不预度也

辩劳役受病表虚不作表实治之

或因劳役动作肾间隂火沸腾事闲之际或于隂凉处解脱衣裳更有新沐浴于背隂处坐卧其隂火下行迁归肾间皮肤腠理极虚无阳但风来为寒凉所遏表虚不任其风寒自认外感风寒求医解表以重絶元气取祸如反掌茍幸而免者致虚劳气血皆弱不能完复且表虚之人为风寒所遏亦是虚邪犯表始病一二日之间时与外中贼邪有余之证颇相似处故致疑惑请医者只于气少气盛上辩之其外伤贼邪必语声前轻后重髙厉而有力若是劳役所伤饮食不节表虚不足之病必短气气促上气髙喘懒语其声困弱而无力至易见也若毫厘之误则千里之谬已上者辩证别有治法用药正论故作此説分解于后

辩证与中热颇相似

复有一等乗天气大热之时在于路途中劳役得之或在田野间劳形得之更或有身体薄弱食少劳役过甚又有修善当斋之人胃气乆虚而因劳役得之者皆与阳明中热白虎汤证相似必肌体扪摸之壮热必燥热闷乱大恶热渇而饮水以劳役过甚之故亦身疼痛始受病之时特与中热外得有余之证脾胃大虚元气不足口鼻中气皆短促而上喘至日转以后是阳明得时之际病必少减若是外中热之病必到日晡之际大作讝语其热增加大渇饮水烦闷不止其劳役不足者皆无此证尤易为分解若有难决疑似之证必当待一二日而求医治疗必不至错误矣饮食不节劳役形体所受病皆脾虚腠理元气已絶也徃徃病人将自己表虚不任风寒但有风来寒至招认作伤风召医以防其表及重虚其虚轻则致危困虚劳重则必死深可哀悯故特一説以祛医者之误

内外伤辩惑论卷上

钦定四库全书

内外伤辩惑论卷中

元 李杲 撰

饮食劳倦论

古之至人穷隂阳之造化究乎生死之际所着内经悉言人以胃气为本盖人受水谷之气以生所谓清气荣气卫气春升之气皆胃气之别称也夫胃为水谷之海饮食入胃逰溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行合于四时五臓隂阳揆度以为常也茍饮食失节寒温不适则脾胃乃伤喜怒忧恐劳役过度而损耗元气既脾胃虚衰元气不足而心火独盛心火者隂火也起于下焦其系系于心心不主令相火代之相火下焦包络之火元气之贼也火与元气不能两立一胜则一负脾胃既虚则下流于肾肝隂火得以乗其土位故脾胃之证始得之则气髙而喘身热而烦其脉洪大而头痛或渇不止皮肤不任风寒而生寒热盖隂火上冲则气髙而喘身烦热为头痛为渇而脉洪大脾胃之气下流使谷气不得升浮是生长之令不行则无阳以护其荣卫不任风寒乃生寒热皆脾胃之气不足所致也然而与外感风寒所得之证颇同而理异内伤脾胃乃伤其气外感风寒乃伤其形伤外为有余有余者泻之伤内为不足不足者补之汗之下之吐之尅之皆泻也温之和之调之养之皆补也内伤不足之病茍误认作外感有余之病而反泻之则虚其虚也难经云实实虚虚损不足而益有余如此死者医杀之耳然则柰何曰惟当以温之剂补其中升其阳寒以泻其火则愈内经曰劳者温之损者温之盖温能除大热大忌苦寒之药泻胃土耳今立补中益气汤

补中益气汤

黄耆【劳役病热甚者二钱】 甘草【炙已上各五分】 人参【去芦】升麻 柴胡 橘皮 当归身【酒洗】 白术【已上各三分】

右件防咀都作一服水二盏煎至一盏去柤早饭后温服如伤之重者二服而愈量轻重治之

立方本指

夫脾胃虚者因饮食劳倦心火亢甚而重耗土位其次肺气受邪须用黄耆最多人参草次之脾胃一虚肺气先絶故用黄耆以益皮毛而闭腠理不令自汗上喘气短损其元气人参以补之心火乗脾炙草用温以泻火热而补脾胃中元气若脾胃急痛并大虚腹中急缩者宜多用之经云急者缓之白术苦温除胃中热利腰脐间血胃中清气在下必加升麻柴胡以引之引黄耆草辛温之气味上升能补卫气之散解而实其表也又缓带脉之缩急二味苦平味之薄者隂中之阳引清气上升也气乱于胷中为清浊相干用去白陈皮以理之又能助阳气上升以散滞气助诸辛为用也干嗌者加干葛脾胃气虚不能升浮为隂火伤其生发之气荣血大亏荣气不营隂火炽盛是血中伏火日渐煎熬血气日减心包与心主血血减则心无所养致使心乱而烦病名曰悗悗者心惑而烦闷不安也故加辛微温之剂生阳气阳生则隂长或曰温何能生血曰仲景之法血虚以人参补之阳旺则能生隂血更以当归和之少加黄蘗以救肾水能泻隂中之伏火如烦犹不止少加生地黄补肾水水旺而心火自降如气浮心乱以硃砂安神丸镇固之则愈

硃砂安神丸

硃砂【五钱另研】 草【五钱五分】 黄连【去须浄酒洗六钱】 当归【去芦二钱五分】

内经曰热淫所胜治以寒以苦泻之以黄连之苦寒去心烦除湿热为君以草生地黄之寒泻火补气滋生隂血为臣以当归补其血不足硃砂纳浮溜之火而安神明也

右件除硃砂外四味共为细末汤浸蒸饼为丸如黍米大以硃砂为衣每服十五丸或二十丸津唾咽下食后或温水凉水少许送下亦得此近而竒耦制之缓也

四时用药加减法

内经曰胃为水谷之海又云肠胃为市无物不包无物不入寒热温凉皆有之其为病也不一故随时证于补中益气汤中权立四时加减法于后

以手扪之而肌表热者表热也只服补中益气汤一二服得微汗则已非正发汗乃隂阳气和自然汗出也

若更烦乱如腹中或周身有刺痛皆血涩不足加当归身【五分或一钱】

如精神短少加人参【五分】五味子【二十个】

头痛加蔓荆子【三分】痛甚加川芎【五分】

顶痛脑痛加藁本【五分】细辛【三分】诸痛并用此四味足矣

如头痛有痰沈重懒倦者乃太隂痰厥头痛加半夏【五分】生姜【三分】

耳鸣目黄颊颔肿颈肩臑肘臂外后亷痛面赤脉洪大者以羗活【一钱】防风藁本【已上各七分】草【五分】通其经血加黄芩黄连【已上各三分】消其肿人参【五分】黄耆【七分】益元气而泻火邪另作一服与之

嗌痛颔肿脉洪大而赤者加黄芩草【已上各三分】桔梗【七分】

口干嗌干者加葛根【五分】升引胃气上行以润之如夏月咳者加五味子【二十五个】麦门冬【去心五分】

如冬月咳加不去根节麻黄【五分】

如秋凉亦加

如春月天温只加佛耳草欵冬花【已上各五分】

若乆病痰肺中伏火去人参以防痰増益耳食不下乃胷中胃上有寒或气涩滞加青皮木香【已上各三分】此三味为定法

如冬月加益智仁草豆防仁【已上各五分】

如夏月少加黄芩黄连更加防榔草豆防仁缩砂仁白豆防仁【各五分】

如春初犹寒少加辛热之剂以补春气之不足为气药之佐益智草豆蔲可也

心下痞夯闷者加芍药黄连【已上各一钱】

如痞腹胀加枳实木香缩砂仁【已上各三分】厚朴【七分】如天寒少加干姜或中桂【桂心也】

心下痞觉中寒加附子黄连【已上各一钱】不能食而心下痞加生姜陈皮【已上各一钱】能食而心下痞加黄连【五分】枳实【三分】脉缓有痰而痞加半夏黄连【五分】柴胡【七分】甘草【三分】腹中痛者加白芍药【五分】草【三分】如恶寒觉冷痛加中桂【五分】

如夏月腹中痛不恶寒不恶热者加黄芩草【已上各五分】芍药【一钱】以治时热也

腹痛在寒凉时加半夏益智草豆防之类

如腹痛恶寒而脉者是木来尅土也小建中汤主之盖芍药味酸于土中泻木为君如脉沈细腹中痛是水来侮土以理中汤主之干姜辛热于土中泻水以为主也如脉缓体重节痛腹胀自利米谷不化是湿胜以平胃散主之苍术苦辛温泻湿为主也

脇下痛或脇下缩急俱加柴胡【三分甚则五分】草【三分】脐下痛者加真熟地黄【五分】如不已者乃大寒也加内桂【五分】徧阅内经中悉言小腹痛皆寒非伤寒厥隂之证也乃下焦血结膀胱仲景以抵当汤并抵当丸主之

小便遗失肺金虚也宜安卧养气以黄耆人参之类补之不愈则是有热也黄蘖生地黄【已上各五分】切禁劳役如卧而多惊小便淋溲者邪在少阳厥隂宜太阳经所加之药更加柴胡【五分】如淋加泽泻【五分】此下焦风寒合病也经云肾肝之病同一治为俱在下焦非风药行经则不可乃受客邪之湿热也宜升举发散以除之

大便秘涩加当归【一钱】大黄【酒洗煨五分或加一钱】如有不大便者煎成正药先用清者一口调明粉【五分或一钱】如大便行则止此病不宜大下之必变防证也

脚痿輭行步乏力或痛乃肾肝伏热少加黄蘖【五分】空心服不已更加汉防已【五分】脉缓显沈困怠惰无力者加苍术泽泻人参白术茯苓五味子【已上各五分】如风湿相抟一身尽痛以除风湿羗活汤主之

除风湿羗活汤

羗活【七分】 防风 升麻 柴胡【已上各五分】藁本 苍术【已上各一钱】

右件剉如麻豆大都作一服水二盏煎至一盏去柤大温服之空心食前

所以然者为风药已能胜湿故另作一服与之肩背痛汗出小便数而少风热乗肺肺气郁甚也当泻风热则愈通气防风汤主之

通圣防风汤

防风 羗活 陈皮 人参 甘草【各五分】藁本 青皮【已上各三分】白豆防 黄蘖【已上各二分】升麻 柴胡 黄耆【已上各一钱】

右防咀都作一服水二盏煎一盏去柤温服食后如面白脱色气短者不可服

肩背痛不可回顾者此手太阳气郁而不行以风药散之脊痛项强腰似折项似防此足太阳经不通行以羗活胜湿汤主之

活胜湿汤

活 独活【已上各一钱】藁木 防风 草【炙】川芎【已上各五分】蔓荆子【三分】

右防咀都作一服水二盏煎至一盏去柤大温服空心食前

如身重腰沈沈然经中有寒湿也加酒洗汉防己【五分】轻者附子【五分】重者川乌【五分】

升阳顺气汤

治因饮食不节劳役所伤腹脇满闷短气遇春则口淡无味遇夏虽热犹有恶寒饥则常如饱不喜食冷物

黄耆【一两】 半夏【三钱汤洗】 草豆蔲【二钱】 神麯【一钱五分炒】升麻 柴胡 当归身 陈皮【已上各一钱】草【炙】 黄蘖【已上各五分】人参【去芦三分】

脾胃不足之证须用升麻柴胡苦平味之薄者隂中之阳引脾胃中淸气行于阳道及诸经生发隂阳之气以滋春气之和也又引黄耆人参草温之气味上行充实腠理使阳气得卫外而为固也凡治脾胃之药多以升阳补气名之者此也

右件防咀每服三钱水二盏生姜三片煎至一盏去柤温服食前

升阳补气汤

治饮食不时饥饱劳役胃气不足脾气不溜气短无力不时寒热早饭后转增昏闷须要眠睡怠惰四肢不收懒倦动作及五心烦热

厚朴【姜制五分】 升麻 活 白芍药 独活 防风 草【炙】 泽泻【已上各一钱】 生地黄【一钱五分】 柴胡【二钱五分】

右件为麤末每服五钱水二盏生姜二片枣二枚煎至一盏去柤大温服食前

如腹胀及窄狭加厚朴

如腹中似硬加砂仁【二分】

暑伤胃气论

刺志论云气虚身热得之伤暑热伤气故也痿论云有所逺行劳倦逢大热而渇则阳气内伐内伐则热舍于肾肾者水脏也今水不能胜火则骨枯而髓虚足不任身发为骨痿故下经曰骨痿者生于大热也此湿热成痿令人骨乏无力故治痿独取阳明时当长夏湿热大胜蒸蒸而炽人感之多四肢困倦精神短少懒于动作胷满气促脉节沈疼或气髙而喘身热而烦心下膨痞小便黄而少大便溏而频或痢出黄糜或如泔色或渇或不渇不思饮食自汗体重或汗少者血先病而气不病也其脉中得洪缓若湿热相抟必加之以迟迟病虽互换少差其天暑湿令则一也宜以淸燥之剂治之名之曰清暑益气汤主之

清暑益气汤

黄耆【汗少者洗五分】苍术【泔浸去皮已上各一钱五分】升麻【一钱】 人参【去芦】 白术 橘皮 神麯【炒】 泽泻【已上各五分】 草【炙】 黄蘖【酒浸】 当归身 麦门冬【去心】青皮【去白】 葛根【已上各三分】五味子【九个】

内经云阳气者卫外而为固也炅则气泄今暑邪干卫故身热自汗以黄耆人参草补中益气为君草橘皮当归身辛微温养胃气和血脉为臣苍术白术泽泻渗利除湿升麻葛根苦平善解肌热又以风胜湿也湿胜则食不消而作痞满故炒麯辛青皮辛温消食快气肾恶燥急食辛以润之故以黄蘖苦辛寒借味泻热补水虚者滋其化源以五味子麦门冬酸微寒救天暑之伤庚金为佐也

右防咀作一服水二盏煎至一盏去柤热服食逺此病皆因饮食失节劳倦所伤日渐因循损其脾胃乗暑天而作病也

如汗大泄者津脱也急止之加五味子【十枚】炒黄蘖【五分】知母【三分】此按而收之也

如湿热乗其肾肝行步不正脚膝痿弱两足欹侧已中痿邪加酒洗黄蘖知母【已上各五分】令两足涌出气力矣

如大便涩滞隔一二日不见者致食少乃血中伏火而不得润也加当归身生地黄【已上各五分】桃仁泥【已上各一钱】以润之

凡脾胃虚弱之人遇六七月霖诸物皆润人汗沾衣身重短气更逢湿旺助热为邪西北二方寒清絶矣人重感之则骨乏无力其形如梦寐间防防如烟雾中不知身所有也圣人立法夏月宜补者补天真元气非补热火也夏食寒者是也故以人参之补气麦门冬苦寒泻热补水之源五味子之酸清肃燥金名曰生脉散孙真人云五月常服五味子以补五脏之气亦此意也参术调中汤

泻热补气止定喘和脾胃进饮食

白术【五分】 黄耆【四分】 桑白皮 草【炙】人参【已上各三分】麦门冬【去心】靑皮【去白】 陈皮【去白】地骨皮 白茯苓【已上各二分】五味子【二十个】

内经云火位之主其泻以以黄耆温泻热补气桑白皮苦微寒泻肺火定喘故以为君肺欲收急食酸以收之以五味子之酸收耗散之气止咳脾胃不足以补之故用白术人参炙草苦温补脾缓中为臣地骨皮苦微寒善解肌热茯苓平降肺火麦门冬微寒保肺气为佐青皮陈皮去白苦辛温散胷中滞气为使也

右件防咀如麻豆大都作一服水二盏煎至一盏去柤大温服早饭后忌多语言劳役

升阳散火汤

治男子妇人四肢发困热肌热筋骨间热表热如火燎于肌肤扪之烙手夫四肢属脾脾者土也热伏地中此病多因血虚而得之也又有胃过食冷物郁遏阳气于脾土之中并宜服之

升麻 葛根 独活 活白芍药 人参【已上各五钱】草【炙】 柴胡【已上各三钱】防风 草【生二钱】

右件防咀如麻豆大每服秤五钱水二盏煎至一盏去柤大温服无时忌寒冷之物

当归补血汤

治肌热燥热困渇引饮目赤面红昼夜息其脉洪大而虚重按全无内经曰脉虚血虚又云血虚发热证象白虎惟脉不长实为辩耳悮服白虎汤必死此病得之于肌困劳役

黄耆【一两炙】 当归【酒洗二钱】

右件防咀都作一服水二盏煎至一盏去柤温服空心食前

硃砂凉膈丸

治上焦虚热肺脘咽膈有气如烟抢上

黄连 山栀子【已上各一两】人参 茯苓【已上各五钱】 硃砂【三钱别研】 脑子【五分别研】

右为细末研匀炼蜜为丸如梧桐子大硃砂为衣熟水送下五七九日进三服食后

黄连清膈丸

治心肺间有热及经中热

麦门冬【去心一两】 黄连【去芦五钱】 鼠尾黄芩【净刮三钱】

右为细末炼蜜为丸如菉豆大每服二十丸温水送下食后

门冬清肺饮

治脾胃虚弱气促气弱精神短少衂血吐血

紫菀茸【一钱五分】黄耆 白芍药 草【已上各一钱】 人参【去芦】 麦门冬【已上各五分】当归身

【三分】 五味子【三个】

右防咀分作二服每服水二盏煎至一盏去柤温服食后

局方中大阿胶丸亦宜用

人参清镇丸

治热上消痰定喘

柴胡 人参【已上各一两五钱】生黄芩 半夏草【炙已上各七钱二分】青黛【六钱】 天门冬【去心三钱】陈皮【去白】五味子【去核一钱】

右件为细末水糊为丸如梧桐子大每服三十丸至五十丸温白汤送下食后

局方中人参清肺汤亦宜用

皂角化痰丸

治劳风心脾壅滞痰涎甚多喉中不利涕唾稠粘嗌塞吐逆不思饮食或时昏愦

皂角木白皮【酥炙】白附子【炮】 半夏【汤洗七次】 天南星【炮】 白矾【枯】赤茯苓【去皮】人参【已上各一两】枳殻【炒一两】

右为细末生姜汁面糊为丸如梧桐子大每服三十丸温水送下食后

白术和胃丸

治病乆厌厌不能食而臓腑或结或溏此胃气虚弱也常服则和中理气消痰去湿和脾胃进饮食白术【一两二钱】 半夏【汤洗七次】 厚朴【姜制已上各一两】陈皮【去白八钱】 人参【九钱】草【炙三钱】枳实【麸炒】 防榔【已上各一钱五分】 木香【一钱】

右件为细末生姜汁浸蒸饼为丸如梧桐子大每服三十丸温水送下食逺

肺之脾胃虚方

脾胃虚则怠惰嗜卧四肢不收时值秋燥令行湿热少退体重节痛口干舌干饮食无味大便不调小便频数不欲食食不消兼见肺病洒淅恶寒惨惨不乐而色恶而不和乃阳气不伸故也当升阳益气名之曰升阳益胃汤

升阳益胃汤

黄耆【二两】 半夏【洗此一味脉濇者用】人参【去芦】 草【炙已上各一两】独活 防风【以秋旺故以辛温弱之】白芍药【何故秋旺用人参白术芍药之类反补肺为脾胃虚则肺受邪故因时而补易为力也】活【已上各五钱】橘皮【四钱】 茯苓【小便利不渇者勿用】柴胡 泽泻【不淋勿用】 白术【已上各三钱】 黄连【一钱】

右防咀每服秤三钱水三盏生姜五片枣二枚煎至一盏去柤温服早饭后或加至五钱

服药后如小便罢而病加增剧是不宜利小便当少去茯苓泽泻

若喜食一二日不可饱食恐胃再伤以药力尚少胃气不得转运升发也须滋味之食或美食助其药力益升浮之气而滋其胃气慎不可淡食以损药力而助邪气之降沈也

可以小役形体使胃与药得转运升发慎勿大劳役使气复伤若脾胃得安静尤佳若胃气稍强少食果以助谷药之力经云五谷为养五果为助者也

双和散

补血益气治虚劳少力

白芍药【二两五钱】黄耆 熟地黄 川芎当归【已上各一两】草【炙】 官桂【已上各七钱五分】

右为麤末每服四钱水一盏半生姜三片枣二枚煎至七分【去柤温服】

大病之后虚劳气乏者以此调治不热不冷温而有补

寛中进食丸

滋形气喜饮食

大麦蘖【一两】 半夏 猪苓【去黒皮已上各七钱】草豆仁神麯【炒已上各五钱】枳实【麸炒四钱】 橘皮 白术 白茯苓泽泻【已上各二钱】缩砂仁【一钱五分】 干生姜 草【炙】人参 青皮【已上各一钱】 木香【五分】

右为细末汤浸蒸饼为丸如梧桐子大每服三十丸温米饮送下食后

厚朴温中汤

治脾胃虚寒心腹胀满及秋冬客寒犯胃时作疼痛厚朴【姜制】 橘皮【去白已上各一钱】草【炙】 草豆蔲仁茯苓【去皮】 木香【已上各五钱】 干姜【七分】

戊火已衰不能运化又加客寒聚为满痛散以辛热佐以苦以淡泄之气温胃和痛自止矣

右为麤散毎服五钱水二盏生姜三片煎至一盏去柤温服食前忌一切冷物

肾之脾胃虚方

沉香温胃丸

治中焦气弱脾胃受寒饮食不美气不调和脏腑积冷心腹疼痛大便滑泄腹中雷鸣霍乱吐泻手足厥逆便痢无度又治下热阳虚脐腹冷痛及疗伤寒隂湿形气沈困自汗

附子【泡去皮脐】 巴防【酒浸去心】 亁姜【炮】 茴香【炮已上各一两】官桂【七钱】 沉香 草【炙】 当归吴茱茰【洗炒去芦】人参 白术 白芍药白茯苓【去皮】 良姜 木香【已上各五钱】丁香【三钱】

右为细末用好醋打面糊为丸如梧桐子大每服五七十丸热米饮送下空心食前日进三服忌一切生冷物

凡脾胃之证调治差悮或妄下之末传寒中复遇时寒则四肢厥逆而心胃绞痛冷汗出举痛论云寒气客于五脏厥逆上泄隂气竭阳气未入故卒然痛死不知人气复则生矣夫六气之胜皆能为病惟寒毒最重隂主杀故也圣人以辛热散之复其阳气故曰寒邪客之得炅则痛立止此之谓也

神圣复气汤

治复气乗冬足太阳寒水足少隂肾水子能令母实手太隂肺实反来侮土木受邪腰背胷膈闭塞疼痛善口中涎目中泣鼻流浊涕不止或息肉不闻香臭咳痰沫上热如火下寒如水头作阵痛目中流火视物耳鸣耳聋头并口鼻或恶风寒喜日阳夜卧不安常觉痰塞膈咽不通口失味两脇缩急而痛牙齿动摇不能嚼物隂汗自出前隂冷行歩欹侧起居艰难掌中热风痹麻木小便数而昼多夜频而欠气短喘喝少气不足以息卒遗失无度妇人白带隂户中大痛牵心而痛面如赭色食少大便不调心烦霍乱逆气里急而腹痛皮色白后出余气后不能弩或肠鸣下筋急肩脾大痛此寒水来复火土之雠也

亁姜【炮为末一钱三分】柴胡【剉如豆大】 活【剉已上各一钱】草【剉】藁本【已上各八分】升麻【剉】 半夏【汤浸已上各七分】当归身【酒浸剉六分】 防风【剉如豆大】 郁李仁【汤浸去皮研如泥入药同煎】人参【已上各五分】附子【炮去皮脐二分】白葵花【五朶去心细剪入】

右件药都作一服水五盏煎至二盏入

草豆蔲仁【面褁烧面熟去皮干】 黄耆【已上各一钱】 橘皮【五分】

在内再煎至一盏再入下项药

枳殻【五分】 黄蘖【酒浸】 黄连【酒洗已上各三分】生地黄【汤洗二分】

已上四味预一日另用新水浸又以

川芎【细末】 蔓荆子【已上各三分】华细辛【二分】

预一日用新水半大盏分作二处浸此三味并黄蘖等煎正药作一大盏去柤稍热服空心

又能治齿颊啮唇齿舌根强硬等证如神宜食羊肉及厚滋味大抵肾并膀胱经中有寒元气不足者皆宜服之神验于月生月满时隔三五日一服如病急不拘时分服

治法已试验者学者当以意求其的触类而长之则不可胜用矣予病肺胃乆衰视听半失此隂乗阳而上气短精神不足且脉皆阳气衰弱伏匿于隂中故耳癸卯岁六七月间霖隂寒逾月不止时人多病泻痢乃湿多成五泄故也一日体重肢节疼痛大便泄并下者三而小便闭塞黙思内经有云在下者引而竭之是先利小便也又治诸泻而小便不利者先分利之又云治湿不利小便非其治也法当利其小便必用淡渗之剂利之病虽即已是降之又降复益其隂而重竭其阳也则阳气愈削而精神愈短矣隂重强而阳重衰也兹以升阳之药是为宜耳活独活升麻各一钱防风半钱炙草半钱同防咀水四盏煎至一盏去柤热服一服乃愈大法云寒湿之胜助风以平之又曰下者举之此得阳气升腾故愈是因曲而为之直也夫圣人之法可以类推举一则可以知百矣

内外伤辩惑论卷中

钦定四库全书

内外伤辩惑论卷下

元 李杲 撰

辩内伤饮食用药所宜所禁

夫伤饮食付药者受药者皆以为末细事是以所当重者为轻利害非细殊不思胃气者荣气也卫气也糓气也清气也资少阳生发之气也人之真气衰旺皆在饮食入胃胃和则糓气上升糓气者升腾之气也乃足少阳胆手少阳元气始发生长万化之别名也饮食一伤若消药的对其所伤之物则胃气愈旺五糓之精华上出乃清气为天者也精气神气皆强盛七神卫护生气不乏增益大旺气血周流则百病不能侵虽有大风竒毒弗能害也此一药通用其利博哉易水张先生尝戒不可用峻利食药食药下咽未至药丸施化其标皮之力始开便言空快也所伤之物已去若更待一两时辰许药尽化开其峻利药必有情性病去之后脾胃安得不损乎脾胃既损是真气元气败壊促人之寿当时説下一药枳实一两麸炒黄色为度白术二两只此二味荷叶裹烧饭为丸以白术苦温其温补脾胃之元气其苦味除胃中之湿热利腰脐间血故先补脾胃之弱过于枳实尅化之药一倍枳实味苦寒泄心下痞闷消化胃中所伤不能即去须待一两时辰许食则消化是先补其虚而后化其所伤则不峻利矣当是之时未悟用荷叶烧饭为丸之理老年味之始得可谓神竒矣荷叶之一物中央空虚象震卦之体震者动也人感之生足少阳甲胆也甲胆者风也生化万物之损蔕也左传云履端于始序则不愆人之饮食入胃营气上行即少阳甲胆之气也其手少阳三焦经人之元气也手足经同法便是少阳元气生发也胃气元气糓气甲胆上升之气一也异名虽多止是胃气上升者也荷叶之体生于水上其下出于秽污之中而不为秽污所染挺然独立其色青形乃空淸而象风木者也食药感此气之化胃气何由不上升乎其主意用此一味为引用可谓逺识深虑合于道者也更以烧饭和药与白术恊力滋养糓气而补令胃厚再不至内伤其利广矣大矣若内伤脾胃以辛热之物酒肉之类自觉不快覔药于医者此风习以为常医者亦不问所伤即付之以集香丸巴豆大热药之类下之大便下则物去遗留食之热性药之热性重伤元气七神不炽经云热伤气正谓此也其人必无气以动而热困四肢不举传变诸疾不可胜数使人真气自此衰矣若伤生冷硬物世医或用大黄牵牛二味大寒药投之物随药下所伤去矣遗留食之寒性药之寒性重泻其阳阳去则皮肤筋骨肉血脉无所依倚便为虚损之证论言及此令人寒心夫辛辣气薄之药无故不可乱服非止牵牛而已至真要大论云五味入胃各先逐其所喜攻攻者尅伐泻也辛味下咽先攻泻肺之五气气者真气元气也其牵牛之辛辣猛烈夺人尤甚饮食所伤肠胃受邪当以苦味泻其肠胃可也肺与元气何罪之有牵牛不可用者有五此其一也况胃主血为物所伤物者有形之物也皆是血病血病泻气此其二也且饮食伤于中焦止合尅化消其食重泻上焦脉中已虚之气此其三也食伤膓胃当塞因塞用又寒因寒用枳实大黄苦寒之物以泻有形是也反以辛辣牵牛散泻真气犯大禁四也殊不知鍼经第一卷第一篇有云外来客邪风寒伤人五脏若误泻胃气必死误补亦死其死也无气以动故静若内伤肠胃而反泻五脏必死误补亦死其死也隂气有余故躁今内伤肠胃是谓六腑不足之病反泻上焦虚无肺气肺者五脏之一数也为牵牛之类朝损暮损其元气消耗此乃暗里折人夀数犯大禁五也良可哀叹故特着此论并方庶令四海闻而行之不致夭横耳此老夫之用心也胃气岂可不养复明养胃调理故经曰安糓则昌絶糓则亡水去则荣散谷消则卫亡荣散卫亡神无所依仲景云荣入于经其血乃成糓入于胃脉道乃行故胃不可不养胃不可不温血温胃和荣卫将行常有天命糓者身之大柄也书与周礼皆曰水火金木土糓惟修以奉养五脏者也内伤饮食固非细事茍妄服食药而轻生殒命其可乎哉黄帝鍼经有説胃恶热而喜清大肠恶淸冷而喜热两者不和何以调之岐伯曰调此者饮食衣服亦欲适寒温使寒无凄怆暑无出汗饮食者热无灼灼寒无凔凔寒温中适故气将持乃不致邪僻也【详説见于本经条下】是必有因用岂可用俱寒俱热之食药致损者与内经云内伤者其气口脉反大于人迎一倍二倍三倍分经用药又曰上部有脉下部无脉其人当吐不吐者死如但食不纳恶心欲吐者不问一倍二倍不当止与蔕散吐之但以指或以物探去之若所伤之物去不尽者更诊其脉问其所伤以食药去之以应塞因塞用又谓之寒因寒用泄而下降乃应太隂之用其中更加升发之药令其元气上升塞因塞用因曲而为之直何为曲内伤胃气是也因治其饮食之内伤而使生气増益胃气完复此乃因曲而为之直也若依分经用药其所伤之物寒热温凉生硬柔輭所伤不一难立定法只随所伤之物不同各立治法临时加减用之其用药又须问病人从来禀气盛衰所伤寒物热物是喜食而食之邪不可服破气药若乗饥困而食之耶当益胃气或为人所勉劝强食之宜损血而益气也诊其脉候伤在何脏方可与对病之药岂可妄损大真生气以轻丧身宝乎且如先食热物则不伤继之以寒物因后食致前食亦不消化而伤者当问热食寒食孰多孰少斟酌与药无不当矣喻如伤热物二分寒物一分则当用寒药二分热药一分和合而与之则荣卫之气必得周流更有或先饮酒而后伤寒冷之食及伤热食冷水与氷如此不等皆当验其节次所伤之物约量寒热之剂分数各各对证而与之无不取验自忖所定方药未敢便为能尽药性之理姑用指迷辩惑耳随证立方备陈于后

张先生枳术丸

治痞消食强胃

白术【二两】 枳实【麸炒黄色去穰一两】

右同为极细末荷叶裹烧饭为丸如梧桐子大每服五十丸白汤下无时白术者本意不取其食速化但乆令人胃气强实不复伤也

橘皮枳术丸

治老防元气虚弱饮食不消或脏腑不调心下痞闷橘皮 枳实【麸炒去穰已上各一两】白术【二两】

右件为细末荷叶烧饭为丸如梧桐子大每服五十丸熟水送下食逺

夫内伤用药之大法所贵服之强人胃气令胃气益厚虽猛食多食重食而不伤此能用食药者也此药乆乆益胃气令人不复致伤也

麴蘖枳术丸

治为食所勉劝强食之致心腹满闷不快

枳实【麸炒去穰】 大麦蘖【麸炒】神麯【炒已上各一两】白术【二两】

右为细末荷叶烧饭为丸如梧桐子大每服五十丸用温水下食逺

木香枳术丸

破滞气消饮食开胃进食

木香 枳实【麸炒去穰已上各一两】白术【二两】

右为细末荷叶烧饭为丸如梧桐子大每服五十丸温水送下食逺

木香化滞汤

治因忧气食湿面结于中脘腹皮底微痛心下痞满不思饮食食之不散常常痞气

半夏【一两】 草豆蔲仁 草【炙已上各五钱】柴胡【四钱】木香 橘皮【已上各三钱】枳实【麸炒去穰】 当归梢【已上各二钱】 红花【五分】

右件剉如麻豆大每服五钱水二大盏生姜五片煎至一盏去柤稍热服食逺忌酒湿面

半夏枳术丸

治因冷食内伤

半夏【汤洗七次焙干】枳实【麸炒已上各一两】白术【二两】

右同为极细末荷叶烧饭为丸如菉豆大每服五十丸温水送下添服不妨热汤浸蒸饼为丸亦可如食伤寒热不调每服加上二黄丸十丸白汤送下更作一方加泽泻【一两】为丸有小便淋者

丁香烂饭丸

治饭食所伤

丁香 京三棱 广茂【炮】 木香【已上各一钱】草【炙】 松【去上】 缩砂仁 丁香皮益智仁【已上各三钱】香附子【五钱】

右为细末汤浸蒸饼为丸如菉豆大每服三十丸白汤送下或细嚼亦可不拘时候

治卒心胃痛甚效

草豆蔲丸

治秋冬伤寒冷物胃脘当心而痛上支两脇膈咽不通

草豆蔲【麸褁煨去皮取仁】枳实【麸炒黄色】 白术【已上各二两】 大麦蘖【麸炒黄色】 半夏【汤洗七次日干】 黄芩【刮去皮生】 神麯【炒黄色已上各五钱】 干生姜 橘皮 青皮【已上各二钱】炒盐【五分】

右为极细末汤浸蒸饼为丸如菉豆大每服五十丸白汤下量所伤多少加减服之

如冬月用别作一药不用黄芩岁火不及又伤冷物加以温剂是其治也然有热物伤者从权以寒药治之宜不可不知也

三黄枳术丸

治伤肉食湿面辛辣味厚之物填塞闷乱不快黄芩【二两】 黄连【酒洗】 大黄【湿褁煨】 神麴【炒】橘皮 白术【已上各一两】枳实【麸炒五钱】

右为细末汤浸蒸饼为丸如菉豆大一倍每服五十丸白汤送下量所伤服之

除湿益气丸

治伤湿面心腹满闷肢体沈重

枳实【麸炒黄色】 神麯【炒黄色】 黄芩【生用】 白术【已上各一两】萝卜子【炒热去秽气五钱】 红花【三分各一钱分十也】

右同为极细末荷叶裹烧饭为丸如菉豆大每服五十丸白汤送下量所伤多少服之

上二黄丸

治伤热食痞闷兀兀欲吐烦乱不安

黄芩【二两】 黄连【去须酒浸一两】 升麻 柴胡【已上各二钱】 草【二钱】

一方加

枳实【麸炒去穰五钱】

右为极细末汤浸蒸饼为丸如菉豆大每服五七十丸白汤送下量所伤服之

枳实滞丸

治伤湿热之物不得施化而作痞满闷乱不安大黄【一两】 枳实【麸炒去穰】 神麯【炒已上各五钱】茯苓【去皮】黄芩【去腐】 黄连【拣净】 白术【已上各三钱】泽泻【二钱】

右件为细末汤浸蒸饼为丸如梧桐子大每服五十丸至七十丸温水送下食逺量虚实加减服之

枳实栀子大黄汤

治大病差后伤食劳复

枳实【一两麸炒去穰】 栀子【三枚半肥者】豆豉【一两二钱五分绵褁】

右以清浆水二盏空煑退八分内枳实栀子煑取八分下豉再煑五六沸去柤温服覆令汗出

若有宿食内太黄如薄碁子五六枚同煎

食膏粱之物过多烦热闷乱者亦宜服之

白术丸

治湿豆粉湿面油腻之物

枳实【麸炒黄一两一钱】白术 半夏【汤浸】 神麯【炒黄已上各一两】 橘皮【去穰七钱】 黄芩【五钱】 白矾【枯三分】

右为极细末汤浸蒸饼为丸如菉豆一倍大每服五十丸白汤送下量所伤加减服素食多用亁姜故加黄芩以泻之

木香见睍丸

治伤生冷硬物心腹满闷疼痛

神麴【炒黄色】 京三棱【煨已上各一两】石三棱【去皮煨】草豆蔲【面褁煨熟取】 香附子【炒香已上各五钱】升麻 柴胡【已上各三分】 木香【二钱】 巴豆霜【五分】

右为细末汤浸蒸饼为丸如菉豆一倍大每服三十丸温白汤下量所伤多少服之

三棱消积丸

治伤生冷硬物不能消化心腹满闷

京三棱【炮】 广茂【炒】 炒麴【已上各七钱】青橘皮巴豆【和皮米炒黒焦去米】茴香【炒】 陈橘皮【已上各五钱】丁皮益智【已上各三钱】

右件为细末醋打面糊为丸如梧桐子大每服十丸加至二十丸温生姜汤送下食前量虚实加减如更衣止后服之

备急大黄丸

疗心腹诸卒暴百病

大黄 巴豆【去皮】 干姜【已上各一两】

右须要精新好药捣罗蜜和更捣一千杵丸如小豆大每服三丸老少量之

若中恶客忤心腹胀满卒痛如刀锥刺痛气急口噤停尸卒死者以暖水苦酒服之或不下捧头起令下咽须臾差轻更与三丸以腹中鸣转即吐下便愈若口已噤亦须折齿灌之令入尤妙忌芦笋猪肉冷水肥腻之物易水张先生又名独行丸乃急剂也

神应丸

治因一切冷物冷水及潼乳酪水腹痛肠鸣水糓不化

黄蜡【二两】 巴豆 杏仁 百草霜

亁姜【已上各五钱】 丁香 木香

右先将黄蜡用好醋煑去柤秽将巴豆杏仁同炒黒烟尽研如泥将黄蜡再上火入小油半两溶开入在杏仁巴豆泥子内同搅旋下丁香木香等药末研匀搓作挺子油纸裹了旋丸用每服三五十丸温米饮送下食前日进三服

如脉缓体重自利乃湿气胜也以五苓散平胃散加炒麴相合而服之名之曰对金饮子

益胃散

治服寒药过多或脾胃虚弱胃脘痛

陈皮 黄耆【已上各七钱】益智仁【六钱】白豆蔲仁泽泻 干生姜 姜黄【已上各三钱】缩砂仁草 厚朴 人参【已上各二钱】

右为细末每服三钱水一盏煎至七分温服食前如脉恶寒腹痛乃中气弱也以仲景小建中汤加黄耆钱氏异攻散加芍药选而用之

如渇甚者以白术散加葛根倍之

饮食自倍肠胃乃伤分而治之

痹论云隂气者静则神藏躁则消亡饮食自倍乃伤此混言之也分之为二饮也食也又经云因而大饮则气逆因而饱食筋脉横解则肠澼为痔饮者无形之气伤之则宜发汗利小便使上下分消其湿解酲汤五苓散之类主之食者有形之物伤之则宜损其糓其次莫若消丁香烂饭丸枳术丸之类主之稍重则攻化三棱消积丸木香见睍丸之类主之以平为期盖脾已伤叉以药伤使营运之气减削食愈难消故五常政论云大毒治病十去其六常毒治病十去其九小毒治病十去其八无毒治病十去其九糓肉果菜食养尽之无使过之伤其正也不尽行复如法圣人垂此严戒是为万世福也如能慎言语节饮食所谓治未病也

论酒客病

夫酒者大热有毒气味俱阳乃无形之物也若伤之止当发散汗出则愈矣此最妙法也其次莫如利小便二者乃上下分消其湿何酒病之有今之酒病者徃徃服酒症丸大热之药下之又有用牵牛大黄下之者是无形元气受病反下有形隂血乖悮甚矣酒性大热已伤元气而复重泻之况亦损肾水真隂及有形隂血俱为不足如此则隂血愈虚真水愈弱阳毒之热大旺反增其隂火是谓元气消亡七神何依折人长命不然则虚损之病成矣金匮要略云酒疸下之乆则为黒疸慎不可犯此戒不若令上下分消其湿葛花解酲汤主之葛花解酲汤

白豆蔲仁 缩砂仁 葛花【已上各五钱】亁生姜神麯【炒黄】 泽泻 白术【已上各二钱】橘皮【去白】猪苓【去皮】 人参【去芦】 白茯苓【已上各一钱五分】木香

【五分】 莲花 青皮【去穰三分】

右为极细末秤和匀每服三钱白汤调下但得微汗酒病去矣此盖不得已而用之岂可恃頼日日饮酒此药气味辛辣偶因酒病服之则不损元气何者敌酒病故也若频服之损人天年

除湿散

治伤马乱并牛羊酪水一切冷物

神麯【炒黄一两】 茯苓【七钱】 车前子【炒香】泽泻【已上各五钱】半夏【汤洗】 亁生姜【已上各三钱】草【炙】 红花【已上各二钱】

右同为极细末每服三钱白汤调下食前

五苓散

治伤寒温热病表里未解头痛发热口燥咽干烦渇饮水或水入即吐或小便不利及汗出表解烦渇不止者宜服之又治霍乱吐利燥渇引饮之证

泽泻【二两五钱】 猪苓 茯苓 白术【已上各一两五钱】桂【一两】

右为细末每服二钱热汤调服不计时候服讫多饮热汤有汗出即愈

又治瘀热在里身热黄疸浓煎茵蔯蒿汤调下食前服之

如疸发渇及中暑引饮亦可用水调服之

临病制方

至真要论云湿淫所胜治以苦温佐以辛以汗为度而止以淡泄之得其法者分轻重而制方金匮要畧云腰已上肿者发汗乃愈腰已下肿者当利小便由是大病差后腰已下有水气者牡蛎泽泻散主之又云治湿不利小便非其治也制五苓散以利之孙真人疗肤革肿以五皮散乃比类象形之故也水热穴论云上为喘呼下为肿满不得卧者标本俱病制神袐汤以去之活人书云均是水气干呕微痢发热而咳为表有水小青龙汤加芫花主之身体凉表证罢咳两脇下痛为里有水十枣汤主之亦是仲景方也易水张先生云仲景药为万世法号羣方之祖治杂病若神后之医者宗内经法学仲景心可以为师矣

随时用药

治伤冷饮者以五苓散每服三钱或四钱匕加生姜煎服之

治伤食兼伤冷饮者煎五苓散送下半夏枳术丸服之

治伤冷饮不恶寒者服中亦不觉寒惟觉夯闷身重饮食不化者或小便不利煎去桂五苓散依前斟酌服之

假令所伤前后不同以三分为率热物二分伤生冷硬物一分用寒药三黄丸二停用热药木香见睍丸一停合而服之又如伤生冷物二分伤热物一分用热木香见睍丸二停用寒药二黄丸一停合而服之假令夏月大热之时伤生冷硬物当用热药木香见睍丸治之须少加三黄丸谓天时不可伐故加寒药以顺时令若伤热物只用三黄丸可谓此三黄丸时药也

假令冬天大寒之时伤羊肉湿面等热物当用三黄丸治之须加热药少许草豆蔲丸之类是也为引用又为时药经云必先岁气无伐天和此之谓也余皆仿此

吐法宜用辩上部有脉下部无脉

上部有脉下部无脉其人当吐不吐者死何谓也下部无脉此所谓木郁也饱食过饱填塞胷中胷中者太隂之分野经云气口反大于人迎三倍食伤太隂故曰木郁则逹之吐者是也

蔕散

蔕 赤小豆

右二味为极细末每服一钱温浆水调下取吐为度若不两手尸脉絶无不宜便用此药恐损元气令人胃气不复若止是胷中窒塞闷乱不通以指探去之如不得吐者以物探去之得吐则已如食不去用此药去之

解云盛食填塞于胷中为之窒塞两手寸脉当主事两尺脉不见其理安在胷中有食故以吐出之食者物也物者坤土也是足太隂之号也胷中者肺也为物所填肺者手太隂金也金主杀伐也与坤土俱在于上而旺于天金能尅木故肝木生发之气伏于地下非木郁而何吐去上焦隂土之物木得舒畅则郁结去矣食塞于上脉絶于下若不明天地之道无由逹此至理水火者隂阳之征兆天地之别名也故曰独阳不生独隂不长天之用在于地下则万物生长矣地之用在于天上则万物收藏矣此乃天地交而万物通也此天地相根之道也故阳火之根本于地下隂水之源本于天上故曰水出髙源故人五脏主有形之物物者隂也隂者水也右三部脉主之徧见于寸口食塞其上是絶五脏之源源絶则水不下流两足竭絶此其理也何疑之有

重明木郁则逹之之理

或曰食盛填塞于胷中为之窒塞也令吐以去其所伤之物物去则安胸中者大隂肺之分野木郁者遏于厥隂肝木于下故以吐伸之以舒阳和风木之气也此吐乃泻出太隂之塞何谓木郁请闻其説荅曰此大神灵之问非演説大道不能及于此天地之间六合之内惟水与火耳火者阳也升浮之象也在天为体在地为用水者隂土也降沈之象也在地为体在天为殒杀収藏之用也其气上下交则以成八卦矣以医书言之则是升浮降沈温凉寒热四时也以应八卦若天火在上地水在下则是天地不交隂阳不相辅也是万物之道大易之理絶减矣故经言独阳不生独隂不长天地隂阳何交防矣故曰阳本根于隂隂本根于阳若不明根源是不明道故六阳之气生于地则曰阳本根于隂以人身言之是六腑之气生发长散于胃土之中也既阳气鼓舞万象有形质之物于人为浮散者也隂极必反阳极变隂既六阳升浮之力在天其力尽是阳道终矣所以鼓舞六隂有形之隂水在天在外也上六无位必归于下此老阳变隂之象也是五脏之源在于天者也天者人之肺以应之故曰隂本源于阳水出髙源者是也人之五脏其源在于肺者背也背在天也故足太阳膀胱寒生长其源在申故隂寒自此而降以成秋收气寒之渐也降至于地下以成冬藏伏诸六阳在九泉之下者也故五脏之气生于天以人身是五脏之气收降藏沈之源出于肺气之上其流下行沈坠万化有形质之物皆收藏于地为降沈者也物极必反隂极变阳既六隂降沈之力在地其力既尽是隂道终矣是老隂变阳反初九无位是一岁四时之气终而复始为上下者也莫知其纪如环无端且大隂者肺金收降之气当居下体今反在于上抑遏厥隂风木反居于下是不得上升也故曰木郁故令其吐出窒塞有形土化之物使太隂秋肺收于下体复其本以衰之始上升手足厥隂之木元气以伸其舒畅上升之志得其所矣又况金能尅木以吐伐之则金衰矣金者其道当降是塞因塞用归其本矣居于上则遏其木故以吐伸之使泻金以助木也徧考内经中所説木郁则逹之之义止是食伤太隂有形之物窒塞于胷中尅制厥隂木气伏潜于下不得舒伸于上止此耳别无异説以六滛有余运气中论之仲景伤寒论云懊憹烦躁不得眠不经汗下谓之实烦蒂散主之曾经妄汗妄吐妄下谓之虚烦者栀子豉汤主之

老夫欲令医者治隂阳之证补泻不至错误病家虽不知医明晓所得之病当补当泻之法将黄帝鍼经第一卷第五篇説形气有余不足当补当泻之理録之于前予自注者附之

黄帝曰形气之逆顺柰何岐伯荅曰形气不足病气有余是邪胜也急当泻之形气有余病气不足急当补之形气不足病气不足此隂阳俱不足也不可刺之刺之重不足重不足则隂阳俱竭血气皆尽五脏皆枯筋骨髓枯老者絶灭壮者不复矣形气有余病气有余此谓隂阳俱有余也急泻其邪调其虚实故曰有余者泻之不足者补之此之谓也经曰刺不知逆顺真邪相传满者补之则隂阳四溢肠胃充廓肝肺内填隂阳相错虚而泻之则经脉空虚血气枯竭肠胃防辟皮肤薄着毛腠夭樵子之死期故曰用鍼之要在于知调隂与阳调隂与阳精气乃光合形与气使神内藏故曰上工平气中工乱脉下工絶气危生故曰下工不可不慎也必审五脏变化之病五脉之应经络之实虚皮肤之柔麤而后取之也

圣人垂慈之心已详矣不合立言老夫诚恐市井庄农山野间人不知文理故以俚语开解之云但病来潮作之时病气精神增添者是为病气有余乃邪气胜也急泻之以寒凉酸苦之剂若病来潮作之时神气困弱者为病气不足乃真气不足也急补之以辛温热之剂不问形气有余并形气不足只取病气有余不足也不足者补之有余者泻之假令病气有余者当急泻之以寒凉之剂为邪气胜也病气不足者当急补之以辛温热之剂此真气充足也夫形气者气谓口鼻出气息也形谓皮肉筋骨血脉也形胜者为有余消瘦者为不足其气者审口鼻中气劳役如故为气有余也若喘息气促气短或不足以息者为不足也故曰形气也乃人之身形中气血也当补当泻全不在于此只在病势潮作之时病气有余者是邪气胜也急当泻之如潮作之时精神困弱语言无力及潮语者是真气不足也急当补之若病人形气不足病来潮作之时病气亦不足是乃隂阳俱不足也禁用鍼宜补之以其药不可以尽剂不炙弗已脐下一寸五分气海穴是也凡用药若不本四时以顺为逆四时者是春升夏浮秋降冬沈乃天地之升浮化降沈【化者脾土中造化也】是为四时之宜也但言补之以辛温热之剂及味之薄者诸风药是也此助春夏之升浮者也此便是泻秋收冬藏之药也在人之身乃肝心也但言泻之以酸苦寒凉之剂并淡味渗泄之药此助秋冬之降沈者也在人之身是肺肾也用药者宜用此法度慎毋忽焉

内外伤辩惑论卷下