《妇科秘书》痢论·
妊娠痢下,因饮食生冷,脾胃不能克化,致令心腹疼痛。伤血则赤,伤气则白,气血俱伤则赤白相杂。盖血属阴,阴伤则受热居多。然又有阳气伤,不能统阴血而痢赤,又不得不从事于辛温。故治血痢,犹当以色之显晦,验其虚实寒热。故凡积之瘀晦不鲜,清稀不稠,皆虚寒之候,即阳不统阴之血,急投人参、姜、艾,或可保全。倘不审而误服芩、连,乃速其毙也。惟积之稠粘、紫赤而光泽者,合用苦燥以坚肠胃之滑脱。又必当佐以调气之药,则阴邪解释,非若白痢之不可杂以芩、连、芍药等味,引领滞秽袭伤阴血也。气属阳,阳伤则受冷居多,即有火注下迫,皆阳气郁遏,本寒标热之症,不可纯归于热,但当验其积之稠粘如糊,色白如脂,方可暂与清热治标,若汁沫如水,色晦如尘,急须温理其气,即有热症,皆假象无疑,其虚实寒热既分。而又有三禁、三善、五审之不可不知也。一禁,涤荡肠胃,恐阳气下陷,胎气愈坠;二禁,渗利膀胱,恐阴津脱亡,胎失荣养;三禁,□涩滞气,恐浊气愈滞后重转加。故善治妊娠之痢,惟以调气为先,即已败积沫,随气而下,未伤津液,统之而安。夫调气有三善,一使胃气有常,水谷输运;二使腹满腹痛,后重渐除;三使浊气开发,不致侵犯胎元。所谓五审者,一审饮食之进与不进。夫痢乃肠胃受病,若痢势虽甚,饮食无妨者,易治。故痢以噤口为最剧,在初起浊邪全盛之时,不足为虑,但要清理积滞,饮食自进矣。若七日以后,尚不能食,脉反数盛,此必初时失于清理之故,急需调气理中,则积沫渐下,饮食渐进矣。
或初时能食,至一旬一气后,反不能食,脉息不振,此必涤荡太过,胃气受伤所致。亦有过用芩、连、槟、朴,苦寒破气,而致呃逆呕哕者,胃气大败,最危之兆,惟峻与温补,庶可挽回。若脉见数疾无伦,或翕翕虚大,或歇止不前,或弦细搏指者,皆胃气告匮,百不一生矣。二审溲之通与不通。下痢清浊不分,若痢虽频,而水道顺利者,胎必无虞。若月数将满,胎压尿胞,每多溲便频数,转胞胀闷之患,切禁利水伤津,急与开提自通。但须察其脉,无过壮过硬之形,便宜补中益气,稍加泽泻、车前,以升清降浊投之,无不辄应,非特妊娠为然,即平人久痢,津液大伤,而溲涩不通者,亦宜此治法也。三审腹之痛与不痛。下痢腹痛,必然之理。然间有浊湿下趋,而无郁沸之火者,则不痛也,但此多见于肥白人之白痢。若血痢,与瘦人多火者,罕见也,治宜调气运积,不用清火明矣。原其腹痛有寒热之分,痛有止歇,痛则奔迫下坠。至圊不及者,火也;痛自下而攻击于上者,火也;痛而胀满,不胜摩按,热饮愈甚者,火也,实也。痛无止歇,常时痛而无绞刺者,寒也;痛自上而奔注于下者,寒也;痛而不满,时喜温手摩按,饮热渐缓,欲至圊而可忍须臾者,虚也,寒也。大约初痢胀痛为热为实,久痢 痛为虚为寒,即初因火注切痛,痢久伤气,亦必变为虚寒也。故久痢腹痛之脉,无论大小迟数,但以按之渐渐小者,并属虚寒,急需温补。慎勿利气,惟急痛、脉实、久按不衰者,可稍用炮黑姜、连和之。四审后之重与不重。下痢后重,浊气壅滞也。夫开通壅滞,必以调气为本,在妊娠犹为切要,调气则后重自除,而胎息自安。但初痢后重,首宜开发其滞;若久痢后重,又当升举其阳。阳气升则胃气运,胃气运则周身中外之气,皆调达而无壅滞之患矣。故治孕妇之后重,无问胎之大小,但脉见有余,则宜调气;脉见不足,便与升提。虽血痢亦宜阳药,一切滋腻血药,总无干预,以气有统血之功,则血无妄行之虑也。五审身之热与不热,下痢为里气受病,若见身热,表里俱困,元神将何所恃而得祛邪之力哉。惟人迎之脉浮数,可先用和营透表之法,分解其势,然后徐行清理。若初痢不发热,数日半月后发热,脉来渐小,或虚大少力者,此正阴内亡,虚阳发露于外。在平人,或可用辛温暖补饮之,以归其源。若妊娠则桂、附又难轻用,惟藉参、术、姜、萸、胶、艾之属,非大剂浓煎峻投,难望其转日回天之 也。考之《医通》云∶常用浓朴去干姜汤,治妊娠能食、腹胀后重、积秽稠粘之白痢;浓朴生姜甘草半夏人参汤,治妊娠腹胀后重、赤白相兼之痢;黄芩芍药汤,送香连丸,治妊娠能食后重、积秽稠粘之血痢;连理汤合《千金》三物胶艾汤,治妊娠少腹疼痛,瘀晦不鲜,或间有鲜血之痢;驻车丸治妊娠发热后重,阴虚畏食之血痢;白头翁加甘草阿胶汤,治妊娠热毒内攻,噤口不食,腹胀后重,脓血稠粘之痢;《千金》胶艾榴皮汤,即三物胶艾汤,治妊娠脓血清稀,胎动不安,久泄不止之痢;补中益气汤,治妊娠先疟后痢,及疟痢齐作,元气下陷,胎气下坠,小便频数,或转胞不得溺之痢。
以上诸方,并加砂仁以调其气,乌梅以调其血,未尝不随手辄效也。予每用一味阿胶饮,或阿胶黄连饮,均治孕妇之痢,甚妥获效。
浓朴去干姜汤 浓朴(去皮,姜汁炒)陈皮(泡去浮白)茯苓炙草(各等分)
煎服。
浓朴生姜甘草半夏人参汤 治胃虚呕逆,痞满不食之症。人参(随宜) 浓朴(一钱半姜制) 制半夏(二钱) 炙草(八分)生姜引黄芩芍药汤黄芩白芍(各三钱) 炙草(二钱)
香连丸 治下痢赤白相兼,白多于赤者。
川连(六两用开口吴萸一两,同黄连炒,去吴萸不用)木香(一两)
共末,醋糊丸,每服五十丸,米汤、砂仁汤任下。
连理汤 治胃虚挟食,痞满发热。人参(随宜)白术(一钱半土炒焦)炮姜(六分)黄连(八分)茯苓(一钱) 炙草(六分)
《千金》三物胶艾汤 治血痢,又痢下不止。阿胶艾叶酸石榴皮三味等分,煎服。
驻车丸 治阴虚下痢,发热,脓血稠粘,及休息痢。阿胶(三两)黄连(炒黑)当归(各五钱)炮姜(一两)
上四味,捣筛,醋煮阿胶为丸,梧子大,每服四、五十丸,昼夜三服,米饮下。白头翁加甘草阿胶汤 治挟热痢下脓血,及产后痢不止。白头翁黄连(炒黑)黄柏(炒黑)秦皮炙草(各一钱)阿胶(三钱)
上六味先煮,上五味去滓,内胶烊尽,温分三服。阿胶黄连饮(又名黄连阿胶汤) 治孕妇痢疾,若安胎则痢愈重。治痢则胎难全。阿胶(能止脓血之痢,且止腰痛,固胎以之为君)黄连芍药甘草(皆以为佐)枳壳(麸炒,少加二、三分以宽其后重,痛痢减去之)