《医方集解》第十九章 收涩之剂第十七清 · 汪昂
滑则气脱，脱则散而不收，必得酸涩之药，敛其耗散，而后发者可返，脱者可收也。如汗出崩血阴
收涩之剂第十七
赤石脂禹余粮汤
（仲景）
治伤寒服汤药下利不止，心中痞硬；服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，止者赤石脂禹余粮，等分。杵碎，煎。
此手阳明药也。涩可去脱，重可达下，石脂、余粮之涩以止脱，重以固下，甘以益气（李先知
收涩之剂第十七
桃花汤
（仲景）
治少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者（成氏曰：阳明下利便脓血者，协热也；少阴下利腹痛便脓血者，下焦不约而里寒也。凡下利便脓血，身凉脉小者易治赤石脂（一斤）干姜（一两）粳米（一升。）
此足少阴药也。李时珍曰：赤石脂之重涩，入下焦血分而固脱；干姜之辛温，暖下焦气分而补虚；粳米之甘温，佐石脂、干姜而润肠胃也（朱丹溪曰：桃花汤主下焦血虚且寒，非干姜之温、石脂之重涩不能止血，用粳米之甘以引入肠胃。《准绳》曰：便脓血，热势下流也；成氏释为里寒，非也。桃花汤虽用干姜，然分两最微，石脂、粳米居多，以调正气、涩滑脱，佐以干姜，用辛以散之之义。诸便脓血，皆传经之热邪也。吴鹤皋曰：少阴肾水主固二便，为火所灼，克伐大肠庚金，故下利脓血。石脂寒能胜热，涩可收脱；用干姜者，假其辛热以从治；用粳米者，恐石脂性寒损胃也。聊摄之明，而犹昧此，况其下乎。程郊倩曰：此证终是火衰不能生土，未可指为传经之热邪也，不知此而漫云渗泄，肾防一彻，前后泄利，而阳神陷矣。昂按：成氏生于千载之后，而能昌明仲景之书，使后学有所循入，其功非小，奈何后起之士，动辄非之，成氏之死已久，安能起而辨其是非乎。如此证成氏以为寒，而王肯堂、吴鹤皋皆以为热，窃谓便脓血者，固多属热，热岂无下焦虚寒，肠胃不固，而亦便脓血者乎；若以此为传经热邪，仲景当用寒剂以散其热，而反用石脂固涩之药，使热闭于内而不得泄，岂非关门养盗，自贻伊芳戚也耶。观仲景之治协热利，如甘草泻心、生姜泻心、白头翁等汤，皆用芩连黄柏；而治下焦虚寒下利者，用赤石脂禹余粮汤，此类以观，斯可见矣。
此证乃因虚以见寒，非大寒者，故不必用热药，惟用甘辛温之剂以镇固之耳。《本草》言石脂性温，能益气、调中、固下，未闻寒能损胃也。若《准绳》则执凡传经者皆属热邪一语，遂以为热耳。程郊倩每以直中为寒邪，传经为热邪，古今相传二语觉未尽然，不为无见，若学未深造，而轻议古人，多见其不知量也矣）。
收涩之剂第十七
诃子散
（东垣）
治虚寒泄泻，米谷不化，肠鸣腹痛，脱肛，及作脓血，日夜无度。
御米壳（去蒂，蜜炒，五分，）诃子（煨，去核，七分）干姜（炮，六分）橘红（五分。）上末。
此手足阳明药也。御米壳酸涩微寒，固肾涩肠；诃子酸涩苦温，收脱住泻；炮姜辛热，能逐冷补阳；陈皮辛温，能升阳调气，以固气脱，亦可收形脱也（泄泻为气脱，脱肛为形脱）。
河间诃子散：诃子（一两，半生半煨）木香（五钱）甘草（二钱）黄连（三钱）。
为末。每服二钱，用白术、芍药汤调下。治泻久腹痛渐已，泻下渐少，以此止之。如不止，加浓朴一两，竭其余邪（木香、黄连，香连丸也，行气清火，止痢浓肠；甘草、芍药，甘芍汤也，甘缓酸收，和中止痛；加诃子涩以收脱；加白术补以强脾；浓朴除湿散满，平胃调中，故更
收涩之剂第十七
真人养脏汤
（谦甫）
治泻痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛（肛门为大肠之使，大肠受热、受寒，皆能脱肛。大肠故脱罂粟壳（去蒂，蜜炙，三两六钱）诃子（面裹煨，一两三钱）肉豆蔻（面裹煨，五钱）
木生甘草（一两此手足阳明药也。脱肛由于虚寒，故用参、术、甘草以补其虚，肉桂、肉蔻以祛其寒；木香宜大柏，附：丹溪脱肛方：人参黄当归川芎升麻（此治气血两虚而脱肛者）。
收涩之剂第十七
当归六黄汤
治阴虚有火，盗汗发热（心之所藏于内者为血，发于外者为汗，汗乃心之液也。五脏六腑，表里之阳，皆心主之以行其变化，随其阳气所在之处而生津，亦随其火扰所在之处泄而为汗，是寝者肾气复而有面赤血虚、又云：于肝；液自胃当归生地黄熟地黄黄芩黄柏黄连（等分）黄（加倍）。
此手足少阴药也。盗汗由于阴虚，当归、二地所以滋阴；汗由火扰，黄芩柏连所以泻火（湿无热不作汗，湿得热蒸则令人汗出）；汗由腠理不固，倍用黄，所以固表（李时珍曰：当归六黄汤加麻黄根，治盗汗甚捷。盖其性能行周身肌表，引诸药至卫分而固腠理也。按：此盗汗与伤寒盗汗不同：伤寒盗汗邪在半表半里，故以和表为主，古法小柴胡加桂主之；此属阴虚，故以补阴为主。李士材曰：阴虚则元气有降而无升，而复用此苦寒肃杀之剂，得毋犯虚虚之戒乎，惟火实气强者宜之；不然，苦寒损胃，祸弥深耳。《准绳》曰：阴虚阳必凑，故发热盗汗，当归六黄汤加地骨皮；阳虚阴必乘，故发厥自汗，黄建中汤；甚者加附子，或附汤；有湿热合邪、汗出不休，以风药胜其湿，苦药泄其热，羌活胜湿汤；有痰证冷汗自出，宜理气降痰，痰去则汗自止；有用固涩药汗愈不收止，可理心血，汗乃心之液，心失所养，不能摄血，故溢而为汗，宜大补黄汤加酸枣仁；有微热者，更加石斛，下灵砂丹。
王海藏化先附：扑汗法：白术本川芎（各二钱半）米粉（两半）。为末。绢袋盛，周身扑之，治汗出不止。又方：龙骨牡蛎糯米，等分。为末，扑之。
收涩之剂第十七
牡蛎散
治阳虚自汗。
牡蛎（，研）黄麻黄根（一钱）浮小麦（百粒。）煎服。
此手太阴、少阴药也。陈来章曰：汗为心之液，心有火则汗不止，牡蛎、浮小麦之咸凉，去烦热而止汗；阳为阴之卫，阳气虚则卫不固，黄、麻黄根之甘温，走肌表而固卫。
收涩之剂第十七
柏子仁丸
治阴虚盗汗。
柏子仁（炒，研，去油）人参白术半夏五味子牡蛎麻黄根（一两）麦麸（五钱此手足太阴、少阴药也。陈来章曰：心血虚则睡而汗出，柏子仁之甘辛平，养心宁神，为君；牡蛎、麦麸之咸凉，静躁收脱，为臣；五味酸敛涩收，半夏和胃燥湿，为佐（湿能作汗）；麻
收涩之剂第十七
茯菟丹
（《局方》）
治遗精白浊，及强中消渴（心肾为水火之脏，法天施地生之道。心神伤则火动，火动不已则肾水受伤，肾主藏精，所受五脏六腑输至之精，皆不得藏而时下矣，故为遗精梦泄。戴氏曰：有色属虚菟丝子（十两）五味子（八两）石莲肉白茯苓（三两）山药（六两。）将菟丝用酒浸，渴，米饮下。
此手足少阴药也。菟丝辛甘和平，强阴益阳，能治精寒遗泄，五味滋肾生津，石莲清心止于补正中能泄肾邪也。
收涩之剂第十七
治浊固本丸
治胃中湿热，渗入膀胱，下浊不止（淋病在溺窍，属肝、胆部；浊病在精窍，属肾、膀胱部。或由湿热、或由虚寒，大抵热者多而寒者少。赤属血，白属气。或由败精瘀血壅塞窍道，痛莲须黄连（炒，二两）黄柏益智仁砂仁半夏（姜制）茯苓（一两）猪苓（二两）
此足少阴、太阳、太阴药也。精浊多由湿热与痰，黄连泻心火，黄柏泻肾火，所以清热；二既以散留滞之气，且稍济连柏之寒；甘草和中而补土；惟莲须之涩，则所以固其脱也（朱丹溪曰：《巢氏原病候论》曰：白浊者由劳伤肾，肾气虚冷故也。历代宗其说，不惟白浊之理不明，客胜夫寒则清洁，可谓发圣人之旨，以正千载之误矣。予尝闻先生论赤白浊多因湿热下流膀胱而成，即《灵枢》所谓中气不足，溲便为之变是也，必先补中气使升举之，而后分其脏腑气血、赤白虚实以治，与夫其他邪热所伤者，固在泻热补虚，设肾气虚甚，或火热亢极者，则不宜过用寒凉之剂，必以反佐治之，在权衡轻重而已矣。叶氏曰：遗滑多作肾虚，补涩之而罔效，不知此因脾胃湿热所乘，饮酒浓味痰火之人，多有此疾。肾虽藏精，其精本于脾胃饮食生化而输于肾，若脾胃受伤，湿热内郁，使中气淆而不清，则所输皆浊气，邪火扰动，水不得而安静，故令遗滑也）。
收涩之剂第十七
水陆二仙丹
治遗精、白浊（精与浊所出之窍不同：便浊即是膏淋，肝胆之火也；精浊乃精气滑出，不和丸此足少阴药也。金樱、芡实，甘能益精，润能滋阴，涩能止脱。一生于水，一生于山，故名水陆二仙丹。
收涩之剂第十七
金锁固精丸
治精滑不禁（精滑者，火炎上而水趋下，心肾不交也）。
沙苑蒺藜（炒）芡实（蒸）莲须（二两）龙骨（酥炙）牡蛎（盐水煮一日一夜，粉，一此足少阴药也。蒺藜补肾益精，莲子交通心肾，牡蛎清热补水，芡实固肾补脾，合之莲须、龙骨，皆涩精秘气之品，以止滑脱也（治遗精大法有五：心神浮越者，辰砂、磁石、龙骨之类滋阴降珠粉丸为末，有利性
收涩之剂第十七
人参樗皮散
治脏毒挟热下血，久痢脓血不止（挟热者，谓挟客热及饮酒煎炙之热也。久痢不止，气虚人参樗根白皮（东引者，去粗皮，醋炙），等分，为末。米饮或酒调下。
此手足阳明药也。人参之甘以补其气，樗皮之苦以燥其湿，寒以解其热，涩以收其脱，使虚者补而陷者升，亦劫剂也初起勿用。
收涩之剂第十七
桑螵蛸散
（寇氏）
治小便数而欠（数，便频也；欠，便短也。溺虽出于膀胱，然泌别者小肠也，小肠虚则便人参茯苓（一用茯神）远志石菖蒲（盐炒）桑螵蛸（盐水炒）龙骨（）龟板（酥此足少阴、手足太阴药也。虚则便数，故以螵蛸、龙骨固之（螵蛸补肾，龙骨涩精）；热则便欠，故以当归、龟板滋之；人参补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心气于肾，远志能通肾气于心